Déroulé des Troubles de personnalité DSM 5
- 1. LES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ
- 2. QU’EST CE QUE LA PERSONNALITÉ? La personnalité se définit comme l’intégration stable et individualisée d’un ensemble de comportements, d’émotions et de cognitions, fondée sur des modes de réactions à l’environnement qui caractérisent chaque individu (Cottraux et Blackburn, 2005). La personnalité inclut à la fois le tempérament d’origine génétique et le caractère qui résulte des apprentissages et des événements de vie de chacun.
- 3. LES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ Six critères d’ensemble Critère A. Les traits représentent une déviation importante par rapport à ce que la culture à laquelle appartient l’individu attend de lui et ils se manifestent dans au moins deux des quatre domaines suivants : cognition, affectivité, relations interpersonnelles, ou contrôle des impulsions. Critère B. Les traits de personnalité doivent être rigides et se manifester dans de très nombreuses situations. Critère C. Ils conduisent à une détresse des perturbations dans les relations sociales et professionnelles. Critère D. ce mode est stable et peut être retracé depuis l’adolescence, ou le début de l’âge adulte, entraînant une souffrance cliniquement significative Critère E. Ils ne doivent pas résulter d’un autre trouble psychiatrique. Critère F. Ils ne résultent pas d’un état de dépendance (addiction), d’un abus de substance ou d’une maladie médicale.
- 4. LES TYPES DE TROUBLES DE PERSONNALITÉ Dix types de troubles de la personnalité Groupe A : Distant (excentrique, bizarre) 1. La personnalité paranoïaque : méfiance soupçonneuse envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes. 2. La personnalité schizoïde : détachement des relations sociales et restriction de la variété des expressions émotionnelles. 3. La personnalité schizotypique : gêne aiguë dans les relations proches, distorsions cognitives et perceptuelles et conduites excentriques.
- 5. GROUPE B : IMPULSIF 4. La personnalité antisociale : mépris et transgression des droits d’autrui. 5. La personnalité borderline : impulsivité marquée et instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects. 6. La personnalité histrionique : réponses émotionnelles excessives et quête d’attention. 7. La personnalité narcissique : fantasmes ou comportements grandioses, besoin d’être admiré et manque d’empathie.
- 6. GROUPE C : ANXIEUX ET PEUREUX. 8. La personnalité évitante : inhibition sociale, sentiments de ne pas être à la hauteur et hypersensibilité au jugement négatif d’autrui. 9. La personnalité dépendante : comportement soumis et « collant » lié à un besoin excessif d’être pris en charge. 10. La personnalité obsessionnelle compulsive : préoccupation de l’ordre, de la perfection et du contrôle.
- 7. LA PERSONNALITÉ PARANOÏAQUE Caratérisée par : Une sensibilité excessive aux échecs et aux rebuffades Un refus de pardonner les insultes ou les préjudices et une tendance rancunière tenace Un caractère soupçonneux et une tendance envahissante à déformer les évènements en interprétant les actions impartiales ou amicales d ‘autrui comme hostiles ou méprisantes Un sens tenace et combatif de ses propres droits légitimes hors de proportion avec la situation réelle Des doutes répétés et injustifiés sur la fidélité du conjoint ou du partenaire Une tendance à surévaluer sa propre importable, se manifestant par des attitudes de perpétuelles références à soi-même Une préoccupation par des explications sans fondements, à types de conspiration, concernant les évènements qui se déroulent autour de soi ou dans le monde en générale. Cette description inclut les anciennes dénominations de personnalité paranoïaque expansive, fanatique, quérulente, ou sensitive.
- 8. LA PERSONNALITÉ SCHIZOÏDE Caractérisée par : - Une incapacité à éprouver du plaisir - Une froideur, un détachement ou un émoussement de l’affectivité - Une incapacité à exprimer aussi bien des sentiments chaleureux et tendres envers les autres que de la colère. - Une indifférence aux éloges comme à la critique - Un intérêt réduit pour les relations sexuelles ( compte tenu de l’âge) - Une préférence marquée pour les activités solitaires - Une préoccupation excessive pour l imaginaire de l’introspection - Un désintérêt pour les relations amicales et une absences d’amis proches ou de confidents (ou un seul) - Une indifférence nette aux normes et conventions sociales A ne pas confondre avec la forme clinique de schizophrénie
- 9. LA PERSONNALITÉ SCHIZOTYPIQUE 1/2 Contact froid et distant Présentation parfois singulière, voire excentrique Retrait social avec hypersensibilité à la critique Expression verbale vague, métaphorique Affects restreints ou inappropriés Fonctionnement magique de la pensée (superstition, voyance, télépathie) sans relation nette avec les normes d’un groupe culturel connu Méfiance ou idéation persécutoire
- 10. LA PERSONNALITÉ SCHIZOTYPIQUE 2/2 Rumination de type obsessionnel sans véritable lutte, Certains cas, perceptions inhabituelles telles que les illusions corporelle avec dépersonnalisation ou déréalisation
- 11. LA PERSONNALITÉ ÉVITANTE - Un sentiment envahissant persistant de tension et d’appréhension - Une perception de soi comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres - Une préoccupation excessive par la crainte d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales - Un refus de nouer des relations à moins d’être certain d’être accepté sans critique - Une restriction du style de vie résultant du besoin de sécurité - Un évitement des activités sociales ou professionnelles impliquant des contacts importants avec autrui de peur d’être critiqué, désavoué ou rejeté. Le trouble peut s’accompagner d’une hypersensibilité à la critique ou au rejet
- 12. LA PERSONNALITÉ BORDERLINE Effort effrénés pour éviter les abondons réels ou imaginés Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisé par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation Impulsivité majeure Instabilité marquée affective Instabilité des relation interpersonnelles Instabilité de l’image de soi Perturbation de l’identité Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires ou d’automutilations Colères intenses et inappropriées : difficulté à contrôler sa colère
- 13. LA PERSONNALITÉ ANTISOCIALE L’impulsivité, ou incapacité de se conformer aux normes sociales, Incapacité à planifie, à s’organiser à l’avance, Une irritabilité, une agressivité qui entraine des conflits et des bagarres, des agressions physiques Un mépris total pour sa propre sécurité ou celle des autres Irresponsabilité chronique à l’origine de grosses difficultés financières Une absence totale de remords ou de culpabilité qui se manifeste par une indifférence aux autres et par la mise en avant systématique d’excuses pour se disculper, se justifier d’avoir blessé, maltraité, trompé ou volé autrui, Tendance à tromper pour un profit personnel ou par plaisir (mensonges répétés, escroqueries…)
- 14. LA PERSONNALITÉ NARCISSIQUE Fantaisies ou des comportements grandioses surestimation de sa propre importance Sentiment d’être spéciale et unique Sentiment que tout est dû Un besoin excessif d’être admiré, d’être reconnu, Un manque d’empathie, Utilisation et exploitation d’autrui pour parvenir à ses fins Envie souvent les autres, et croient que les autres l’envient Attitude souvent hautaine, arrogante et méprisante
- 15. LA PERSONNALITÉ OBSESSIONNELLE COMPULSIVE Préoccupation de l’ordre, des détails, des règles de l’organisation Rigidité et entêtement importants, Difficulté de déléguer des taches ou de travailler en équipe Perfectionnisme qui entraîne l’inachèvement des tâches Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés. Le contrôle
- 16. TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ HISTRIONIQUE : SYMPTÔMES, CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU DSM-5 1. La personne est mal à l'aise dans les situations où elle n'est pas au centre de l'attention d'autrui ; 2. l'interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provoquante ; 3. expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante ; 4. utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l'attention sur soi ; 5. manière de parler trop subjective mais pauvre en détails ; 6. dramatisation, théâtralisme et exagération de l'expression émotionnelle ; 7. suggestibilité, est facilement influencée par autrui ou par les circonstances ; 8. considère que ses relations sont plus intimes qu'elles ne le sont en réalité.
- 17. LA PERSONNALITÉ DÉPENDANTE Autorise les autres à prendre des décisions importantes de la vie à sa place Une subordination de ses propres besoins à ceux de personnes dont on dépend et une soumission excessive à leur volonté. Une réticence à faire des demandes, mêmes justifiés, aux personnes dont on dépend ou manifester un désaccord Un sentiment de malaise ou d’impuissance quand le sujet est seul en raison d’une peur excessive de ne pouvoir se prendre seul en charge Une préoccupation par la peur d’être abandonné par les personne avec qui le sujet a une relation proche et d'être livré à soi-même Une capacité réduite à prendre des décision dans la vie quotidienne sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui Préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul
- 18. LE TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ NON SPÉCIFIÉ Ce diagnostic est posé lorsqu’une personne rencontre des critères généraux d’un trouble de la personnalité et présente des traits de plusieurs troubles différents de la personnalité mais sans rencontrer complètement les critères d’aucun d’entre eux.
- 19. LA PRISE EN CHARGE PSYCHANALYTIQUE La psychanalyse et ses multiples variantes « techniques » restent le traitement de choix d’une grande partie des T.P.
- 20. De ce fait certaines personnalité pathologiques, par leur facilité de passage à l’acte ou leur rigidité, ne constituent pas de bonnes indications à la psychanalyse. Les aménagements du cadre psychanalytique permettent de lever ces limites et détendre leurs Expl: personnalité limite.
- 21. LE MODÈLE COGNITIF ET COMPORTEMENTALE 1/2 Dans ce modèle les attitudes du S. peuvent se comprendre par le renforcement dont elle font l’objet au cours de leur existence. Le rôle de l’environnement, du « social », y est fondamental Les cognitivistes s’intéressent aux styles cognitifs au shémas cognitifs dysfonctionnels Beck accorde aux schémas cognitifs de l’individu, à l’origine de pensées automatiques, de pensée dysfonctionnelles et d’un style cognitif spécifique, une place centrale dans la psychopathologie de la personnalité.
- 22. LA PRISE EN CHARGE COGNITIVO- COMPORTEMENTALE 2/2 L’objectif des T.C.C est de modifier les attitudes et pensées dysfonctionnelles sans intervenir à un autre niveau que celui des comportements eux- mêmes (ou les pensées), contrairement aux psychothérapies d’inspiration psychanalytiques dont l’objet est d’accéder aux conflits inconscients.
- 23. Différentes techniques peuvent être proposées : Comportementales : d’exposition aux situations anxiogènes d’affirmation de soi d’arrêt de la pensée Sociocomportementales Cognitives : Restructuration cognitive des schémas de pensées dysfonctionnelles
- 24. TRAITEMENT Certains médicaments agissent sur le système de neurotransmetteurs sont aujourd’hui disponibles et utilisés dans des cadres pathologiques, comme les états limites, où le passage à l’acte et l’impulsivité apparaissent au cœur de l’aménagement conflictuel.