Les boiteries chez l'enfant
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Ce document aborde les causes et les diagnostics des boiteries chez les enfants, mettant en avant l'importance de l'examen clinique approfondi. Il détaille différentes conditions comme la synovite transitoire aigue, la maladie de Legg-Calve-Perthes et l'éphiphysiolyse fémorale supérieure, ainsi que leur traitement. L'auteur insiste sur la nécessité d'un diagnostic précoce pour éviter des complications graves, telles que des infections ou des tumeurs.
Les boiteries chez l'enfant
- 1. Les Boiteries chez l’Enfant ROBERT ELBAUM CHIREC ORTHOPAEDIC GROUP HÔPITAL DELTA HÔPITAL DE BRAINE L’ALLEUD
- 2. L’examen clinique avant tout!!! examiner l’enfant en « petite tenue » Faire marcher Palpation (rachis,metaphyse, tuméfaction) d’en haut jusqu’en bas Chaleur, douleur, rougeur Recherche de contractures ou raideur musculaires ! Au douleur rapportées Tester mobilité articulaire (RI/RE)
- 3. 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 <2ANS 2-6ANS 6-10ANS 10-15ANS LCH OOSTEOMYELITE #TIBIA RHUME DE HANCHE LEGGPERTHES TRAUMA ARTHRITE EPIPHYSIOLYSE + arthrite septique, ILMI, neuro, spondylodiscite, tumeur.....
- 4. La synovite transitoire aigue ou « Rhume de la hanche » Pic 3-6 ans 2 à 5 X plus fréquent chez le garçon Un peu plus fréquent à droite Cause inconnue. Association avec infection ORL à streptocoques-β-hémolytique Pas d’association avec traumatisme 0,4 à 0,9% des admissions pédiatriques
- 5. boiterie matinale sans notion traumatique ni septique « douleur genou » Echo+ Diagnostic d’elimination avant tout et non de complaisance !!!
- 6. La Maladie de Legg Calve Perthes ou Ostéochondrite primitive de la hanche
- 7. Un vrai casse-tête pour les orthopédistes Tout le monde connait mais personne ne détient la « vraie »verité Tout est questions d’expérience et non de dogmes
- 8. La maladie de LCP c’est quoi??? Nécrose aseptique partielle ou totale de la tête fémorale L'affection se déclare entre 2 et 10ans (4A-8A) > 10A = nécroses idiopathiques de l'adulte dont l'évolution est plus péjorative. Plus fréquente chez le garçon (ratio 4/1) Sa fréquence varie selon les ethnies. (En Europe: 1 pour 2000 enfants). L'atteinte est bilatérale dans 10 à 15% des cas.
- 10. Ethiopathogenie vasculaire embolie artérielle ? thrombose in situ ? compression des vaisseaux nourriciers ? Protéine C? mécanique Activité Sportive?
- 11. Classification CATERALL (1971) STULBERG (1981) SALTER @ THOMSON (1984) HERRING (1989) …
- 12. Clinique Début insidieux Gonalgie !!! Boiterie douloureuse ou non Limitation ABD et RI Rétraction des adducteurs Amyotrophie ILMI Biologie: normale
- 14. TRAITEMEN T Repos Décharge Traction Mobilisation Ostéotomie pelvienne et/ou fémorale Butée ostéoplastique type Bowen …
- 15. Un autre diagnostic à ne pas manquer! l’Epihysiolyse de Hanche Toujours y penser en cas de boiterie subaigue ou chronique chez un ado en surchrcharge pondérale
- 16. Epiphysiolyse Fémorale Supérieure (EFS) boiterie subaigue ou chronique surcharge pondérale, facteurs hormonaux… garçon de 10 à 15 ans «attitude en ROT. EXT. automatique» RX profil !!!
- 17. Comment on traite une EFS? 1 Decharge complete 2 Hospitalisation 3 Chirugie (vissage in situ +/- contolateral, reduction sanglante , osteotomie cervical)
- 18. Le risque… l’arthrose La chondrolyse
- 19. Ostéomyélite D+ / T°/ impotence fonctionnelle atteinte métaphysaire élective parfois chaleur locale mais!!!! forme atypique et subaigue
- 20. Arthrite Petit enfant <5a Aigue impotence fonctionelle +++ Dolor Calor Rubor urgence pédiatrique!!!
- 21. Et puis tout le reste… Pseudo algodystrophie de l’enfant (SRDC) Growing pain Osteochondroses (Sever, kohler…) Traumatologie sportives chronique (osgood,sinding,,Fracture de stress, avulsion …) Inegalité de longueur Membre inférieur
- 24. Et surtout ne Pas rater !!! Les maladies malignes (nephroblastoma, leucoses) Nouvelles pathologies liées aux nouvelles vagues migratoire (TBC, drépanocytose…) Et surtout …Les Tumeurs Osseuses La hantise des orthopedistes
- 25. Garçon de 13A Sportif Gène genou /jambe D depuis plusieurs mois D+ élective au niveau de la patte d’oie Traité pour tendinite de la patte d’oie Gonflement progressif Sarcome d’Ewing
- 26. En guise de conclusion… Devant toute boiterie chez l’enfant… Ne jamais attendre que ca passe Ne pas hésiter à demander les examens nécessaires (Labo, RX, scinti…) en fonction du type de boiterie. Une radio ne fait pas de mal par contre une infection abime et une tumeur tue Ne pas hésiter à l’adresser chez le spécialiste