Droits humains et vih
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Le document décrit un nouveau modèle de financement intégrant les droits humains et l'égalité des genres pour améliorer l'accès aux soins de santé et lutter contre les inégalités dans les populations vulnérables. Il souligne l'importance de la participation communautaire dans la planification et la mise en œuvre des programmes, ainsi que de la suppression des barrières juridiques à l'accès aux services de santé. Des exemples pratiques illustrent les défis rencontrés par des individus comme Ana et Dora, ainsi que les solutions proposées pour améliorer leur accès aux soins.
Droits humains et vih
- 1. 1 Tenir compte des droits humains, des inégalités fondées sur le genre, et des réponses communautaires dans le nouveau modèle de financement
- 2. 2 Des engagements au niveau stratégique Stratégie du Fonds Mondial: Objectif Stratégique 4: Protection et promotion des droits humains Stratégie du Fonds Mondial en matière d’égalité des genres: « Accorder la plus grande attention à la façon dont ces inégalités entretiennent la propagation de la maladie et affectent la capacité des femmes et des jeunes filles, mais aussi des hommes et des garçons, à accéder équitablement aux services de soins et aux autres services » Cadre de renforcement des systèmes communautaire: Bien que l’action communautaire existe depuis toujours, le Fonds Mondial était parmi les premières organisations à reconnaitre l’importance de systématiser de de renforcer cette approche de manière stratégique
- 3. 3 Tout commence par la participation… Le nouveau modèle de financement réitère l’importance de la participation active de toutes les parties prenantes dans un dialogue inclusif: Planification stratégique nationale CCM/Instance de coordination nationale Priorisation et élaboration de la note conceptuelle Finalisation de la subvention Mise en oeuvre Suivi
- 4. Promotion et protection des droits humains 4 Approche 1: Conception et mise en oeuvre des programmes sur la base d’une approche fondée sur les droits humains Approche 2: Suppression de barrières juridiques à l’accès aux services de santé • Analyse de l’environnement juridique, reforme des lois • Soutien pour l’acces a la justice, programmes d’information sur les droits • Formation en droits humains pour les officiels, prestataires de soins, forces de l’ordre • Suivi / veille par les communautés des services • Plaidoyer (niveau local et national) March 2014
- 5. 5 Promotion de l’égalité des genres Stratégie • Financement des actions pertinentes • Partenariats • Soutien des principes à travers les politiques organisationnelles et de financement Comment • Encourager la prise en compte de la question de genre (analyse) • Renforcer les capacités • Coordonner /collaborer avec les acteurs du domaine Priorités • Réduction des risques et vulnérabilités liées aux inégalités de genre • Atténuer l’impact des inégalités • Aborder les inégalités socio-structurelles et la discrimination
- 6. 6 Systèmes communautaires 1. Implication des communautés et de la société civile dans la mise en oeuvre des programmes • Bénéficiaires principaux • Sous-bénéficiaires > Fait partie de la planification de chaque module programmatique 2. Renforcement des systèmes communautaires: Un module dans le cadre modulaire du Fonds Mondial, composé de 4 interventions: • Suivi / veille par les communautés des services (accessibilité, qualité, etc) • Plaidoyer (niveau local et national) • Mobilisation sociale, renforcement des partenariats au niveau communautaire, collaboration et coordination • Renforcement des capacités institutionnelles, de la planification et du leadership dans le secteur communautaire
- 7. 7 Comment ces approches augmentent l’impact? Renforcent la participation des communautés dans la demande des services; Rendent plus redevables les programmes et les prestataires de services; Permettent aux programmes d’être sensibles et de répondre aux vrais besoins et aux facteurs sociaux-structurels qui limitent l’impact des programmes Permettent aux programmes de toucher les populations les plus vulnérables, exclus et difficiles d’accès
- 8. 8 Exemple : Services de santé en milieu rural; normes sociales Ana est une femme mariée. Elle habite dans un village dans un pays de l’Afrique de l’Ouest. C’est le mari d’Ana qui gagne l’argent pour la famille. Il est souvent loin de la maison car il travaille dans une autre ville. C’est lui qui se charge des finances de la famille. Lorsque son bébé tombe malade d’une fièvre grave, Ana souhaite l’amener au centre de sante qui se trouve a 15km de distance. Mais elle n’a pas les moyens pour payer le transport. Laisse sans soins médicaux, la fièvre du bébé s’empire et au bout de deux jours, il meurt.
- 9. 9 Exemple : Services de santé en milieu rural; normes sociales Barrières Ana n’a aucune influence sur les finances au niveau de sa famille: la norme sociale est telle que les hommes contrôlent les finances Les femmes ont peu d’opportunités qui leur permettent de gagner de l’argent indépendamment Sans ressources financières les femmes n’ont pas le pouvoir de décision dont elles ont besoin lors de crises, telles que les maladies des enfants Les services existent mais ne sont pas accessibles a tous
- 10. 10 Exemple : Services de santé en milieu rural; normes sociales Solutions Renforcement des systèmes de sante Introduire ICCM (Integrated Community Case Management - PECADOM) à travers des organisations a base communautaire ou agents de santé communautaires Soutien aux systèmes communautaires: Développement de systèmes pour le transport aux services de sante en cas d’urgence Suivi par la communauté des barrières à l’accès; plaidoyer par les groupements communautaires et groupes féminins pour demander une amélioration dans l’accessibilité Aborder les normes sociales: Plaidoyer au niveau communautaire en vue d’aborder les normes et les inégalités fondées sur le genre qui constituent des barrières à l’accessibilité aux soins de santé Partenariats avec des projets de renforcement économique des femmes et de promotion des droits des femmes
- 11. 11 Exemple: Populations marginalisées Dora est une refugiée qui vit dans un camp de frontière avec son mari et deux jeunes enfants. Le camp se trouve dans un lieu endémique pour le palu. Elle est enceinte de 6 mois. Dora est très consciente de ce que c’est que le palu car elle a déjà perdu une fille l’année dernière. La fille n’a pas pu accéder au traitement a temps a cause du conflit dans son pays d’origine. Même si Dora a été informée de l’importance de la TPI, elle n’arrive pas à obtenir les consultations prénatales, ni d’obtenir les MILDA dont sa famille à besoin. Les soins de santé ne sont pas systématiquement fournis dans le camp ou elle vit: les prestataires de soins sont souvent absents à cause de l’insécurité et du risque de violences sexuelles qu’elles courent. Les femmes comme Dora ont aussi peur de trop circuler dans le camp pour les mêmes raisons.
- 12. 12 Exemple: Populations marginalisées Barrières La prévalence élevée des violences fondées sur le genre constitue une barrière à l’accès aux soins et aux soutiens pour les femmes et les filles Manque de statut official juridique pour les populations refugiées
- 13. 13 Exemple: Populations marginalisées Solutions Intervenir pour réduire l’incidence et l’impact des violences fondées sur le genre Mesures nécessaires pour protéger les prestataires de service travaillant dans les lieux instables Partenariats/collaborations avec les programmes de défense des droits des femmes Education et soutien à base communautaire, mis en oeuvre par les habitants du camp Suivi par les communautés de l’accessibilité des services, plaidoyer pour résoudre les problèmes d’accès qui surviennent Partenariats avec les groupes qui défendent les droits des réfugiés
- 14. 14 Aperçu : Modules dans la composante Sauvegarde paludisme Lutte antivectorielle Prise en charge Interventions de prévention spécifiques RSS Renforcement des systèmes communautaires Suppression des obstacles juridiques a l’accès Gestion du programme G e n r e
- 15. 15 Renforcement des systèmes communautaires
- 16. 16 Systèmes communautaires “Les systèmes communautaires sont les structures, les mécanismes, les processus et les acteurs a travers lesquels les populations font face aux défis qu’ils rencontrent. Ils sont composes de différentes entités: membres des communautés, organisations communautaires (OCB), réseaux, organisations de la société civile.” Community Systems Strengthening Information Note, February 2014
- 17. 17 Renforcement des systèmes communautaires “Le renforcement des systèmes communautaires promeut le développement de communautés, d’OCB et d’autres structures communautaires bien informés, capacités et coordonnées. Il leur permet de rendre plus efficaces et pérennes les programmes de santé et de développement social au niveau communautaire, en aidant à améliorer l’environnement et les normes sociales.” Community Systems Strengthening Information Note, February 2014
- 18. 18 Intervention 1 Community-based monitoring for accountability Examples: Local monitoring Collating data Publishing data
- 19. 19 Intervention 2 Advocacy for social accountability Examples: • Advocacy materials • Advocacy activities • Campaigns and events • Support for involvement
- 20. 20 Intervention 3 Social mobilization, building community linkages, collaboration and coordination Examples: Community mobilization Community activities Referral mechanisms Networking Community participation
- 21. 21 Intervention 4 Institutional capacity building, planning and leadership development in the community sector Examples: Needs assessment Registration Strategic planning Professional development Distribution of funds Planning support
- 22. 22 And…health systems strengthening Not a separate module Health systems strengthening interventions Health workforce strategies Capacity building and training for policy Funding non-government/community institutions
- 23. Droits humains Place 23 23 Day Month
- 24. 24 In international law Universal Declaration of Human Rights, December 10, 1948 1.International Covenant on Civil and Political Rights Right to freedom of expression and opinion Right to freedom of religion Right to freedom of association Rights as a person before the law … and more 2.International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights Right to highest attainable standard of health Right to just and favorable conditions of work Right to food … and more 3.International Covenant on the Elimination of All Forms of Racial Discrimination 4.Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women 5.Convention Against Torture 6.Convention on the Rights of the Child 7.International Convention on the Protection of Rights of Migrant Workers 8.International Convention on the Protection of All Persons from Enforced Disappearance 9.Convention on the Rights of Persons with Disabilities These three laws make up the International Bill of Human Rights New! Nine core human rights treaties You can read all these at www.ohchr.org
- 25. 25 The responsibility of the state Laws and policies Due process Remedy • Sign and ratify international human rights treaties • Reform the country’s laws and policies to comply • Inform citizens about their legal rights • Ensure the laws are implemented fairly • Independence of the courts • Good governance • If there is a rights violation, individuals should be able to file complaints or lawsuits and obtain justice Cross-cutting principles: Transparency Accountability Equality Non-discrimination
- 26. 26 All human rights are created equal Universal for all political systems and cultures Interdependent – Your level of enjoyment of one right depends on level of enjoyment of other rights Inalienable – Cannot be separated from a person or group without due process Indivisible – One right cannot be prioritized at the expense of another right Interrelated – Improvements in one right depend on other rights
- 27. 27 Stratégie du Fonds Mondial Objectif Stratégique 4: Protection et promotion des droits humains 4.1 Intégrer les droits humains à travers le cycle de financement 4.2 Investissement accrue sur les programmes qui abordent les barrières à l’accès liées aux violations de droits de l’homme 4.3 Assurer que le Fonds Mondial ne finance aucun programme qui contribue à la violation des droits humains
- 28. 28 Opérationnalisation de la stratégie droits Approche 1: Conception et mise en oeuvre des programmes sur la base d’une approche fondée sur les droits humains Approche 2: Suppression de barrières juridiques à l’accès aux services de santé March 2014
- 29. Module: Suppression de barrières juridiques 29 Analyse de l’environnement juridique, reforme des lois Soutien pour l’acces a la justice, programmes d’information sur les droits Formation en droits humains pour les officiels, prestataires de soins, forces de l’ordre Suivi / veille par les communautés des services Plaidoyer (niveau local et national)
- 30. 30 Global Fund Strategy 2012-16 1. Invest more strategically 2. Evolve the funding model 3. Actively support grant implementation success 4. Promote and protect human rights 1. Integrate human rights considerations throughout the grant cycle 2. Ensure the Global Fund does not support programs that infringe human rights 3. Increase investment in programs that address human rights barriers to accessing health services 5. Sustain the gains, mobilize resources
- 31. 31 The new funding model: Getting the money where it should go National Strategic Plan Concept Note Country dialogue Determine / approve adjusted funding amount Grant-making Technical Review Panel Board approval 2. Help government identify barriers to services, and good programs that should be scaled up Ensure your representatives is included in country dialogue Grant Approval Committee Review epidemiology to identify priorities and gaps 3. Get key pops in writing group to create concept note Review the concept note! 4. Review budget and ensure activities are funded as planned and agreed 1. Key populations, women’s networks, human rights groups: Caucus and strategize
- 32. 32 Applicants must identify structural barriers to accessing health services Financial barriers Availability of facilities Stigma and Discrimination Fear of arrest Forced sterilization Prison overcrowding Denial that key pops exist Gender inequality Migrants lack ID cards Lack of legal aid Police abuse Harmful gender norms No right to register an NGO Gender based violence Consult with key pops and human rights experts Barriers to health services Many or all barriers may exist in one country Need to ask: Who are key populations to reach with services? Identify 1-3 priorities to address with costed CSS or human rights interventions
- 33. 33 New human rights guidance coming in January 2014 Interventions Use a rights-based approach to health services • Consult with key populations for HIV, TB and malaria • Put the person at the center, tailor services to their needs, integrate services with local community platforms Package to remove legal barriers to access • Legal environment assessment • Law and policy reform • Legal literacy • Legal aid services • Rights training for officials, health workers, and police • Community-level monitoring • Policy advocacy and social accountability Examples • In South Africa, prisoner support groups monitor and advocate on treatment access • Myanmar networks of PLHIV and key populations monitor local cases of medical discrimination against PLHIV and TB patients, and work with a national law reform working group to change the laws • In Kenya, KELIN provides legal aid to women living with HIV who lose their inheritance rights and to TB patients who are imprisoned for defaulting on treatment • In Indonesia, LBH Masyarakat trains
- 34. 34 Example: Addressing hospital discrimination on the basis of HIV or TB status The problem: In some countries, NGOs report that health workers routinely refuse to treat people with HIV or TB. Global Fund health services are not reaching people most at need. One solution: Combine CSS and Removing Legal Barriers interventions to bring together health service providers, legal experts and communities to address this barrier. 34 Global Fund module Global Fund intervention Sample activity Removing legal barriers Community-based monitoring PLHIV and TB CBOs are trained to document cases of discrimination by health providers Policy advocacy and social accountability Each month, the CBOs meet with local health officials to share cases and discuss follow-up. Legal literacy and legal aid Lawyers work with key pops networks to train community members in their right to non-discrimination Rights training for health workers Hospital works with key pops networks and lawyers to train health workers on using universal precautions, non-discrimination Law and policy reform A working group of health officials, legal experts, members of Parliament, and PLHIV/TB patients draft new laws and policies to address discrimination. This includes tough new non-discrimination policies for the MOH. Community System Strengthening (CSS) Institutional capacity-building Core funding to the national networks to support an office, financial systems, management training Social mobilization National networks work together on advocacy to support the law reform process
- 35. 35 Example: Addressing barriers to prevention services for sex workers The problem: In many countries, police use condoms as evidence of sex work, and use the threat of arrest to extort bribes and sexual services from sex workers. Sex workers who know about the risk of HIV do not carry or use condoms as a result. One solution: Combine CSS and Removing Legal Barriers interventions to change the criminal code, educate police, and empower sex workers. 35 Global Fund module Global Fund intervention Sample activity Removing legal barriers Community-based monitoring The national sex worker network are trained to monitor and document cases where police use condoms as evidence. Legal literacy and legal aid Sex worker HIV prevention outreach workers are trained to be “community paralegals” and advise peer sex workers about their rights. When sex workers are detained, they can call on peers to come to the police station and provide support. Rights training for police Technical partners hold trainings for judges and police and bring in representatives of the sex workers’ network to share their experiences and co-facilitate the training. Law and policy reform Civil society groups work with the national bar association to draft proposed changes to the criminal code that will remove condoms from the list of acceptable evidence of sex work. Community System Strengthening (CSS) Institutional capacity-building Core funding to the national networks to support an office, financial systems, management training Social mobilization National networks work together on advocacy to support the law reform process
- 36. 36 When there are challenges… Challenges What to do Denial “There are no MSM, transgender people, sex workers, people who inject drugs, refugees, migrants, people with disabilities… in our country” • Gather evidence – anecdotes, reports, testimony • Ask technical partners (UN agencies, WHO) and regional networks to help push back • Escalate to Fund Portfolio Manager Exclusion of key populations, women’s advocates, human rights experts from country dialogue • Document what happened – who, what, where, when, how • Escalate it to Fund Portfolio Manager, Regional Director or Community, Rights and Gender Department • Get support from regional or global key populations networks Interventions approved in concept note are not in budget • Monitor the budget before, during and after grant-signing Only token representatives are in country dialogue • Organize civil society, build solidarity, and unite behind legitimate representatives • Hold them accountable for consulting in advance and reporting back after meetings Frank discussion of human rights or other difficult topics is shut down • Know what human rights treaties your country has signed and ratified – these are binding legal obligations • UNAIDS says addressing human rights is essential for strategic investments – use this in your arguments • Global Fund Technical Review Panel and Grants Approval Committee frequently ask tough questions about human rights and key populations in grant review process – make sure they know the discussions have been shut down
- 37. 37 How civil society can engage effectively 1. Learn how we make grants: www.theglobalfund.org 2. Learn what activities we fund on Community System Strengthening, gender, key populations and human rights http://www.theglobalfund.org/en/accesstofunding/notes/ 3. Reach out to the Country Coordinating Mechanism (CCM) in your country 4. If you don’t get a response, contact the Fund Portfolio Manager – their name and email is on the Global Fund website under Grant Portfolio (choose your country from the list) 5. Caucus, gather evidence, and prepare to make your case in the country dialogue For additional info: • Meg Davis, Senior technical advisor, Human rights [email protected] • Kate Thomson, Head, Community, Rights and Gender Department [email protected] • Alberto Colorado, Global Fund Human Rights Reference Group co-chair [email protected]
- 38. 38 Genre
- 39. SOGI Strategy 39 What are we talking about? 39 GES Source: Sam Killermann, http://itspronouncedmetrosexual.com/2012/01/the-genderbread-person/
- 40. 40 Gender equality and the Global Fund: overview Position Global Fund’s Gender Equality Strategy (2008) commits to: • Encourage funding • Support partnerships • Ensure policies effectively support programs • Focus How we work • Encourage • Build capacity • Coordinate We support • Reducing gender-related risks and vulnerabilities • Decreasing the burden of disease • Mitigating the impact • Addressing structural inequalities and discrimination
- 41. 41 Gender analysis Why is gender equality critical to malaria control? Which gender norms make girls vulnerable to HIV? Why men are not accessing TB treatment, or accessing it too late? Is gender-based violence (excluding rape cases) actually making women more vulnerable? Gender assessment tools available: • HIV (including TB/HIV): UNAIDS Gender Assessment Tools for national HIV programs (2014) – Latest draft available from UNAIDS country office • Malaria and TB: WHO , Gender mainstreaming for health managers: A practical manual (2011) http://www.who.int/gender/documents/health_managers_guide/en/ 41
- 42. 4242 A gender-responsive approach Remember….one size does not fit all! Ask the questions! Gender-sensitive: Adapting to gender norms to achieve a goal Gender-transformative: Attempting to change gender norms that are inherently harmful Gender-responsive What can be funded?
- 43. Recommended Gender-responsive programs Community-based distribution of male and female condoms with training on negotiation skills for women ARV therapy for eligible men and women, available at hours and locations that are accessible for all (e.g.mobile ARV therapy services, workplace program, night clinics) 43 Examples: Gender-responsive, -sensitive, -transformative approaches Gender blind Gender-sensitive Gender-transformative Distributing condoms at health centers Distributing male and female condoms at health centers Peer-led behavior change communication and social mobilization of women’s decision-making on condom uses ARV therapy for eligible adults ARV therapy for eligible men and women, available at other health services frequented by each group (e.g.antenatal care for women) ARV therapy for eligible men and women, complemented by home-based care training for men, socioeconomic support for keeping girls in school, etc. 43
- 44. 4444 Global Fund Gender Equality Strategy WHAT? The overall goals - Reducing gender-related risks - Reducing the burden of disease - Mitigating the impact - Addressing structural inequalities HOW? Strategic objectives - Policies, procedures and structures - Partnerships - Communications & advocacy - Leadership
- 45. 45 Gender Equality Strategy Action Plan Addressing implementation issues Realigns with Global Fund strategy Proposes specific actions/outputs Cross-cutting actions Seize the opportunity
- 46. 46 The Gender Equality Strategy creates equal opportunity for men and women irrespective of their background! Just because women are not at the table – which is often the case – it does not mean we are not able! We are part of society and must be meaningfully involved in all Global Fund processes. The Gender Equality Strategy would help to ensure that this happens. Angeline Chiwetani, Widows Fountain of Life, Zimbabwe Expectations
- 47. 47 Emerging leaders Mobilizing community activists Providing information and resources Building a movement to advance gender equality through the Global Fund women4gf.org
- 48. 48 Gender participation: an example 48 (data as of end 2012) 65% 6% 8% 12% 3% 6%0% All male CCM members female: ML/BL female: GOV female: NGO female: PLWD other female members transgender
- 49. 49 Global Fund and gender: the priorities • Addressing gender-based violence/harmful gender norms • Post-violence services • Advocacy • Prevention • Meeting different needs of women and girls • Services friendly to female key populations • Ensuring “women friendly services” for harm reduction programs • HIV and TB diagnosis and treatment services in female prisons • Accelerating investment in prevention of mother-to-child transmission and maternal/newborn/child health programs • Integrate multiple services • Men’s involvement
- 50. 50 Les engagements du Fonds Mondial Position Stratégie sur l'égalité du genre (2008) : • Financement des actions pertinentes • Partenariats • Soutien des principes à travers les politiques organisationnelles et de financement Comment • Encourager la prise en compte de la question de genre • Renforcer les capacités • Coordonner /collaborer Priorités • Réduction des risques et vulnérabilités liées aux inégalités de genre • Atténuer l’impact des inégalités • Aborder les inégalités socio-structurelles et la discrimination
- 51. Analyse des inégalités fondées sur le genre 51 • Comment est-ce que les normes sociales rendent les femmes et les hommes plus vulnerables a la maladie? • Comment est-ce que les normes sociales influencent la possibilite d’accede aux services essentiels? • Est-ce que l’incidence de la violence rend encore plus vulnerable les femmes? Faites l’analyse sur la base des donnees que vous avez (quantitatives et qualitatives) Outil: • OMS, Gender mainstreaming for health managers: A practical manual (2011) http://www.who.int/gender/documents/health_managers_guide/en/ 51
- 52. 52 Programmation sensible aux inégalités de genre Comprendre les besoins et les vulnérabilités Analyse des données, désagrégation Réduire les barrières à l’accès; besoins spécifiques Rôles en termes de prise en charge des malades Aborder les normes néfastes, violences Liaison avec programmes sante mère-enfant
- 53. 53 Messages clés
- 54. Comment ces approaches augmentent l’impact? 54 Renforcent la participation des communautés dans la demande des services; Rendent plus redevables les programmes et les prestataires de services; Permettent aux programmes d’être sensible et de répondre aux vrais besoins et aux facteurs sociaux-structurels qui limitent l’impact des programmes Permettent aux programmes de toucher les populations les plus vulnérables, exclus et difficiles d’accès
- 55. 55 Pour en savoir plus… www.theglobalfund.org/en/fundingmod el/support/infonotes/ - Renforcement des systèmes communautaires - Droits humains - Genre - Populations clés