4-Carcinomes-muqueuse buccale 5è année .pdf

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  LES CARCINOMES DELA MUQUEUSE BACCALE Cours 5e année
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  Objectifs pédagogiques: • Décrireles formes cliniques de la muqueuse buccale. et topographiques des carcinomes • Connaitre leur extension • Savoir établir un diagnostic différentiel 2
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  INTRODUCTION La cavité buccaleest le siège le plus fréquent des cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS). Les cancers de la cavité buccale, représentent Leurs points communs est : environ 30% des cancers ORL. - Leur histologie = Carcinome Epidermoïde cancers de la bouche . le plus fréquent 90 à 95% des - Leur étiologie double intoxication Alcoolo-Tabagique à 80% suivie par la dégénérescence des lésions potentiellement malignes Ils se développent dans l'épithélium ou tissus de revêtement des muqueuses. -
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  Le cancer dela cavité buccale est une affection qui touche les muqueuses buccales : langue, gencive, palais dur, plancher de la bouche, amygdales, faces internes des joues et des lèvres. La tumeur se développe en surface et en profondeur. Le premier envahissement à distance de ce type de cancer est le cou, avec une atteinte ganglionnaire.
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  La cavité buccaleest composée : D’une muqueuse buccale recouvrant les lèvres, les internes des joues, la commissure inter maxillaire, le vestibule buccal, le palais osseux. faces • • • • Du rebord alvéolaire supérieur et de la gencive. Du rebord alvéolaire inférieur et de la gencive. la langue mobile (jusqu’au V lingual) avec sa face supérieure ses bords latéraux, sa face inférieure ou ventrale. Du plancher buccal antérieur et latéral. ou dorsale, •
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  Histologiquement: Couche cornée Couche granuleuse Épithélium malpighien Couchesquameuse Mb basale Fibres collagènes Terminaisons nerveuses Conjonctif Vaisseaux
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  Définitions Une tumeur cancéreuseest une prolifération anarchique cellules anormales, dites « malignes » à partir d’un foyer primitif. Est une prolifération excessive de cellules anormales échappant aux contraintes fixées par l’homéostasie. de
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  Le Carcinome :Tumeur maligne issue d‘un revêtement épithélial • Le carcinome baso cellulaire : Reproduit la couche basilaire du tissu épithélial, peu envahissant et ne donne pas de métastases, le taux de récidive est très faible. • Le carcinome spino cellulaire (épidermoïde) : Se développe à partir des couches plus superficielles où les cellules semblent réunies entre elles. Il présente un envahissement ganglionnaires. de l'épithélium,
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  Epidémiologie • Les cancersde la cavité buccale et du pharynx sont parmi les plus fréquents dans le monde. • Ils représentent : 30% des Tms des VADS et 8-10% du total cancers. Dans plus de 90% sont des carcinomes épidermoïdes. des • • Les hommes sont plus atteints ( 50- 70 ans).
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  ETIOLOGIE Le tabagisme chroniqueassocié à l’alcoolisme sont les facteurs étiologiques essentiels. - Le tabac étant le facteur d’initiation et l’alcool le facteur de promotion. - L’association des deux ne s’additionne pas, mais multiplie les risques => potentialisation des effets. - Tous les autres facteurs de risque de cancers ( âge, lésions précancéreuses, irritations chroniques, Rx, professions, prédisposition génétique, virus …)
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  HISTOPATHOLOGIE • Le Carcinomeintra-épithéliale ou carcinome S’ étend à la totalité de l’ épaisseur de l’ épithélium dépasser les limites de la membrane basale. in situ sans • Le Carcinome épidermoïde invasif ou infiltrant La tumeur franchit la membrane basale et envahit le tissus conjonctif sous jacent. :
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  Le carcinome épidermoïdeinvasif ou infiltrant est constitué d’un épithélium On distingue : malpighien souvent kératinisé. - Les carcinomes reconnaître les différenciés : Tumeurs où il est possible de cellules du tissu originel, moins agressive. * Il est dit mature quand une maturation kératosique s’ajoute à la différenciation malpighienne; * Immature, quand il est dépourvu de kératine.
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  - Les carcinomespeu différenciés: Les cellules sont peu kératinisées, avec certaine activité mitotique Les carcinomes indifférenciés : une tumeur dans laquelle on ne reconnaît pas la morphologie des cellules du tissu originel. Formés de cellules . - immatures avec une grande activité mitotique
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  Formes cliniques - Formeulcéreuse l’ulcération est caractéristique. Présente un versant externe surélevé, recouvert d’une muqueuse saine ou congestive, un versant interne à bords cruentés avec un fond finement végétant ou bourgeonnant contenant des débris nécrotiques. Cette ulcération repose sur une base indurée ± déborde les limites visibles de l’ulcération. étendue en profondeur et Elle saigne facilement au contact. L’ulcération n’est que la partie visible du cancer.
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  - Forme végétante,bourgeonnante ou exophytique : Aspect de bourgeons ± épais, en saillie sur la muqueuse verruqueux. saine. C’est la forme typique d’un carcinome - Forme ulcéro-végétante : Elle associe les 2 aspects
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  - Forme fissuraire ouen feuillet de livre dans une zone de réflexion muqueuse elle apparaît sous forme d’une fissure mince, souvent comme une crevasse au sein de la Tm. - Forme infiltrante ou ulcéro-infiltrante ou endophytique La plus fréquente et la plus trompeuse, marquée par une infiltration tumorale profonde, adhérente à la muqueuse. D’aspect variable : parfois kératosique, voir normal. L’induration souvent importante, est l’élément d’orientation diagnostic majeur.
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  - Nodule interstitiel Ilse situe sous une muqueuse saine, mais présente à la palpation un caractère infiltrant. L’évolution se fait vers l’ulcération du nodule. - Forme érosive superficielle: Elle est observée sur une plage erythroplasique ou licheniènne, les bords sont nets parfois surélevés sur la muqueuse, l’induration est faible. -Forme papillomateuse hyperkératosique ou carcinome verruqueux : par des bourgeons sommet. ± kératinisés à leur
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  Diagnostic Etabli à partirde la clinique et des examens complémentaires. • Les symptômes cliniques peuvent être selon les localisations - - - - une douleur à la déglutition, des difficultés alimentaires, des saignements et des otalgies, une mobilité dentaire. • La perte de poids, fréquente dans les cancers de la cavité buccale que la présence de ganglions cervicaux. ainsi
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  Examens complémentaires : - - Apprécierles extensions, les localisations secondaires Examens biologiques (NFS Bilan hépatique et rénal ) et les métastases. - Examens radiologiques standards et spécifiques. * * * Radio panoramique : bilan dentaire et maxillaires Cliché pulmonaire Scanner – IRM : appréciation des atteintes des structures osseuses et molles.
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  • - - - - Diagnostic différentiel sediscute avec: Toutes les lésions précancéreuses ( leucoplasie, lichen). Lésions bénignes Aphtes géants , ulcérations traumatiques , Lésions infectieuses spécifiques : syphillis, tuberculose.
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  Diagnostic positif esthistologique • • Les formes débutantes peuvent être suspectées de malignité Les cancers évolués de la cavité buccale sont cliniquement évidents Les examens complémentaires spécifiques sont indispensables • pour préciser le type et l’extension de la tumeur
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  LES FORMES TOPOGRAPHIQUES Cancerde la langue - Épidémiologie : 25% des cancers de la CB vers 60 ans. * * prédominance masculine, l’âge moyen Les Tms de la portion mobile plus fréquentes 80% que celle de la base - Répartition topographique : * Les cancers de la portion mobile en avant du V lingual, correspondent : bords latéraux, la face dorsale et ventrale. * Les cancers de la base de la langue se situent en arrière du V lingual.
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  * Cancer dela langue mobile Circonstances de découverte : - • • • • • • • nodule, fissure ou ulcération de siège marginale à 50%. Gêne à la déglutition ou l’élocution Une sensation de brûlure exacerbée par le tabac et les aliments Une névralgie, des fourmillements, une otalgie réflexe Présence d’une adénopathie dure, douloureuse La forme de la lésion est ulcéro-bourgeonnante ou ulcéro-infiltrante La palpation révèle le signe essentiel qui est l’induration
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  - • Bil an d’extension L’extension localese fait vers le plancher en bas, la base de la langue et le pilier de l’amygdale en en dedans arrière , le sillon gingivo-lingual • • L’extension ganglionnaire vers les ganglions sous digastriques L’extension à distance : métastases pulmonaires ou hépatiques
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  - Diagnostic différentiel • • • Lesulcérations traumatiques ( cicatrisent au bout de 8 aphte géant, leucoplasie, lichen, ulcération spécifique. à 10 jours) - Évolution et pronostic • • • • Les surinfections très fréquentes à des stades évolués, l’extension de la tumeur aux max est possible. Le pronostic est bon aux stades limitées, plus mauvais pour Les récidives diffuses et mal limités après TRT les formes étendues.
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  Cancer de labase de la langue - • Circonstance de découverte et Clinique Découvert au stade de Tm évoluée par : Une douleur au niveau de la gorge, sensation de corps étranger, Dysphagies, otalgie, limitation de la protraction linguale. Souvent la lésion est mise en évidence lors d’un bilan pour une ADP cervicale.
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  • Description dela lésion : Elle est souvent ulcéro-bourgeonnante ou ulcéreuse pure, l’infiltration périphérique est plus importante et profonde. • Bilan d’extension : - Extension buccale locale : Une extension antérieure le génio hyoïdiens, difficile à apprécier cliniquement. long des muscles 1er Extension ganglionnaire : Adénopathies palpables au examen (ganglions sous digastrique, sous mand ou jugulo-carotidien homo ou bilatérale). - Extension à distance : Pulmonaires, hépatique.
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  • Diagnostic différentiel - - - Hypertrophiede l’amygdale linguale , Ulcération tuberculeuse ou syphilitique, l’angine de VINCENT. • Évolution et pronostic: Sont de mauvais pronostic . Plusieurs complications peuvent apparaître asphyxie, difficulté de s’alimenter). (hémorragie,
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  Cancer du plancherbuccal Épidémiologie: 15 - 20% des cancers de la CB, fréquents chez • l’homme à partir de 58 ans . Circonstance de découverte et Clinique : Une difficulté à la protraction de la langue Une modification de la voie, Un picotement au contact des aliments acides Crachats sanglants Plus rarement le patient consulte pour une ADP • - - - - -
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  • Description dela lésion - - Aspect bourgeonnant ou ulcéreux ou mixte. Caractère infiltrant et hémorragique, palpation douloureuse, induration mal limitée Rx standards pour l’évaluation de l’état dentaire, - - Echographie , TDM, IRM pour apprécier tumorale et Ggaire, l’extension - Rx pulmonaires ( métastases)
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  • Bilan d’extension: - - - - - Extensionbuccale locale : Elle peut rester superficielle en nappe En dedans vers la langue En bas vers la glande sub linguale et muscles du plancher En dehors et en avant alvéolaire inférieur vers la gencive, os alvéolaire et nerf - Extension ganglionnaire: une Grande lymphophilie. 1er Les Gg palpables en ex (gg sous mentaux, sous max , jugulo-carotidien) - Extension à distance : Pulmonaire, hépatique, osseuse.
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  e ,Ulcérations • - Formes cliniques: Cancer du plancher postérieur : pronostic sévère aggravé l’extension à la base de la langue et l’amygdale Cancer du sillon pelvi-lingual : de Dc difficile car par - le plus souvent fissuraire. • Diagnostic différentiel : Ulcération traumatiqu spécifiques (tuberculose , syphilis). • Évolution et pronostic : Le pronostic sévère et plus grave en cas d’atteinte de l’os et gencive mand.
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  Cancer de laface interne de la joue • Épidémiologie : plus fréquentes chez l’homme à partir de 60 ans, sont plus liées au tabac et à l’alcool et lésions potentiellement malignes. • Circonstances de découverte et Clinique Au début il s’agit souvent d’une simple gène peu ou pas douloureuse, Tardivement douleurs localisées ou irradiantes vers l’oreille, La lésion est le plus souvent végétantes surélevées. Les formes d’emblée infiltrantes sont relativement rares. Le site de prédilection se situe en regard du plan d’occlusion des dents. trismus, ADP.
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  • Examens complémentaires: Échographie cervicale à la recherche d’ ADP , muqueuse, TDM pour l’extension osseuse. Bilan d'extension : IRM pour l’extension • Vers la commissure des lèvres en avant ou la région rétromolaire en arrière. Tardivement vers la peau , ganglionnaire, parotidienne • Diagnostic differentiel: • Ulcération traumatique , ulcérations spécifiques • Pronostic: Réservé, les récidives sont possibles. et cervicale.
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  Cancer de lagencive supérieure et de la muqueuse palatine Épidémiologie : 5 % des cancers des V.A.D.S. Prédominent chez les femmes . Pour les formes palatines: le voile est plus affecté que le palais osseux . Le carcinome de la luette est extrêmement rare
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  Cancer de lagencive supérieure - - Clinique Au début il prend souvent l'aspect d'une gingivite hyperplasique attribuée à un état parodontal défectueux et insuffisante, ce qui retarde le diagnostic à une hygiène - La lésion est ulcéro-végétante ou ulcéreuse enchâssant souvent du coté vestibulaire Les formes infiltrantes envahissent rapidement l’os. les dents plus -
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  Forme palatine Signes d’appel unedysphagie, une otalgie réflexe unilatérale, des adénopathies cervicales dures plus ou moins Fixée, souvent bilatérales. Clinique : - - • - En fonction de la localisation, la tumeur peut présenter des manifestations buccales, naso-sinusales, ophtalmiques et faciales. A un stade plus avancé, le carcinome prend l’aspect d’une masse granuleuse ulcérée à son centre. - - L’ulcération indurée du voile mou est de diagnostic facile.
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  • - Evolution L’évolution naso-sinusale, déformela voûte palatine et se révèle par épistaxis, rhinorrhée, obstruction nasale. Tardivement se révèle par des signes orbitaires et des troubles de la phonation. - - L’évolution buccale : par une lésion bourgeonnante ou ulcéreuse souvent en rapport avec une prothèse inadaptée, par des douleurs, mobilité dentaire et gingivorragies.
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  • Aspect Radiologique -Image ostéolytique, à contours flous, irréguliers, les dents suspendues. • Bilan d’extension - - - Extension Extension Extension buccale locale : Vers les parties molles et surtout l'os sous-jacent. ganglionnaire : sous-max. Jugulo-digastrique. à distance : très rare. • Diagnostic différentiel - Avec les ulcérations traumatiques, spécifiques, maladies parodontales. • Pronostic : plus souvent médiocre
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  es douleurs, Cancer dela gencive inférieure • Clinique - Se présente sous une forme ulcéro-bourgeonnante du côté vestibulaire. - Tableau osseux ou ostéo-muqueux se manifeste par d mobilité dentaire, déformation faciale. L'envahissement osseux peut être responsable d'une anesthésie le territoire du V3. dans
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  pendues, la ue). • - Bilan radiologique Décalcification diffuse,les dents sus la survenue de fract Bilan d’extension patho • L’extension buccale : Aux parties molles et à mandibule (vestibule, joues, plancher, lang L’extension ganglionnaire est rare • Diagnostic differentiel : - les ulcérations traumatiques, spécifiques, ostéites manifestations buccales de leucémie
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  Cancer des lèvres •Épidémiologie Le carcinome épidermoïde labial est un cancer de l’homme d’âge mur. Il présente 6% des cancers de la cavité buccale, dans 90% la tumeur siège • Clinique Les 3 formes cliniques peuvent se voir : l’érosion croûteuse, l’ulcération infiltrante, la forme végétante ou bourgeonnante est plus rare. • Bilan d'imagerie L’échographie à la recherche d’ ADP , le cliché pulmonaire pour les métastases. sur la lèvre inférieure
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  • Bilan d’extension -Extension locale: La découverte d’un carcinome labial impose la recherche, d’une localisation au niveau des VADS par un examen complet de la cavité buccale. - Extension ganglionnaire : Les métastases ganglionnaires sont habituellement tardives, elles sont sous-mentales, sous-mand. Dans les cas avancés elles sont pré-auriculaires et jugulo-carotidiennes. - Extension à distance, rechercher des localisations pulmonaire et hépatique
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  de la lèvre Formescliniques • A la lèvre supérieure : - Rare, il s’agit d’épithélioma Baso-cellulaire, siège habituel sur le versant cutané souvent une ulcération. - L’évolution est plus ou moins rapide et les métastases sont • Les cancers de la lèvre inférieure : relativement précoces - - - Primitifs, ils se présentent souvent sous la forme fissuraire, L’extension se fait vers l’autre lèvre et la joue. L’atteinte ganglionnaire est rare, souvent bilatérale Carcinome bourgeonnant inférieure
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  • Les cancersde la commissure labiale Rares , 4 % des cancers des lèvres. La lésion est une ulcération fissuraire à base indurée. L’extension se produit vers la muqueuse jugale, l’atteinte du nerf mentonnier et une extension dans tout le canal alvéolaire inférieur Le pronostic est sévère et les métastases sont rares.
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  • Diagnostic différentiel: -Ulcérations: traumatique, herpétique, spécifique - Chéilite actinique • Diagnostic positif : Basé sur l’histologie
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  Conclusion Les carcinomes dela muqueuse buccale se présentent sous différentes formes cliniques. Malgré la meilleure prise en charge, leur pronostic reste sombre si le diagnostic est tardif . Pour améliorer le pronostic il est important de sensibiliser le Médecin Dentiste sur son rôle et sa responsabilité dans la prévention et du dépistage précoce de cette pathologie.
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  BIBLIOGRAPHIE : 1 -R. Aurélien Rakotoarison. Carcinome épidermoïde de la langue mobile et irritation d’origine prothético- dentaire : à propos d’une observation . Med Buccale Chir Buccale 2010, 16. 2 - J.Barthélémy.P. Sannajust . Cancers de la cavité buccale. Préambule, épidémiologie, étude clinique. EMC- Stomatologie (2005). 3 - L. Ben Slama . Carcinomes des lèvres . Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009 4 - E. de Monèsa, S.Vergez ., « Bilan initial des carcinomes épidermoïde de la cavité buccale, du larynx et du pharynx (nasopharynx exclu). Partie 3 : bilan général. Recommandations SFORL 2012. Annales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale » (2013) 5 - Faissal Bougar : Cancer de la cavité buccale etude épidémiologique et clinique rétrospective à propos de 70 cas. Thèse 2017 université Maroc. 6 - M. Andrianarison, M.F. Rakotoarisaona , M. Razakanaivo , et al. « Une gencive noirâtre? Penser au mélanome ». 10.1016/j.annder .2018