Colique nephretique em 08 09 15
- 1. ERIC MANDRON C L I N I Q U E D U P R É . L E M A N S Colique Néphrétique FMC LE BAILLEUL 08 sept 2015
- 2. Cc 1 Mr 54 ans colique néphrétique gauche Pas d’ATCD particuliers, hormis crise de CN droite pour un calcul pyelique ,il y a 10 ans, traité par LEC
- 3. CC 2 : quel (quels) traitement (s) proposer en urgence en première intention 1 – Alphabloquants 2 – AINS en perfusion 3 – Antispasmodiques 4 – Antalgiques : Perfalgan IV 5 – Morphiniques
- 4. CC 4 : quels sont les conseils a donner au moment de la crise ? 1 – bien s’hydrater 2 – surveiller sa température 3 – filtrer ses urines 4 – faire un bilan biologique immédiatement 5 – faire un bilan radiologique immédiatement
- 5. Quel examen simple non Radiologique aiderait au diagnostic ? ECBU Calciurie Ph urinaire Bandelette urinaire Phosphaturie Acide urique
- 6. CC 6 : la douleur est liée : 1 – à la taille du calcul 2 – à la distension des cavités pyélo-calicielles 3 – au siège du calcul 4 – à la nature du calcul
- 7. CC 7 : Une colique néphrétique compliquée est : 1 – une colique néphrétique hématurique 2 - possiblement une urgence chirurgicale 3 – accompagnée de vomissement 4 – une CN hyper-algique non soulagée par les antalgiques de 1 ère intention 5 - une CN avec distension des cavités pyélo- calicielles 6- Une CN avec rupture de fornix
- 8. Bilan Radiologique Quand le patient n’est plus algique Sans Injection
- 9. CC 3 : Absence d’anomalie sur le bilan Echo + ASP 1 – confirme l’élimination du calcul 2 – permet de rassurer le patient 3 – ne nécessite aucun autre bilan 4 – Autorise une simple surveillance
- 10. CC 1 : devant une colique néphrétique, quel est l’examen a réaliser 1 -Radio d’ASP 2- Echographie reno-vésicale 3- Scanner Abdominopelvien avec injection 4- Uro IRM
- 11. En fait , le bilan retrouve L’absence de calcul sur l’ASP Dilatation des CPC gauche Que demandez vous ? Que faites vous ?
- 12. L’uro-scanner spirale sans injection Examen rapide ( < 5 min) Irradiation ( +/- idem ASP) Permet de visualiser des calculs radiotransparents ( acide urique , cystine) Dans ce cas particulier, Dilatation des CPC sans calculs: que demandez vous ?
- 14. Coulée ganglionnaire rétropéritonéale Retard de sécrétion du rein G Kc du testicule gauche ( Séminome), avec metastases retro peritoneales. Examen clinique: tumeur testiculaire G, evoluant depuis 3 mois…
- 15. CC 7 : Une CN peut faire découvrir : 1 – un ou plusieurs calculs 2 – une malformation urologique congénitale 3 – une tumeur urothéliale 4 – un cancer du rein
- 16. CC 2 : CN droite
- 18. CC 3 : CN GAUCHE
- 21. Urétéro-hydronéphrose en amont d’un calcul lombaire
- 22. CC 5 : La disparition de la douleur après injection IV 1 – peut être liée à l’expulsion du calcul 2 – peut être liée à une rupture de fornix 3 – autorise à ne pas réaliser de bilan 4 – signe qu’il s’agit d’un calcul
- 23. 9 – le traitement d’un calcul urétéral lombaire de 7 mm : 1 – est une indication de LEC en première intention 2 – est une indication idéale d’urétéroscopie 3 – doit être réalisé en urgence 4 – nécessite la pose d’une JJ en urgence 5 – peut être traite par lombotomie ou urétéroscopie en première intention
- 25. CC 4 Patient présentant une pollakiurie et crise de CN droite
- 27. CN droite sur envahissement du trigone par une tumeur de vessie (Rein gauche détruit sur une dilatation plus ancienne)
- 28. Cc 5 Crise de CN avec anurie
- 32. Insuffisance rénale aigue sur CN bilatérale (2 calculs enclavés à la jonction pyélo-urétérale)
- 33. CC 8 : Concernant le calcul : 1 – son analyse permet de nous orienter sur la prévention 2 – son analyse nous aide pour le traitement 3 – un calcul de 2 mm peut être hyperalgique et nécessiter une intervention urgente 4 –un calcul de 9 mm ne peut s’éliminer spontanément et oblige à réaliser une intervention
- 34. 10 : l’urétéroscopie souple 1 – est un acte simple d’ambulatoire 2 – peut être réalisé en première intention 3 – nécessite la pose dune sonde JJ première pour dilatation urétérale 4 – est à réaliser en cas d’échec de la LEC 5- Est un geste simple, anodin
- 35. CC 6 Colique nephretique gauche
- 37. Syndrome de la Jonction
- 38. calculs Plusieurs types de calcul 80% oxalate de calcium Acide urique PAM ( Struvite) : dues à bactéries , protéus mirabilis ++, klebsielle, providencia , transforme l’urée en ammonium Cystine: maladie héréditaire
- 39. Calcul Oxalate de Calcium
- 40. Dihydraté: friable : WEDDELITE Monohydraté: très dur : WEWELITE
- 41. Calcul PAM ou Struvite
- 43. Prise en charge néphrologique de la lithiase urinaire. Dr. A. Goldstein
- 44. ● Rechercher des facteurs environnementa ● Rechercher une transmission familiale. ● Rechercher des conditions pathologique ● Etudier les habitudes alimentaires. Le néphrologue pourquoi ?
- 45. Le néphrologue pour qui ? Tous les lithiasiques mais surtout si : ● Début dans l'enfance ou avant 20 ans ● Calculs bilatéraux ● Néphrocalcinose ● Récidive ● Intervention urologique
- 46. Le néphrologue avec quel bilan ? Sang : calcium,phosphore, acide urique, créatinine, glycémie Urines de 24h : calcium, phosphore, acide urique, créatinine, urée, sodium Urines du réveil : densité, pH, ECBU
- 47. Traitement (1) -dépend de l'évaluation -chez les lithiasiques calciques ● diurèse supérieure à 2 litres. ● apports calciques 800-1000 mg / j ● apport protéique total 1g/kg/j ● apports en sel inférieurs à 5g/j ● suppression des aliments riches en oxalate
- 48. Traitement 2 Calcul Acide urique, cystine Alcaliniser les urines Traitement spécifiques: Régime alimentaire
- 49. Traitement 3 Ne s'arrête pas à la prescription du régime ● coaching ● contrôle de l'efficacité ● traitement pharmacologique complémentaire
- 50. CONCLUSION Toujours réaliser un bilan Radiologique immediatement Biologique étiologique à distance Proposer un bilan néphrologique Penser aux diagnostics différentiels: tumeurs ….