Diagnostic du carcinome hepato cellulaire
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Le document traite du diagnostic du carcinome hépatocellulaire (CHC), qui est la cinquième tumeur la plus fréquente chez l'homme et la troisième cause de décès par cancer mondialement, avec une médiane de survie inférieure à un an. Il aborde les méthodes de diagnostic non invasives et invasives, les critères histologiques, ainsi que les défis liés à la distinction entre CHC précoce et les nodules dysplasiques. La conclusion souligne l'importance du diagnostic précoce et la nécessité d'améliorer la fiabilité des diagnostics en raison de la discordance entre les recommandations actuelles.
Diagnostic du carcinome hepato cellulaire
- 1. Diagnostic du carcinome hépatocellulaire Sébastien Naudé Journées de DES d’HGE 15-16 mars 2013 journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 2. Introduction • CHC = 5ème tumeur la plus fréquente chez l’homme • 3ème cause de décès par cancer dans le monde • 80% sur foie cirrhotique • Médiane de survie < 1 an • Evolution des critères diagnostiques J-C Trinchet et al. Bulletin du cancer 2009 journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 3. Plan • Diagnostic non invasif du CHC • Diagnostic invasif du CHC journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 4. Vascularisation du CHC: physiopathologie journées DES Besançon 15-16 mars 2013 Nodule dysplasique Vascularisation normale
- 5. Vascularisation du CHC: physiopathologie journées DES Besançon 15-16 mars 2013 CHC
- 6. Guidelines EASL-EORTC 2012 journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 7. …vs guidelines AASLD 2010 journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 8. Rationnel journées DES Besançon 15-16 mars 2013 IRM CT Combinaison Se Sp Se Sp Se Sp Etudes Schéma d'étude Forner A et al. Hepatology 2008 prospective 61,70% 96,60% NR NR NR NR Leoni S et al. Am J Gastroenterol 2010 prospective 74,50% 95% 67,20% 90% NR NR Sersté T et al. Hepatology 2011 prospective 81% 85% 74% 81% 57% 85% Sangiovanni A et al. Gut 2010 prospective 44% 100% 44% 100% 26% 100% Yu NC et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011 retrospective 47% 87% 40% 96% NR NR
- 9. Imagerie typique journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 10. Imagerie typique journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 11. Place des autres examens • Échographie de contraste: sortie des recommandations sauf au Japon • IRM au Gd-EOB-DTPA: Se et Sp > 94% Vilana R et al. Hepatology 2010 Sano K et al. Radiology 2011 Kudo et al. dig. dis. 2010 journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 12. Diagnostic invasif • Biopsie à l’aiguille fine • Tous nodules atypiques en imagerie sur foie cirrhotique >1cm • Et tous nodules sur foie non cirrhotique >1cm (sauf certains VHB chroniques) • Selon les recommandations choisies, entre 1/2 et 2/3de biopsies nécessaires pour nodules <2cm • Avantage= marqueurs pronostics ++ (Cf TNCD) Forner A et al. Hepatology 2008 Sangiovanni et al. Gut 2010 journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 13. Hepatocarcinogénèse journées DES Besançon 15-16 mars 2013 Libbrecht L et al. Liver Int. 2005
- 14. Critères histologiques • Diagnostic en général facile pour les CHC avancés devant: – Modifications architecturales – Modifications cytologiques – Invasion stromale et vasculaire • Dépendent du degré de différenciation Kojiro M Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005 journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 15. Critères histologiques Nodule en dysplasie de haut grade • Densité cellulaire (2N) • Irrégularité structure trabéculaire • Unpaired arteries • Accumulation de graisse Early-HCC (vaguely nodular type) • Densité cellulaire • Augmentation du rapport nucléocytoplasmique • Présence d’espaces porte au sein du nodule • Architecture pseudo-glandulaire • Accumulation diffuse de graisse • Unpaired arteries • Invasion stromale ++ International Consensus Group for Hepatocellular Neoplasia, Hepatology 2009 journées DES Besançon 15-16 mars 2013 …Mais distinction très difficile entre early HCC et nodule en dysplasie de haut grade
- 16. Autres méthodes d’aide au diagnostic • Immunohistochimie ++: – Glypican 3: Se 57.5% Sp 95% – HeatShock Protein70: Se 57.5% Sp 85% – Glutamine Synthetase: Se 50% Sp 90% – 2 de ces 3 marqueurs positifs: Se 60% Sp 100% – CK 7 et CK 19: marqueurs des cellules progénitrices hépatobiliaires Tremosini S. et al. Gut 2012 Durnez A et al. Histopathology 2006 Park YN Cancer 2007 journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 17. Autres méthodes d’aide au diagnostic • Marqueurs endotheliaux: CD 34 et CD31 – Sensibles mais non spécifiques • Evaluation dysregulation génique: – GPC-3 , LYVE1, survivine: Se 95% Sp94% Mais coûteux et difficilement accessible Frachon S. et al. , J. Hepatol 2001 Llovet JM et al. , Gastroenterology 2006 journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 18. Staging journées DES Besançon 15-16 mars 2013
- 19. Perspectives: vers un retour nécessaire de la biopsie pour un traitement « à la carte »? Survie sans progression et survie globale: Tivantinib vs placebo en ITT Survie sans progression et survie globale: Tivantinib vs placebo chez les patients « Met-high » journées DES Besançon 15-16 mars 2013 Santoro A. Lancet 2013
- 20. Conclusion • Difficulté ++ du diagnostic des petits CHC • Importance de la fiabilité du diagnostic • Importance du diagnostic précoce • Discordance entre les recommandations • Nouveaux marqueurs biologiques à l’étude journées DES Besançon 15-16 mars 2013