La santé connectée, un défi technique… et humain ! | LIEGE CREATIVE, 12.02.2021 (2)
- 1. Vendredi 12 février 2021 La santé connectée, un défi technique … et humain ! Hélène Van Cauwenberge, Chef de Clinique et Pneumologue (CHU de Liège), Alfred Attipoe, CEO (Comunicare)
- 2. LIEGE CREATIVE, en partenariat avec :
- 3. LA SANTÉ CONNECTÉE DR VAN CAUWENBERGE HÉLÈNE PNEUMOLOGUE CHU LIÈGE LE 12 FÉVRIER 2021
- 4. LA SANTÉ CONNECTÉE • Quelques définitions • 2020, année de changements • Une expérience de télémonitoring de patients BPCO sévères • Projet d’auto-surveillance et d’éducation • Des avantages, des barrières à la médecine connectée au patient • Projets • Conclusions
- 5. e-santé ou e-health peut se définir comme « les services du numérique au service du bien-être de la personne ». « l’utilisation des outils de production, de transmission, de gestion, de partage d’informations numérisées au bénéfice de pratiques tant médicales que médico-sociales ». (OMS, 2020). M-health (Mobile-health) désigne l’utilisation d’un appareil mobile de télécommunication ( ex.: smartphone) au service de la médecine et de la santé publique. La télémédecine « Forme de pratique de médecine à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication ». Devrait être reconnue en temps qu’acte médical • La téléconsultation • La téléexpertise • La télésurveillance • La téléassistance médicale (entre confrères) • La régulation médicale (aide médicale urgente)
- 6. DATA=données émanant en santé de l’assurance maladie , de dossiers médicaux informatisés, données recueillies auprès des patients (ex:. essais cliniques) , générées par des objets connectés, applications mobiles, sites Web, moteurs de recherche, données de localisation de consommation,… BIG DATA= données nombreuses, massives / SMART DATA= données intelligentes; traitement de données extraites de la Big Data pour en retirer des informations pertinentes. Algorithme: procédé systématique, applicable en suivant simplement un mode d’emploi (ex.: une recette de cuisine). Système expert: outil capable de reproduire les mécanismes cognitifs d’un expert, c’est un logiciel capable de répondre à des questions, outil d’aide à la décision en utilisant un ensemble d’algorithmes. Intelligence artificielle regroupe un très grand nombre d’algorithmes et/ou de systèmes experts et est capable de se mettre à jour et d’évoluer, toute seule, en dehors de toute programmation MAIS elle ne sort jamais de l’espace des DATA et ne peut s’adapter à l’inattendu, l’inédit… Sources: CPFL , janvier 2018.
- 7. EN 2020, L’ANNÉE DES CHANGEMENTS. - Les téléconsultations remboursées en Belgique (printemps 2020) KCE (été 2020) recommande la vidéo-consultation (ou par tel) dans le suivi des patients atteints de maladies chroniques en complément du présentiel - Télé-expertise (ex: concertations multidisciplinaires) - IA (ex: imagerie médicale avec création d’algorithmes de lecture) - Task Force ‘Data & Technology against Corona (printemps 2020), la télé-assistance - Coronalert - … Coucke Ch, Coucke PA. La pandémie Covid-19: une formidable opportunité pour les technologies digitales. Rev Med Liege 2020; 75: S74-S80
- 8. LES TÉLÉCONSULTATIONS. •Avis des patients (n=5000): > 70% satisfaits. + jeunes, + convaincus Surtout pour le suivi des pathologies chroniques •Avis Médecins (n=5400) (95% réalisées par téléphone). Généralistes (78%): > 60% favorables à la poursuite. Spécialistes (22%) : > 70% favorables à la poursuite. Sources: sondages les mutuelles, Numerikare 2020.
- 9. Projet de stratégie mondiale pour la santé numérique 2020-2025.
- 10. PROJET DE TÉLÉMONITORING BPCO SÉVÈRES (2017). APPLICATION HEALTHLOOK PRO • Application sécurisée (tablette ou smartphone du patient) • Mise à jour en temps réel des mesures prises quotidiennement par les patients (SaO2, FC, T°, VEMS) • Possibilité de messagerie • Consultation de mesures par les soignants (accès avec identifiant/mot de passe) • Algorithme d’alertes (combinant mesures et questions). • Objectif -> ↓ EABPCO Evolution SaO2, oxymètre connecté
- 11. CRITÈRES D’ÉLIGIBILITÉ ET PROFIL DES PATIENTS INCLUS DANS LE PROJET PILOTE. Item Moyenne +/- SD Age (années) 62 +/- 8 VEMS post (L) 0.94 +/- 0,4 TM6 (m) 375 +/- 100 Index BODE 5 +/- 2 Index de Charlson (comorbidités) 3.6 +/- 1 BMI (kg/m2) 21 +/- 5 • Patients BPCO stades 3-4 /C-D (GOLD 2017) avec minimum une exacerbation sévère dans l’année précédente (= hospitalisation) • 16 inclusions ; 3 drop out rapides à 13 patients considérés (7H et 6F) • 1 fumeur actif ; 12 ex-fumeurs • 4 patient OLD 13 3 0 3 0 7 0 5 10 15 USAGE OBJETS CONNECTÉS USAGE TABLETTE/SMARTPHONE Familiarité avec la technologie mobile Quotidiennement Occasionnellement Jamais Niveau scolaire atteint •Primaire : 2/13 (15%) •Second. Inf. : 8/13 (62%) •Second. Sup. : 1/13 (8%) •Etudes sup. : 2/13 (15%) Statut social •Actif : 2/13 (15%) •Retraité : 5/13 (39%) •Invalide : 6/13 (46%) Statut familial •Isolé : 4/13 (31%) •Cohabitant : 4/13 (31%) •Famille disponible : 5/13 (38%)
- 13. RÉSULTATS: Nombre d’EA-H avant télémonitoring Nombre d’EA-H pendant télémonitoring P value observation 35 (156 mois) 12 (64 mois) 0,01 extrapolation 35 (156 mois) 32 (156 mois) 0,38 Nombre d’EA+H avant télémonitoring Nombre d’EA+H pendant télémonitoring P value observation 20 (156 mois) 1 (64 mois) 0,0001 extrapolation 20 (156 mois) 3 (156 mois) 0,0002 Van Cauwenberge H, Delroualle A, Hans B, Ngyuen Dang D, Corhay JL, Louis R, Gillet P Expérience Liégeoise dans le télé-monitoring de patients BPCO sévères. Rev Med Liege 2019; 74: 11: 566-571 .
- 14. ETUDE PROSPECTIVE EN CONDITION DE VIE RÉELLE D’UNE APPLICATION MOBILE D’INFORMATION THÉRAPEUTIQUE ET D’AUTO SURVEILLANCE À DOMICILE POUR LE SUIVI DES PATIENTS BPCO : BÉNÉFICES, RENTABILITÉ ET VIABILITÉ (EN COURS). • Etude prospective en condition de vie réelle (25/25). Suivi pendant 12 mois. • Objectif primaire : diminution de la sévérité des exacerbations de BPCO. • Objectifs secondaires : Réduire l'anxiété, améliorer la qualité de vie Améliorer les connaissances du patient par rapport à sa maladie et son traitement Réduire les visites médicales urgentes Réduire les coûts
- 15. CRÉATION DE COMUNICARE-BPCO: UNE APP PERSONNALISÉE - Education : textes, vidéos, notifications,… - Aide au traitement personnalisée (textes, photos, vidéos) - Aide-mémoire : notes personnelles, rappel des rendez-vous - Dépistage précoce des exacerbations (?) Algorithme de l’app Comunicare- BPCO en vue de détecter un risque d’exacerbation de la maladie en combinant questions et paramètres Comunicare: application validée par les autorités publiques et reprise sur la plateforme mHealthBelgium.
- 17. DES AVANTAGES A LA MÉDECINE CONNECTÉE AU PATIENT. • Une solution d’outil éducatif personnalisé et de qualité, outil diagnostic • Un suivi plus rapproché du patient « real live » • Possibilité d’améliorer la rapidité de réaction en cas de déstabilisation clinique du patient chronique • Un investissement du patient qui devient un réel partenaire des soins • Une prise en charge plus attractive en particulier dans les maladies chroniques (via matériel connecté et plan d’action) …
- 18. DES BARRIÈRES AUSSI • Le choix des mesures, du matériel, le prix initial de la mise en place • Le manque de standardisation du matériel et de connectivité entre les différents objets connectés et les applications • Le manque de données objectives sur la réduction des coûts • L’absence ou le peu de remboursement (matériel/ séances d’éducation/actes médicaux) • L’absence de texte sur la responsabilité médicale • Le manque de formation des médecins, du personnel hospitalier et des patients • La fracture numérique ?
- 19. LA FRACTURE NUMÉRIQUE ? • En 2018, 72% des belges utilisent l’internet mobile (smartphone) et 82% le font tous les jours. La fracture numérique semble diminuer. Bers 12/2020
- 20. PROJETS: •Patients O2/ EABPCO/ FR •Télé-réhabilitation respiratoire •…
- 22. MA LETTRE THÉMATIQUE. La santé connectée, un défi technique… et humain ! Vaste projet innovant et séduisant que de mettre le monde numérique au service de la santé, un défi du présent et du futur ! Un défi du présent, car la digitalisation s’est imposée dans notre travail de médecin, via le dossier médical informatisé, via la prescription électronique, via la communication de résultats médicaux par le réseau santé wallon (malheureusement pas belge), via l’accès à l’iconographie en imagerie médicale. Des progrès importants restent à faire en particulier en termes d’accessibilité et de qualité des systèmes actuels. L’e-santé est un défi d’avenir par les améliorations à apporter aux outils déjà disponibles mais aussi par le développement de canaux de communication conviviaux, non anxiogènes, efficients et efficaces, permettant une connexion entre le soignant et son patient, sans sentiment de contrainte pour l’un ou l’autre et permettant un gain de temps et de qualité des soins dans le respect de la protection des données. De nombreuses applications voient et verrons encore le jour, par exemple dans les maladies chroniques avec un rôle d’éducation du patient, de surveillance par du personnel qualifié ou d’auto-surveillance de symptômes et/ou de mesure et suivi de paramètres spécifiques à la pathologie.
- 23. L’objet connecté utilisé doit pouvoir faciliter le dialogue et renforcer la relation entre le professionnel de santé et le patient acteur de sa santé, partenaire dans ses soins. Des formations pour les patients et les soignants sont nécessaires. La crise sanitaire a amené à une utilisation de la télémédecine dans l’urgence. « Forme de pratique de médecine à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication ». Dans un avenir proche, cette télémédecine, qui a rendu de précieux services, mérite un cadre éthique, un cadre légal, une solution de sécurisation des échanges, une valorisation honnête. Ces divers outils numériques doivent être mis au point par les gens du terrain et ne devraient pas nous être imposés par des géants de l’informatique où l’intérêt commercial domine. Par ailleurs, une harmonisation des outils serait souhaitable. Précisons encore que l’approche numérique se doit d’être complémentaire de l’évaluation physique du patient et non une solution de substitution. Le virage de la santé numérique pose donc de nombreux défis humains et techniques !
- 24. QUELQUES REMARQUES… • Il faut sensibiliser le personnel médical et former les soignants, évaluer la littératie numérique des patients. La vitesse et le sens que prend la santé numérique doit nous appartenir. • La médecine du futur sera plus prédictive et préventive. • L’IA est indispensable pour le conversion des données multiples en une information utile. • Les outils informatiques sortent aujourd’hui trop souvent des géants du WEB, à nous de soutenir des startups créatives et performantes…
- 25. QUELQUES RÉFÉRENCES. • A home telehealth program for patients with severe COPD: the PROMETE study. G. Segrelles Calvo et al, Respi Med, 2014. • How will telemedecine change clinical practice in chronic obstructive pulmonary disease. Vitacca M et al, Ther Adv Respir Dis, 2018. • Monitoring Breathing Rate at Home Allows Early Identification of COPD Exacerbations. Yanes AM et al. Chest, 2012. • Supervised pulmonary tele-rehabilitation versus pulmonary rehabilitation in severe COPD: a randomised multicentre trial. Hansen H et al. BMJ 2020. • Homo informatix. Luc de Brabandere. Essai Le Pommier.
- 26. MERCI POUR VOTRE ATTENTION [email protected]