Gonalgie par subluxation tête fibula, conférence 1er prix sofmmoo 2008, actualisée 2013
3 j'aime7,902 vues
Le document traite de l'importance des manipulations de la fibula dans le traitement des gonalgies non chirurgicales, en démontrant une efficacité de guérison de 85% chez les militaires après manipulation. Il aborde les mécanismes de subluxation de la tête de la fibula, les méthodes de diagnostic et les techniques de traitement, notamment l'adhésiolyse et la manipulation manuelle. Les résultats montrent que ces interventions peuvent être bénéfiques pour soulager la douleur et améliorer la fonction articulaire.
![MESURES DIAGNOSTIQUES COMPARATIVES
1)ASSIS, jambes pendantes
= HAUTEUR des FIBULAS
Subluxation SUPÉRIEURE (>9/10) / INFÉRIEURE ?
Comparer les distances
[APOPHYSE STYLOÏDE– INTERLIGNE F-T latérale]](https://image.slidesharecdn.com/gonalgieparsubluxationttefibulaconfrence1erprixsofmmoo2008actualise-130608104952-phpapp02/85/Gonalgie-par-subluxation-tete-fibula-conference-1er-prix-sofmmoo-2008-actualisee-2013-15-320.jpg)
![2)DECUBITUS DORSAL
Tête fibulaire
ANTÉRIEURE ?
POSTÉRIEURE ?
comparer les distances
[LCF – Tubercule de GERDY]
= PEU FIABLE si ROTATION
Principal intérêt:
Visualiser l’efficacité de la manipulation
Ligament
Collatéral
Fibulaire
Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy](https://image.slidesharecdn.com/gonalgieparsubluxationttefibulaconfrence1erprixsofmmoo2008actualise-130608104952-phpapp02/85/Gonalgie-par-subluxation-tete-fibula-conference-1er-prix-sofmmoo-2008-actualisee-2013-16-320.jpg)
![EVOLUTION
85% GUERISONS (50 cas)
30% < 48h [ancienneté 8 mois]
55% en 22 jours [ 6 mois]
12% AMELIORATIONS (7 cas) [ 21 mois]
Douleurs à l’effort légères à modérées
Dont 15% RECIDIVES (9 cas) [ 5 ans]
3% ECHEC (2 femmes)](https://image.slidesharecdn.com/gonalgieparsubluxationttefibulaconfrence1erprixsofmmoo2008actualise-130608104952-phpapp02/85/Gonalgie-par-subluxation-tete-fibula-conference-1er-prix-sofmmoo-2008-actualisee-2013-36-320.jpg)
Gonalgie par subluxation tête fibula, conférence 1er prix sofmmoo 2008, actualisée 2013
- 1. INTERET DES MANIPULATIONS DE LA FIBULA DANS LES GONALGIES NON CHIRURGICALES Médecin en chef Thierry HO-PUN-CHEUNG MMO Florent BUSCAYRET Chirurgien orthopédique Jean-Pierre JOURDAN Radiologue François LHERNOULD Médecin Manuel Ostéopathe Dominique WOLFF † Kinésithérapeute Ostéopathe 1er PRIX Société de Médecine Manuelle Orthopédique et Ostéopathique 23-24 Mai 2008 Actualisé en JUIN 2013 + Adhésiolyse et échographie dynamique Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy
- 2. = 73% des GONALGIES NON GRAVES du militaire Après manipulation GUERISON = 85% < 48 h = 30% 59 patients souffrant depuis 13 mois + RADIOLOGIE SUBLUXATION de la TETE de la FIBULA
- 3. DEFINITION: SUBLUXATION de la TETE de la FIBULA Malposition = 2 à 8 mm (3-4 mm en moyenne) Peut toucher plusieurs axes simultanément: - ANTERIEURE / POSTERIEURE - SUPERIEURE / INFERIEURE - ROTATION INTERNE / ROTATION EXTERNE - (LATERALE / MEDIALE)
- 4. ANATOMIE et BIOMECANIQUE Articulation TIBIO-FIBULAIRE SUPERIEURE: Petite surface ovalaire plane 2 cm2 CAPSULE Ligament Tibio-Fibulaire ANT. Ligament Tibio-Fibulaire POST. Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy
- 5. 5 LIGAMENTS s’insèrent sur la tête de la FIBULA: - Lig. COLLATERAL FIBULAIRE - Lig. FABELLO-FIBULAIRE - Lig. ARQUE - Lig. POPLITEO-FIBULLAIRE - Lig. MENISCO-FIBULAIRE ? Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy
- 6. VUE ANTERIEURE VUE POSTERIEURE JAMBIER POSTERIEUR LONG FLECHISSEURHALLUX COURT FIBULAIRE BICEPS FEMORAL SOLEAIRE LONG FIBULAIRE LONG EXTENSEUR ORTEILS LONG EXTENSEUR HALLUX COURT FIBULAIRE 3ème FIBULAIRE BICEPS FEMORAL SOLEAIRE LONG FIBULAIRE LONG EXTENSEUR ORTEILS LONG EXTENSEUR HALLUX COURT FIBULAIRE 3ème FIBULAIRE (absent ici) 10 muscles s’insèrent sur la FIBULA TFL Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy POPLITE via lig. poplitéofibulaire
- 7. MECANISMES de SURVENUE Traumatisme DIRECT JAMBE Torsion GENOU +++ Entorse CHEVILLE+++ Violente contraction BICEPS FEMORAL ou SOLEAIRE Réception d’un saut sur le TALON Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy
- 8. SUBLUXATION de la Tête FIBULAIRE LESIONS : Capsule et Ligaments TFP ant./post. +- de ligaments s’insérant sur la tête de la fibula Un épanchement de la TFP peut diffuser à L’ARTICULATION DU GENOU via la BOURSE POPLITÉ (1/6)
- 9. dérèglement mécanique à distance: - PIED et CHEVILLE ( via le long fibulaire...) - BASSIN (via le biceps fémoral) → Lombalgies SUBLUXATION FIBULA = décentrages désynchronisation actions musculaires GENOU surcharge mécanique : - PATELLA (supéro-latérale via contractures face antéro-latérale cuisse) - TENDONS (patellaire, TFL…) Arthrose fémoro-tibiale médiale+++ + dégénération ménisques
- 10. PATIENTS 59 SPORTIFS ( 8 femmes) 30 ans GONALGIE NON GRAVE 13 mois INCLUSION de nov. 2005 – 2 ans SUIVI jq’en fév. 2008 11 mois
- 11. SYMPTOMES GONALGIES antérieures et/ou latérales = 38 Sd ROTULIEN, tendinopathie TFL tendino-musculopathie BICEPS FÉMORAL = 6 FLEXION LIMITEE = 3 Douleurs loge antéro-latérale ou postérieure jambe = 9 GONALGIE médiale = 3 DOULEUR à la PALPATION / MOBILISATION de la TFP
- 12. DIAGNOSTIQUE VISUEL = COMPARATIF RELIEF tête de fibula + SAILLANT ? + EFFACÉ ? SILLON antérieur +- marqué ? ASYMETRIE ? Flexion Genou Limitée ? = Fibula postéro-supérieure
- 13. Subluxation ANTERIEURE tête fibula G Tête fibula effacée = subluxation postérieure !!! Tête fibula saillante = 2 possibilités: - subluxation antérieure - subluxation postérieure + ROTATION fibula
- 14. DIAGNOSTIQUE PALPATOIRE COMPARATIF Palpation des 2 faces antérieures des têtes fibulaires donne le sens de la rotation ! Douleur des TFP antérieure ou postérieure ! Restriction mobilité = ne donnent pas le sens de la subluxation !!! HYPERMOBILITÉ= risque RÉCIDIVE
- 15. MESURES DIAGNOSTIQUES COMPARATIVES 1)ASSIS, jambes pendantes = HAUTEUR des FIBULAS Subluxation SUPÉRIEURE (>9/10) / INFÉRIEURE ? Comparer les distances [APOPHYSE STYLOÏDE– INTERLIGNE F-T latérale]
- 16. 2)DECUBITUS DORSAL Tête fibulaire ANTÉRIEURE ? POSTÉRIEURE ? comparer les distances [LCF – Tubercule de GERDY] = PEU FIABLE si ROTATION Principal intérêt: Visualiser l’efficacité de la manipulation Ligament Collatéral Fibulaire Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy
- 17. Diagnostic palpatoire des adhérences musculaire, capsulo-ligamentaires = mobilisation douloureuse fascias 1/3 inférieur cuisse Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy
- 18. Subluxation SUP et médiale tête fibula G Le recentrage d’une fibula supérieure, recentre généralement automatiquement la mal-rotation
- 19. AVANT APRES MANIPULATION Subluxation ANTERIEURE tête de la fibula G AVANT MANIPUL
- 20. ROTATION EXTERNECOL : AMINCI DE FACE ÉLARGI DE PROFIL ROTATION INTERNE à DROITE TÊTE ÉLARGIE
- 21. ANTERIEURE = 6 ANTERIEURE = 24 POSTERIEURE = 27 INFERIEURE = 2 SUPERIEURE = 3 LATERALE = 2 ANTERO-SUP = 14 ANTERO-INF = 4 POSTERO-SUP= 10 POSTERIEURE = 11 POSTERO-INF = 6 ROT. EXT.= 1 DIAGNOSTIQUE RADIOLOGIQUE = 10 TYPES !!! subluxations antéro-inf.+postéro-sup. = seulement 14 de nos 62 genoux (22%)
- 22. Echographie dynamique quadriceps Bourgeois J.M.’s DVD Coupe transversale ≃ 7 cm › patella
- 23. Vaste LATERAL Vaste MEDIAL Droit FEMORAL Vaste INTERMEDIARE fémur au repos contracté Echographie QUADRICEPS NORMAL – coupe axiale 7 cm > patella Vaste LATERAL Vaste INTERMEDIAIRE Droit FEMORAL Après manipulation Cinétique + harmonieuse Vaste LATERAL Droit FEMORAL Vaste INTERMEDIAIRE FEMUR Aspect cranté accentué à la contraction Syndrome Fémoro-patellaire : ADHERENCE Vaste Latéral- Vaste Intermédiaire Quadriceps contracté Mais aussi fascias (Droit fémoral, TFL…): cinétique difficile à observer !!! 23
- 24. En pratique: Manipuler une subluxation SUPÉRIEURE ou INFÉRIEURE et ANTÉRIEURE ou POSTÉRIEURE corrige souvent la ROTATION et la LATÉRALITÉ Manipulation DIFFICILE (= préparation longue) = subluxation ANTÉRO-INFÉRIEURE et/ou en ROTATION INTERNE car tête de la fibula « enclavée » dans le tibia Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy
- 25. TRAITEMENT MANIPULATIF 1 seule séance = 50% Si muscles pas encore contracturés et capsule pas encore fibrosée Préparation légère suffit: - MANIPULATIONS bassin + membre inf. (Tibio-Fibulaire-Distale+++) - ADHESIOLYSE ou Libération inter- fasciale des muscles fibulaires: Biceps Fémoral, TFL, Vaste Latéral, Releveurs du pied, Soléaire…
- 26. palpation douloureuse fascias 1/3 inférieur cuisse TFL récliné BICEPS FEMORAL VASTE LATERAL RESTAURATION FASCIALE Le patient tend la jambe ; empaumer le quadriceps et insérer les doigts (ici: entre VASTE LATÉRAL et bandelette ilio-tibiale) Lors relâchement (fléxion) du genou ↦ mobiliser le VASTE LATÉRAL sur couche musculaire profonde (vaste intermédiaire) et le TFL ADHESIOLYSE MANUELLE = LIBERATION INTER- FASCIALE
- 27. Si subluxation date de plusieurs semaines = 2-5 longues séances de préparation (1 sem.) Après Rééducation Fonctionnelle = 50% - BAINS du membre inférieur - ELECTROSTIMULATION décontracturante: Cuisse antéro-postéro-latérale, Releveurs du pied et Soléaire - ELECTROSTIMULATION de capillarisation des capsules Tibio-fibulaires proximale et distales++ →relâcher les contractures avant manip.
- 28. Adhésiolyse manuelle dynamique = Libération inter-fasciales Le patient tend la jambe. Empaumer le quadriceps et insérer les doigts (ici: entre VASTE LATÉRAL et bandelette ilio-tibiale) Lors relâchement (fléxion) du genou ↦ mobiliser le VASTE LATÉRAL sur couche musculaire profonde (vaste intermédiaire)
- 29. Manœuvres de NORMALISATION Subluxation SUPERIEURE (à réduire en 1er pour désencastrer la tête de la fibula) “COUP DE FOUET” avec tranchant main sur pouce interposé (technique de Wolff Dominique)
- 30. Subluxation ANTERIEURE Problème du pouce interposé pour le praticien: risque d’entorse métatarso-phalangienne!
- 31. Manipulation Ho-Pun-Cheung = sans risque traumatique pour le praticien Subluxation ANTERO-SUPERIEURE
- 32. Subluxation POSTERIEURE Technique de Wolff D. Technique H-P-C: Maintenir la tête de la fibula vers l’avant et le bas pendant que le patient se lève puis se rassoit
- 33. STRAPPING = 5 jours → évite la récidive Tête de fibula droite ANTERIEURE et SUPERIEURE
- 34. STRAPPING=Test diagnostique si doute et absence de radio comparatives bien faites Tête de fibula droite ANTERIEURE
- 35. Garder le bandage 1 semaine (le temps que l’articulation Tibio-Fibulaire Supérieure cicatrise), puis la journée pendant encore 1 semaine, ensuite que pendant les activités à risque. Au bout de 6 semaine, le corps devrait s’être rééquilibré (disparition des adhérences, recentrage des muscles, ligaments et rotule) et le bandage ne sera utile que pour les sports traumatisants Renforcement des muscles postérieurs (talon soulevés), maintenant la fibula en bonne position SUBLUXATION ANTERIEURE de la Tête de la FIBULA mise en place de la BANDE Après auto-manipulation: (technique de la chaise): Repousser en permanence la Tête de la Fibula vers l’ARRIERE, jusqu’à la fermeture de la bande Tête de la Fibula Se lever puis s’assoir tout en maintenant la Fibula vers le bas et l’arrière avec l’éminence thénar de la paume de la main: 3X de suite, matin et soir SUBLUXATION POSTERIEURE de la Tête de la FIBULA Mise en place de la BANDE Après auto- manipulation (technique de la Chaise) Repousser en permanence la Tête de la Fibula vers l’AVANT, jusqu’à la fermeture de la bande Garder le bandage 1 semaine (le temps que l’articulation Tibio-Fibulaire Supérieure cicatrise), puis la journée pendant encore 1 semaine, ensuite que pendant les activités à risque. Au bout de 6 semaine, le corps devrait s’être rééquilibré (disparition des adhérences, recentrage des muscles, ligaments et de la rotule) et le bandage ne sera utile que pour les sports traumatisants Renforcement cuisse antérieure: quadriceps+releveurs du pieds (pointe des pieds relevés) =maintien la fibula en bonne position Se lever et s’assoir tout en maintenant la fibula vers l’avant et le bas: 3x matin et soir AUTO-CORRECTION jusqu’à stabilisation de la fibula = prévention rechutes
- 36. EVOLUTION 85% GUERISONS (50 cas) 30% < 48h [ancienneté 8 mois] 55% en 22 jours [ 6 mois] 12% AMELIORATIONS (7 cas) [ 21 mois] Douleurs à l’effort légères à modérées Dont 15% RECIDIVES (9 cas) [ 5 ans] 3% ECHEC (2 femmes)
- 37. CONCLUSION Tête FIBULA = soupape de sécurité du genou Petite surface articulaire → 1ère à lâcher Subluxation peu douloureuse = vite oubliée Passe inaperçue au stade bruyant de souffrance tendino-musculaire ou rotulienne Si recherchée = présente > 70% des cas
- 38. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1. Semonian RH, Denlinger PM, Duggan RJ. Proximal tibiofibular subluxation relationship to lateral knee pain: a review of proximal tibiofibular joint pathologies. J Orthop Sports Physioter 1995; 21(5): 248-257. 2. Bozkurt M, Yilmaz E, Akseki D., Havitcioglu H, Günal I. The evaluation of the proximal tibiofibular joint for patients with lateral knee pain. The Knee 2004 ; 11: 307-312. 3. Ho-Pun-Cheung T., Buscayret F., Jourdan J.-P., Lhernould F., Glappier C., Langeois Y., Wolff D.. Subluxation de la tête de la fibula. Cause fréquente de gonalgie non chirurgicale chez le sportif. Urgence pratique. 2008 ; 86 : 53-55. 4. Eichenblat M, Nathan H. The proximal tibio fibular joint. An anatomical study with clinical and pathological considerations. Int Orthop 1983 ; 31- 39. 5. Brinkman JM, Schwering PJ, Blankevoort L, Koolos JG, Luites J, Wymenga AB. The insertion geometry of the posterolateral corner of the knee. J Bone Joint Surgery Br. 2005 Oct; 87 (10): 1364-8. 6. Feipel V, Simmonet ML, Rooze M. The proximal attachments of the popliteus muscle: a quantative study and clinical significance. Surg Radiol Anat 2003 Apr; 25(1):58-63. 7 Ishigooka H, Sugihara T, Shimizu K, Aoki H, Hirata K. Anatomical study of the popliteofibular ligament and surrounding structures. J Orthop Sci. 2004; 9 (1):51-8. 8. Minowa T, Murakami G, Kura H, Suzuki D, Han SH, Yamashira T. Does the fabella contribute to the reinforcement of the posterolateral corner of the knee by inducing the development of associated ligaments ? J Orthp Sci. 2004;9(1):59-65. 9. Bozkurt M, Elhan A, Tekdemir I, Tonuk E. An anatomical study of the meniscofibular ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 2004 Sep; 12 (5):429-33. 10. Tixa S. Atlas d’anatomie palpatoire. Tome 2 membre inférieur. Masson,2005. 11. Bonnel F. Appareil locomoteur. Abrégé d ’Anatomie Fonctionnelle et biomécanique. Tome III. Sauramps médical, 2003. -Vandewalle J.-Y. Traité pratique de crochetage. Edition Vigot. 2008. - Giannic G.- Le décordage dynamique musculaire. Revue de médecine vertébrale, 2001 ; 63 : 23-26. -Ho-Pun-Cheung T., Lhernould F., Bernard J.-N., Wagner P., Jourdan J.-P. Intérêt des manipulations tendineuses dans les épicondylites latérales. Revue de Médecine manuelle-ostéopathie, 2010; 30 : 2-8. - Guimberteau J.C. Annales de chirurgie Plastique Esthétique. Volume 50, Issue 1, february 2005, 19-34. -Riché D. Micronutrition, santé et performance. 2009, éd. De boek. -Remer T, Manz F (1995): Potential renal acid load of foods and its influence on urine pH. J. Am. Diet. Ass. , 96:791-7.