Communiqués de presse que s’est-il passé cet été
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Le syndicat national des jeunes médecins généralistes (snjmg) exprime son soutien à un mouvement de grève des médecins généralistes face à des conditions d'exercice difficiles et une baisse d'attractivité de la médecine générale. Les médecins dénoncent une politique de santé inadaptée qui banalise les dépassements d'honoraires et réclament des réformes financières et structurelles pour revitaliser la médecine générale. En parallèle, le snjmg alerte sur les conflits d'intérêts dans le domaine de la santé liés à l'industrie pharmaceutique et appelle à des actions concrètes pour améliorer la situation des médecins généralistes.
Communiqués de presse que s’est-il passé cet été
- 1. 23Perspectives Bulletin SNJMG • Octobre 2015 Que s’est-il passé cet été ? Après la colère de l’automne à la découverte du texte du projet de loi de Santé, après la rude mobilisation de l’hiver qui a culminé avec la grande marche parisienne du 15 mars, voici venir le temps du « printemps de Roanne »… Les médecins généralistes de cette localité ont en effet lancé un mouvement de grève totale depuis déjà trois jours, qui semble maintenant s’étendre à d’autres foyers de contestation. Leurs motivations sont faciles à comprendre dans le contexte actuel et sont partagées par l’ensemble des médecins généralistes : des « conditions d’exercice difficiles » et de « multiples obstacles locaux et nationaux pour rendre ce métier essentiel attractif ». Des citoyens ont également initié un collectif et lancent eux aussi une alerte sur la disparition de la médecine générale. C’est un point très positif, à l’heure où un nouveau pacte de confiance entre les médecins et la société semble devenu indispensable. Alerté par des membres de ce mouvement, le SNJMG a souhaité leur exprimer son soutien. Alors que l’examen du projet de loi de Santé va commencer au Sénat et que la reprise de négociations conventionnelles devient plus qu’urgente, restons tous mobilisés pour que nos idéaux germent enfin dans le réel ! Communiqués de Presse Coup de chapeau au « printemps de Roanne » Mercredi 20 mai 2015
- 2. 24 Perspectives Bulletin SNJMG • Octobre 2015 L'Observatoire citoyen des restes à charge en santé a présenté la semaine dernière sa 5ème étude sur les dépassements d’hono- raires, concluant que « la facture totale conti- nue de grimper chez les spécialistes » (2.5 milliards d’euros en 2014, + 7.7 % par rap- port à 2012) et notant au passage qu’il y en a très peu chez les médecins généralistes. Cette étude arrive à point nommé pour contre- balancer l’autosatisfaction exprimée le mois dernier par le directeur de l’Assurance Maladie, lequel en choisissant de mettre plutôt en avant une minime baisse des pourcentages de dépas- sement chez les médecins en secteur 2 réalise pour le compte de Madame Touraine une opé- ration de communication qui fait flop. Car c’est bien l’absence de volonté politique réelle de la ministre de la Santé qui est en cause dans ce dossier, pourtant présenté comme emblématique à son arrivée rue de Ségur. Le « contrat d’accès aux soins » (CAS) se révèle n’être qu’un miroir aux alouettes pour l’opinion publique, car loin de faire disparaître les dépas- sements d’honoraires il les banalise. Tandis que les médecins généralistes jouent à 93.8 % le jeu du secteur 1 et garantissent ainsi l’accès aux soins du plus grand nombre, les pouvoirs publics se font complices d’une dé- rive mercantile, sous-tendue par des hiérarchies factices. L’accès au secteur 2 ou au CAS sont liés à des titres hospitaliers qui ne sont pas de bons indicateurs de la qualité d’exercice en ce qui concerne la Médecine Générale, discipline ambulatoire, encore discriminée alors qu’elle est censée être reconnue à l’égal des autres spécia- lités depuis 2004. Le Syndicat National des Jeunes Médecins Généralistes milite pour la seule solution acceptable pour les patients et équitable pour les médecins : la refonte des secteurs conventionnels en un secteur unique revalorisé. Les dépassements d’honoraires, fléau du système de santé Mercredi 27 mai 2015 Dessin:Deligne©tousdroitsreservés-Source:www.leberry.fr
- 3. 25Perspectives Bulletin SNJMG • Octobre 2015 L’augmentation à 4 ans de la durée du 3ième cycle de Médecine Générale fait actuellement débat. La semaine dernière le Syndicat National des Enseignants de Médecine Générale (SNEMG) a publié un communiqué en faveur de l’allonge- ment de la durée du diplôme d’études spéciali- sées (DES) de médecine générale. Le Comité Directeur du Syndicat National des Jeunes Médecins Généralistes (SNJMG), réuni ce week-end à Saint-Valéry-sur-Somme, a salué cette prise de position, allant dans le sens de ce qu’il avait déjà exprimé au sein des différentes commissions institutionnelles et dans sa contri- bution au rapport Druais sur l’avenir de la méde- cine générale. Toutefois le SNJMG tient à rappeler que cet allon- gement de durée doit avoir pour seul but l’opti- misation de la formation et non l'augmentation à bon marché de la main d’œuvre disponible pour les services hospitaliers. En particulier ces 8 semestres d’internat doivent permettre : qq De réaliser une maquette complète avec un semestre en gynécologie et un autre en pé- diatrie. qq De bénéficier de deux semestres minimum pour tous en médecine générale ambulatoire. qq D’approfondir des compétences selon le pro- jet professionnel de l’interne. qq De faciliter l’accès pour les internes en mé- decine générale à l’inter-CHU, à l’année-re- cherche et aux formations transversales qui vont remplacer les Diplômes d’Etudes Spécia- lisées Complémentaires (DESC). qq De prolonger de deux ans le délai pour réaliser des remplacements non-thésés (double de la durée du DES). qq De lever les dernières discriminations injusti- fiées entre la médecine générale et les autres spécialités. En effet, la difficulté et la complexité de l’exercice de la médecine générale, discipline au champ particulièrement large en termes de savoir, sa- voir-faire et savoir-être, nécessitent bien cette réforme qui a trop tardé. Le SNJMG veillera à ce que sa mise en œuvre soit correctement budgétisée et suffisamment rapide, sans s’appliquer bien entendu aux in- ternes déjà engagés dans leur cursus. Le SNJMG accompagnera avec vigilance l’appli- cation de cette réforme indispensable. Un internat de médecine Générale en 4 ans ? Oui, mais… Lundi 8 juin 2015
- 4. 26 Perspectives Bulletin SNJMG • Octobre 2015 Crash de la Médecine Générale : Il faut changer de pilote ! Jeudi 18 Juin 2015 Annoncée depuis longtemps, la chute des effec- tifs en médecine générale constitue désormais une triste réalité. La dernière mouture de l’Atlas de la Démographie Médicale, publié chaque année par l’Ordre National des Médecins, le confirme clairement avec - 10.3 % de médecins généralistes en 2014 par rapport à 2007, alors même que le nombre des médecins n’a jamais été aussi élevé dans les autres spécialités… Contrairement aux clichés rebattus ces dernières années, la disparition des médecins généralistes ne touche pas que les « déserts médicaux » ruraux. Si les carences y ont sans doute été ressenties en premier en l’absence de mécanismes de compen- sation, aujourd’hui c’est tout le territoire français qui est concerné, notamment les grandes agglo- mérations comme par exemple en Île-de-France. Était-il plus facile de stigmatiser la prétendue mauvaise volonté des jeunes praticiens à s’ins- taller dans les campagnes (ce qui est inexact) que de s’attaquer au vrai problème ? L’échec des pouvoirs publics à répondre à la profonde baisse d’attractivité de la médecine générale est en tout cas manifeste. L’Etat et l’Assurance Maladie ont été incapables de surmonter des préjugés surannés : le « spé- cialiste » c’est mieux que le « généraliste » (ou- bliant que la médecine générale est une spé- cialité depuis 2004), il est donc normal que le niveau des honoraires ne soit pas le même, que les revenus des généralistes soient inférieurs de moitié à la moyenne des autres spécialités, que les dépassements d’honoraires soient autorisés et banalisés dans un certain nombre de spéciali- tés alors que 93.8 % des généralistes jouent eux le jeu du secteur 1, que les actes techniques qui impressionnent le plus ces administratifs soient correctement rémunérés tandis que l’acte cli- nique (avec des consultations de plus en plus longues et complexes) stagne à 23 euros, que des thérapeutiques dites « innovantes » soient remboursées sans hésitation à des prix déraison- nables tandis qu’il n’y aurait plus d’argent pour les soins primaires… L’Etat et l’Assurance Maladie ont été incapables de comprendre que l’exercice « libéral » était actuellement trop insécurisant pour les jeunes médecins (sauf pour en faire à l’occasion un ins- trument de chantage avec les dérisoires dispo- sitifs « PTMG » et « PTMA ») et constituait donc un fort repoussoir à l’installation. Il semblerait pourtant logique que les praticiens convention- nés avec la CNAMTS bénéficient d’une couver- ture similaire à celle des salariés en cas d’arrêt de travail, de maternité, d’accident de travail ou de maladie professionnelle. L’Etat et l’Assurance Maladie ont été incapables de sortir la médecine conventionnée des vices du paiement à l’acte exclusif si ce n’est via une « ROSP » mal ficelée. Alors que ces tutelles voudraient faire reposer sur le médecin géné- raliste toujours plus de tâches administratives, par exemple la gestion du tiers-payant, elles ne lui donnent pas les moyens nécessaires pour embaucher un personnel salarié devenu indis- pensable. En conséquence, il convient que l’Assurance Maladie se repositionne sur son cœur de métier en s’occupant plutôt du remboursement correct des soins, si possible intégral pour les plus essen- tiels. Il en est de même pour l’Etat, à travers les
- 5. 27Perspectives Bulletin SNJMG • Octobre 2015 Agences Régionales de Santé, dont les tentations de tout sur-administrer risquent de tuer dans l’œuf les initiatives inventives et pertinentes des professionnels de terrain. En effet, les budgets concernant la prévention, la qualité des soins et la structuration des soins pri- maires seraient bien mieux gérés par les médecins eux-mêmes, au travers de véritables institutions de démocratie sanitaire à redéfinir par des amen- dements à la loi de Santé. Il est urgent de redonner espoir aux généralistes qui souhaitent exercer leur métier au plus proche des Français : qq En faisant immédiatement cesser les discrimina- tions avec les autres spécialités médicales. qq En leur accordant une protection sociale digne de ce nom. qq En leur donnant les moyens de construire des soins primaires modernes via des dotations structurelles. Le Syndicat National des Jeunes Médecins Généralistes (SNJMG) portera ces propositions lors de la réunion du travail prévue le mercredi 1er juillet avec le Premier Ministre, Monsieur Manuel VALLS. Et maintenant, des actes ? Jeudi 2 Juillet 2015 A l’invitation du Premier Ministre, le Syndicat National des Jeunes Médecins Généralistes (SNJMG) s’est rendu ce 1er juillet à une réunion censée relancer le dialogue entre les politiques et les médecins ayant participé à la grande mani- festation nationale du 15 mars 2015. Devant Manuel VALLS et Marisol TOURAINE, le SNJMG a décrit l’état de crise du monde de la Santé, pas seulement sur le plan financier mais aussi sur le plan organisationnel. Le SNJMG a pointé l’indigence des politiques menées jusqu’à présent, notamment l’insuffisant « pacte santé- territoire », dont les très mauvais résultats sont là : chute de 10.3 % des effectifs des méde- cins généralistes installés sur les sept dernières années. Quant au contenu de la Loi dite « de modernisation de notre système de Santé », au- delà de ses provocations et de ses pièges, elle ne porte aucune vision pour réformer profondé- ment le système de Santé et son financement. Le SNJMG a aussi dénoncé le lobbying des orga- nismes complémentaires et de l’industrie phar- maceutique sur les pouvoirs publics au travers de conflits d’intérêts insupportables. Concernant l’organisation prochaine de la « Grande Conférence de la Santé », le SNJMG a rappelé qu’au cours des derniers mois tout avait déjà été dit ou écrit (par exemple dans le rap- port DRUAIS où l’on peut relire la contribution du SNJMG). Le temps du diagnostic est donc déjà passé et il convient d’intervenir en urgence, pour : qq Ranimer la Médecine Générale en faisant ces- ser les discriminations par rapport aux autres spécialités médicales, en accordant une pro- tection sociale digne de ce nom aux méde- cins de secteur 1, en fléchant des dotations pérennes pour l’emploi d’auxiliaires salariés. qq Organiser les Soins Primaires en partant du terrain pour créer un interlocuteur face à l’Hôpital. qq Réaffirmer le caractère public et universel de l’Assurance Maladie. Face aux critiques, la Ministre de la Santé a bien évidemment défendu son bilan et tenté de ras- surer. Le Premier Ministre a salué la présence de tous les syndicats et les a appelés, malgré leurs réticences, à participer à la « Grande Conférence de la Santé », en assurant que la loi poursui- vait son parcours parlementaire et que les pro- fessionnels seraient associés à l’élaboration des décrets d’application. Sans aucune illusion, le SNJMG a fait le choix d’être présent à la « Grande Conférence de la Santé » qui s’annonce pour pouvoir continuer à y porter les aspirations des jeunes médecins généralistes. Néanmoins, le SNJMG demande expressément au Gouvernement de passer aux actes dès maintenant par des avenants conven- tionnels et des amendements à la loi.
- 6. 28 Perspectives Bulletin SNJMG • Octobre 2015 Conflits d’intérêts en Santé : Un Ministère aveugle et sourd Jeudi 9 Juillet 2015 Lorsque fin mars 2015 une enquête du site Mediapart avait révélé la collusion scandaleuse entre experts d’agences sanitaires et industries du médicament, le Syndicat National des Jeunes Médecins Généralistes (SNJMG) était une nou- velle fois monté au créneau pour déplorer le double langage du gouvernement quant aux liens d'intérêts dans le domaine de la Santé. Dans la journée de la publication de ce commu- niqué de presse, le SNJMG avait été contacté par le cabinet de la Ministre de la Santé qui assurait de sa volonté d’avancer sur le sujet, et Mme Marisol TOURAINE avait effectivement déposé dès le lendemain un amendement surprise au projet de loi de Santé, imposant aux organismes concernés de contrôler la sincérité des déclara- tions d’intérêt des professionnels de Santé. Fallait-il voir dans cet acte un début de remise en cause de la politique trop conciliante des pou- voirs publics vis-à-vis des laboratoires pharma- ceutiques ? Malheureusement l’action du Minis- tère de la Santé semble démontrer le contraire. Alors que les polémiques et les scandales impli- quant l’industrie pharmaceutique s’accumulent, Madame Marisol TOURAINE trouve opportun de remettre de ses mains ce lundi 6 juillet au Minis- tère de la Santé la légion d’honneur à Monsieur Patrick ERRARD, président du LEEM, fédération des entreprises du médicament. Pendant ce temps-là, les affaires continuent… Après le travail de la revue Pratiques sur le dossier Lucentis®/Avastin® concernant le traitement de la Dégénérescence Maligne Liée à l'Age (DMLA), les révélations du Formindep sur les très onéreux nouveaux traitements de l’hépatite C ne semblent guère émouvoir les pouvoirs publics. Après la mise sur le marché du Solvadi® à un prix record, le Journal Officiel du 17 juin 2015 a inscrit au remboursement une seconde spécialité, Harvoni®, au prix de 46.000 € pour 3 mois de traitement. Avec 650 millions d’euros de dépenses supplémentaires pour l’Assurance Maladie générées en 2014, il convenait bien sûr de s’interroger avec soin sur le rapport coût/ efficacité de tels traitements. Or le Ministère a pris ses décisions sur la base du rapport « DHUMEAUX », lequel a été commandé à des experts rémunérés par le laboratoire américain commercialisant le médicament ! Dessin:Deligne©tousdroitsreservés-Source:la-croix.com
- 7. 29Perspectives Bulletin SNJMG • Octobre 2015 Décidément les conflits d'intérêts dans le do- maine de la Santé coûtent vraiment très cher aux Français. Quand le gouvernement va-t-il enfin ouvrir les yeux et se réveiller ? Le SNJMG s’associe au Formindep dans son inter- pellation de la Ministre de la Santé pour : qq Le retrait du rapport de recommandations « DHUMEAUX », en raison de l’absence de prise en compte des conflits d’intérêts de ses rédacteurs. qq La réévaluation des avis de la Commission de la transparence portant sur les antiviraux à action directe dans l’hépatite C chronique (ASMR et surtout population à traiter). qq Une réactualisation des données épidémiolo- giques concernant l’hépatite C chronique (les évaluations ont été menées sur des données obsolètes). qq Une refonte du site transparence.gouv.fr, corrigeant les lacunes identifiées par le Formindep et permettant enfin l’application de la loi Bertrand de 2011 qui prévoyait la publication du montant des conventions. qq Une révision complète du fonctionnement du CEPS (Comité Economique des Produits de Santé, chargé d'établir le prix des spécialités remboursables par l'Assurance Maladie) par un amendement de la loi de Santé. Dans l'attente de la réponse de Madame TOURAINE, le SNJMG appelle tous les citoyens à signer la pétition « Mains propres sur la Santé ». Des hommes politiques irresponsables Lundi 20 Juillet 2015 Un festival d’incompétence, de bêtise et de sexisme a eu lieu mercredi dernier dans les salons feutrés de la Commission de l’aména- gement du territoire et du développement du- rable du Sénat au moment d’aborder, pour un moment de détente sans doute, le sujet de la démographie médicale. Les amateurs de discussions du café du com- merce en liront avec intérêt le verbatim, qui pour- rait être drôle si cette parodie de débat, réalisée à contre-emploi par de vénérables membres de la Haute Assemblée, n’était pas financée sur argent public et surtout susceptible de polluer la vraie réflexion que méritent ces sujets importants. L’énième « solution miracle » d’un convention- nement limité des médecins dans les « zones surdotées » est construite avec naïveté (?) sur la base d’idées reçues éculées, très justement corrigées récemment par le Conseil National de l’Ordre. Quant au rapporteur qui propose cet amende- ment, il semble ne tirer aucune conséquence de sa « grande surprise » de découvrir dans l’Atlas de la Démographie Médicale 2015 « qu'environ 25 % des médecins diplômés renoncent à s'inscrire au tableau de l'Ordre des médecins pour exercer d'autres professions, dans le journalisme ou l'admi- nistration par exemple » et veut donc manifeste- ment contribuer à accélérer la fuite des jeunes diplômés loin de l’exercice conventionné.
- 8. 30 Perspectives Bulletin SNJMG • Octobre 2015 Car ce sont bien les politiques de tout bord qui ont conduit la médecine de proximité dans la crise profonde où elle se trouve actuellement du fait de leurs erreurs stratégiques successives : qq 1958 : Oubli de la Médecine Générale dans les ordonnances Debré qui créent le système hospitalo-universitaire. qq 1971 : Instauration du numerus clausus, mais surtout étiage très bas entre 1985 et 2000. qq 1980 : Décrochage symbolique et financier entre catégories de médecins via la création du secteur 2. qq 1993 : Publication de « Santé 2010 », sous la direction de Raymond SOUBIE entouré de nombreux experts, avec une seule idée direc- trice concernant la démographie médicale : restreindre l’offre médicale prescriptive (MICA, réorientation en santé publique, médecine du travail…). qq 2005 : Convention entre l’UNCAM, CSMF et SML supprimant les forfaits « médecin réfé- rent », instituant un « médecin traitant » sans moyen, tout en accordant aux autres spécia- lités des « dépassements autorisés » incitant au contournement du parcours de soins. qq 2007 : Avenant 19, proposé par l’UNCAM, signé par CSMF et SML, interdisant aux spé- cialistes en Médecine Générale la cotation de la MPC (2 €) et de la MCS (3€) réservées aux 45 autres spécialités. qq 2012 : Un « pacte territoire-santé » insuffi- sant, qui au lieu de réformer en profondeur les conditions d’exercice fait du chantage à la protection sociale son principal gadget. qq 2014-2015 : Un projet de loi de Santé éla- boré sans concertation, organisant le dépe- çage du métier de médecin généraliste, accroissant ses contraintes comptables et administratives sans tracer aucune perspec- tive pour la modernisation et la sécurisation de l’exercice… Face à ce bilan accablant, le Syndicat National des Jeunes Médecins Généralistes (SNJMG) appelle les politiques à faire preuve de responsabilité et à cesser de brandir des discours simplistes sur un sujet aussi grave. S’ils veulent réellement œuvrer pour la Santé de nos concitoyens en évitant le naufrage de la Médecine Générale, que les politiques se mobi- lisent donc pour apporter des réponses urgentes à ces questions cruciales : qq La place des soins primaires dans le sys- tème de Santé. qq Les évolutions nécessaires du modèle éco- nomique et social de la médecine conven- tionnée. qq Les moyens indispensables pour une forma- tion initiale et continue de qualité. qq La structuration et le financement de la coor- dination des soins dans les territoires. Le SNJMG se tient à la disposition des Sénateurs pour leur exposer les tenants et aboutissants de ces problématiques complexes mais essen- tielles à l’avenir de notre système de Santé.
- 9. 31Perspectives Bulletin SNJMG • Octobre 2015 Dès la publication du "Manifeste des 30 méde- cins, philosophes et personnalités engagées" exhortant "les professionnels de santé à recon- sidérer leurs liens avec le groupe pharmaceu- tique SERVIER", le Syndicat National des Jeunes Médecins Généralistes (SNJMG) a souhaité s’y associer, notamment par la signature de son président et celle de nombreux adhérents. Engagé sur ce dossier depuis 2011, le SNJMG exige bien entendu l’indemnisation sans tergi- versations des victimes du MEDIATOR, mais aussi que soient tirées toutes les conclusions de ce drame sanitaire. Car la problématique de la ma- nipulation dans le domaine de la santé s’étend au-delà du cas particulier de ce laboratoire. Dernier exemple mediatique en date : le site Mediapart a révélé le 9 juillet 2015 qu'une application médicale pour smartphones lancée par une filiale du laboratoire Merck permettait d'enregistrer le comportement des médecins afin de leur délivrer des publicités ciblées. L'industrie pharmaceutique prend en effet soin d'entretenir des liens d'intérêt non seulement avec les médecins, mais aussi avec toutes les parties prenantes du système de santé, notam- ment les patients (personnalités, associations) et les institutions (para) publiques. Ainsi le Journal du dimanche révélait le 9 août 2015 l'existence d'un partenariat entre des caisses d'assurance maladie, des mutuelles, des ARS, des structures de PMI et le laboratoire GSK pour un logiciel permettant de connaître la couverture vaccinale à l'échelle d'une ville ou d'un quartier. Cette expérience, baptisée CartoVaccins® (marque déposée pour la France par GSK en 2011) concer- nait au départ le vaccin contre la rougeole, dont l'un des deux commercialisés en France est... un produit GSK. Alors que les vaccins constituent un réel enjeu santé publique, et qu'ils ont pu à plusieurs reprises susciter la suspicion d'une partie de la population, comment les institutions sanitaires françaises peuvent-elles laisser s'instaurer une telle privatisation de la politique de santé sans même y discerner le moindre problème ? Notons que le ministère de la Santé n’a tou- jours pas accédé à la demande de l'association FORMINDEP, que nous soutenons, de dénoncer le rapport « Dhumeaux » concernant les trai- tements de l’hépatite C en raison des conflits d’intérêts de ses rédacteurs. Le SNJMG invite tous les acteurs du monde de la Santé à prendre conscience de ces tentatives de manipulation, à les refuser dans leur quotidien, à agir pour changer les comportements. Pétition contre Servier… et plus ! Mardi 1 Septembre 2015