Angiomes hépatiques

Angiomes hépatiques :
du plus simple au plus compliqué

W EL BENDADI , I EL KACEMI,M LAHKIM,
M MAH , S CHAOUIR,T AMIL

Service d’Imagerie Médicale
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc

- Tumeur bénigne du foie la plus fréquente.
= Lésion hamartomateuse , conséquence d’une
malformation congénitale d’une artériole
hépatique.
 Le but de ce travail est de:

- Connaitre la sémiologie radiologique des
angiomes hépatiques typiques.
- Savoir faire la différence entre angiomes
hépatiques atypiques et autres tumeurs
hépatiques.

- Lésion hépatique tissulaire la + fréquente.
- Le + souvent diagnostic fortuit lors d’un examen échographique.

- Prévalence = 3 – 10 % (probablement s/s-estimée).

- Tous les âges , mais souvent adulte : 30 et 50 ans.

- Légère prédominance féminine .
- Le + souvent : Lésion unique (75 % des cas), de taille ≈ (< 1 cm
dans 50 % des cas).
- Lésion double (20 %) , parfois multiple (< 5 %)=angiomatose .
- Classiquement + volumineux chez femme (<= rôle angiogénique
des œstrogènes?).

- Asymptomatique.
- Découverte échographique fortuite +++.
-Vingt 40% des angiomes > 4 cm : douleur
hypochondre droit .
- Bilan hépatique biologique normal .

 la lésion est violacée .
 Sous capsulaire.
 localisée préférentiellement dans le foie droit,
bien limitée et sans capsule périphérique.
 Pédiculée (10 % des cas).
 A la coupe: cavités remplies de sang avec:
- Nécrose
-Fibrose
-Thrombose
- Calcifications

 Lésion mésenchymateuse Cloisonnée par des
septas fibreux en cavités vasculaires contenant
plus ou moins d’hématies.

 Une zone centrale caverneuse est d’autant plus
fréquente que l’angiome est volumineux
(angiome caverneux géant).

 Des calcifications ou des atypies cellulaires
peuvent être observées en cas d’angiomes
supérieurs à 3 cm de diamètre .

-Examen de dépistage.
-Faible coût .
-Grande disponibilité .
-Sondes sectorielles 3 à 5 MHz .
-Mode B .
-Mode doppler spectral et couleur.
- +/- échographie de contraste.

TECHNIQUE :
 Patient à jeun .
 Décubitus dorsal.
 Coupes : 5 mm.
 Acquisitions réalisées :
 C - : en coupes jointives ou en acquisition volumique.
 TA : 25 – 30sec.

 TP : 70 sec après début de l'injection.
 TT : ≈ 2 min à 1 H.

INDICATION : - si atypique à l’échographie .
- Anomalie clinique ou biologique.

LIMITES : Technique irradiante .

TECHNIQUE :
 Patient a jeun .
 Décubitus dorsal .
 Antenne abdomen .
 Plan axial et coronal .

Séquences morphologiques :
- T2 FAT SAT axiale .
- T1 phase, opposition de phase .
- T 1 echo de gradient volumique sans et avec injection de GADO
3 temps : TA , TP , TT .

séquences fonctionnelles :
- Diffusion ( facteur b ) 200 ,400,600,800 .
- Perfusion .

LIMITES :
-cout .

Mode B:
 70 % des cas .
 Lésion < 3 cm .
 lésion ronde hyperéchogène .
 homogène, non vascularisée .
 bien limitée .
 avec un renforcement postérieur .

Mode doppler spectral et couleur :
 Pas de flux en doppler (circulation très lente).

rehaussement caractéristique :
C- : Lésion hypodense , homogène .
TA : Réhaussement périphérique, discontinu, globulaire en mottes +++.
TP: Réhaussement centripète .
TT : Réhaussement total, homogène  Lésion iso ou Hyperdense / au foie
L’intensité de réhaussement des mottes périphériques évolue de façon parallèle à celle
de l’aorte.

C- TA TT (2min) TT(7min)

Signes morphologiques:
 Lésion en hyposignal T1.

 Hypersignal type liquidien T2.

 Diffusion: signal diminue au fur et à mesure que le
facteur b augmente.
 Contraste foie/Lésion est supérieur à celui des
Tumeurs malignes hépatiques sur SP T2 .
 Hémangiome souvent homogène (80%) , bien limité
de contours polylobés

Dynamiques:
 Cinétique similaire à la TDM .

• Lésion bénigne

• Hypovasculaire

• Homogène

• Rehaussement en motte discontinu au temps
artériel.

 Souvent de découverte de plus en plus
fréquente avec l’avénement du scanner
hélicoïdal.

 Pose problème de diagnostic chez les patients
porteurs de tumeurs malignes .

 La présence du “bright-dot sign avec un
rehaussement très lent et très faible permet de
poser le diagnostic d’un petit angiome
hépatique .

Petit angiome hépatique hyperéchogéne

bright-dot sign

TA TP

T1 C+ TA
diffusion

bright-dot sign

T1 C+ TP

 Angiome géant : taille supérieure à 4 cm .

 Echographie : lésion hétérogène à centre
hypoéchogene .

 TDM:
C- : lésion hypodense, hétérogène avec zone centrale
plus hypodense .
C+:
TA : Réhaussement périphérique, discontinu,
globulaire en mottes .
TP et TT : remplissage incomplet .

IRM :
 T1: Zone centrale de plus faible intensité avec
parfois des cloisons internes hypointenses .

 T2: Hypersignal franc avec une zone centrale
et des cloisons internes hypointenses au sein de
la masse.
 Après Gado : cinétique identique à la TDM .

 Présentent un remplissage
rapide dès la phase
artérielle .
 16% des angiomes
hépatiques.
 Ce type d'angiome est
fréquemment retrouvé chez
des patients cirrhotiques.
 Petits hémangiomes (42%
des hémangiomes <1 cm de
diamètre) .
 Cette caractéristique rend la
différenciation avec d'autres
tumeurs hypervasculaires
difficile.

 Le mécanisme de rehaussement des hémangiomes
hypervasculaires est discuté. Elle pourrait être due :

 Soit à des lacs veineux de grande taille ou
 à l’existence de shunts artérioportals .

 Ces shunts semblent exister dans les hémangiomes
principalement de petite taille, et dans des carcinomes
hépatocellulaires plus volumineux .

Dc ≠ : *CHC de petite taille .
* Méta H+vasculaires .

 Un élément important du diagnostic
d’hémangiome est:
-la persistance de la prise de contraste de la
lésion sur un temps tardif de l’angioscanner
-et son évolution parallèle à celle de l’aorte .

T1 c-

 L'angiome scléreux se
caractérise par une
fibrose qui a tendance à
s'étendre et qui ne
touche pas les vaisseaux T2
 peut être associe a une
rétraction capsulaire.
 Absence de
rehaussement au TA
ou rehaussement TA
modéré au temps
portal ou tardif .
 Signal en diffusion
constant ou augmente TP
au fur et à mesure que
le facteur b augmente. TP
 Diagnostic
anatomopathologique .

-10% des cas .
-Souvent disséminés .
- aspect typique en imagerie

T2

TA

TP

 Plus fréquente chez les nourrissons que chez les
adultes avec insuffisance cardiaque .
 Chez l’adulte , l’hémangiomatose peut être
asymptomatique.
 Échographie : grandes masses hypoéchogènes avec
des contours mal définis par rapport au parenchyme
normal .
 TDM : Rehaussement de l’angiome peut être retardé.
 IRM : signal typique
 la confirmation histologique est obligatoire dans les cas
douteux .

 Les hémangiomes hépatiques peuvent
rarement montrer des calcifications .
 Peuvent survenir dans la région centrale de la
lésion .
 L’hypersignal T2 des zones non calcifiés
peut aider au diagnostic .

 Une partie des angiomes peut présenter un
faible rehaussement avec zone centrale
kystique qui ne se rehausse pas après injection
du PC
 Cette atypie peut être dû à dégénérescence
kystique causée par une thrombose centrale,
fibrosclérose ou hyalinisation ou l'hémorragie.

 très rares .
 Asymptomatique ou compliqué par la torsion
subaiguë et infarctus.
 La lésion peut être reliée au foie par un pédicule
mince, qui est pratiquement indétectable à
l’echographie.
 La reconstruction multiplanaire en TDM , coronale
ou sagittale en IRM peut être utile en montrant La
connexion de l'hémangiome au foie .
 TDM et l’ IRM : Rehaussement typique .
 hémangiome pédiculé Compliqué doit être réséquée
immédiatement.

 la stéatose hépatique peut changer l'apparence typique
des lésions, les rendant plus difficiles à caractériser à l'imagerie.

 L’ECHOGRAPHIE : il peut paraître légèrement
hyperéchogène, isoéchogène, ou relativement hypoéchogène avec
Renforcement postérieur .

 TDM :
C- : la lésion peut être hyperdense par rapport au foie ou peut
être non visible .
C+ : Rehaussement typique de l’angiome , Cependant, en TA ,
l'hémangiome peut être isodense par rapport au foie .

 IRM: plus utile que la TDM et permet une détection fiable et la
différenciation des hémangiomes des autres masses hépatiques .

 Ces angiomes sont susceptibles de diminuer en
taille et en devenir plus fibreux.
 Difficiles à diagnostiquer à l’imagerie .
 les nodules dysplasiques et de CHC peuvent
poser problème de diagnostic différentiel avec
l’ angiome à léchographie quand ils sont
hyperéchogénes .
 Donc aucun nodule hyperéchogène dans un
foie de cirrhose ne devrait être considéré
comme un CHC avant d’eliminer un angiome.

- L’évolution est toujours bénigne .
- Restent stables en taille ou démontrent une
augmentation minimale de diamètre sur
le temps.
- Une augmentation importante de la taille n’est
fréquente : rôle des œstrogènes.

Rares :
-Thrombose (douleur, fièvre) .
- Syndrome de Kasabach Merritt : thrombopénie de
consommation .
- l'inflammation.
- Compression des structures adjacentes.
- Rupture spontanée des angiomes : hemopéritoine.
- Une hémorragie intratumorale ( spontanément ou
après un traitement anticoagulant ).
- Un Volvulus sur hémangiome pédiculé est très rare .
- Risque de dégénérescence très rare.

Nodule suspect d’être • une confirmation est nécessaire,
un hémangiome a le choix entre la TDM et l’IRM
l’echographie est possible .

Pour les nodules • TDM ou IRM , la cinétique de
mesurant plus de 2 prise de contraste permettant le
cm diagnostic dans les deux cas .

• l’IRM pourrait être préférée. l’aspect
Pour un nodule de très hyperintense en T2 évoluant de
plus petite taille façon parallèle à celui des liquides
stagnants.

Hémangiomes
hétérogènes • IRM ou scintigraphie est utile pour confirmer le
diagnostic
mimant une
tumeur hépatique

hémangiomes à
remplissage rapide • DC sur la persistance de la prise de contraste de
= tumeurs la lésion sur un temps tardif de l’angioscanner
hypervasculaire et son évolution parallèle à celle de l’aorte

lorsque l’imagerie
ne peut être • Le recours à la ponction-biopsie percutanée
concluante et sous contrôle échographique ou TDM est
lorsqu’un doute possible
diagnostique

L’aspect est
inchangé dans
environ 80 % des
cas ;

Surveillance (6 à 12
mois )
Angiome Une indication
hépatique chirurgicale peut
Abstension être discutée en cas
thérapeutique d’augmentation
significative de la
taille (> 25 %), ou
devant l’apparition
de complications

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