CATARACTES cours.pptx

1- Définir la cataracte
2- Citer 3 signes fonctionnels de la cataracte sénile
3- Décrire 3 signes physiques de la cataracte sénile
4- Décrire 3 signes physiques de la cataracte congénitale
5- Savoir faire le diagnostic différentiel d’une cataracte de
l’enfant
6- Citer les différentes étiologies des cataractes
7- Enoncer les principes du traitement

I- Généralités
I-1 Définition
I-2 intérêt
I-3 rappel anatomo-physiologique
I-4 physiopathologie
II- Signes
II-1 TDD: cataracte sénile ou liée à l’âge
II- 2 Formes cliniques
II-2-1 cataractes secondaires
II-2-2 Formes étiologiques
III- Diagnostic
III-1 diagnostic positif
III-2 Diagnostic différentiel
III-3 Diagnostic étiologique
IV- Traitement
IV-1 But
IV-2 Moyens
IV-3 Indications
Conclusion

I-1 Définition
Opacification évolutive partielle ou totale du cristallin responsable
d’une baisse de l’acuité visuelle progressive.
I-2 Intérêt
 Principale cause de cécité dans le monde, réversible sous ttt
 Diagnostic positif essentiellement clinique
 Etiologies multiples et variées
 Prise en charge chirurgicale+++ → restitution fonction visuelle

I-3 Rappel anatomo-physiologique
 Lentille biconvexe, transparente, avasculaire, située dans plan
frontal en arrière iris
 Constitué Capsule entourant un cortex et un noyau
 Dioptre optique d’une puissance de 21D
 permet Accommodation → modification rayon de courbure
pour focaliser lumière sur la rétine

I-4 Physiopathologie
 Accumulation d'eau à l'intérieur des fibres cristalliniennes.
 Diminution du métabolisme cristallinien →altération des
protéines cristalliniennes qui perdent leur solubilité,
précipitent et forment des opacités.
 Agression locale ou générale ↔ Opacification cristallin
 Diffraction des rayons lumineux + Opacification ↔ BAV

II-1 TDD: Cataracte liée à l’âge ou sénile
Il s’agit généralement d’un sujet de plus de 65ans
 SF
– BAV progressive bilatérale, asymétrique à type de
sensation brouillard, de voile de loin puis de près
– Photophobie, éblouissement
– Sensation de halos colorés
– Diplopie monoculaire

II-1 TDD: Cataracte liée à l’âge ou sénile
 S physiques:
 Mesure acuité visuelle:
– BAV +/- importante en vision de loin et/ou en vision de près
– Myopie d’indice ( ↑ indice de réfraction cristallin)
 Examen biomicroscope
Examen complet bilatéral et comparatif
Réalisé après dilatation de la pupille précise:
• Position du cristallin ( luxation,..)
• Importance de la cataracte(densité)
• Siège de l’opacification cristallinienne(topographie)

II-1 TDD: Cataracte liée à
l’âge ou sénile
 Topographie cataracte
– Corticale
– Nucléaire
– Sous-capsulaire
postérieure
– Sous-capsulaire antérieure
– Totale
 Coloration cataracte
Blanche, brune

Cataracte nucléaire Cataracte corticale
Cataracte sous capsulaire postérieure Cataracte totale

 Examen biomicroscope
Examen des autres structures (annexes, SA)
Mesure tonus oculaire
Faire le fond d’œil: apprécier état rétine en particulier la macula
 Examens complémentaires
Echographie oculaire
• Visualiser état du vitré
• Rech décollement de rétine si le FO inaccessible
• Permet biométrie: calcul puissance de l’implant pour la chirurgie
Bilan biologique(Glycémie à jeun, bilan d’hémostase…)

• II-1 TDD: Cataracte liée à l’âge ou sénile
 Evolution:
– Progressive jusqu’à l’opacification totale du cristallin
– Traitée: Bonne évolution avec récupération fonctionnelle
en l’absence de lésions associées
– Non traitée complications possibles :
 Intumescence sénile: ↑ volume cristallin→ hypertonie
oculaire par blocage pupillaire
 Uvéite phaco-antigénique par passage protéines
cristalliniennes à travers capsule altérée

• II-2 Formes cliniques
• II-2-1 Cataractes secondaires
Opacification secondaire de la capsule postérieure après
chirurgie de la cataracte
• II-2-2 Autres formes étiologiques
II-2-2-1 Cataracte traumatique :
– Cataracte contusive: aspect gnrlment sous-capsulaire postérieur
en rosace ou feuille de fougère
– Cataracte après traumatisme perforant par ouverture capsule
antérieure; Rech de Corps étranger intraoculaire++++
– Elles sont en général unilatérales

II-2-2 Autres formes étiologiques
II-2-2-2 Cataracte consécutive à pathologie oculaire
(Cataracte compliquée)
Svt sous capsulaire postérieure puis se totalisent par la suite
Au décours d’affections oculaires inflammatoires, dégénératives
 Uvéite (iridocyclite, hétérochromie de Fuchs…)
 Myopie forte
 Rétinopathie pigmentaire
 Décollement de rétine

II-2-2-3 Cataracte consécutive à pathologie générale
(Cataracte pathologique)
Svt bilatérales survenant chez sujets jeunes
– Diabète
– Hypoparathyroidie: sous capsulaire avc cristaux
intracristalliniens
– Myotonie de Steinert
– Dermatite atopique
– Galactosémie…..

II-2-2-4 Cataractes congénitales
• Constitutionnelles ou héréditaires: transmission autosomique
dominante, environ 20% des cataractes congénitales
peuvent être:
– Capsulaire :
– Intéressant les fibres: suturales, zonulaires (ou périnucléaire), polaires
• Non constitutionnelles liées à embryopathie:
Gnrlment bilatérale, blanche totale survenant dès la naissance.
Isolées ou associées à un syndrome polymaformatif
Facteurs étiologiques: Rubéole+++, toxoplasmose, syphilis, toxiques

II-2-2-4 Cataractes congénitales
CDD:
• leucocorie
• Strabisme
• Devant examen systématique
Examen:
• Objective la cataracte
• Rech ↓ reflexe de clignement ou de poursuite
• Rech existence signe digito-oculaire de Franceschetti
• Rech existence d’un nystagmus
Prise en charge urgente car risque d’amblyopie

II-2-2-5 Cataracte iatrogène:
Liée corticothérapie locale ou générale au long cours++++
Prise de contraceptifs, de myotiques locaux, sulfamides
Généralement cataracte sous capsulaire postérieure

III-1 Positif
SF: BAV+++, diplopie, photophobie
SP: après dilatation opacification totale ou partielle du cristallin
III-2 Différentiel
Pour cataracte congénitales autres causes de leucocorie :
Rétinoblastome+++, Fibroplasie rétrolentale, hyperplasie du
vitré primitif
III-3 Etiologique ( Cf formes étiologiques)

III-2 Différentiel
Persistance du vitré primitif: anomalie du dev du GO
Microphtalmie, CA étroite, étirement des procès ciliaires
Réseau vasculaire rétrolental
Artère hyaloïde partant de la papille à la capsule post
+/- DR par retraction
Maladie de Coats: gnrlment jeune garçon pas de contexte familial
Anomalies artérielles( dilatations, anévrysmes)
Télangiectasies vasculaires
Exsudations massives sous rétiniens avec DR exsudatif

IV-1 BUT:
– Restaurer fonction visuelle
– Eviter et traiter les complications
IV-2 Moyens
 Ablation du cristallin
Extraction extra-capsulaire (EEC): vider noyau et cortex laissant
en place la capsule postérieure.
Elle peut être
 Soit manuelle
 Soit mécanisée: phacoémusification par ultrasons

IV-2 Moyens
 Correction optique
Mise en place d’un implant de chambre postérieur (ICP)
Correction par verres optiques
Correction par lentilles de contact
 Capsulotomie postérieure
 manuelle
 au laser YAG
IV-3 Indications
Si cataracte mure: EEC + ICP gnralement de mise
En cas de rupture de la capsule postérieure : verres optiques ou
lentilles de contact
Cataracte secondaire: capsulotomie au Laser YAG

• Cataracte est une affection du cristallin, qui en
l’absence de traitement, entraine une baisse de
l’acuité visuelle progressive chez l’adulte et
l’amblyopie chez l’enfant.
• La prise en charge est chirurgicale et la récupération
fonctionnelle est bonne et rapide en l’absence de
pathologies oculaires associées ou de complications.

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