Genou & Tumeur
- 1. GENOU&&&TUMEUR& Dr#Gualter#VAZ# Service#de#chirurgie#orthopédique# Pavillon#T# Hôpital#Edouard#HERRIOT#–#LYON# DIU$de$Chirurgie$du$Genou$–$Lyon$Janvier$2012$
- 2. Genou#&#tumeur# • Topographie#+#fréquente#tumeurs# primiJves#bénignes#&#malignes# • Topographie#fréquente#tumeurs# malignes#secondaires# • «#rencontre#fréquente#»#
- 3. Tumeurs osseuses Fréquence faible au sein de la pathologie ostéo-articulaire méconnaissance. Même le spécialiste ostéoarticulaire est « désorienté ”. 2 Aspects : Vital, Fonctionnel Pronostic dès la première approche Diagnostique
- 4. Aphorismes : - Jamais de Traitement sans Diagnostic (= 9,9/10 : pas de traitement sans Biopsie). - Pas de traitement entrepris sans être sur de pouvoir assurer la suite, quelque soit l’évolution…
- 5. Aphorismes : L’Anatomo-pathologie n’est pas une science divinatoire renseignements cliniques et radiologiques L’Anatomo-pathologie n’est pas un oracle résultats à discuter et à confronter au contexte (nouvelle biopsie)
- 6. Tumeurs osseuses Classification / Données histologiques. Sur la différenciation cellulaire et tissulaire. Classification internationale : OMS en 1972 + qqs modifications récentes.
- 7. Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux • Tumeurs productrices de tissu cartilagineux • Tumeurs du tissu conjonctif • Tumeurs de la moelle osseuse • Tumeurs à cellules géantes • Lésions peudo-tumorales • Cancer secondaire des os
- 8. Tumeurs#productrices#de#Jssu#osseux# • Bénignes • Malignes Ostéome Ostéosarcome# Ostéome ostéoïde Ostéoblastome
- 9. Tumeurs#productrices#de#Jssu#carJlagineux# • Bénignes Chondrome • Malignes Ostéochondrome chondrosarcomes# Fibrome chondromyxoïde
- 10. Tumeurs#du#Jssu#conjoncJf# • Bénignes • Malignes Fibrome desmoïde Fibrosarcome # Lipome intraosseux
- 11. • Tumeurs à cellules géantes Malignité potentielle, tumeur « border line » • Tumeurs de la moelle osseuse Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes Lymphosarcomes osseux Myélomes
- 12. Lésions peudo-tumorales Kyste osseux Kyste anévrismal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse
- 13. Épidémiologie##
- 14. Radiologie
- 15. Sémiologie radiologique • Radiographie standard : – Décèle la tumeur – Souvent nature Bénigne ou Maligne – Propose un Diagnostic – Permet d’établir une CAT diagnostique et thérapeutique • Scintigraphie, • Tomodensitométrie • IRM (Gadolinium)
- 16. Sémiologie radiologique situation anatomique tumorale • selon la région de l’os concerné – Épiphysaire – Métaphysaire – Diaphysaire – Mixte • Déterminer le « centre natif de la tumeur ».
- 17. Topographie#tumorale# • Métaphysaire#:# • Kyste#essenJel# • Ostéochondrome# • Chondrome# • Fibrome#non#ossifiant# • Fibrome#chondromyxoide# • Ostéosarcome# • Fibrosarcome#
- 18. Topographie#tumorale# • Diaphysaire#:# • Ostéome#ostéoïde# • Dysplasie#fibreuse# • AdamanJmome# • Ewing# • Chondrosarcome##
- 19. Topographie#tumorale# • Épiphysaire#:# • TCG# • KOA# • Chondroblastome# • Chondrosarcome# (cellules#claires)#
- 20. Sémiologie radiologique situation anatomique tumorale • selon la position sur la région de l’os concerné (centrale, excentrée, périostée) – Centrale : kyste osseux essentiel, dysplasie fibreuse, enchondrome. – Excentrée : kyste anévrismal, chondrosarcome – Périosté : chondrome, ostéosarcome de surface
- 21. Sémiologie radio : Réaction de l’os vis à vis de la lésion (dynamique de la tumeur) • Ostéolyse : – géographique – à contours nets ou flous – ponctuée, soufflée, mixte… • Condensation : soit périphérique soit de la matrice tumorale. • Réaction périostée (ostéogénèse périostée) – Homogène (hyperostosante ou lamellaire) – Hétérogène (spicules) – Eperon périosté (triangle de Codman)
- 25. TDM : Extension osseuse +++
- 26. IRM : Extension parties molles +++
- 27. IRM : Extension osseuse +++
- 28. DiagnosJc#=#Biopsie## • SystémaJque# • Après#évaluaJon#clinique#et#morphologique# • Discussion#RCP# – Type#de#biopsie# • Percutanée#«#tru_cut#»#sous#echo/scanner#+++# • Chirurgicale# • ÉchanJllon#significaJf#+++# – Topographie#et#trajet#de#la#biopsie# – Modalités#de#traitement#du#matériel#biopsique#
- 30. Principes## • Exérèse#tumorale# • Intralésionnelle# • Marginale# • Large## • ReconstrucJon# • Biologique# • ProthéJques## • Buts#du#traitement# • Oncologique# • FoncJonnel#
- 31. Curetage#tumoral# • Procédure#intralésionnelle# • Tumeurs#bénignes# • Pas#de#destrucJon#osseuse#majeure# • Associé#ou#non#à#ostéosynthèse# • Associé#ou#non#à#un#comblement#(greffe# osseuse,#ciment,#subsJtut#…)#
- 39. RésecJon#tumorale#marginale# • Procédure#extra#lésionnelle#«#conservatrice#»# • Tumeurs#bénignes#aggressives# • Tumeurs#malignes#«#bas#grade#»# • Pas#de#destrucJon#osseuse#majeure# • Associé#à#ostéosynthèse# • Associé#à#un#comblement#(greffe#osseuse,# ciment,#subsJtut#…)#
- 43. RésecJon#tumorale#large# • Procédure#extra#lésionnelle#«#non#conservatrice#»# • Tumeurs#malignes# • Associée#à#reconstrucJon#prothéJque#par# prothèse#«#de#résecJon#»# • Associée#à#une#greffe#osseuse#massive#(allogreffe)## • Associée#à#lambeau#musculaire#(app#extenseur,# couverture#prothéJque)##
- 44. IndicaJon#PTG#résecJon# • Anatomie#de#la#lésion# • Le#pronosJc#oncologique#n’est#pas#limitant# • Contexte#psychologique#et#social# AlternaJves#à#la#PTG# Arthrodèse# AmputaJon##
- 45. PTG#résecJon# • IndicaJon#iniJale## – Trophicité#++# – Sans#ciment# • OpJmiser#la#trophicité#locale# • PrévenJon#et#traitement#sepsis# • «#ModéraJon#»#de#acJvité# • Surveillance#++#
- 47. • Woman, 47 years • Lateral femoral condyle pathological fracture • Nephrectomy for tumor five years ago • Kydney solitary metastasis • Tumoral resection (marginal) and adjuvant radiotherapy • Prosthetic reconstruction (OSS)
- 54. • Woman, 68 years • distal femoral sarcoma (MFH) • Articular and popliteal extension • Neoadjuvant chemothérapy • Tumoral monobloc articular resection (wide) and adjuvant radiotherapy • Prosthetic reconstruction
- 59. Homme#32#ans# Récidive#sarcome#para_ostéal## Extrémité#proximale#Jbia#droit#après#résecJon#et#greffe#osseuse# IndicaJon#de#résecJon#ext#proximale#Jbia#droit#et#résecJon#parJes#molles# (trajet#des#précédentes#chirurgies)#
- 72. Echec#prothèse#de#résecJon# Mécanique# SepJque##
- 73. Faillite#mécanique#à#30#ans# 80#%#
- 74. Faillite#de#l’implant#à# 35#ans## quelque#soit#la# cause#:## 88#%#
- 76. Sepsis# • 20#à#40%# • Facteurs#favorisants#:# – Chimiothérapie# – Radiothérapie# – Trophicité#locale#+++#
- 77. Reprise#PTG#résecJon# • Stock#osseux# • SituaJon#tégumentaire# • Risque#sepJque# • SituaJon#oncologique#
- 88. Sarcome#parJes#molles#autour# du#genou#
- 103. Sarcome#parJes#molles#avec# reconstrucJon#par#lambeau#libre# micro_anastomosé#