Cancer Prostate
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Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes de plus de 50 ans, avec environ 40 000 nouveaux cas par an en France. Le dépistage précoce par le PSA est essentiel pour diagnostiquer le cancer à un stade plus favorable et réduire la mortalité, notamment chez les hommes à risque. Plusieurs options de traitement incluent la prostatectomie radicale, la radiothérapie et d'autres thérapies, avec des résultats variables selon l'âge et l'état de santé du patient.
Cancer Prostate
- 1. CANCER DE LA PROSTATE Bourgoin Avril 2007 Dr J PROST Dr PO CADI
- 2. EPIDEMIOLOGIE 1 Cancer le + fréquent chez l’homme de plus de 50 ans 40000 nouveaux cas/an 1 Français sur 8 2eme cause de Décès par cancer chez l’homme 10000 DC/an
- 3. EPIDEMIOLOGIE 2 Age médian 74 ans 11% DC en France par cancer Le nombre de tumeur révélé à un stade métastatique devient faible Incidence augmente chaque année 50/100000
- 4. FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DE PROSTATE FAMILIAUX - 1 parent 1 er degré - 2 parents 1 er degré : RR = 5 - cancer du sein AGE MELANODERME ALIMENTAIRES - Lait - Graisses animales
- 5. PREVENTION
- 6. PREVENTION Facteurs Alimentaires : - Antioxydants: Vitamine E ( Huile olive , tournesol, margarine) Selenium (thon , dinde …) - Lycopéne (tomates) - Soja, Thé vert - Statines, Antiinflammatoires Médicaments: Inhibiteurs de la 5 alpha réductase
- 7. DEPISTAGE CANCER PROSTATE POURQUOI UN DEPISTAGE ? A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? COMMENT DEPISTER ? QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ?
- 9. POURQUOI UN DEPISTAGE ? 1- DIAGNOSTIC STADE PRECOCE 2- MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC Réduction stades Métastatiques 0,6% vs 24 % 3- REDUCTION MORTALITE Globale Si Cancer non traité avant 65 ans 75% Mortalité Résultat étude en 2010 Ce qui changera ajustement du rythme dépistage en fonction âge, facteur de risque Ce qui ne changera pas Il n’y a pas d’autres moyens que le dépistage pour le diagnostic
- 10. POURQUOI UN DEPISTAGE ? Le Stade de révélation du cancer est fortement corrélé à la valeur de PSA initial Valeur PSA Risque Cancer Stade du cancer 3 à 7 25% curable +80% 7 à 30 65% curable – 50% 30 à 100 90% avançé, noncurable(ADP) 100 à 1000 100% Tardif,non curable,méta os
- 11. PSA hommes 55-70 ans étude ERSPC France A Villers BJUI 2003
- 12. A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? 1- HOMME DE PLUS DE 50 ans +++ 2- JUSQU’À 75 ans Espérance de vie > 10 ans 3- HOMMES A RISQUE A PARTIR DE 45 ans 2 parents proches (ou plus) atteints de cancer de prostate Origines africaine ou antillaise
- 15. COMMENT DEPISTER ? TR INDISPENSABLE 15% cancer prostate dépistés par TR alors que le PSA est normal PSA Prescription: PSA TOTAL suffit en 1ére intention : B60 = 16 € Précautions: Infections, manœuvre Interprétation: seuil > 3ng/ml
- 16. COMMENT DEPISTER ? VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml (voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml) INDICATION DE BIOPSIES PROSTATIQUES VALEUR NORMALE PSA PSA Annuel dans même laboratoire PSA Tous les 2 ans si PSA< 1 ng/ml Biopsies si élévation > 0,75 ng/ml/an
- 17. PSA hommes 55-70 ans étude ERSPC France A Villers BJUI 2003
- 18. QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ? Une Information doit être donnée aux hommes avant tout dépistage Bénéfices et risques, Faux positifs Modalités des biopsies Conséquences sexuelles et urinaires des traitements
- 19. BIOPSIE DE PROSTATE Sous anesthésie locale : gel intrarectal de xylocaine Antibioprophylaxie Lavement évacuateur Echoguidées par voie transrectale 12 prélévements
- 21. Complications des biopsies HEMORRAGIQUES : hématurie, rectorragie, hemospermie INFECTIEUSES: Prostatite aigue ECBU Quinolones Hospitalisation si signes de gravité ( RAU , frissons , T> 38°5)
- 22. Que faire après une première série de biopsies négatives ? 2 eme série d’emblée si TR anormal PSA > 10 ng/ml Rapport PSA libre/total < 10% Surveillance PSA + rapport PSA libre/total Biopsie si PSA > 0,75ng/ml/an ► Rapport PSA L/T < 10%
- 23. Dépistage cancer prostate 50 % dépistage sur 1ere biopsie 30 % dépistage sur 2 eme biopsie 8 % dépistage sur 3 eme biopsie
- 24. CLASSIFICATION
- 25. BILAN D’EXTENSION Indication si: - stade clinique > T2 - Gleason >7 ou grade4 prédominant - PSA > 10 ng/ml SCINTIGRAPHIE OSSEUSE TDM TAP IRM ENDORECTALE
- 26. TRAITEMENT DU CANCER DE PROSTATE LOCALISE Un Traitement à visée curatrice est recommandé chez les patients jeunes sans morbidité associée PROSTATECTOMIE RADICALE RADIOTHERAPIE EXTERNE Curiethérapie, Ablatherm
- 27. ESPERANCE DE VIE AGE ESPERANCE (ans) 50 27 60 19.4 70 12,6 75 9,6 80 7,1
- 28. PROSTATECTOMIE RADICALE LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES MEILLEURES CHANCES DE GUERISON A LONG TERME +++ Voies d’abord: Rétropubienne – coelioscopique Informations risques - bénéfices En PRIORITE chez Homme < 70 ans avec Espérance de vie > 10 ans Préservation des nerfs érecteurs Sequelles : Incontinence urinaire 15% Dyserection 30 à 80 %
- 29. VESICULOPROSTATECTOMIE RADICALE Laparotomie ou coelioscopie conservation des bandelettes vasculo-nerveuses - 50 % érection si unilatérale - 75 % érection si bilatérale 15 % Incontinence urinaire
- 30. Résultats prostatectomie Amélioration MORTALITE SPECIFIQUE 68 à 75 % Survie sans récidive à 15 ans Contrôle carcinologique long terme Contrôle local Si récidive : - Diagnostic simple - Traitement complémentaire Morbidité modérée
- 31. PROSTATECTOMIE
- 32. PROSTATECTOMIE
- 33. RADIOTHERAPIE EXTERNE ALTERNATIVE au traitement chirurgical Patients > 70 ans Contre indication à la chirurgie Préférence du patient Volume cible défini par dosimétrie TDM Risques de Rétention aigûe urine Association Hormonothérapie
- 34. AUTRES Thérapeutiques Curiethérapie exclusive par implants Résultats en cours évaluation en option: - Tumeurs localisée à 1lobe - Volume <50cc, PSA<10 Exclusion: RTUP, Diabéte, Dysurie Ablatherm: Ultrasons focalisés de haute intensité En cours d’évaluation Age > 70 ans Contre indication Prostatectomie- radiothérapie TRT de rattrapage après Radiothérapie
- 35. ABLATHERM
- 36. Ablatherm
- 37. CONCLUSION Augmentation Incidence Intérêt Dépistage : TR + PSA Prostatectomie = TRT de référence homme < 70 ans