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Les ondes de choc - retour sur 108 patients traités
- 1. LES ONDES DECHOC étude de 108 dossiers à partir d’un an d’expérience Dr LEVAVASSEUR et Dr POLIN Institut Régional de Médecine du Sport Jeudi 10 mars 2005
- 2. PLAN • De l’historiqueà la technique – Guillaume LEVAVASSEUR • De la technique au mode d’action – Didier POLIN • De l’utilisation aux indications – Guillaume LEVAVASSEUR • Nos résultats , comparaison – Didier POLIN
- 3. De l’historique à latechnique
- 4. HISTORIQUE • ONDES DECHOC (ODC): utilisées depuis 25 ans en lithotripsie extra-corporelle (ESWT) • Essais au début des années 90 sur les tendinites calcifiantes de l’épaule • Parallèlement développement d’appareils émettant des ONDES DE CHOC dites RADIALES (OCR) ou Radial Shock Wave Therapy ( RSWT)
- 5. APPAREILS à ODC électromagnétiques •Appareils lourds, technologie complexe • Haute énergie, pénétration profonde • Appareils peu précis et onéreux
- 6. APPAREILS A ONDESDE CHOC RADIALES
- 8. APPAREILS A ONDESDE CHOC RADIALES • Sept fois mois puissant que le lithotripteur • limite de l’os : P> 0,26 mJ/mm²
- 9.
- 10. APPAREILS A ONDESDE CHOC RADIALES • ODC de plus faible énergie – (4 bars maximum soit 0.23mJ/mm2) • Pénétration plus superficielle – (3,5 cm de profondeur) • Peu irritant sur les tissus • Appareils mobiles et moins onéreux
- 11. De la technique aumode d’action
- 12. Onde de choc Onderéfléchie Onde réfléchie Onde transmise Direct effects at interfaces Hopkinson-Effect Désintégration à la surface
- 13. Ballistic Pressure PulseTherapy
- 14. Ballistic Pressure PulseTherapy V1 = 10 m/sV2 = 10m/s Masse mobile Masse immobile; choc élastique
- 15. Ballistic Pressure PulseTherapy V2 = 10m/s Masse mobile Masse immobile; collision inélastique, tissu mou. La peau est étirée et déformée
- 16. Ballistic Pressure PulseTherapy V2 = 10m/s Masse mobile Masse immobile; collision via Une plaque de rebond La peau est protégée
- 17. Body Air comprimé 1. Appliquer 2.Tirer Pressure Pulse Therapy Energie CorpsPlaque de rebondPiston Pression Temps5 msVitesse 10 m/sec
- 18. 1-10 bar100-1000 bar PressurePulse (RSWT) Time Pressure Pressure Time Shock Wave (ESWT) Shock Wave vs Pressure Pulse (1 / 100) (10 000)1-5 ms≈≈≈≈ 300 ns
- 19. douleur calcification lithiase Densité d’énergie (mJ/mm2) 00.75 1.5 0.12 0.26
- 20. MODE D’ACTION • Ceque l’on observe chez nos patients…. – Douleur immédiate diminuant secondairement – Antalgie en fin de séance – Réapparition de la douleur 3 à 24 heures après les ondes de chocs – Amélioration secondaire sur la douleur et la gène fonctionnelle
- 21. MODE D’ACTION • Libérationlocale immédiate de substances antalgiques et anti inflammatoire • Action défibrosante • Création de micro-lésions susceptibles d’induire un processus de cicatrisation Triple effet: - antalgique précoce - pic douloureux secondaire - amélioration retardé ( entre 6 semaines et 3 mois) sur les lésions chroniques
- 22. REVUE DE LA LITTERATURE del’utilisation aux indications
- 23. LES ETUDES • RechercheInternet sur le mot-clé RSWT: 7300 réponses • Etudes surtout allemandes ,américaines et canadiennes • En France depuis 1999
- 24. • FRÖLICH 1999: 103patients – épicondylite Amélioration significative à 1 an sur la douleur et la reprise de la vie professionnelle et sportive • ROZENBLAT 2003: 330 patients – association ODC puis cryothérapie Satisfaction à 3 mois minimum (gène fonctionnelle vie quotidienne et pratique sportive) des patients 73%
- 25. • GEDERSMEYER 2004: 70patients – aponévrosite plantaire Diminution significative de la douleur sur l’ EVA à 12 semaines pour le groupe « onde de choc » Amélioration plus importante sur les tendinopathies corporéales que sur les enthésopathies
- 26. UTILISATION PRATIQUE • Nombred’impulsions: 2000 à 3000 chocs • Fréquence: 5 à 15 Hz • Pression: variation entre 1,5 à 4 bars soit 0,02 à 0,23 mJ /mm² PAS DE CONSENSUS Exemples: pathologie d’insertion (2000 -2 b - 10 à 15 Hz) pathologie corporéale (2000 –2,5 b – 5 à 10 Hz)
- 27. UTILISATION PRATIQUE • Effetsindésirables: DOULEUR lors de la séance, ecchymoses, oedèmes transitoires, irritations cutanées • Une à deux séances par semaine • Association avec la cryothérapie • Arrêt des activités pas systématique car favorise la cicatrisation
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- 29. INDICATIONS D’AVENIR… • Pseudarthroses? • Fractures de fatigue ? • Chondropathies ? • Névrome de Morton ?
- 30. CONTRE-INDICATIONS • Algodystrophie • Troublescoagulation et AVK • Pathologies tumorales • Infections locales et générales • Prothèses cimentées • Thorax, abdomen, rachis • Grossesse
- 31.
- 32. H. DE LABAREYREet G. SAILLANT, Médecins du Sports 2002 265 patients, évaluation des résultats à 6 semaines au minimum 45553,49Epitrochléite 36644,328Epicondylite 45503,342T. rotulienne 31623,545Aponévrosite plantaire 31694,313T. Achille insertion 25,974,13,6116T. Achille corporéale I+D (%)TS+S (%)Nombre moyen de séances Nombre de cas Pathologies
- 33. INSTITUT REGIONAL DEMEDECINE DU SPORT 108 patients traités d’avril à décembre 2004 Résultats au terme des séances 27733.511Périostite 802045Epitrochléite 4.2 4.3 4.4 4.2 4 Nombre moyen de séances 30 6 13 7 33 Nombre de cas 31 17 46 57 34 I+D (%) 69Epicondylite 83Tendinopathie rotulienne 54Aponévrosite plantaire 43T. Achille enthésopathie 66T. Achille corporéale TS+S (%)Pathologies
- 34. INSTITUT REGIONAL DEMEDECINE DU SPORT Évolution de l’échelle de BORG Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum Tendinopathie Achilléenne corporéale (33 cas) 7.93.74.9initialement 2.922.366%Au terme des séances 1.91.31.976% A 6 semaines minimum Gène pratique sportive Gène fonctionnelle douleurTS+S
- 35. INSTITUT REGIONAL DEMEDECINE DU SPORT Évolution de l’échelle de BORG Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum Aponévrosite plantaire (13 cas) 9.45.65.6initialement 5.43.43.454%Au terme des séances 2.32.62.260% A 6 semaines minimum Gène pratique sportive Gène fonctionnelle douleurTS+S
- 36. INSTITUT REGIONAL DEMEDECINE DU SPORT Évolution de l’échelle de BORG Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum Epicondylite (30 cas) 5.26.15.4initialement 2.52.8369%Au terme des séances 2.52.33.162% A 6 semaines minimum Gène pratique sportive Gène fonctionnelle douleurTS+S
- 37. PLACE DES ONDESDE CHOC RADIALES… à partir de notre expérience et de vos réflexions…
- 38. CONCLUSION • Aide supplémentairedans l’arsenal thérapeutique du traitement des tendinopathies • Retard en France • Ne se substitue pas à la rééducation • A utiliser en première et en seconde intention • Amélioration de protocoles de traitement • Utilisateur « technicien »