LA PRISE EN CHARGE DES MYCOSES en medecine .ppt

PLAN
1- Peau - Dermatologie
1.1. Rappel histologique
1.2. Examen clinique
2- Physiologie des champignons
3- Mycoses
3.1. Dermatophytoses
3.2. Candidoses
4- Antifongiques
4.1. Généralités
4.2. Mécanisme d’action
4.3. Familles d’ATF
5- Schémas thérapeutiques
1.3. Lésions cutanées
1.2. Explorations paracliniques
3.2. Pityriasis versicolor
6- Teguma
7- Marché de ATF au Maroc
6.1. Mode d’action
6.2. Spectre d’action
6.3. Pharmacocinétique
6.4. Profil de tolérance
6.5. Indications thérapeutiques
6.6. Indications, voie et mode d’administration
6.7. Teguma face à la concurrence

Chez les mammifères, dont fait partie l’homme, la peau recouvre toute la surface du corps. Elle est
nécessaire à la protection de l’organisme, et possède également les rôles de régulation de la température
(par la sueur et les poils), d’élimination des déchets (par les pores), de synthèse de certains composés
(la mélanine du bronzage), et est support du sens du toucher.
Rappel histologique de la peau
Le revêtement cutané comporte la peau et ses annexes
La peau est constituée, de l’extérieur vers l’intérieur par 3 zones distinctes :
L’épiderme, le derme et l’hypoderme

Coupe de la peau: Organe constituant le revêtement extérieur chez l'homme.
Pores: Trous minuscules par lesquels s'évacuent la sueur et le sébum.
Tige d'un follicule pileux (poil) Production filiforme de la peau.
Épiderme: Partie supérieure de la peau.
Derme: Partie centrale de la peau.
Glande sébacée: Glande sécrétant le sébum qui lubrifie le poil.
Hypoderme: Partie cutanée de la peau profonde.
Tissu conjonctif: Tissu contenant des cellules et des fibres et jouant le rôle de remplissage et de support.
Cellules matricielles: Cellules permettant la croissance du poil.
Terminaison nerveuse: Partie de la peau permettant de capter le stimulus.
Cellules adipeuses Cellules fabriquant la graisse.
Réseau artériel: Réseau de vaisseaux sanguins transportant le sang du coeur aux organes.
Réseau veineux: Réseau de vaisseaux sanguins transportant le sang des organes au coeur.
Glande sudoripare exocrine: Glande permettant la fabrication et l'évacuation de la sueur.
Muscle érecteur du poil: Muscle permettant l'érection du poil.
Capillaires: Vaisseaux sanguins permettant l'échange de divers nutriments et de déchets avec les cellules.
Pore de transpiration: Trou minuscule par lequel s'échappent les gouttes de transpiration.
Surface de la peau: Dessus de l'épiderme.
Rappel histologique de la peau

2 - Les champignons
Physiologie et Place en clinique humaine

Les champignons
Ce que nous appelons couramment
champignons ou macro champignons ou
macromycètes (pied + chapeau) n’est qu’une
sorte de fruit, plus exactement un sporophore
(appareil portant les spores permettant la
reproduction), le reste du champignon (le
mycélium) étant souvent souterrain est invisible.
Mais il existe des champignons
microscopiques tels que les rouilles, les
levures, les moisissures encore appelés
microchampignons ou micromycètes.
Zygomycètes
Levures
Aspergillus
Macromycètes
Micromycètes

Caractéristiques
• Organismes cosmopolites
Certaines espèces : croissance ralentie < 0°C
D’autres: croissance entre 50 – 60 °C
• 60 000, 1 500 000 espèces ?
• 300 – 500 pathogènes / homme et animaux
• 100 – 150 pathogènes réguliers
• Eucaryotes : matériel génétique enfermé dans un noyau
• Thallophytes : constitués de thalle
(mycélium dépourvu de racine de tige de feuilles et de tissus différenciés)
• Hétérotrophes : non photosynthétiques (absence de chloroplaste, besoin de carbone)
• Règne des Fungi
• Macromycètes : champignons macroscopiques
• Micromycètes : champignons microscopiques

Classification
Classification des espèces de champignons
Classification des espèces de champignons
pathogènes pour l’Homme
pathogènes pour l’Homme

Modes de vie
Incapables de photosynthèse, les champignons sont donc :
• Soit saprophytes : vie sur organismes morts, principaux agents de biodégradation
• Soit commensaux : vie sur hôte sans causer de dommages
ex : Candida albicans (muqueuses digestives et vaginales)
• Soit symbiotiques : Profit pour les deux partenaires
ex : Lichens
• Soit parasites : notion de dommages et d’adaptation / hôte (Mycoses)

Champignons pathogènes pour l’Homme
• Parasite vrais : directement pathogènes
Dermatophytes (kératinophiles)
• Opportunistes +++ :
Candida sp, Levures,
commensaux
Aspergillus sp, filamenteux
exosaprophytes

Facteurs favorisants
Facteurs favorisants
Locaux Généraux
Iatrogènes

Facteurs favorisants locaux
Altération / barrière cutanée
• Hypersudation, peau grasse, exposition au soleil
Pityriasis versicolor +++
Dû à Levure malassezia sp
• Lésion
- Dermatophytes
* épidermophytes (peau, plis ++)
Trichophyton rubrum (70%)
+/- associées à onychomycoses
* Atteinte des cheveux (teignes), des poils
- Candidoses cutanées (plis, onychomycoses)
Macération +++, Métiers à risque

Facteurs favorisants généraux
Ages extrêmes : Prématurés, personnes très âgées
Altération de l’état général
Diabétique
Rôle de l’immunité…
Prothèse dentaire : Candidose buccale (muguet buccale)
Alimentation parentérale
cathétérisme
chirurgie digestive
Candidémie (critère : une hémoculture+)
Candidose profonde
Dialyse péritonéale : Candidoses, zygomycoses
Traitement ATB : Candidoses oro-pharyngées
(déséquilibre de la flore)
Corticoïdes Candidoses oro-pharyngées
Traitements immunosuppresseurs

Introduction à la mycologie
 Répartition mondiale : Les plus fréquentes des maladies infectieuses
MYCOSES
 Hétérogénéité : Etiologie (>100 agents)
Nosologie (superficielles/profondes)
 Tendance à la récidive :
 Nouveaux agents par : - Usage croissante - des ATB
- Corticoïdes
- Immunosuppresseurs
- Brassage des populations
- Les voyages
- Le Sida

Différents types de mycoses et leurs agents
Les mycoses sont des infections causées par des champignons microscopiques.
Elles peuvent être superficielles intéressant épiderme et muqueuse
Elles peuvent être profondes ou semi-profondes ou systémiques
Types Topographies Mycoses Agents
Mycoses
superficielles
Dermatophytose Dermatophyte
Candidose Candida albican et autres
Pityriasis versicolores Malassezia furfur
Mycoses
profondes
Sous cutanée
Esporotricose Sporothrix scbenckil
Micetomas Madurella pedrosol
Rinosporidiose Rinosporidium seeberi
Systémiques
Aspergillose Aspergillus fumigatus
Candidose C. albican et autres
Cryptococose Cryptococos neoformans
Hystoplasmose america H. capsulatum
Hystoplasmose africana H. dubosil
Blastomycose B. brasillensis
mucormycose Mucorales

Mycoses superficielles : Epidermomycoses
Trois grands groupes de micro-organismes sont
à l’origine des diverses entités cliniques:
☛ Les dermatophytes sont des champignons filamenteux kératinophiles, c’est à dire
ayant un tropisme préférentiel pour les phanères (poils et ongles) et la couche
cornée (tissus morts)
☛ Les levures représentées par le genre Candida et par Malassezia furfur
(pitorosporon)
Le Candida affectionne la peau (zones humides, confinées, des plis), les phanères et les
muqueuses
Malassezia furfur, saprophyte fréquent de la peau surtout séborrhéique est l’agent
du pityriasis versicolor
☛ Quant aux moisissures, elles sont rarement impliquées dans les affections de la
couche cornée. Elles sont responsables de certaines onychomycoses et des
mycoses invasives
☛ Il existe trois grands types de mycoses pouvant atteindre la peau et muqueuse
humaine : les candidoses, les dermatophyties et les pityrosporoses
- Dermatophytes
- levures
- moisissures.

Mycoses superficielles : Epidermomycoses
Mycoses : atteintes de la tête aux pieds

Dermatophytoses
Epidémiologie - Agents :
Trois types de dermatophytes sont à l’origine de dermatophytoses (ou dermatophyties)
Ceux-ci sont strictement d’origine humaine et la transmission directe ou indirecte se fait toujours
d’homme à homme. Les agents sont :
• Trichophyton rubrum (agent cosmopolite)
• Trichophyton interdigitale
• Trichophyton violaceum, T. rosaceeum, T. tonsurans, T. soudanensae, T. schoenleinii
• Epidermphyton floccosum
• Microsporum
a- Les dermatophytes anthropophiles :
Ils sont transmis à l’homme par les animaux. Les agents responsables sont :
• Microsporum canis, transmis le plus souvent par le chat, le chien, le lapin, le hamster…
• Trichophyton mentagrophytes transmis par le cheval et la souris blanche
• Trichophyton ochraceum transmis par les bovidés
b- Les dermatophytes zoophiles :
Ceux-ci sont transmis à l’homme par le sol. Le principal agent est le Microsporum gypseum
c- Les dermatophytes géophiles :
Ces notions d’épidémiologie sont intéressantes à connaître car elles permettent de dépister le
contaminateur, de le traiter et de prendre les mesures prophylactiques nécessaires

Dermatophytoses
Aspects cliniques :
Les dermatophytes sont à l’origine des lésions de la peau glabre, les ongles, des plis et du
cuir chevelu (teignes)
L’aspect clinique est celui de lésions arrondies, circinées, annulaires (appelées aussi herpès
circiné, terme impropre), recouvertes de squames avec une bordure d’extension ayant
tendance à la vésiculation alors que le centre tend à guérir, les lésions sont plus ou moins
prurigineuses.
L’examen des squames montre des filaments mycéliens.
Les dermatophyties de la peau glabre sont le plus souvent dues aux :
• Microsporum canis
• Trichophyton mentagrophytes
• Trichophyton rubrum
Dermatophytoses de la peau glabre (Herpes circiné):

Dermatophytoses
Aspects cliniques :
Les plis inguino-cruraux, le pli interfessier et les plis axillaires peuvent être atteints.
Les agents en cause sont des dermatophytes anthropophiles:
• Trichophyton rubrum
• Epidermophyton floccosum
• Trichophyton interdigitale
Dermatophytoses des grands plis (Intertrigos):
La dermatophytose inguino-crurale (eczéma marginé de Hébra) est la plus fréquente.
Se localise à la racine des cuisses d’un ou des deux côtés, parfois déborde sur le périnée et le pli
interfessier et même les fesses.
Se manifeste par une plaque prurigineuse, qui part du fond du pli s’étend de façon excentrique sur
la face interne des cuisses alors que le centre a tendance à guérir, la périphérie reste active
polycyclique, squameuse et vésiculeuse.

Dermatophytoses
Aspects cliniques :
Les pieds sont plus souvent intéressés que la main.
Le pli prend un aspect macéré blanchâtre avec une fissure centrale
Le 4ème espace inter-orteil est le plus fréquemment atteint
Les lésions débordent souvent sur la face plantaire et la face dorsale du pied et des orteils sous
forme d’un processus vésiculeux et desquamatif représentant ce qu’on appelle l’« Athlétic foot »
L’ athlétic foot est favorisé par la macération, la transpiration, l’humidité, le port de chaussures en
caoutchouc
Cet intertrigo des plis inter-orteils peut être à l’origine de pénétration de germes divers à l’origine
d’érysipèle, de lymphangite, d’adénite, de phlegmon et même de septicémie
Dermatophytoses des petits plis (pied d’athlète) :
Keratodermie palmaire Keratodermie plantaire
Intertrigo interdigitoplantaire

Dermatophytoses
Aspects cliniques :
Dermatophytose unguéale :
Le trichophyton rubrum est le plus souvent en cause.
Les ongles des orteils sont plus fréquemment atteints que les ongles des doigts
L’ongle devient épaissi, jaunâtre, friable, ailleurs il est rongé, détruit
L’atteinte commence toujours par le bord libre et ne s’accompagne pas de périnoxys
MYCOSE DES ONGLES DES PIEDS
(DERMATOPHYTES)
ongle décollé, épaissi et de couleur
blanc jaunâtre
MYCOSE DES ONGLES DES PIEDS
(DERMATOPHYTES)
Fusée de couleur blanc jaunâtre
Dermatophytie
unguéale

Dermatophytoses
Traitement :
Sera préférée en cas de teigne, d’onyxis avec atteinte matricielle, de lésions multiples,
étendues, anciennes et/ou récidivantes.
La voie systémique :
La griséofulvine (Griséo, Griséopharm) est toujours active et reste un traitement
classique, elle se donne à raison de 500 mg à 1g/j chez l’adulte et de 10 à 20mg/kg/j
chez l’enfant. C’est un produit bien toléré chez l’enfant, mais ayant des effets
secondaires fréquents chez l’adulte (troubles digestifs, céphalées,
photosensibilisation…), et de nombreuses interactions médicamenteuses.
Le kétoconazole (Nizoral) à la dose de 200 à 400mg/j chez l’adulte est également actif,
mais il est toxique pour le foie (surveiller les fonctions hépatiques), ses effets
secondaires semblent moins fréquents qu’avec la griséofulvine, mais peuvent être
graves : le risque d’hépatite toxique, cytolytique et cholestatique, est estimé à 1 pour
17000. Cela justifie la surveillance du bilan hépatique tous les 15 jours.

Dermatophytoses
Traitement :
La voie systémique :
La Terbinafine et le Fluconazole produits modernes ont fait la preuve d’une efficacité
remarquable, leurs effets secondaires sont mineurs et réversibles, leur coût élevé
limitait leur utilisation
La Terbinafine (lamisil) ayant une activité fongicide sur les dermatophytes. Elle est
prescrite chez l’adulte à la posologie de 250mg/j (1cp). Les effets secondaires les plus
souvent rapportés sont d’ordre digestif, sans caractère de gravité. Des réactions
hématologiques, cutanées, et hépatiques graves ont été rapportées.
La dermatophytose unguéale impose un traitement par voie générale :
La Terbinafine (Lamisil) à raison de 250mg par jour donne d’excellents résultats, la
durée de traitement varie en fonction du degré d’atteinte de l’ongle, elle est de 2 à 6
mois
L’Itraconazole et le Fluconazole sont également très actifs mais durée de TTT plus
longue pour le Fluconazole

Dermatophytoses
Traitement :
 La ciclopiroxolamine (Mycoster) est également efficace. C’est une pyridone
disponible sous différentes formes galéniques (crème, solution, solution filmogène).
Les applications doivent être biquotidiennes et le traitement doit être poursuivi
pendant 4 à 6 semaines pour bien éradiquer la mycose. La solution filmogène est
indiquée dans les onychomycoses sans atteinte matricielle (durée de TTT : 3
mois/doigts, 6 mois/orteils)
La voie locale :
Est souvent suffisante à elle seule (lésion peu étendue), ou bien en complément d’un
traitement par voie systémique (lésions étendues ou résistance au TTT local)
 Les imidazolés en représentent la majorité : bifonazole (mycospor), clotrimazole
(canestene), éconazole (pévaryl), isoconazole (fazol), kétoconazole (kétoderm),
minoconazole (daktarin), omoconazole (fongamil), sertaconazole (dermofix),
sulconazole (Myk1%)
Les spécialités disponibles sont nombreuses et appartiennent à des classes
pharmacologiques différentes :

Dermatophytoses
Traitement :
La voie locale :
 La Terbinafine (crème ou solution) représentant principal de la classe des allylamines, est
efficace en une semaine de TTT seulement
 L’amorolfine (Locéryl) en solution filmogène est aussi indiqué dans les onychomycoses
sans atteinte matricielle (durée de TTT: 6mois/ongles mains, 9 mois/ongles pieds)
La tolérance locale de tous ces antifongiques est en règle générale excellente
La forme galénique est un critère important de choix: crème, gel, pommade, poudre, lait, et
solution filmogène sont disponibles selon les spécialités :
La durée de TTT d’une dermatophytose (que celui-ci soit local ou général) dépend du site de
l’infection : de 3 semaines pour un intertrigo simple ou une dermatophytie unique de la peau
glabre, à 6 semaines en moyenne pour une teigne de cuir chevelu, et parfois 12 mois pour
une onychomycose des orteils
Crèmes et pommades
Peaux sèches
Peaux hyperkératosiques
intertrigos
Gels et poudres Lésions suintantes
Solutions filmogènes Onyxis sans atteinte matricielle

Candidoses
Facteurs favorisants :
Ceux-ci peuvent être locaux ou généraux :
Obésité, macération, humidité, contact de substances chimiques
Les facteurs généraux peuvent être :
- physiologiques (grossesse)
- pathologiques (diabète)
- iatrogènes (corticoïdes au long cours, ATB, immunosuppresseurs, TTT hormonaux,
contraception orale)
Candida albicans, levure saprophyte normal du tube digestif devient pathogène dans certaines
conditions et provoque des manifestations cutanéo-muqueuses, rarement des septicémies ou des
manifestations viscérales
Les candidoses peuvent être de localisation cutanée (plis), phanérienne (onyxis avec ou sans
périnonyxis), ou muqueuse (bucco-pharyngée, génitale)

Candidoses
Aspects cliniques :
Intertrigos candidosiques :
L’atteinte intéresse aussi bien :
- les grands plis : plis axillaires, sous mammaires, inguinaux, interfessiers
- les petits plis : interdigitaux, inter-orteils
L’aspect est celui d’un placard rouge sombre, macéré, l’épiderme décollé est marqué par une
collerette blanchâtre, le fond du pli est le siège d’une fissure
Prurit et sensation de douleur ou de cuisson accompagnent les lésions.
Le diagnostic différentiel se pose avec une atteinte bactérienne, une atteinte trichophytique, un
psoriasis inversé, un érythrasma.

Candidoses
Aspects cliniques :
Candidoses muqueuses :
• La perlèche
candidosique :
intéresse la cavité buccale (face interne des joues, voûte
palatine, langue, gencive). L’aspect est celui d’un
érythème diffus, la muqueuse devient lisse, brillante
et douloureuse et se couvre de petits dépôts blanchâtres
granuleux.
Très fréquente chez la femme enceinte, se manifeste par un
prurit, de brûlures et des leucorrhées. l’aspect est celui de
nappes érosives avec une muqueuse rouge, macérée,
recouverte de dépôts blanchâtres, les lésions débordent le
carrefour vulvo-vaginal pour intéresser les plis inguinaux, le
périnée et le pli interfessier.
Lésions érythémato-vésiculeuses ou pustuleuses qui
laissent place à des érosions puis se couvrent d’un enduit
blanchâtre.
ces lésions peuvent également s’étendre pour intéresser
scrotum, fourreau de la verge, périnée et plis
Atteinte des deux commissures labiales avec fissure
douloureuse, suintante, recouverte d’un enduit
blanchâtre
• La stomatite
candidosique :
• La vulvo-vaginite
candidosique :
• Les balanites :

Candidoses
Aspects cliniques :
Onyxis et périonyxis candidosiques :
Fréquents dans certaines professions : ménagères, pâtissiers, boulangers, favorisés par
l’humidité, le contact des détergents, des sucres, des farines, de la vanille…
Le début se fait par un périonyxis douloureux, inflammatoire, la sertissure de l’ongle est marquée
par une goutte de pus donnant un aspect jaune verdâtre ou gris verdâtre du bord latéral de l’ongle
L’onyxis débute par la partie proximale ou latérale de l’ongle qui prend un aspect jaune verdâtre,
la tablette se déforme par des sillons transversaux ou de petites dépressions, la lame devient
molle et friable, se détache du lit et peut s’éliminer spontanément.
Les ongles des mains sont beaucoup plus fréquemment atteints que les ongles des pieds
MYCOSE DES ONGLES DES MAINS (LEVURES)
Bourrelet rouge et douloureux
Onyxis et périonyxis
candidosiques

Candidoses
Traitement :
Plusieurs molécules sont actives localement sur Candida species :
 Les polyènes: amphotrocineB (Fungizone), nystatine (mycostatine) dont l’absorption digestive
est nulle;
 Les dérivés imidazolés sont nombreux : bifonazole (Mycospor), clotrimazole (Canestene),
éconazole (Pévaryl), isoconazole (Fazol), kétoconazole (Kétoderm), miconazole (Daktarin),
omoconazole (Fongamil), sertaconazole (dermofix), sulconazole (Myk1%);
 La ciclopyroxolamine (Mycoster);
 L’ amorolfine (Locéryl);
 La terbinafine (Lamisil);
La forme galénique de ces topiques est adaptée aux lésions candidosiques :
Gel buccal Candidoses buccales
Ovules gynécologiques Candidoses vaginales ou oropharyngées
Suspension buvable ou comprimé d’un polyène Candidose du tube digestif
Comprimés de miconazole (peu absorbé quand pris per os) Candidose du tube digestif
Solution filmogène Onyxis sans atteinte matricielle
Gel, solution ou poudre Candidose des plis
Lait et crème Candidose des muqueuses et semi-muqueuses

Candidoses
Traitement :
La durée du TTT varie selon l’étendue des lésions, elle peut aller de 3 mois à 1 an :
En cas d’atteinte matricielle ou éventuellement de périonyxis, le prélèvement mycologique
est indispensable; il permet d’authentifier l’agent responsable et ainsi de choisir
l’antifongique par voie systémique le plus adapté. Trois spécialités sont indispensables:
 Le kétoconazole (Nizoral) à la posologie quotidienne de 200 à 400mg/j.
Il est efficace mais impose une surveillance rigoureuse des paramètres hépatiques
(bimensuelle)
La durée de TTT dépend de l’ancienneté des lésions, mais peut être raccourcie si les TTT
locaux prennent le relais
 La terbinafine (Lamisil) à la posologie quotidienne de 250mg/j.
La durée de TTT est raccourcie, allant de 6 semaines à 3 mois pour un onyxis des doigts et
de 3 à 6 mois pour un onyxis des orteils. Le profil de tolérance est meilleur

Candidoses
Traitement :
La nystatine (Mycostatine), l’amphotéricine B (fungizone) et les imidazolés sont les produits
utilisés dans le traitement des différentes formes de candidoses cutanéo-muqueuses.
Il existe plusieurs formes galéniques :
Les suspensions (mycostatine, fungizone) sont prescrites pour le muguet buccal
Les gels et les crèmes (Pévaryl, Daktarin, Myk1%, Trosyd…) pour les intertrigos.
Les vaginites bénéficient des formes ovules (gyno-pevaryl, gyno-Daktarin, mycostatine)
Le fluconazole (Diflucan 150mg) en prise unique est aussi actif
La Terbinafine (crème ou solution) est efficace en une semaine de TTT seulement
Les onyxis bénéficient des traitements locaux crèmes et gel mais l’adjonction de la Terbinafine
ou d’un triazolé (Itraconazole, Fluconazole) semble actuellement indispensable
Il est à noter que la mycostatine est un produit qui ne traverse pas la barrière intestinale; donnée
par voie orale, elle ne s’adresse qu’aux candidoses digestives

Pityriasis versicolor
Aspects cliniques :
Mycose fréquente, touche les deux sexes et prédomine chez les sujets jeunes.
Elle est due à Malassezia furfur, forme filamenteuse de pityrosporum orbiculare (levure lipophile).
Se manifeste par de petites taches arrondies, de couleur jaune chamois, finement squameuses,
pouvant confluer et fusionner pour donner des grandes nappes à bordure géographique.
Les lésions se localisent sur les zones séborrhéiques : haut du thorax, dos, épaules, bras,
pouvant s'étendre au cou, au bas du tronc et aux cuisses. Le grattage à l'abaisse langue ou à la
curette fait détacher les squames (signe du copeau).
Certaines formes de pityriasis versicolor sont achromiantes. Cette achromie est surtout visible
après exposition solaire et persiste longtemps après la guérison. Elle est due à l'action toxique
pour les mélanocytes des acides gras sécrétés par la levure.

Traitement :
Le TTT local est le plus souvent suffisant.
La terbinafine, un dérivé imidazolé, ou la ciclopyroxolamine (Mycoster) sont actifs sur
le Malassezia furfur. Le disulfure de sélénium (Selsun) possède, en outre une activité
anti-séborrhéique, une activité antifongique contre cette levure lipophile
Le formes galéniques les plus adaptées sont le gel moussant, les lotions (pour les
lésions du cuir chevelu associées) ou les solutions
La plupart des formes galéniques (lotions, crèmes, gels…) s’appliquent
biquotidiennement pendant 15 jours
Seul le gel monodose (Kétoderm monodose) est à application unique sur tout le corps
y compris le cuir chevelu

Traitement :
Le traitement par les imidazolés (sous forme de solution, de crème ou de shampooings) peut être
biquotidien ( Econazole / pévaryl solution ) pendant 15 à 20 jours, ou en monodose (
Kétoconazole / kétoderm monodose : une seule application en douche ).
Le sulfure de sélénium (selsun) est également actif (en douche 3 fois/semaine pendant 3
semaines).
Le kétoconazole per os (Nizoral) à raison de 200 mg/jour pendant une dizaine de jours est
également actif.
Les récidives du pityriasis versicolor sont très fréquentes, certains proposent un traitement
préventif avant les vacances.
La Terbinafine est efficace en une semaine de TTT seulement (solution) ou 2 semaines
(crème)

MYCOSES PEAU GLABRE PLIS ONGLES
DERMATOPHYTIES
(Dermatophyte :
champignon)
Lésions arrondies,
circinées, recouvertes
de squames avec une
bordure d’extension
ayant tendance à la
vésiculation alors que le
centre à tendance à
guérir. Les lésions sont
plus ou moins
prurigineuses.
1-Grands plis :
Les lésions se localisent à la
racine des plis et parfois
débordent. C’est une plaque
prurigineuse qui part du fond
du pli et s’étend de façon
excentrique alors que le
centre à tendance à guérir.
La périphérie reste
squameuse et vésiculeuse
2-Petits plis :
Le pli prend un aspect
macéré, blanchâtre avec une
fissure centrale. C’est le
pied d’athlète
L’ongle devient épaissi,
jaunâtre, friable.
Ailleurs, il est rongé,
détruit. L’atteinte
commence toujours par
son bord libre et ne
s’accompagne pas de
périonyxis.
CANDIDOSES (levure)
Aussi bien les grands plis que
les petits, c’est un placard
rouge sombre, macéré.
L’épiderme décollé est
marqué par une collerette
blanchâtre périphérique. Lez
fond du pli est marqué par
une fissure.
Prurit et sensation de
douleur ou de cuisson.
Le début commence par
un périonyxis douloureux,
inflammatoire. La
sertissure de l’ongle est
marquée par une goutte
de pus avec jaune
verdâtre du bord latéral.
L’onyxis débute par la
partie proximale de
l’ongle. Les ongles des
mains sont beaucoup plus
atteints que ceux des
pieds.
Mycoses superficielles

Diagnostic Agent infectieux Antifongique, voie, posologie, durée (à titre indicatif)
Intertrigo
Candida, trichophyton rubrum,
Epidermophyton floccosum
Terbinafine crème ou susp : 1 appl/j 1 sem
Econazole : 1 à 2 appl/j/1 à 6 sem
Herpès circiné
Eczéma marginé de
Hébra
Microsporum canis, Trichophyton
Triciphyton rubrum,
Terbinafine crème ou susp : 1 appl/j 1 sem
Terbinafine PO 250 mg/j 1 à 6 sem (lésions étendues ou résistantes)
Ou Econazole : 1 à 2 applications/j/1 à 6 sem
Pityriasis versicolor Malasseria furfur
Terbinafine crème 1app/J 2 sem – solution 2 app/j 1 sem
Kétoconazole gel moussant 1 application/j pendant 2 semaines
Ou Kétoconazole PO 400 mg/j pendant 5 jours (formes
profuses)
Candidose génitale Candida Econazole : 1 ovule le soir au coucher pendant 1 à 2 jours
Teignes
M. canis, M. audouini, M. langeronii,
T. violaceum, T. soudanense, T.
tonsurans
T. schoenleinii
Griséofulvine enfant 10 à 20 mg/kg/j pendant 4 à 8 semaines
Périonyxis Candida
Terbinafine : 1cp/j 6 sem à 3 mois (main), 3 à 6 mois (pied)
Econazole 1 à 2 applications par jour pendant 1 à 6 semaines
Onyxis
T. rubrum, T. interdigitale,
Terbinafine 250 mg/j pdt 3 à 6 mois (pied) ou 6 sem à 3 mois
(main)
Ou Griséofulvine enfant 10 à 20 mg/kg/j pendant 6 à 12 mois
Ou Amorolfine vernis si la lunule est respectée 2 app/sem
pendant 6 à 9 mois
Candidose buccale Candida Miconazole gel une cuillère mesure 4 fois/j pendant 7 à 15 jours
Candidose digestive Candida
Amphotrocine B gélule ou suspension buvable 1,5 à 2g/j enfant
50 mg/kg/j pendant 7 à 15 jours
Infections fongiques : agents infectieux

Les antifongiques
☛ Les antifongiques sont aux champignons ce que les antibiotiques sont aux
bactéries. Ils sont donc utilisés pour lutter contre les infections locales ou
profondes à champignons microscopiques (mycoses)
☛ Dans la plupart des cas, les mycoses sont localisées: peau, cheveux, poils,
ongles, bouches et organes génitaux. On parle de mycoses superficielles.
Paradoxalement, les traitements utilisés ne sont pas seulement locaux car dans
certains cas comme les onychomycoses, les champignons ne sont pas assez
accessibles au traitement local par pommade.
☛ L’utilisation concomitante de médicaments par voie orale ou injectable peut
donc être nécessaire en cas de mycose locale.
☛ A la différence des antibiotiques qui agissent en différents points des bactéries,
les antifongiques agissent principalement au niveau de la membrane cellulaire des
champignons.
En la perforant, les antifongiques rompent l’intégrité de la cellule et entraînent leur
mort.

Antifongiques systémiques
• Polyènes : Amphotrécine B (ex: Fungizone)
Nystatine (ex: Mycopharm, Mycostatine)
• Griséofulvine : ex : Griséo cps, Griséopharm
• Azolés : Imidazolés: Ketoconazole (ex: Nizoral)
Triazolés: Fluconazole (ex: Diflucan, Triflucan, Suprimase, Flugizol,
Flucazol, Mynazol, Canaflucan, Nomyc,
Mycoflu, Imidazol)
• Allylamines : Terbinafine (ex: Lamisil)

Antifongiques locaux
• Polyènes : Amphotrécine B (ex: Fungizone)
• Griséofulvine : ex : Griséo pommade, Griséo salicylé
• Imidazolés : Bifonazole (ex: Mycospor),
Clotrimazole (ex: Canestene, Clomiter)
Econazole (ex: Pevaryl, Fungilyse, Pevagine, Mycoderme)
Isoconazole (ex: Fazol crème)
Ketoconazole (ex: Ketoderm)
Miconazole (ex: Dactarin Gel)
Omoconazole (ex: Fongamil)
Sertaconazole (ex: Dermofix)
Sulconazole (ex: Myk)
• Ciclopiroxolamine : ex : Mycoster, Mycoster 8%
• Allylamines : Terbinafine (ex: Lamisil)
Naftifine (ex: Exodéril)
• ATF divers : Pyrithione (ex: Fonderma)
Amorolfine (ex: Locéryl)

Antifongiques
Famille DCI Spécialité Labo VA Indications Posologie
Polyènes
Amphotéricine B Fungizone Laprophan
VO
VL
Susp buv: candidose buc et digestive
Lotion: candidose cutanée, pityriasis
du cuir chevelu
Cand cut:
2 à 4 appl/j 15j à 1mois
Onixys et périonyxis:
3 appl/j 2 à 3 mois
Nystatine Mycostatine Laprophan VO
Cp + Susp buv: candidoses
buccopharyngées et intestinales
Cp vaginal: candidoses vaginales
Cand buc et int: 8 à 12 cp en 3 ou 4 prises au
moins 3 semaines
Cand vag: 1 à 2 cp 20 jours
Griséofulvine Griséofulvine
Griséo salic Laprophan VL 3 à 4 applications en massages légers
Griséo Laprophan
VO
VL
Mycoses de la peau et du cuir chevelu
dues aux dermatophytes (teignes,
onychomcoses, eczéma marginé de H)
1 à 2 cp de 500mg/j en 2 prises
Peau : 2 à 4 sem
Cuir chev: 4 à 6 sem
Ongles: 2 à 6 mois
Griséopharm Pharma 5 VO
Allylamines
Terbinafine Lamisil
Novartis
Laprophan
VO
VL
Onychomycoses
Dermatophyties cutanées
Candidoses cutanées
1cp/j
Onych: 6sem à 3mois(mains), 3 à 6 mois(pieds)
Derm peau glabre + Cand cut: 2 à 4 sem
Pied athlète + kératod plant: 2 à 6 sem
Crème: 1appl/j 1 à 2 semaines
Naftifine Exodéril Sothéma VL
TTT d’appoint des dermatophytes
cutanée
1 appl / j
Hydroxypyrid
one
Ciclopiroxolamine Mycoster
Pierre
Fabre
VL
Onychomycoses à dermatophytes
sam
Dermatophyties cutanées (sauf teignes)
Onych: 1appl/j crème seul ou + sol pdt +rs mois
1appl/j sol filmogène 3mois (main) 6 mois (pied)
Myc cut: 2 appl/j crème ou sol pdt 21 jours
Morpholines Amorolfine Locéryl Sothéma VL
Onychomycoses sans atteinte
matricielle
1 à 2 appl/sem sol filmogène 6mois (ongles
main), 9 mois (ongles pied)
Pyrithione Fonderma Galénica VL
TTT d’appoint des dermatophytes
cutanée
2 appl / j

Famille DCI Spécialité Labo VA Indications Posologie
Azolés
(Triazolés)
Fluconazole
Triflucan Pfizer Inj Cryptococcoses neuroméningées
TTT attaque: 400mg/j (6à8sem)
TTT entretien: 200mg/j (à vie si sida)
Diflucan Pfizer VO Candidoses : vaginales, balanites
oro-pharngées
buccales atrophiques
oesophagiennes
urinaires
Déssiminée, péritonite, candidémie
Dermatophyties cutanées
Onychomycoses
Cryptococcoses
150mg/j en 1 prise
50 à 100 mg/j 7 à 14 jours
50 mg/j pdt 14 jours
50 à 100 mg/j pdt 14 à 30 jours
100 à 100 mg/j (durée f° réponse cl)
200 à 400 mg/j
150 mg 1fois/sem pdt 2 à 4 sem
Idem
150 mg 1fois/sem 3à6 ou 6à12 mois
200 à 400 mg/j 6 à 8 sem
Suprimase Afric phar (TM) VO
Flugizol Steripharma VO
Flucazol Genpharma VO
Mynazol Promopharm VO
Canaflucan Pharma 5 VO
Nomyc Afric phar VO
Mycoflu PI VO
Imidazol Polymedic VO
Azolés
(Imidazolés)
Clotrimazole
Canestene Bayer VL
Dermatophyties
Candidoses
Dermatophyties : 2 à 8 sem
Candidoses : 1 sem à 2 mois
PV : 2 à 3 semaines
Clomiter Afric Phar VL
Bifonazole Mycospor Bayer VL
Econazole
Pevaryl Janssen / Maphar VL
Fungilyse Laprophan VL
Pevagine Pharma 5 VL
Mycoderme Iberma VL
Isoconazole Fazol Polymédic VL
Miconazole Dactarin Janssen / Maphar VL
Omoconazole Fongamil Synth / Maphar VL
Ketoconazole
Ketoderm Janssen / Maphar VL
Nizoral Janssen / Maphar VO
Infections systémiques ou viscérales
Infections cutanéomuqueuses
1 cp de 200mg/j (2cp si mycoses
profondes)
Sertaconazole Dermofix Promopharm VL
Dermatophyties
Candidoses
Dermatophyties : 2 à 6 sem
Candidoses : 2 sem à 4 mois
PV : 3 semaines
Sulconazole Myk Polymédic VL
Tioconazole Trozyd Pfizer VL
Antifongiques

Les antifongiques : CONAZOLES
Kétoconazole (VO + VL)
Classe Azolé, imidazolé, conazole
Produits
Nizoral (VO) / 79 / Janssen Cilag
Ketoderm (FL) / 89 / Maphar
Caractéristiques
VO : absorption augmentée au cours du repas, Cmax en 2H, 1/2vie = 8H
Bonne diffusion dans les tissus mais insuffisante dans le LCR
Elimination surtout fécale
VL : résorption systémique négligeable
Effets secondaires
VO : nausées, vomissements, diarrhée, prurit
Atteintes hépatique : surveillance des transaminases avant et pendant le TTT
Troubles endocriniens : chute de cheveux, troubles de règles…
Effet tératogène, ne pas utiliser chez la femme enceinte
VL: irritation locale
Contre indications
Association déconseillée avec Astémizole, Terfinadine et Cisapride, effet antabuse
précautions avec: anticoagulants, sels de Mg et Ca, isoniaside, rifampicine, ciclosporine
Indications
VO : mycoses profondes (systémiques surtout candidoses), mycoses rares
VL : mycoses cutanées à dermatophytes en traitement local, dermatophyties, dermites
séborrhéiques
Formes
Cp : 200mg (Nizoral)
Crème 2% 10g, Gel monodose 2% 20g, Gel sachet 2% 6g (Ketoderm)
Posologie
CP 200mg /j au cours des repas (400mg/j pour mycoses profondes graves)
Crème : 1 application/j, Sachet : 1 application par semaine

Les antifongiques : CONAZOLES
Azolés à usage cutané (VL)
Classe Azolé, imidazolé, conazole
Produits
Clotrimazole (canestene, clomiter), Bifonazole (mycospor), Econazole (pevaryl, fyngilyse,
pevagine, mycoderme), Isoconazole (fazol), Miconazole (dactarin), Omoconazole (fongamil),
Sertaconazole (dermofix), Sulconazole (myk), Tioconazole (trozyd), Oxiconazole (oxystat)
Caractéristiques Absorption cutanée très faible, passage systémique négligeable
Effets secondaires Rares : sensations de brûlures, érythème, prurit
Indications
Dermatophyties cutanées,
candidoses cutanées,
pityriasis versicolor,
Infections cutanées à G+ (ex : érythrasma)
Formes
Crème, émulsion (lésions cutanées sèches)
Gel, solution, lotion, poudre (lésions cutanées macérées, humides et suintantes)
Posologie
1 à 2 applications/j
Durée de TTT : f° de type, de localisation et de gravité des symptômes :
- Érythrasma (1 semaine)
- Intertrigos ou autres lésions de la peau glabre : 2 à 8 semaines

Les antifongiques : CONAZOLES (Triazolés)
PA Produit Labo / Lanc Pres / Dos Prix Unités 05 CA/05 (000)
Fluconazole
Triflucan Pfizer 97 FL Perf 100mg 50ml 218 824 113
Suprimase
Technimed 02
Technimed 04
Technimed 05
Technimed 02
Gel 150mg / 1
Gel 150mg / 2
Gel 150mg / 4
Gel 50 / 7
29
49
79
94
106 217
1 904
634
454
215
Diflucan
Pfizer 94
Pfizer 03
Pfizer 94
Pfizer 91
Pfizer 98
Gel 150mg / 1
Gel 150mg / 4
Gel 50mg / 3
Gel 50mg / 7
Pd 50mg 35ml
89
295
-
394
-
55 433
4 287
1 569
1 084
0
0
Flugizol Steripharm 03
Gel 150mg / 1
Gel 50mg / 7
66
143
5 896
223
47
Flucazol
Genpharma03
Genpharma 04
Genpharma 04
Genpharma 04
Gel 150mg / 1
Gel 150mg / 2
Gel1 50mg / 4
Gel 50mg / 7
35
50
85
114
71 485
1 705
595
388
226
Mynazol Promopharm 04
Gel 150mg / 1
Gel 50mg / 7
24
87
47 018
1 272
148
Canaflucan
Pharma 5 04
Pharma 5 04
Pharma 5 05
Gel 150mg / 1
Gel 150mg / 3
Gel 150mg / 7
33
86
147
257 806
5 335
3 294
2 580
Nomyc Afric phar 05
Gel 150mg / 1
Gel 150mg / 2
Gel 150mg / 4
Gel 50mg / 7
25
42
78
85
32 454
274
261
205
204
Mycoflu Phi 05
Gel 150mg / 1
Gel 150mg / 4
Gel 50mg / 7
30
90
80
3 296
61
31
27
Imidazol Polyedic 05 Gel 150mg / 1 27 12 001 204

Les antifongiques : CONAZOLES (Imidazolés)
PA Produit Labo / Lanc Pres / Dos Prix Unités 05 CA/05 (000)
Clotrimazole
Canestene
Bayer 74
Bayer 76
Bayer 83
Crème 1% 20g
Sol 1% 20ml
PDR 1% 30g
25
25
-
338 689
5 001
419
0
Clomiter Af phar 4/99
Crème 1% 30g
Sol 1% 30ml
29
28
67 187
1 029
221
Miconazole Daktarin Maphar 6/76 Pom 2% 15g 21 19 125 253
Omoconazole Fongamil Synth 97 Crème 1% 15g 35 19 375 430
Isoconazole Fazol Polymedic 1/82 Crème 2% 20g 24 221 814 3 409
Bifonazole Mycospor Bayer 85 Crème 1% 15g 64 31 513 1 248
Econazole
Pevaryl
Aventis 89
Aventis 85
Aventis 86
Aventis 83
Crème 1% 30g
Spr sol 1% 30g
Lait derm 1% 30ml
Spray 1% 200g
49
70
56
-
204 259
2 915
2 781
1 605
83
Fungylise
Laprophan 84
Laprophan 01
Crème 1% 25g
Crème 1% 50g
30
-
214 175
1 824
701
Pevagine Pharma 5 94 Crème 1% 30g 33 129 100 2 517
Mycoderme Iberma 10/01
Crème 1% 40g
Pdr loc 1% 30g
36
49
95 373
1 638
6 99
Ketoconazole
Ketoderm
Maphar 97
Maphar 89
Maphar 03
Gel monod 2% 20g
Crème 2% 10g
Gel sachet 2% 6g
91
35
-
144 000
3 101
1 711
1 262
Nizoral Janssen/Maphar 86 Cp 200mg/10 189 6 861 787
Sulconazole Myk Aventis 90
Crème 1% 15g
Sol loc 1% 30ml
39
64
61 511
1 234
488
Sertaconazole Dermofix
Promoph 97
Promoph 98
Promoph 98
Promoph 00 - 03
Crème 2% 30g
Sol top 2% 30ml
Pdr loc 2% 30g
Gel 2% 100g et 50g
87
86
86
193
137 434
4 982
938
894
550 - 323
Tioconazole Trozyd Pfizer 98 Crème 1% 30g - 6 0
Oxiconazole Oxistat GSK 01 Crème 1% 15g - 1 004 11

Les antifongiques : Allylamines
Terbinafine (VO + VL)
Classe Allylamines
Produits Lamisil / 95 Novartis Pharma
Caractéristiques
• Spectre large : dermatophytes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), les levures (Candida,
Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur), certains champignons filamenteux dimorphes
• Empêche par inhibition spécifique de la squalène-époxydase, la biosynthèse de l’ergostérol, constituant
essentiel de la membrane cellulaire du champignon
• Absorption digestive > 70%, fortement liée aux protéines plasmatiques, métabolisé au niveau du foie,
diffuse rapidement à travers le derme, se concentre dans le stratum corneum, dans le sébum, atteint des
concentrations élevées dans les follicules pileux, les cheveux et la peau et est également présent dans les
ongles, dès les premières semaines de traitement, et dans le lait maternel.
• Caractère lipophile et kératinophile = concentration élevée dans les cheveux, ongles, tissus graisseux
• Pénètre dans l’ongle par la matrice et le lit de l’ongle où la concentration efficace est atteinte après 3
semaines de traitement, diffusion dan la totalité de la table de l’ongle après 3 mois de traitement
Effets secondaires
• Troubles gastro-intestinaux (nausées, douleurs abdominales)
• Troubles du goût réversibles, troubles cutanés (rash, urticaire)
• Des réactions cutanées sévères peuvent entraîner l’arrêt du traitement
Contre indications Hypersensibilité à la terbinafine, Insuffisance hépatique ou rénale sévère, Grossesse, allaitement
Indications
VL: Dermatophyties, Candidoses, TTT d’appoint des onyxis et périonyxis, Pityriasis versicolor
VO: - Onychomycoses et mycoses cutanées lorsque ces infections ne peuvent être traitées localement du
fait de l’étendue des lésions ou de la résistance aux TTT ATF habituels.
- Dermatophyties cutanées (kératodermie palmo-plantaires, pied d’athlète…)
- Candidoses cutanées
Formes Crème 1% 15g, Cp 250mg/14, Cp 250mg/28
Posologie
VO: 250mg/j (onychomycoses des mains : 6 sem à 3 mois, pieds : 3 à 6 mois, dermatophyties peau glabre et
candidoses cutanées : 2 à 4 sem, pied d’athlète et kératodermies plantaires 2 à 6 sem)
VL: 1app/j (dermatophyties: 1 à 2 sem, pied d’athlète: 2 à 4 sem, Pityriasis versicolor : 1 à 2 sem)

Naftifine (VL)
Classe Allylamines
Produits Exodéril / 93 / Sothéma
Caractéristiques
Antimycosique local actif sur les dermatoglyphes, les moisissures, les levures et BG+
Action locale anti-inflammatoire, comparable à une association imidazole-
corticostéroïde
Effets secondaires Irritation locale minime (sensation de brûlures dessèchement)
Indications Mycoses de la peau et des ongles, pityriasis versicolor,
Formes
Crème 10mg/1g 15g
Sol top 10mg/1ml 10ml
Posologie
1 application/j
Onychomycoses : 2 applications/j sont conseillées
Pour prévenir les rechutes, poursuivre le TTT pendant 2 semaines au-delà de la
guérison clinique

PA Produit Labo / Lanc Pres / Dos Prix Unités 05
CA/05
(000)
Terbinafine Lamisil Novartis 95
Crème 1% 15g
Cp 250mg/14
Cp 250mg/28
102
516
1032
22 063
3 083
4 172
4 228
Naftifine Exodéril Sothéma 93
Crème 10mg/1g 15g
Sol top 10mg/1ml 10ml
39
32
55 608
20 665
1 815

Les antifongiques : Ciclopiroxolamine
Ciclopiroxolamine
Produits Mycoster / 89 / Pierre Fabre
Caractéristiques
Actif sur les Candida, dermatophytes, Pityrosporum
Activité antibactérienne sur certains germes G+ et G-
Effets secondaires Manifestations locales au début du traitement
Contre-indications Hypersensibilité connue au produit
Indications
Crème et sol : dermatophyties (en dehors des teignes), candidoses cutanées,
Pityriasis versicolor, onychomycoses à dermatophytes
Solution filmogène : onychomycoses des doigts et des orteils
Formes
Crème 1% 30g
Sol loc + Pinc 8% 3ml
Sol loc vap 1% 30 ml
Posologie
Mycoses cutanées : 2 app/j pdt 3 sem
Onychomycoses à dermatophytes : app pdt +rs mois crème seule ou associée à la solution
Sol filmogène : 3 mois (onychomycoses des doigts), 6 mois (onychomycoses des orteils)

Les antifongiques : Ciclopiroxolamine
Ciclopiroxolamine
CA 05
(000)
Ciclopiroxolamine Mycoster
PF 89
PF 91
PF 97
Crème 1% 30g
Sol loc 1% 30ml
Sol loc film 8% 3ml
44
42
231
110 847
17 667
15 101
5 642

Autres antifongiques
CA 05
(000)
Amorolfine Locéryl Sothéma
Sus loc = sat 5% 5ml
Crème 25% 20g
430
-
9 378
-
2 545
-
Pyrithione Fonderma Galénica 5/83 Sol loc 1% 60ml
15
14
86 893
70 857
1 356

Schémas thérapeutiques
Avant tout traitement d’une lésion supposée mycosique, un
prélèvement s’impose pour confirmer le diagnostic.
Pour qu’il soit fait dans de bonnes conditions, il faut un arrêt de plus
d’un mois pour les locaux et un arrêt de plus de 2 mois pour les
antifongiques oraux ou les vernis.
La meilleure solution reste donc de l’effectuer avant la mise en route
du traitement.

Dermatophyties
Diagnostic Traitement : Antifongique, voie, posologie, durée
Lésions de la peau glabre
(Herpès circiné
Eczéma marginé de Hébra)
Décapage si besoin avec un kératolytique puis TTT antifongique local, souvent suffisant :
- Crème Terbinafine(Lamisil), 1 fois/j pendant 7 à 15 jours
- Crème ou pommade imidazolé 1 ou 2 fois/j selon le produit pendant 3 à 4 semaines
- Crème Cicloppiroxolamine (Mycoster) 2 fois/j pendant 21 jours
Un TTT par VG doit être prescrit : en cas d’extension importante des lésions ou de résistance au
TTT local seul, en cas de lésions inflammatoires ou infiltrées, ou chez un patient immunodéprimé:
-Terbinafine (Lamisil) 250mg/j, 2 à 6 semaines pour les adultes
- Griséofulvine, 1g/j, 4 à 8 semaines
- Ketoconazole (Nizoral) 200mg/j en cas d’intolérance à la griséofulvine
Mycoses de plis
(plis inguinaux, plis inter-orteils)
ATF locaux:
- Terbinafine (Teguma 1%) : 2 à 4 semaines
- Imidazolés ou cyclopiroxolamine : 3 à 8 semaines
ATF systémiques:
- Terbinafine ou Griséofulvine (si dermatophyte)
- Ketoconazole (Nizoral) 200mg/j en cas d’intolérance à la griséofulvine
Onychomycoses à dermatophytes
Atteinte distale de moins de 50% de l’ongle: TTT local suffisant comportant :
1- Destruction de l’ongle malade (meulage mécanique, avulsion chimique ou avulsion chirurgicale)
2- TTT local :
- Imidazolés locaux sous occlusion filmogène
- Amorolfine (Locéryl 5%) : 1 à 2 fois/semaine sur les ongles malades (6mois/main, 9mois/pieds)
- Ciclopiroxolamine (Mycoster 8%) : tous les jours sur tous les ongles (+rs mois)
Atteinte matricielle: TTT oral indispensable en plus du TTT local :
-Terbinafine 250mg/j : 6 semaines à 3 mois (ongles des mains), 3 à 6 mois (ongles des pieds)
- Fluconazole 150mg/sem : 3 à 6mois (ongles des mains), 6 à 12mois (ongles des pieds)
- Griséofulvine 0,5 à 1g/j 2 à 6 mois
- Ketoconazole 400mg/j 6 à 9 mois
Teignes du cuir chevelu
TTT local (3 mesures):
- Décapage des lésions croûteuses pour éliminer les squames résiduelles responsables des récidives.
- TTT local avec une lotion antifongique: cicloproxolamine ou différents dérivés imidazolés
- Shampoing avec un imidazolé : 2 fois /semaine
TTT par voie orale:
-Terbinafine 250mg/j chez l’adulte, 125mg/j chez l’enfant de 20 à 40, 62,5mg/j pour moins de
20kg pendant 4 semaines
- Griséofulvine 500mg à 1g en 2 prises/j, 4 à 6 semaines.

Candidoses
Diagnostic Traitement : Antifongique, voie, posologie, durée
Candidoses
cutanées
Candidoses des plis
ATF local: dérivé imidazolé ou ciclopiroxolamine (mycoster) en crème 1 à 2 appl/j
: 1 sem à 2 mois
Terbinafine crème: 1 à 2 semaines
L’association d’un TTT par VO se fait en cas de lésions très étendues, ou de
déficit immunitaire associé (Terbinafine, kétoconazole ou fluconazole)
Onychomycoses à
Candida
Presque toujours localisées sur les ongles des mains, accompagnés souvent d’un
périonyxis.
TTT local surtout: drivé imidazolé ou ciclopiroxolamine en crème, associé à à une
solution filmogène antifongique sur l’ongle (ciclopiroxolamine/mycoster ou
Amorolfine/locéryl)
Première poussée : TTT local suffisant:
- Terbinafine (Teguma) crème: 2 semaines, ou solutions : 1 semaine
- Imidazolés dose unique de lait ou de lotions pendant 2 à 3 semaines
- Ketoconazole (ketoderm) pendant 2 à 3 semaines

RECAP 5 : Schémas thérapeutiques
1) Quelles conditions sont nécessaires pour faire un prélèvement en cas de mycose ?
- Avant la mise en route du TTT
- 1 mois après l’arrêt de TTT local et 2 mois de TTT oral ou par vernis
2) Quels sont les TTT courants dans les cas suivants ?
- Mycoses de la peau glabre
- Mycoses des plis
- Onychomycoses
- VL : Terbinafine, Imidazolés, Ciclopiroxolamine
- VO : Terbinafine, Fluconazole, Griséofulvine
- VL : Terbinafine, Imidazolés
- VO : Terbinafine, Fluconazole
- Atteinte distale/TTT local : Terbinafine ou Imidazolés sous occlusion filmogène, Amorolfine, Ciclopiroxolamine
- Atteinte matricielle/TTT oral : Terbinafine, fluconazole, griséofulvine
- Pityriasis versicolor
- Terbinafine -Imidazolés - ketoconazole

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