Allo immunisation foeto maternelle RhD
- 1. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 1 L’Allo Immunisation Fœto-maternelle RhD Réalisé par: AOUDJIT SABAH FILALI KATIA Encadré par: Dr K. MAOUCHE promo :2012/2015
- 2. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 2 Introduction
- 3. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 3 L’allo-immunisation fœto-maternelle est un conflit immunologique entre les Ag du fœtus et le système immunitaire de la mère. Dans l’AIFM, les hématies du fœtus sont détruites par des AC d’origine maternelle capables de franchir la barrière placentaire. Elle concerne essentiellement les antigènes du système Rhésus en particulier l’Ag D Les chiffres de l’allo-immunisation Fœto-maternelle à l’antigène D ont connu une nette diminution mais cette affection reste encore menaçante.
- 4. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 4 problématique
- 5. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 5 Quelle place occupent les examens immunohématologiques dans le diagnostic et la prise en charge d’une allo immunisation fœto- maternelle RhD dans notre pays?
- 6. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 6 Hypothèses
- 7. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 7 Les examens immunohématologiques ont une place primordiale dans le diagnostic et l’établissement d’une prise en charge d’AIFM Rh D.
- 9. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 9 Maitriser les techniques immunohématologiques du diagnostic de l’AIFM. Evaluer la fréquence de l’AIFM chez les femmes enceintes Rhésus négatif Sensibiliser les femmes sur l’AIFM Rh D ; ses conséquences et sa prévention. Essayer d’établir les raisons de la persistance de l’AIFM malgré la généralisation de l’administration de l’anti D.
- 10. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 10 Patie théorique Chapitre I :Généralité 1. Historique 2. Définition 3. Epidémiologie Chapitre II : Rappel physiologique 1. La grossesse 2. Les groupes sanguins Chapitre III :Physiopathologie de l’AIFM RhD 1.Circonstances de survenue 2. Mécanisme 3. Conséquences
- 11. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 11 Chapitre IV: Diagnostic biologique de l’AIFM 1.Avant la naissance 2. Après la naissance Chapitre V: Prise en charge et prévention 1. Prise en charge 2. prévention Partie pratique Chapitre I: Méthodologie de recherche 1. Présentation du lieu d’étude 2. Description de l’étude 3. Échantillonnage
- 12. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 12 Chapitre II: Matériels et méthodes 1. Recueil des prélèvements 2. Déroulement de l’étude 3. Présentation et interprétation des résultats Discussion conclusion
- 13. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 13 Partie Théorique
- 14. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 14 I. Généralités
- 15. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 15 1. Historique
- 16. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 16 En 1892, EHRLICH fut le premier à parler du passage transplacentaire En 1936 ZACHO a mis en évidence une agglutinine irrégulière En 1939, LEVINE et STETSON ont émis l'hypothèse de l'existence d'un Ag responsable de l’immunisation maternelle En 1940 Landsteiner et son élève Wiener, découvrirent le système Rhésus En 1945 WIENER évoqua la notion d'exsanguino-transfusion, En 1960 FINN proposa d'administrer des γ-globulines anti-Rhésus aux femmes Rhésus négatif le plus tôt possible après l'accouchement du premier enfant Rhésus positif JOUVENCEAUX en 1969 définit le protocole d'administration des γ-globulines
- 17. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 17 2. Définition
- 18. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 18 • L’allo-immunisation fœto-maternelle Rhésus D peut survenir chez les femme Rhésus négatif • En réponse immunitaire au passage transplacentaire d’hématies fœtales portant l’antigène D, dans la circulation maternelle. • Ceci peut entrainer la synthèse d’allo anticorps anti D • Les conséquences sont essentiellement une hémolyse fœtale ou la maladie hémolytique du nouveau-né (MHNN).
- 20. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 20 La MHNN touche encore 1 à 3 grossesses pour 1 000 naissances vivantes (700 à 2000 en Algérie). CHU Parnet 2014: Le nombre total d’accouchement est de 10811. Le nombre de femme Rhésus négatif qui ont accouchées est de 796 femmes. Le nombre de femmes ayant reçu l’anti D est de 822 femmes
- 21. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 21 II. Rappel physiologique
- 22. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 22 1. La grossesse: Pendant la grossesse les échanges materno-fœtaux s’effectue à travers le placenta.
- 23. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 23 2. Rappel sur les groupes sanguins: Les groupes sanguins sont déterminés par un ensemble d’antigènes présents à la surface des globules rouges 2.1 Le système ABO :
- 24. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 24 2.2.le système Rhésus: Le système Rhésus est l’un des groupes sanguins strictement érythrocytaire. Il comporte plus d’une 50ène d’antigènes dont les plus courants sont D(RH1), C(RH2), E(RH3), c(RH4),e(RH5). Les Ag du système Rhésus sont codés par 2 gènes homologues RHD et RHCE sur le chromosome1 La transmission du gène RHD est mendélienne simple. C’est un gène autosomique dominant. L’Ag D comporte plusieurs variant tels que: * l’antigène D faible * l’antigène D partiel
- 25. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 25 III. Physiopathologie
- 26. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 26 1. Circonstances de survenue: Transfusionnelles Obstétricales Autres
- 27. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 27 2. Mécanismes : Passage d'hématies fœtales dans la circulation maternelle Réponses immunitaires maternelles Passage d'anticorps vers le fœtus par voie transplacentaire Sensibilisation et hyper hémolyse des hématies fœtales
- 28. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 28 3. Conséquences: 3.1.Chez la mère : Risque transfusionnel. Risque d’avortement ou de fausse couche en cas de grossesse ultérieure.
- 29. 3.2 Chez le fœtus et le N-né: Hémolyse Anémie Hyperbilirubinemie Pour le fœtus: Pour le n-né: •hépatosplénomégalie •Insuffisance cardiaque •Anasarque Fœto-placentaire •Risque de mort fœtale in utero •Bilirubine en excès métabolisée par la mère. •Anémie évolutive •Ictère et risque d’ictère nucléaire
- 30. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 30 IV. Diagnostic Biologique de L’AIFM- RHD
- 31. 1. Avant la naissance: père Détermination du groupage et Phénotypage du père Fœtus Détermination du génotype du fœtus Doppler cérébral. mère Interrogatoire Groupage ABO/Rh RAI Titrage et dosage pondéral
- 32. 2. Après la naissance Chez le n né Diagnostic clinique: ictère ;anasarque….. Diagnostic biologique: groupage /Phénotypage TDA + Test d’élution NFS: qui révèle une anémie normo à macrocytaire, hypochrome ; régénérative .avec : Hb <5 (VN : 14-22 g /dl). Taux de réticulocyte >120G/L GR diminué TGMH : 31- 37 p g / CCMH 30 – 36 % Érythroblastose Hématocrite : diminué VN : 44-56 % Une thrombopénie peut survenir dans les cas graves. Chez la mère Confirmation du groupage Test de kleihauer RAI avant toute injection d’anti D
- 33. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 33 V. Prise en Charge et Prévention de l’AIFM RHD
- 34. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 34 1. Prise en charge: Prise en charge anténatale: TIU TIP Echanges plasmatique chez la mère Accouchement avant le terme Prise en charge du N-né: Photothérapie Exsanguino transfusion
- 35. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 35 2. Prévention: Injection d’immunoglobuline anti D dans les 72h suivant toutes situations à risque; La dose administrée doit être adaptée au résultats du test de kleihauer; Une injection systématique de 300 µg à 28 SA précédée d’une RAI. Nb: La prévention peut échouer à cause de : •une dose insuffisante d'Ig anti-D injecté. •une injection trop tardive. •une absence de prévention suite à un événement immunisant. •une erreur transfusionnelle. ·
- 36. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 36 Partie pratique
- 37. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 37 I. Méthodologie de Recherche
- 38. Direction Sous-direction bureau de cellule informatique cellules d’études services médico- Maintenance et des évaluations techniques Unité du prélèvement. Unité de sérologie. Unité de biologie moléculaire. Unité de distribution. Unité d’immuno-hématologie. 1. Présentation du lieu d’étude
- 39. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 39 Cette unité est équipée de : 3 Centrifugeuses de tube 1 Bain marie 1 Réfrigérateur pour les réactifs 1 Centrifugeuse et 1 incubateur pour carte gel Plaques d’opalines Pipettes pasteur, Micropipettes et ambaux.
- 40. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 40 2. Description de l ’étude : Nous avons réalisé une étude statistique prospective . Dans le but de sensibiliser les patientes à propos de l’allo immunisation Foteo maternelle RhD nous avons distribué un document d’information sous forme de dépliant a chaque patiente prélevée (voir Annexes). Notre étude s’est déroulée entre le 20 Mars et le 20 Mai 2015.
- 41. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 41 3. Echantillonnage : La population ciblée par cette étude est les femmes enceintes rhésus négatif ayant des maris rhésus positif ; au niveau du service gynécologie et obstétrique de l’hôpital Parnet .l’étude inclut: Les femmes en post partum GHR (grossesse à haut risque) Consultation Salle de pré-accouchement Césarienne
- 42. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 42 II. Matériels et Méthodes
- 43. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 43 1. Recueille des prélèvements: Nous avons recueilli nos prélèvements au niveau du service gynéco obstétrique du CHU Parnet (Alger). Après avoir informé chaque patiente sur le contexte de l’étude et avoir rempli la fiche d’entretien ; on lui remet le document d’information (Joints en annexe) puis on effectue le prélèvement.
- 44. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 44 2. Déroulement de l’étude: Une fois les prélèvements au laboratoire et après avoir vérifié la conformité tube/ fiche, on effectue pour chaque prélèvement : Un groupage ABO/Rh Un Phénotypage Rh/Kell Une recherche du Dµ Une RAI de dépistage Identification et titrage
- 45. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 45 3. Présentation et Interprétation des Résultats
- 46. 1. Répartition des patientes en fonction de leurs connaissances sur à l'AIFM 28 30 25 28 25 20 0 15 femmes pas du tout informées femmes sommaireme nt informées bien informées
- 47. 2. Répartition des patientes en fonction du nombre de grossesse. femmes multipares femmes primipares 30% 70%
- 48. Femmes ayant des Antécédents Femmes sans antécédents Total Avortements Fausses couches Nombre de femmes 7 13 33 53 Pourcentage % 37,74% 62,26% 100% 3.Répartition en fonction des antécédents obstétricaux (ABRT fausse couches):
- 49. 4.Répartition des patientes en fonction de l'injection d'Anti D . femmes ayant reçu l'Anti D femmes n'ayant pas reçu l'Anti D 30% 70%
- 50. RAI ultérieure oui Non Total Nombre de femmes 9 44 53 Pourcentage % 16,98% 83,02% 100% 5. Répartition des patientes en fonction des RAI réalisées au cours de la grossesse actuelle :
- 51. 6. Représentation des résultats de la RAI de Dépistage 15% 85% RAI+ RAI-
- 52. 7.Représentation des résultats de la RAI d’identification AutresAnti D 6 5 4 3 2 1
- 53. 8. Représentation de la fréquence de l'AIFM Anti D dans la population étudiée 96% 4% Fréquence de l’AIFM-RhD
- 54. Dilution PURE 1/2 1/4 1/8 1/16 1/32 1/64 1/128 1/256 Titre Résultat N°25 +++ +++ ++ ++ + + - - - 32 Résultat N°26 +++ + - - - - - - - 2 9.Résultats du titrage de l’allo Ac anti D
- 56. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 56 Suite à l’étude de la fiche d’entretien, nous avons constaté ce qui suit : La quasi-totalité des femmes ne sont pas conscientes des risques liés à l’AIFM. La plupart d’entre elles sont au courant de l’existence de l’immunoprophylaxie anti-D . un manque de connaissances concernant les autres circonstances en dehors de l’accouchement nécessitant une prévention de l’allo immunisation anti-D. Sachant que le risque de l’AIFM augmente avec la multiparité et l’âge de la grossesse, on note que plus de deux tiers des patientes sont des multipares 38% des femmes de notre étude en ont été victimes d’ABRT ou de fausse couche
- 57. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 57 Après avoir consulté le dossier médical de chaque patiente, nous avons remarqué que seule 9 d’entre elles ont bénéficié d’une seule RAI durant la grossesse actuelle, Toutes les femmes nécessitant une prophylaxie ont reçu une dose standard d’Ig anti-D de 200 µg Le dépistage des allo-AC est revenu positif pour 8 patientes, par la suite on a procédé à l’identification de ces Ac ; 2 patiente /8 ont développées un allo Ac anti D
- 58. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 58 Cas N°01: •Femme âgée de 35 ans à 32SA •G4P2 •1er enfant Rh+ /2eme Rh- •1 Avortement •2 injection anti D •Pas de RAI •Titre :32 Cas N°02: •Femme âgée de 34 ans à 34SA •G4P3 •Ses 3 enfants rhésus + •3 injection d’anti D •Pas de RAI •Titre:2 On note que aucune patientes n’a déjà fait un test de kleihauer
- 59. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 59 La présence chez ces deux femmes d’allo-Ac anti-D malgré l’administration de l’Ig anti- D peut être justifiée par: L’inefficacité thérapeutique des doses injectées La survenue d’hémorragies transplacentaires occultes Le moment de l’immunisation ne peut être connu parce que les RAI n’ont pas été réalisées.
- 60. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 60 Le nombre total d’accouchement au niveau du CHU de Parnet est estimé à 11000 accouchements/an, Environ 1000 accouchements /mois. Notre étude a duré 2 mois, pendant lesquels environ 2000 accouchements ont eu lieu ;et deux cas d’AIFM anti-D ont été retrouvés, 1 cas d’AIFM pour 1000 accouchements. Malgré le programme national de périnatalité qui prévoyait la diminution à l’horizon 2009, de l’incidence de l’incompatibilité materno-fœtale dans le système Rhésus liée à l’Ag D, et les efforts consentis par les pouvoirs publics, la fréquence de cette maladie reste importante.
- 61. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 61 Perspectives
- 62. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 62 Un travail d’équipe (ministère de tutelle, cliniciens et biologistes) doit être fait à tous les niveaux pour établir un calendrier des RAI chez les femmes enceintes et faire en sorte que tous les examens biologiques liés au diagnostic et à la prise en charge de l’AIFM soit disponibles dans tous les établissements hospitaliers qui abritent des services de gynécologie.
- 63. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 63
- 64. Page 64 les raisons de persistences de L'AIFM RhD: En premier lieu le côté juridique qui manque cruellement laboratoires de biologie médicale, peut être de leur indisponibilité En second lieu, l’indisponibilité de ces examens au niveau des Enfin l’intérêt décroissant des cliniciens à ces examens en raison
- 65. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 65 Merci Pour Votre Attention
- 66. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 66
- 67. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits Page 67