Anomalies biologiques en Cancéro PPTX - Copie - Copie.pdf
- 1. ANOMALIES BIOLOGIQUES EN CANCEROLOGIE Dr NGRASSOU DASSOU MD, MPH Oncologue digestif, Hépatologue Gastro-entérologue Attaché de recherche Clinique Sénior PA Assistance publique des hôpitaux Paris- Hôpital PAUL BROUSSE Université PARIS SACLAY
- 2. ANEMIE ET CANCER Définitions Chez la femme : Hb <12g/dl Chez l’homme : Hb <13g/dl
- 4. ANEMIE ET CANCER Anémie légère Hb : 10-12 g/dl •Fatigue •Diminution de la perfusion tissulaire •Tachycardie •Baisse de la libido •Vasodilation périphérique
- 5. ANEMIE ET CANCER Anémie modérée Hb : 8-10 g/dl Fatigue++ •Difficultés de concentration •Tachycardie •Palpitations •Dyspnée d’effort •Pâleur, froideur
- 6. ANEMIE ET CANCER Anémie sévère Hb : <8 g/dl •Epuisement •Etourdissements/vertiges •Humeur dépressive •Perturbation du sommeil •Altération des fonctions cognitives •Dyspnée de repos •Décompensation cardiaque, oligurie, œdèmes
- 7. ANEMIE ET CANCER Bilan minimal ✓ NFS ✓ Coefficient de saturation de la transferrine CsTRF ✓ Ferritinémie ✓ Vitamine B12, vitamine B9 (= folates)
- 8. ANEMIE ET CANCER Préconisations à adapter selon le contexte clinico-biologique ✓ Réticulocytes ✓ Transferrine ✓ CRP (Intérêt d’avoir un taux de base). ✓ Haptoglobine ✓ Schizocytes ✓ TSH
- 9. ANEMIE ET CANCER À discuter ✓ Erythropoïétine ✓ Myélogramme
- 10. ANEMIE ET CANCER Le diagnostic de la carence martiale, chez le patient atteint de cancer,repose sur le dosage de : fer sérique, ferritinémie et coefficient de saturation de la transferrine: ✓ Ferritinémie < 800 ng/ml et saturation transferrine < 20 % : supplémentation et/ou discuter ASE ✓ Ferritinémie < 30 ng/ml et saturation transferrine < 15% : supplémentation
- 11. THROMBOPENIE ET CANCER La Thrombopénie correspond à la diminution du nombre de plaquettes ou Thrombocytes Elle est caractérisée par une diminution du nombre de plaquettes en dessous du seuil de 150 Giga par Litre En onco-hématologie le seuil utilisé est inférieur à 100 Giga par litre. La Thrombopénie est une perturbation biologique fréquente en hémato-oncologie. Elle a pour conséquence : • Une augmentation du risque hémorragique • Une possible diminution de la dose-intensité des traitements anti-cancéreux. On distingue la Thrombopénie d’origine centrale et la Thrombopénie d’origine périphérique
- 12. THROMBOPENIE ET CANCER Causes centrales • Infiltration de la moelle osseuse par la tumeur (insuffisance médullaire) • Thrombopénie de maladies chroniques • Myélodysplasies et maladies de la moelle osseuse (maladies hématologiques associées)
- 13. THROMBOPENIE ET CANCER Causes périphériques •Immunologiques •Infections •Déficit nutritionnel (vitamine C) •Hépatopathies •Splenomégalie
- 14. THROMBOPENIE ET CANCER Traitements et toxiques • Anti-cancéreux (Chimiothérapie, thérapie ciblée, Immunothérapie) • Radiothérapie externe ou métabolique • Chirurgie • Anticoagulant et autres médicaments • Ethylisme chronique
- 15. THROMBOPENIE ET CANCER La thrombopénie doit être recherchée devant : • Des signes d’hémorragies cutanéo-muqueuses (gingivorragies, pétéchies, hématomes,…) • Des saignements (épistaxis, rectorragies, hématuries, métrorragies,…) • Une complication neurologique
- 17. THROMBOPENIE ET CANCER Le bilan biologique minimal à réaliser pour diagnostiquer une thrombopénie : • Vérification par un examen du frottis sanguin qui confirme la rareté en plaquettes et l’absence d’agrégats plaquettaires. A discuter pour chaque patient : • Ionogramme, fonction rénale et hépatique • CRP, PCT et bilan infectieux (bactériologie et virologie) • Bilan d’hémostase : troubles de la coagulation associé • Bilan vitaminique à la recherche de carence (vitamine C notamment). • Myélogramme à la recherche d’une origine centrale • Bilan d’hémolyse : LDH, bilirubine, réticulocytes, haptoglobine et schizocytes
- 19. THROMBOPENIE ET CANCER Définition des transfusions La transfusion prophylactique a pour but de prévenir la survenue d’une hémorragie. La transfusion curative a pour but de corriger une hémorragie. -Indications : • Hémorragie extériorisée quel qu’en soit le siège ; • Purpura pétéchial et ecchymotique extensif ; • Hématome extensif, douloureux ou compressif • Hémorragie rétinienne (à différencier de l’hématome sous-conjonctival); • Bulle hémorragique buccale ou franches gingivorragies ; • Déglobulisation rapide ; • Suspicion d’hémorragie cérébrale. • A moduler en fonction de la prise éventuelle d’anti-coagulant par le patient
- 20. THROMBOPENIE ET CANCER Efficacité transfusionnelle : - Clinique : Arrêt des saignements suite à la transfusion - Biologique : Calcul du rendement Transfusionnel :
- 22. THROMBOPENIE ET CANCER Inefficacité Transfusionnelle Définition : Une inefficacité transfusionnelle plaquettaire est constatée sur le plan clinique par la persistance de saignement malgré la transfusion ou sur le plan biologique par un mauvais rendement transfusionnel évalué 1 à 24 heures après après une 2ème transfusion d'un nombre de CP adapté au poids du patient, ABO identiques, Conservées moins de 72 heures, avec le RTP <0,2 ou un CCI < à 7
- 23. THROMBOPENIE ET CANCER THROMBOPENIE PERIPHERIQUE 5 mécanismes : • Destruction plaquettaire par auto-immunité : PTI (Purpura Thrombopénique immunologique) • Destruction plaquettaire par mécanisme immuno-allergique : Héparine, quinine ++ • Destruction plaquettaire par mécanisme allo-immun : Allo-Immunisation foetomaternelle • Consommation excessive de plaquettes : PTT (Purpura Thrombotique Thrombopénique) CIVD • Hypersplénisme
- 24. THROMBOPENIE ET CANCER PTI : définition et généralités Mécanisme physiopathologique : Destruction des plaquettes accélérée par un phénomène auto-immun (+ défaut relatif de production de plaquettes avec taux de TPO anormalement bas au regard de la thrombopénie) Thrombopénie isolée (< 100 G/l) sans anomalie des autres lignées ni macrocytose. (NFS + plaquettes sur tube citraté si doute sur fausse thrombopénie à l’EDTA) Frottis sanguin normal Myélogramme indiqué si • • Age > 60 ans (avec caryotype et/ou FISH) • • Anomalie des autres lignées, anomalie au frottis sanguin • • Organomégalie • • Absence de réponse à un traitement de première ligne
- 25. THROMBOPENIE ET CANCER La Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée (CIVD) : Définition et clinique • Anomalie de l’hémostase caractérisée par l’activation de la coagulation intravasculaire systémique (préalable au dépôt des plaquettes et de la fibrine), entraînant à la fois des thromboses, et à la fois la consommation des protéines de la coagulation, à l’origine de saignements. • Clinique : - Coagulopathie insidieuse et persistante initialement asymptomatique. - Une fois symptomatique, on retrouve dans 40% des cas des saignements importants (tumeur, métastases) ; dans 70% des cas des thromboses (veineuses, artérielles, endocardite thrombotique non-bactérienne). - Possible tableau d’AVC hémorragiques multifocaux faisant suite à des micro-emboles. • La prise en charge doit être adaptée au projet global de soins.
- 27. THROMBOPENIE ET CANCER La MAT Syndrome clinico-biologique associant: - Anémie hémolytique mécanique (présence de schizocytes, test de Coombs négatif) - Thrombopénie périphérique (tout grade) - Défaillances d’organe de sévérité variable par formation de thrombi dans la microcirculation
- 30. NEUTROPENIE ET CANCER Neutropénie (aplasie) : polynucléaires neutrophiles <500/mL (grade 4 de l'OMS) ou polynucléaires neutrophiles <1000/mL (grade 3 de l'OMS) et attendus <500/mL dans les 48 heures Neutropénie courte : ≤ 7 jours. Prévisible après chimiothérapie conventionnelle pour tumeur solide ou hémopathie maligne
- 32. THROMBOPENIE ET CANCER Bilan clinique : Radio pulmonaire : en cas de signes d’orientation Bilan biologique : • NFP • ionogramme sanguin comprenant l’évaluation de la fonction rénale • Recherche d’anticorps irréguliers si Hb <8g/dl • CRP optionnelle Bilan microbiologique : - 2 hémocultures : 1 en voie veineuse centrale et 1 en voie veineuse périphérique au même moment 2 en voie veineuse centrale ou 2 en voie veineuse périphérique - Prélèvement d’un foyer si point d’appel infectieux : urines (ECBU), orifice de cathéter,