Cas Clinique: petite Aisha et maladie de Crohn

Cas Clinique: petite Aisha et maladie de Crohn

• 2.
  Aisha, fillette de07 ans admise pour prise en charge diagnostique et thérapeutique d’une diarrhée glairo-sanglante évoluant depuis deux mois
• 3.
  Antécédents Familiaux - Mariagenon consanguin - Mère âgée de 43 ans G2P1C1 bien portante - Père âgé de 56 ans bien portant - Frère âgé de 04 ans bien portant - pas de cas similaire dans la famille
• 4.
  Antécédents Personnels • Physiologique: -Grossesse suivie et menée à terme - Naissance par voie haute pour présentation de siège - Bonne adaptation à la vie extra-utérine: Apgar 08/10, 09/10 (PN: 3700g) - Correctement vaccinée, vit D reçue - Scolarisée en 03e année primaire avec bon rendement scolaire
• 5.
  Antécédents Personnels • Pathologiques: -Notion d’angines à répétition depuis l’âge de deux ans (8 épisodes/an).
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  Histoire de Maladie Début:douleurs abdominales (il y 02 mois) Associées à une diarrhée glairo-sanglante dans un contexte fébrile Consultation chez un pédiatre libéral Orientation chez nous Admission
• 7.
  À l’admission - Étatgénéral moyen, fébrile à 39°C, Fc: 100 btt/mn, Fr: 22 cycles/mn, TRC < 3’’, TA =80/50 - Consciente, coopérative. - Yeux excavés - Pas de signes cliniques d’acidose ni de déshydratation. - Absence de signes de choc - Poids: 16 kg [-1p, -3.61z] - Taille: 112 cm [-1P, -2.83z] Retard staturo-pondéral - BMI: 12.8 kg/m² [-2.17z] - Tanner stade I
• 9.
  • Examen cutanéo-muqueux: -Pâleur cutanéo-muqueuse - Mucite grade I - Pas de syndrome hémorragique - Pas d’ictère • Examen de la tête et cou: - Pas de dysmorphie crânio-faciale - Oreilles bien-ourlées
• 10.
  • Examen cardio-vasculaire: -Rythme cardiaque régulier - Pas de souffle ni bruits surajoutés • Examen pleuropulmonaire: - Thorax de morphologie normale - Pas de signe de détresse respiratoire - Murmure vésiculaire bien perçu aux deux champs pulmonaires
• 11.
  • Examen abdominal: -Abdomen sensible grossièrement surtout au niveau de la fosse iliaque droite - Pas d’hépatomégalie ni splénomégalie - Pas de CVC - Examen de la marge anale: fissure à 06h et ulcération à 12h - Organes génitaux externes de morphotype féminin et de morphologie normale
• 12.
  • Examen neurologique: -Enfant conscient - Bon tonus axial et segmentaire - Pas de signes déficitaires - Réflexes ostéotendineux présents et symétriques - Pas de convulsions ni de mouvements anormaux • Examen ORL: sans anomalies • Examen ostéoarticulaire: sans anomalies
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  Au Total Aïsha âgéede 07 ans, se plaignant de douleurs abdominales et de diarrhée glairo- sanglante depuis deux mois et qui présente: - État général moyen - Retard staturo-pondéral < - 2DS - Fosse iliaque droite sensible dans une contexte fébrile - Fissure anale à 06h00 - Ailleurs: bon état d’hydratation - Absence de signes cliniques de sepsis
• 14.
  Biologie Syndrome inflammatoire: - Hyperleucocytoseà 25000 élé/mm3 ( PNN: 20016 élé/mm3) - Thrombocytose à 848000 élé/mm3 - VS à 92 mm (01e heure) - CRP > 48 mg/l Echographie abdomino-pelvienne: Épaississement régulier pariétal intéressant le colon droit et transverse mesurant 8.5mm Densification de la graisse mésentérique péricolique
• 15.
  Soit Aïsha présenteune colite chronique •Retentissement ? •Étiologie ?
• 16.
  Bilan de retentissement 1/clinique: - Retard de croissance staturo-pondéral < - 2DS (cassure de la courbe) - Malnutrition modérée à 53.33% (Gomez), Marasme (Welcome) - Pâleur cutanéo-muqueuse - Pas de signes cliniques de rachitisme
• 17.
  Bilan de retentissement 2/Biologique: - Hémoglobine 8.1 g/dl, VGM à 77 fl, CCMH à 30, réticulocyte à 05% (157500), - Ferritinémie à 1250 Soit anémie microcytaire hypochrome régénérative - Hypokaliémie à 2.9 meq/l, natrémie 136 meq/l - Protidémie totale à 52 g/l avec albuminémie à 31.2g/l (normale ) - Triglycéridémie à 1.22g/l , cholestérolémie à 0.5g/l (normale ) - ASAT 34 UI/l, ALAT 22 UI/l, TP à 90% (normale ) - Phosphorémie à 27.7 Calcémie à 91 mg/l (normale )
• 18.
  Bilan de retentissement 3/Radiologique: Index cortico-médullaire < 0.5 (déminéralisation)
• 19.
  Bilan de retentissement 3/Radiologique: Âge osseux = âge chronologique
• 20.
  Soit Aïsha présenteune colite chronique compliquée. mais de quel origine?
• 21.
  Discutons les causesd’une diarrhée chronique sanglante - Entérocolite pseudomembraneuse: pas de notion de prise médicamenteuse type antibiotique ou AINS - Entérocolite infectieuse: Parasitaire: (amibiase) éliminée par la parasitologie des selles Bactérienne: germe non spécifique: attendre la coproculture germe spécifique: pas de notion de contage, IDR à la tuberculine négative, l’étude histologique n’est pas en faveur.
• 22.
  Le diagnostic decolites inflammatoires type maladie de Crohn est le plus probable devant: - Retard staturo-pondéral+ diarrhées chroniques de type glairo-sanglantes - Epaississement intestinal sur l’échographie. - Localisation extradigestive: type mucite Biologie: ASCA type IgA à 300 U/ml (norme: < 15 U/ml) ANCA négative à 08 u/ml ****Reste à compléter par endoscopie basse (colo-rectoscopie) et entéro- IRM avec biopsie
• 23.
  Conduite Tenue Buts: - Traiterl’épisode aigu de surinfection. - Prévenir et traiter la déshydratation et les troubles électrolytiques - traiter la dénutrition - Poursuivre l’enquête étiologique
• 24.
  Modalités: - Admission - Expliquerla pathologie aux parents - Mesures hygiéno-diététiques: Régime alimentaire pauvre en fibres (repos intestinal) riche en protéines - Traitement antibiotique: métronidazole ( 30mg/kg/jr IV en 03 prises) ciprofloxacine (30 mg/kg/jr IV en 03 prises) - Traitement antalgique: paracétamol - Correction de la kaliémie: kaligan sirop per os 03 càc par jour - Supplémentation en fer, acide folique, B12, Vit D
• 25.
  Surveillance: Clinique: T°, TA,Fc, Fr, douleur, diurèse, poids, œdèmes, transit Biologique: VS, CRP, FNS, ionogramme, Urée, créatinine, bilan lipidique, bilan protidique
• 26.
  Evolution J10: Clinique: - Bonnes constanteshémodynamiques - Régression de la douleur avec 04 selles liquides - Poids: 17kg Biologie: - Coproculture négative - VS 1e heure à 130 mm étant augmenté
• 27.
  J17: Apyrexie avec régressionde la douleur et le ballonnement Entéro-IRM: normal Colo-IRM: colite inflammatoire continue s’étendant du rectum vers l’angle colique droit
• 28.
  • J20: Recto coloscopie: Aniteabsence de fissure ni fistule Muqueuse recto-segmoïdienne congestive siège de lésions aphtoïdes biopsiées avec intervalle de muqueuse saine Muqueuse colique gauche et transverse congestive avec présence de lésions pseudo- polypoïdes, érosions et lésions aphtoïdes par endroits avec perte d’haustration. Biopsies réalisées Conclusion: Recto-colite congestive et érosive (maladie de Crohn très probable)
• 29.
  J29: Clinique: - Apyrétique - Poidsstable à 17.5kg - Fistule anale d’apparition récente Étude anatomopathologique: Granulomes épithélioïdes sans nécrose caséeuse étant en faveur d’une colite inflammatoire colique
• 30.
  Soit Aïsha présenteune maladie de Crohn dans sa forme colique Diagnostic retenu devant: 1- Données cliniques: RSP+ diarrhées chroniques glairo-sanglantes+ atteinte de la marge anale+ aphtose bucale. 2- Données biologiques: syndrome inflammatoire avec ASCA (IgA) positive et ANCA négative 3- Données radiologiques: épaississement intestinal 4- Données endoscopiques: lésions aphtoïdes et intervalle de muqueuse saine 5- Données anatomopathologiques: granulome épithélio-gigantocellulaire sans nécrose caséeuse.
• 31.
  • Index d’activitéde la première poussée: Paramètre (PDCAI) Point Douleur Abdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement Sévère et nocturne 10 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important 4 à 7 sanglantes 10 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes Difficultés occasionnelles 5 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% Perte de 11% 10 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse Sensibilité sans masse 5 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure symptomatique 5 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) Fièvre à 39°C > 03 jr 5 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 80 5 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 37 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 31.5 2.5
• 32.
  Soit une pousséesévère à 67.5 d’index d’activité
• 33.
  Conduite à Tenir: -Nutrition alimentaire exclusive: (Modulen) (besoin énergétique: 60 – 75 Kcal/kg/jr, besoins protidique 1 à 1.2g/kg/jr) correspond à 1.5 litre/j - Corticothérapie: Prednisone 02 mg/kg/jr per os avec traitement adjuvant pendant un mois - Poursuite de l’antibiothérapie - Surveillance clinique et biologique
• 34.
  • J34: -persistance demêmes signes cliniques Encore le score est 56 soit encore en poussée sévère (sous corticoïdes) CAT: - Ajout de Pentasa 50 mg/kg/jr - Continuer l’antibiothérapie, corticoïdes et le régime alimentaire
• 35.
  • J48: Clinique: - Absencede douleur abdominale avec une seule selle liquide/jr sans limitation de l’activité ( 0 pts) - Gain de poids d’01 kg soit 5% (0 pts) Taille < - 2DS ( 10 pts) - Absence de masse abdominale ou sensibilité à la palpation (0 pts) - Fistule cicatrisée avec 02 fistules (05 pts) - Pas de manifestations extra digestives (0 pts) Biologie: - Hématocrite: 32.8 (2.5 pts) - VS: non fait PCDAI à 17.5 ( Rémission) - Albumine: 40 g/l (0 pts)
• 36.
  • Conduite àTenir: - Sortie - Dégression de la corticothérapie (sur 03 mois) - Arrêt de l’antibiothérapie - Introduction d’un traitement de fond type: Azathioprine (Immurel) 01 mg/kg/j - RVD de contrôle dans un mois sauf complications
• 37.
  • Après unmois de sa sortie (02 mois sous Prednisone): - Paramètre (PCDAI) Point Douleur Abdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement minime 5 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important > 6 10 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes Pas de limitation 0 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% stable 0 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse sensible 5 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure symptomatique 5 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) 0 0 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 60 5 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 37 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 34 0 Total 40
• 38.
  • Soit unepoussée modérée selon le score de PCDAI (40 pts)
• 39.
  Conduite Tenue - Nutritionalimentaire exclusive 1.5l/j (Modulen) - Corticothérapie: Prednisone reprendre 02 mg/kg/jr per os avec traitement adjuvant traitement de 04 semaines - Reprendre le traitement antibiotique: métronidazole ( 30mg/kg/jr IV en 03 prises) ciprofloxacine (30 mg/kg/jr IV en 03 prises) - Azathioprine (Immurel) 01 mg/kg/j per os - Bain de siège - Surveillance clinique et biologique
• 40.
  • Evolution àJ19: Paramètre (PCDAI) Point Douleur Abdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement aucune 0 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important 0 0 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes Pas de limitation 0 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% stable 0 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse indolore 0 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure symptomatique 5 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) aucune 0 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 < 20 0 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 37 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 34 0 Total 15
• 41.
  Soit index d’activitéà 15 étant rémission
• 42.
  Conduite Tenue - Sortie -Dégression de la corticothérapie sur 03 mois - Arrêt de l’antibiothérapie - Azathioprine (Immurel) 01 mg/kg/j - RVD de control dans un mois sauf complications
• 43.
  • Quatre (04)mois depuis la mise sous-Prednisone: Paramètre (PCDAI) Point Douleur Abdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement Sévère et nocturne 10 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important 4 à 7 sanglantes 10 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes Difficultés occasionnelles 5 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% Perte de 6% 5 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse Sensibilité sans masse 5 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure symptomatique 5 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) Fièvre à 39°C > 03 jr 5 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 80 5 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 37 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 31.5 2.5 Total 62.5
• 44.
  Soit une pousséesévère à 62.5 d’index d’activité durant la dégression des corticoïdes soit une cortico-dépendance 1 mois après la sortie: poussée modérée: PDCAI= 40 J19 CTC PDCAI= 15 2 mois après (CTC en dégression) PDCAI=62.5
• 46.
  Indication de recoursau anti-TNF: Infliximab
• 47.
  Conduite Tenue - Nutritionalimentaire exclusive 2l/j (Modulen) - Corticothérapie: Prednisone en dégression 1.5 mg/kg/jr per os avec traitement adjuvant - Reprendre le traitement antibiotique: métronidazole ( 30mg/kg/jr IV en 03 prises) ciprofloxacine (30 mg/kg/jr IV en 03 prises) - Azathioprine (Immurel) 1 mg/kg/j per os - Bain de siège - Surveillance clinique et biologique
• 48.
  Bilan pré-thérapeutique pourles anti-TNF Sérologies virales: - Antigène HBs, Anticorps anti-HBs et anti-HBc (négative) - HVC, VIH et EBV (négative) Recherche de tuberculose active ou latente : - IDR à la tuberculine - Test au Quantiféran Bilan biochimique: - Bilan hépatique - Bilan rénal - Ionogramme sanguin - Bilan protidique
• 49.
  • Première cured’infliximab étant 05mg/kg/jr dilué dans 250 cc de SSI • Plateau de réanimation : - Adrénaline - HHC Faite sans incidents
• 50.
  Paramètre (PCDAI) Point DouleurAbdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement aucune 0 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important 0 0 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes aucune 0 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% Perte de 6% 5 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse Sensibilité sans masse 0 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure asymptomatique 0 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) aucune 0 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 23 2.5 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 37 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 34 0 Total 17.5
• 51.
  Soit une rémission ConduiteTenue: - Prednisone 0.5 mg/kg/jr per os avec traitement adjuvant pour compléter la dégression en 03 semaines - Maintenir Azathioprine 01 mg/kg/jr en per os - Arrêt du traitement antibiotique - Sortie avec rendez-vous après 15jr pour la deuxième cure
• 52.
  • 02 semainesaprès la première cure d’infliximab: Paramètre (PCDAI) Point Douleur Abdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement aucune 0 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important 0 0 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes aucune 0 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% Perte de 6% 5 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse Sensibilité sans masse 0 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure asymptomatique 0 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) aucune 0 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 23 0 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 37 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 34 0 Total 15
• 53.
  Bilan biochimique: - Bilanhépatique - Bilan rénal - Ionogramme sanguin - Bilan protidique Conduite Tenue: - Deuxième cure d’infliximab faite sans incidents - Maintenir le régime entéral exclusif et le traitement immunosuppresseur les mêmes doses Normal
• 54.
  Paramètre (PDCAI) Point DouleurAbdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement aucune 0 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important 0 0 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes aucune 0 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% Perte de 6% 5 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse Indolore 0 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure asymptomatique 0 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) aucune 0 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 23 2.5 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 37 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 34 0 Total 17.5 • 04 semaines après la première cure d’infliximab:
• 55.
  - Normal Bilan biochimique: - Bilanhépatique - Bilan rénal - Ionogramme sanguin - Bilan protidique Conduite Tenue: - Troisième cure d’infliximab faite sans incidents - Maintenir le régime entéral exclusif et le traitement immunosuppresseur les mêmes doses et sortie avec rendez-vous de contrôle après un mois
• 56.
  • 02 moisaprès la première cure d’infliximab (01mois après la cure précédente): :Paramètre (PDCAI) Point Douleur Abdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement minime 5 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important 5 liquides 5 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes occasionnelle 5 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% Perte de 6% (18kg400) 5 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse indolore 0 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure asymptomatique 0 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) aucune 0 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 61 5 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 37 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 34 0 Total 35
• 57.
  Poussée Modérée
• 58.
  Conduite Tenue: - Hospitalisation -Inducteur de rémission: métronidazole ( 30mg/kg/jr IV en 03 prises) ciprofloxacine (30 mg/kg/jr IV en 03 prises) - Modulen - azathioprine
• 59.
  Bilan biochimique: - Bilanhépatique - Bilan rénal - Ionogramme sanguin - Bilan protidique Conduite Tenue: - Quatrième cure d’infliximab (05mg/kg/jr) faite sans incidents - Maintenir le régime entéral exclusif et le traitement immunosuppresseur les mêmes doses et sortie avec rendez-vous de contrôle après 01 mois - Rémission après la cure (PDCAI à 15) Normal
• 60.
  poussée modérée =intervalle entre cure de 06 à 08 semaines
• 61.
  • 03 moisaprès la première cure d’infliximab (01mois après la cure précédente): :Paramètre (PDCAI) Point Douleur Abdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement aucune 0 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important 0 5 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes aucune 0 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% Retour à 20 kg 0 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse indolore 0 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure asymptomatique 0 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) aucune 0 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 5 0 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 45 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 35 0 Total 15
• 62.
  - Malade toujoursen rémission - RDZ pour cure après 15 jr
• 63.
  • 03 ½mois après la première cure d’infliximab (01 ½ mois après la cure précédente): Paramètre (PDCAI) Point Douleur Abdominale: - aucune - minime - sévère/ nocturne/ avec retentissement minime 5 Selle (par jour): - 0 à 1 liquide non sanglante - 2 sanglante/ 5 liquides - liquides> 6 / nocturne / saignement important > 6 10 Etat général: - pas de limitation – difficultés occasionnelles – limitations fréquentes occasionnelles 5 Poids: gain ou stable - perte 1 à 9% - perte > 10% Stable 0 Taille: croissance normale – [- 2DS, -1DS] - < - 2 DS < - 2DS 10 Abdomen: indolore et pas de masse, sensibilité ou masse indolore, douleur et masse Douleur sans masse 5 Troubles péri-rectaux: aucune/ fissure asymptomatique, 1 – 2 fistule(s) silencieuse(s), Fistule active Fissure asymptomatique 0 Manifestations extra digestives (uvéite, Fièvre, arthrite….) aucune 0 VS: < 20 , [20 – 50 ], > 50 75 5 Albuminémie: > 35 , [31 - 34], < 31 42 0 Hématocrite: > 33, [28 - 33], < 28 31.5 2.5 Total 42.5
• 64.
  Poussée Modérée
• 65.
  Conduite Tenue: - Hospitalisation -Inducteur de rémission: métronidazole ( 30mg/kg/jr IV en 03 prises) ciprofloxacine (30 mg/kg/jr IV en 03 prises) - Modulen - Azathioprine - Cure de l’infliximab 05mg/kg/jr après bilan correct passée sans incident
• 66.
  - Rémission aprèscure (PDCAI à 15) - Sortie - Ostéodensitométrie (en cours) de même que l’exploration de l’axe GH - Refaire entéro-IRM de contrôle à la recherche de fistule.
• 68.
  01e cure d’Infliximab (05mg/kg/jr) 02e cure d’infliximab (05mg/kg/jr) après15jr (pas de poussée) 03e cure d’infliximab (05mg/kg/jr) après un mois (poussée modérée après un mois) 04e cure d’infliximab (05mg/kg/jr) après deux mois (poussée modérée après 06 semaines) 05e cure d’infliximab (05mg/kg/jr) après 03 ½ mois) (pas de poussée: en surveillance)
• 69.
  Soit deux (02)poussées modérées en 04 mois depuis l’instauration de la biothérapie avec 06 semaines d’intervalle inter-cures
• 70.
  Conclusion - Aïsha 8ans présente une maladie de Crohn dans sa forme colique corticodépendante ayant nécessité la mise sous immunosuppresseurs + biothérapie pour la mettre en rémission partielle. - Qui garde un retard staturo-pondéral important nécessitant un complément d’exploration pour vérifier l’indication à l’hormone de croissance. - Il s’agit d’une pathologie rare mais demeure grave chez l’enfant.