Garanties April Evolutive
- 1. ma santé évolutive L’assurance n’est plus ce qu’elle était. La liberté de changer de garanties sans changer de tarif* * Voir conditions en page 3 SPÉCIAL50 ans et +
- 2. 2 Sa formule tout compris est simple et complète. Avec ses 9 niveaux, Ma santé évolutive vous propose des solutions qui répondent aux besoins spécifiques de chaque âge et de chaque budget. Mon Téléconseil Voyage Senior Les points forts 50 € offerts sur votre cotisationOption Eco 2 € malins Ma santé évolutive adaptée aux besoins des 50 ans et + Une équipe de médecins est disponible 24h/24 et 7j/7 par téléphone. Ce service gratuit et illimité est dispensé par des professionnels de santé à votre écoute qui vous renseignent, vous informent et vous rassurent sur toute question d’ordre médical lié à un voyage. Service valable à compter de la date de début des garanties du contrat et jusqu’au 31 décembre 2015. La liberté de changer de garanties sans changer de tarif sur les niveaux 2, 3 et 4 (voir conditions), Confort extra hospitalier inclus dans le poste hospitalisation : frais TV et téléphone, Réduction couple : -10% sur la cotisation couple pour les adhésions en couple, Bonus fidélisation : à compter de la 3ème année d’adhésion, vos garanties augmentent automatiquement en optique, dentaire, hospitalisation. Offre valable une seule fois jusqu’au 31/12/2014 pour toute adhésion Ma santé évolutive couplée dans un délai maximum de 7 jours avec Garantie Accident 50+ APRIL, Obsèques Financement + et Assurance santé chiens-chats Obsèques Financement + Assurance santé chiens-chats Garantie Accident 50+ APRIL Economisez 8% sur votre cotisation en participant aux frais de gestion des prestations de votre contrat. 2€ sont déduits à chaque remboursement APRIL, dans la limite de 2€/jour/assuré. Si vous réalisez plusieurs actes de soins le même jour, seuls 2€ seront déduits. Option non disponible dans les départements 97. Bénéficier d’une réduction de 50€ sur votre contrat Ma santé évolutive, pour toute souscription conjointe avec un contrat : Des garanties et services pour répondre à vos besoins Hospitalisation et chambre particulière : prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 400%(1) de la base de remboursement de la Sécurité sociale Consultations généralistes et spécialistes jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale Pharmacie : médicaments remboursés et non remboursés par la Sécurité sociale Frais dentaires : jusqu’à 400€(1) pour les frais de prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale Frais optique : jusqu’à 550€(1) pour l’équipement optique Appareillage auditif : jusqu’à 400€ pour les prothèses auditives Médecine naturelle : les consultations remboursées jusqu’à 175€/année d’adhésion/assuré Cure thermale : prise en charge de 100% de la base de remboursement ainsi qu’un forfait jusqu’à 250€ par année d’adhésion TOUT INCLUSPas d’optionà rajouter Remboursement en 24H TIERS PAYANT (1) Montant de garantie à partir de la 3ème année grâce au Bonus Fidélisation. Pas d’avancede frais
- 3. A partir de 70 ans, vous avez besoin de renforcer votre protection en cas d’hospitalisation. Ma santé évolutive vous propose 3 niveaux évolutifs permettant d’accéder à une couverture différente au moment où vos besoins évoluent, dans les 2 sens(1) et pour un tarif identique ! 3 EXCLUSIFLa 1ère complémentaire santé qui évolue avec vous sans changer de tarif(1) (1) Pour pouvoir changer de niveau, vous devez être assuré au minimum 12 mois consécutifs sur le niveau de garantie actif. La cotisation sera identique au jour du changement de niveau de garantie (sous réserve de toute modification). (2) Selon une étude L’Expansion (janvier 2013) réalisée auprès de 426 établissements publics en France. Si leurs besoins changent, ils pourront modifier leur couverture sans changer de tarif.(1) Sylvie habite en Loire-Atlantique, elle souscrit Ma santé évolutive Niveau 3 à l’âge de 65 ans pour 67,90 €/mois. 5 ans plus tard, elle paiera 75,43 € pour le Niveau 3. En fonction de l’évolution de ses besoins, elle pourra choisir d’opter pour le Niveau 3 Hospitalisation au moment où elle le souhaite pour le même tarif et ainsi être mieux protégée en cas d’hospitalisation. EXEMPLE Pascal, 60 ans, jeune retraité. Le contrat groupe pris en charge à 50% par son employeur a cessé, il lui fallait une nouvelle complémentaire santé qui rembourse aussi bien ses dépenses de santé. Il a choisi un Niveau 6 pour ses hauts niveaux de remboursement. Ferdinand, 75 ans Il a des problèmes de hanche et va devoir être hospitalisé pour une prothèse. Ses besoins en optique et dentaire sont moins importants. Il souscrit avec sa femme le Niveau 3 Hospitalisation et bénéficie de la réduction couple de -10%. Marie-Elise, 65 ans, grand-mère pour la 1ère fois Elle a depuis peu, besoin de porter des lunettes. Elle choisit le Niveau 4 qui rembourse jusqu’à 200€ les équipements optiques. Niveau 2 Niveau 2 Hospitalisation Niveau 3 Niveau 3 Hospitalisation Niveau 4 Niveau 4 Hospitalisation A SAVOIR : Les dépenses de santé sont multipliées par 3.5 entre 55 et 80 ans. Le coût d’une hospitalisation peut varier entre 66 et 446 €/jour(2) Les avantages des niveaux hospitalisation 3 Une meilleure prise en charge sur les différents postes : honoraires, chambre particulière, frais d’accompagnant et extra-hospitalier 3 Un tarif identique La cotisation sera identique(1) NIVEAU 3 HOSPITALISATIONNIVEAU 3NIVEAU 3 TALISATION TALISATION
- 4. NIVEAU 1 HOSPITALISATION EN SECTEUR CONVENTIONNÉ Séjours en Médecine, Chirurgie, Hospitalisation à domicile Frais de séjour Frais réels Forfait journalier Frais réels Honoraires médicaux et chirurgicaux 100% Fidélisation hospitalisation : à compter de la 3e année d’adhésion, la garantie est de 100% Chambre particulière (par jour) - Frais d'accompagnant (par jour) - Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone) - Séjours en soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés Frais de séjour 100% pendant 35 jours Forfait journalier Honoraires et frais médicaux Chambre particulière (par jour) - Séjours en psychiatrie Frais de séjour Forfait journalier Honoraires et frais médicaux FRAIS MÉDICAUX Consultations généralistes, spécialistes (y compris en soins externes et à domicile) 100% Actes techniques médicaux, auxiliaires médicaux (y compris soins externes et à domicile) dont soins infirmiers, kinésithérapie et pédicure remboursée par la Sécurité sociale 100% Radiologie, analyses (y compris soins externes) 100% Transport 100% PHARMACIE Médicaments remboursés par la Sécurité sociale 100% Médicaments/vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale - DENTAIRE Soins dentaires 100% Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale dont les appareils dentaires : 1ère et 2e année d'adhésion 100% Fidélisation dentaire : à compter de la 3e année d'adhésion, la garantie est de 150% Plafond prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale - Autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : prothèses, implantologie et parodontologie - Fidélisation dentaire : à compter de la 3e année d'adhésion, la garantie est de - OPTIQUE Monture et verres (dont verres progressifs), lentilles acceptées ou refusées par la Sécurité sociale : 1ère et 2e année d'adhésion 50 € Fidélisation optique : à compter de la 3e année d'adhésion, la garantie est de 100 € Chirurgie réfractive de l'oeil (myopie et presbytie) 75 € APPAREILLAGE Prothèses orthopédiques, petit et gros appareillage (hors prothèse auditive et accessoire optique) 100% Prothèses auditives + entretien de l'appareillage 100 € CONFORT ET PRÉVENTION Consultations médecine naturelle : ostéopathe, homéopathe, acupuncteur, naturopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithérapeute, podologue (limité à 25€/acte) - Cure thermale remboursée par la Sécurité sociale 100% Actes de prévention non pris en charge par la Sécurité sociale (dont ostéodensitométrie, dépistage cancer colorectal, dépistage cataracte et glaucome) - AUTRES PRESTATIONS Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100% Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties s’entendent par assuré et par année d’adhésion. Un seul niveau doit être souscrit par famille. Garanties Ma santé évolutive 4 OPTION ECO 2€ Malins // Vous économisez 8% sur votre cotisation en participant aux frais de gestion à hauteur de 2€ par remboursement. Partenariat Optique Partenariat Audika
- 5. NIVEAU 2 NIVEAU 2 HOSPITALISATION NIVEAU 3 NIVEAU 3 HOSPITALISATION NIVEAU 4 NIVEAU 4 HOSPITALISATION NIVEAU 5 NIVEAU 6 Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels 125% 250% 150% 300% 200% 350% 300% 350% 125% 250% 150% 300% 200% 350% 350% 400% 35 € 60 € 45 € 90 € 55 € 100 € 80 € 90 € 10 € 30 € 15 € 50 € 25 € 65 € 35 € 45 € 15 € 30 € 20 € 50 € 25 € 65 € 35 € 40 € 100% pendant 60 jours 100% pendant 120 jours 100% pendant 60 jours 100% pendant 150 jours 100% pendant 90 jours 100% pendant 150 jours 100% pendant 120 jours 100% pendant 150 jours 35 € 60 € 45 € 80 € 55 € 100 € 65 € 80 € Dans la limite de 30 jours 100% pendant 60 jours 125% 100% 150% 125% 200% 150% 250% 300% 100% 100% 125% 125% 150% 150% 250% 300% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 25 € 50 € 50 € 75 € 50 € 75 € 75 € 75 € 125% 100% 150% 100% 175% 150% 225% 250% 125% 125% 150% 125% 200% 175% 250% 300% 175% 150% 200% 150% 250% 225% 350% 400% - - - - 1 500 € 1 500 € 1 500 € 2 000 € 50 € - 100 € 100 € 150 € 150 € 250 € 300 € 75 € - 150 € 100 € 200 € 150 € 350 € 400 € 100 € 50 € 150 € 100 € 200 € 150 € 300 € 400 € 150 € 100 € 250 € 150 € 300 € 200 € 450 € 550 € 150 € 50 € 200 € 100 € 250 € 150 € 300 € 350 € 100% 100% 125% 125% 150% 150% 250% 300% 150 € 200 € 200 € 300 € 250 € 300 € 350 € 400 € 50 € - 75 € 50 € 100 € 50 € 150 € 175 € 100%+50 € 100%+50 € 100%+75 € 100%+50 € 100%+100 € 100%+75 € 100%+200 € 100%+250 € 25 € 50 € 40 € 75 € 50 € 75 € 75 € 100 € 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Votre contrat est responsable : vos garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables». Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. Si vous êtes hors parcours de soins, ce contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliqués par la Sécurité sociale. 5 3 NIVEAUX ÉVOLUTIFS
- 6. 6 Franchises médicales et participation forfaitaire appliquées au 01/01/14 par la Sécurité sociale et non remboursées par votre contrat : 1 € / consultation, acte technique et analyse biologique 0,50 € / boîte de médicaments, et par acte paramédical 2 € / transport sanitaire COMPRENDRE 1€ DE RESTE À CHARGE Exemples de remboursements DÉPENSE RÉELLE REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 2 HOSPIT. NIVEAU 3 NIVEAU 3 HOSPIT. NIVEAU 4 NIVEAU 4 HOSPIT. NIVEAU 5 NIVEAU 6 Consultation d'un médecin généraliste sans dépassement d'honoraires (secteur 1) 23 € 15,10 € Remboursement APRIL 6,90 € 6,90 € 6,90 € 6,90 € 6,90 € 6,90 € 6,90 € 6,90 € 6,90 € Votre reste à charge 1 € 1 € 1 € 1 € 1 € 1 € 1 € 1 € 1 € Consultation d'un médecin spécialiste avec dépassements d'honoraires (secteur 2) 45 € 15,10 € Remboursement APRIL 6,90 € 12,65 € 6,90 € 18,40 € 12,65 € 28,90 € 18,40 € 28,90 € 28,90 € Votre reste à charge 23 € 17,25 € 23 € 11,50 € 17,25 € 1 € 11,50 € 1 € 1 € Optique adulte : monture + verres progressifs (en 1ère année d’adhésion) 600 € Monture : 1,70 € Verres : 6,49 € Total : 8,19 € Remboursement APRIL 50 € 100 € 50 € 150 € 100 € 200 € 150 € 300 € 400 € Votre reste à charge 541,81 € 491,81 € 541,81 € 441,81 € 491,81 € 391,81 € 441,81 € 291,81 € 191,81 € Optique adulte : monture + verres progressifs (en 3e année d’adhésion) 600 € Monture : 1,70 € Verres : 6,49 € Total : 8,19 € Remboursement APRIL 100 € 150 € 100 € 250 € 150 € 300 € 200 € 450 € 550 € Votre reste à charge 491,81 € 441,81 € 491,81 € 341,81 € 441,81 € 291,81 € 391,81 € 141,81 € 41,81 € Pose d’une prothèse dentaire (en 1ère année d’adhésion) 600 € 75,25 € Remboursement APRIL 32,25 € 59,13 € 59,13 € 86 € 59,13 € 139,75 € 112,88 € 193,50 € 247,25 € Votre reste à charge 492,50 € 465,63 € 465,63 € 438,75 € 465,63 € 385 € 411,88 € 331,25 € 277,50 € Acte chirurgical (à l’hopital, opération de la cataracte, en 1ère année d’adhésion) 600 € 271,70 € Remboursement APRIL 0 € 67,93 € 328,30 € 135,85 € 328,30 € 271,70 € 328,30 € 328,30 € 328,30 € Votre reste à charge 328,30 € 260,37 € 0 € 192,45 € 0 € 56,60 € 0 € 0 € 0 € EXEMPLES POUR 6 ACTES (1) Calculs effectués en fonction de la base de remboursement de la Sécurité sociale en vigueur au 1er septembre 2013. Calculs effectués en fonction de la base de remboursement de la Sécurité sociale en vigueur au 1er septembre 2013.
- 7. 7 Des services pour vous simplifier la vie Téléchargez l’application APRIL Mon Espace et connectez-vous grâce à vos identifiants Espace Assuré. MON ESPACE ASSURÉ ...sur https://monespace.april.fr et sur mon mobile avec APRIL Mon Espace Simulez et consultez vos remboursements 7j/7 et 24h/24 Demandez une prise en charge hospitalière, un devis optique ou dentaire Contactez-nous directement par e-mail ou dialoguez avec un conseiller via le chat Abonnez-vous à l'@lerte remboursement : un e-mail ou un SMS vous informe du montant de chaque remboursement, au moment où il est effectué Actualisez vos informations personnelles : RIB, adresse, téléphone, e-mail Recommandez APRIL à vos proches et gagnez jusqu’à 150 € de chèques- cadeaux ! (1) App Store Malgré notre attention permanente, des insatisfactions peuvent survenir ; vous pouvez exprimer votre réclamation en contactant votre conseiller habituel par téléphone au 09 74 50 20 20, par e-mail, par courrier ou depuis le formulaire Une insatisfaction disponible sur votre Espace Assuré. En cas de difficulté persistante, vous pouvez adresser votre demande à notre Service Réclamations (par e-mail : [email protected] ou par courrier : Service Réclamations -APRILSanté Prévoyance - 114 bd Vivier Merle - 69439 LYON Cédex 03). Si la réponse ne vous satisfait pas et si aucune solution amiable ne peut être trouvée, vous pouvez, sans préjudice des autres voies de recours légales à votre disposition, faire appel à un Médiateur dont les coordonnées vous seront communiquées par le Service Réclamations, sur demande écrite. MES RÉDUCTIONS PARTENAIRES APRIL Santé Prévoyance a négocié pour vous des réductions exclusives auprès de nombreux partenaires(2) autour des univers : N°1 français de l’audition Bilan auditif gratuit et essai gratuit d’une solution auditive adaptée Jusqu’à -10% de réduction permanente sur le forfait appareillage auditif, sur les accessoires auditifs (casques TV, téléphones, protections auditives...) Carte Audika «Avantages» offerte (d’une valeur de 150 € par aide auditive) qui permet de bénéficier d’une garantie de 4 ans au lieu de 2 Santé bien-être Optic 2000, Easy-verres.com, Audika, Célyatis, Edel Nutrition, Thalazur, Thalassa Sea Spa Vie quotidienne Complétude, But, O2 Loisirs Photobox, Intersport Montagne, Plusdemags.com, Groupe Smart co (Gault Millau, Smartbox, Michelin) Vacances Center Parcs, Maeva, Pierre Vacances, Adagio, Belambra, Odalys, VVF, Vacances Bleues, Donatello Plus d'informations sur votre Espace Assuré, https://monespace.april.fr (rubrique Mes services avantages, Mes réductions partenaires). (1) 30 € reçu par parrainage, maximum 5 par an, valable jusqu’au 31 décembre 2014. Le règlement complet de l’offre parrainage disponible sur votre Espace Assuré, https://monespace.april.fr (2) Les réductions auprès de nos partenaires sont valables en France Métropolitaine (hors Caraïbes, Réunion et Mayotte).
- 8. Immeuble Aprilium 114 boulevard Marius Vivier Merle 69439 LYON Cedex 03 Tél. : 0 974 50 20 20 - Fax : 04 78 53 65 18 - www.april.fr S.A. au capital de 500 000 € - RCS Lyon 428 702 419 Intermédiaire en assurances - immatriculée à l’ORIAS sous le n°07 002 609 (www.orias.fr) Autorité de contrôle prudentiel et de résolution - 61 rue Taitbout - 75436 Paris cedex 09. Produits conçus et gérés par APRIL Santé Prévoyance et assurés par AXERIA Prévoyance (Ma santé évolutive, Garantie Accident 50+ APRIL), FILASSISTANCE INTERNATIONAL (Garantie Accident 50+ APRIL) CNP Assurances (Obsèques Financement+) et FIDELIDADE - COMPANHIA DE SEGUROS SA (Assurance santé chiens-chats) Réf.20100-2014/06-L’ensembledesmarques,logos,chartegraphiqueetargumentairescommerciauxd’APRIL SantéPrévoyanceprésentsdansledocument, sontdéposésetsontlapropriétéd’APRIL SantéPrévoyanceSA.Toutereproduction,partielleoutotaledesditsélémentsettextesdetoutenature,estinterditeetferal’objetdepoursuitesjudiciaires. m L’assurance n’est plus ce qu’elle était. CONTACTEZ VOTRE ASSUREUR-CONSEIL APRIL, changer l’image de l’assurance A sa création en 1988, APRIL a pris l’engagement de changer l’image de l’assurance en plaçant le client au coeur de son organisation. Aujourd’hui, ce sont plus de 6 millions d’assurés qui confient chaque jour la protection de leur famille et de leurs biens aux plus de 3800 collaborateurs et 45 sociétés du groupe répartis dans 37 pays. APRIL a su gagner leur confiance en leur proposant des contrats qui respectent un juste équilibre entre le prix, le niveau de protection et le service associé et a ainsi démontré que l’assurance n’est plus ce qu’elle était. L’association des assurés d’APRIL vous soutient au quotidien En souscrivant un contrat d’APRILSanté Prévoyance, vous devenez adhérent de l’Association et bénéficiez de ses actions : • L’Association recherche et souscrit pour le compte de ses membres, des contrats d’assurance présentant le meilleur rapport garanties-prix pour qu’ils soient protégés aux différentes étapes de leur vie. • Grâce à son Fonds Social, elle met en place des actions d’accompagnement et de soutien pour tous ses assurés en cas d’hospitalisation ou de difficultés d’ordre juridique, et pour les plus démunis, des actions plus spécifiques. Par exemple : le soutien aux frais de santé, l’optique solidaire, l’aide à l’autonomie, le soutien aux cotisations d’assurance… Ses actions s’enrichissent en permanence. Pour en savoir plus, connectez-vous sur www.associationdesassuresapril.fr.