Hip trauma and sports in children
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Le document traite des traumatismes de la hanche chez les enfants et adolescents sportifs, incluant des pathologies telles que les luxations traumatiques, les fractures de stress et les maladies comme la maladie de Perthes. Il souligne l'importance de reconnaître le rôle de la pratique sportive intensive sur le développement anormal du squelette en croissance et propose des traitements adaptés. Enfin, il évoque la nécessité d'une surveillance préventive pour préserver le développement harmonieux du squelette.
Hip trauma and sports in children
- 1. LA HANCHE TRAUMATIQUE CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT SPORTIF Robert ELBAUM Clinique Edith Cavell, Hôpital Universitaire Erasme Bruxelles
- 2. INTRODUCTION La hanche représente 1% des traumatismes sportifs chez l’enfant et l’adolescent Pathologie non spécifique: Trauma à haute énergie (ski/équitation/escalade…) Pathologie spécifique: Trauma sur des zones de croissances ou des noyaux d’ossification
- 5. LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE Rarrissime!!! Attitude en adduction Rot interne Réduction immédiate sous AG Traction postop
- 6. TRAUMA HANCHE@SPORT: Pathogénie La pratique intensive du sport en période de croissance peut être source de conflit résultant de tractions musculaires répétitives exercées sur l'apophyse osseuse et son cartilage de conjugaison. De ce conflit résultent l'ostéochondrose et l'arrachement apophysaire. Par une pratique sportive intensive, les traumatismes répétés sont responsables de microfractures à la jonction tendon-cartilage de croissance Il existe une proportionnalité entre la fréquence de l'apophysose et l'activité sportive survenant pendant une période de modification staturale
- 7. Processus normal d’ostéogénèse et de chondrogénèse Vulnérable Trauma Microtrauma Développement anormal de la dernière période d’ossification
- 8. OSSIFICATION OF THE HIP 3M 12 M 3y 7y 14 y
- 9. CLASSIFICATION Traumatisme aigu • Avulsion apophysaire • Fracture ostéochondrale Pathologie de Surcharge ou « OVERUSE SYNDROM » • Fractures de stress • Osteochondroses • Hanche à ressaut EFS Perthes Long terme coxarthrose ?
- 12. AVULSION APOHYSAIRE SITE MUSCLE INSERTION OSSIFICATION AGE SPORT RELATED ILIAC CREST TRANSVERSE OBLIQUE 14 à 16 Y JUMP,JOGGING, GYM ASIS COUTURIER TFL 15 à 16Y SPRINT AIIS RECTUS FEMORIS 12 à 15 Y FOOTBALL, SKATE RUNNING ISCHIAL TUBEROSITY HARMSTRINGS 12 à 15 Y JUMP, DANSE ATHLETISM LESSER TROCHANTER TROCHANTER PSOAS 12 à 16 Y DANSE,GYM JUMP, SKATE GREAT TROCHANTER GLUTEUS MEDIUS 4 à 14 Y RARE
- 13. AVULSIONS APOPHYSAIRES SYMPTOMATOLOGIE D+ brutale Boiterie immédiate Palpation D+ TRAITEMENT Conservateur (RICE) sauf si - Ischion - Déplacement +++ PRONOSTIC Excellent si délai de consolidation respecté (patience!!!)
- 17. PATHOLOGIE DE SURCHARGE Microtraumatismes répétés et constant au niveau d'une même localisation. En augmentation depuis une vingtaine d'années en raison de l'accroissement des activités sportives et de la précocité des entraînements . « WOODY WOOD PECKER » EFFECT
- 18. PATHOLOGIE DE SURCHARGE Erreur d’entrainement Déséquilibre muscle-tendon Anomalies osseuses sous jacentes Terrain Croissance Etiologie
- 19. Fracture de stress Col fémoral (dd ostéome ostéoide) Branche ischiopubienne Symptomatologie • D+mécanique chronique • boiterie CT/Scinti Te Traitment NSAI/ICE/REST+++
- 20. OSTEOCHONDROSES Crète et épine iliaque (Buchman) Tubérosité ischiatique (Mac MASTER) rarement: symphyse pubienne et grand trochanter
- 21. Maladie de VAN NECK synchondrose ischiopubienne Enfant de 4 à 12A Traction excessive des IJ sur ischion D+inguinal ou pelvienne Diagnostic: X-ray /CT Scan DD:osteomyelite or tumeur !!! Tratment: repos et NSAI
- 22. « HANCHE A RESSAUT » « coxa saltans , dancers’hip » Mediane :iliopsoas sur EIAS ou petit trochanter Lateral: iliotibial band, TFL sur Grand trochanter Gène/D+/Bursite Test OBER and ABD/Fl/Ext Rot Traitement Kiné et RICE Chirurgie dans les formes rebelles
- 23. EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUP male (10A- 15 A) (EFS) chronique, aigu ou subaigu Surcharge pondérale!! Raccourcissement et RE X-Ray: profil! hormonale, mécanique, trauma, sport
- 25. CLASSIFICATIONS TYPE progressif > 3 sem aigu aigu sur chronique DEPLACEMENT stage 1 <30° stage 2 > 30<60° stage 3 >60°
- 26. The Loder classification STABLE OU INSTABLE
- 28. EFS @ACTIVITE SPORTIVE ARGUMENTS 72% des EFS entre Avril and Septembre (Loder J.B.J.S.1990) Modification morphologiques durant la poussée pubertaire (retroversion du col, verticalisation du cartilage) Force de cisaillement(Pritchett J.P.O.1988) Tilt Deformity and sport (Murray J.B.J.S. 1971)
- 29. TILT OU PISTOL GRIP DEFORMITY
- 30. ATHLETIC ACTIVITY IN ADOLESCENCE AS AN ETIOLOGICAL FACTOR IN DEGENERATIVE HIP DISEASE R.O. MURRAY and Coll ( J.B.J.S. 53-B 1971)
- 31. Conclusion 1 40% des coxarthroses » primitives » présentent une tilt deformity. Conclusion 2 Tilt deformity est statistiquement corrélé à l’activité sportive au cours d la croissance. Conclusion 3 Cette déformation correspond au séquelles morphologiques d’une EFS .
- 32. MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES Nécrose avasculaire idiopathique de l’enfant garçons entre 4 et 8A Etiologie encore peu claire traitements toujours controversés Séquelles: coxa plana, coxarthoses.. .
- 34. CLASSIFICATION CATERALL (1971) STULBERG (1981) SALTER @ THOMSON (1984) HERRING (1989) …
- 35. CATERALL HERRING (lateral pillar) Grade I : 1/3 Grade II : 2/3 Grade III: 3/3 Grade IV : 3/3 +métaphyse Femoral epiphysis subdivised in 3 part. The lateral pillar (black) • intact : Herring A • diminushed: Herring B • collapse: Herring C.
- 36. PATHOGENIE Embole vasculaire artérielle? situ thrombosis? Compression des vaisseaux nourriciers? Protein C? mechanique Sport?
- 37. Causes
- 38. Maladie de Perthes et SPORT garçons + + + “marsupilami“ Sport ou activité ludique Contrainte mécanique répétées Factor chondropathique Retard âge osseux
- 39. C O N C L U S I O N S Enfant≠ Adulte miniature Pathologie spécifique sur un squelette en croissance Role préventif (médecin, coach, parents) Traitement difficilement accepté
- 40. CONCLUSION “Le rôle de l’orthopédiste pédiatrique est de préserver le développment harmonieux du squelette de l’enfant tout au long de sa croissance osseuse et non de le remettre trop rapidement sur le terrain”