3. Introduction
Les cellules sanguines sont produites
dans la moelle osseuse. Les trois types de
cellules sanguines sont: les globules rouges
qui transportent l'oxygène, les globules
blancs ou leucocytes qui combattent les
infections et les plaquettes, également
appelées thrombocytes, qui participent à la
coagulation du sang .
ormal de plaquettes se situe
0 et 350 000 plaquettes par
4. Physiopathologie
Etiologies et/ou facteurs concourant à la survenue d’une thrombopénie en
cancérologie :
Causes centrales •
infiltration de la
moelle osseuse par la
tumeur
Thrombopénie de
maladies chroniques •
Myélodysplasies et
maladies de la moelle
osseuse (maladies
hématologiques
associées)
Causes périphérique
•Immunologiques •
.Infections
•Déficit nutritionnel
(vitamine C)
•Hépatopathies
•Splénomégalie
Traitements et toxiques
•
. Anticancéreux
(Chimiothérapie,
thérapie ciblée,
Immunothérapie)
• Radiothérapie externe
ou métabolique
• Chirurgie
• Anticoagulant et
autres médicaments
• Ethylisme chronique
5. Diagnostic positif :
interrogatoire :
Commencer toujours par l’identité l'âge le sexe
du patient
Chercher les ATCDs : est ce que le patient est suivi
pour une néoplasie ? Quel pathologie
Sous traitement ? ( séances de chimiothérapie ;
AVK ; heparinotherapie ?)
Est-ce qu’ il a vécu des épisodes de saignements :
Epistaxis ; rectorragie …..
7. Signes cliniques :
La thrombopénie doit être recherchée devant :
• Des signes d’hémorragies cutanéo-muqueuses
(gingivorragies, pétéchies, hématomes sans notion de
traumatisme ,… )
8. • Des saignements (épistaxis, rectorragies,
hématuries, métrorragies,…)
• Une complication neurologique
9. Examens complémentaires:
Le bilan biologique minimal à réaliser pour le diagnostic d’une
thrombopénie:
-NFS : on s’interesse dans ce cas au nombre de plaquette car c’est l’élément
majeur d’orientation du diagnostic sans oublier les autres lignées.
Devant une thrombopénie il faut d’abord éliminer les fausses de
thrombopénie en faisant le prélèvement sur un tube citrate ou idéalement
un FROTTIS SANGUIN afin de s’assurer de l’absence d’agrégats
plaquettaires.
-BILAN D’HEMOSTASE: a la recherche d’un trouble de coagulation associé.
-Autres bilans à demander en fonction de l’état général et le contexte du
patient :
ionogramme.
Bilan de la fonction rénale: urée-créatinine
11. PRONOSTIC :
Les facteurs aggravants :
Age >60ans
apparition brutale ou récente
fièvre majorant le risque
intervention chirurgicale récente
HTA
Prise médicamenteuse(antivit K par exemple)
insuffisance hépatocellulaire(le foie est responsable ds facteurs de coagulation).
Les risques hémorragiques qui correspondent à une gradation de la
gravité
purpura à l’abdomen
Apparition brutale des bulles hémorragiques.
épistaxis/hématurie
hémorragie rétinienne au Fo
céphalées….
12. CAT THERAPEUTIQUE:
But:
restaurer un taux de plaquette nécessaire afin
d’éviter les complications majeurs de cette
diminution(hémorragie..).
Moyens:
-transfusion plaquettaire
-corticothérapie
-immunoglobuline…
13. Indications :
-la transfusion des plaquettes : n’est utile que dans
les thrombopénies centrales ou perfusions massives.
elle est contre-indiquée en cas MAT.
-corticothérapie/Ig si TI.
-ttt étiologique (cortico/supplémentation des
carences /Ig..)
-il faut éviter les gestes qui pourraient être
à l’origine de l’hémorragie(injection
intramusculaire/ponctions…).
14. Anatomy of the vasculature
Arterial
system
Mercury is the closest
planet to the Sun and the
smallest in the Solar
System
Venous system
Despite being red, Mars is
actually a cold place. It’s
full of iron oxide dust
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
15. conclusion
- La thrombopénie est un problème majeur souvent rencontrée
en oncologie liée souvent à la chimiothérapie.
-L’enquête étiologique(interrogatoire minutieux/examen clinique
complet ) doit être exhaustive devant une simple anomalie de
l’hémogramme qui est le mode de découvert le plus fréquent.
- La CAT se discute au cas par cas après évaluation du pronostic
du patient.
- Une bonne PEC s’impose pour la survie du patient si le
pronostic vital est mis en jeu.
