LUXEMBOURG CREATIVE 2019 : la télémédecine
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La télémédecine est une pratique médicale à distance facilitée par les nouvelles technologies, permettant de relier patients et professionnels de santé. Bien qu'elle offre des gains en efficacité et en confort, elle soulève des préoccupations liées à la déshumanisation, la gestion des données et la fracture numérique. Il est essentiel de reconnaître ses implications et de veiller à ce qu'elle serve réellement le système de soins sans remplacer la dimension humaine des soins.
LUXEMBOURG CREATIVE 2019 : la télémédecine
- 1. TÉLÉMÉDECINE … ! RÉFLEXIONS D’UN GÉNÉRALISTE… Dr Guy Delrée, 43ans Président d’un Cercle de généraliste et de la FAGW asbl (Fédération des associations de médecins généralistes de Wallonie) 13 juin 2019
- 3. DÉFINITIONS La télémédecine est une pratique médicale à distance qui met en rapport, par l’intermédiaire des nouvelles technologies de l’information et de la communication : le patient et un ou des professionnels de santé plusieurs professionnels de santé
- 4. REPÈRES HISTORIQUES 1920: 1ère pratique officielle: la première licence de radio de service médical aux bateaux, publiée à New-York1. 8 novembre 1994: qu'eut lieu la première démonstration de télémédecine : un examen scanner aux rayons X avait été piloté depuis l’Hôtel-Dieu de Montréal sur un patient situé dans l'appareil de l’hôpital Cochin à Paris. 2001, une opération de téléchirurgie a été réalisée entre New-York — où était le chirurgien — et Strasbourg — où était la patiente. En France, le premier acte de télémédecine autorisé et pris en charge par l'Assurance Maladie concerne le dépistage de la rétinopathie diabétique par les orthoptistes.
- 5. EN FRANCE (EN 2009) La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication pour mettre en relation des patients ou des professionnels de la santé (médecin, infirmière, chirurgien- dentiste...). Ce terme est défini légalement par l’article 78 de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 dite « HPST » (hôpital, patients, santé et territoires) et englobe cinq actes définis par le décret n° 2010- 1229 du 19 octobre 2010.
- 6. EN FRANCE (EN 2009) 5 axes français: 1. la téléassistance médicale (intervention d'un expert auprès d'un professionnel de santé), 2. la télésurveillance (interprétation de données d’un patient par un professionnel de santé), 3. la téléexpertise (un médecin peut sollicité l'avis d'experts, remboursement 02/2019), 4. la téléconsultation (consultations à distance, remboursement15/09/2018) 5. la régulation médicale (premiers diagnostics pour des urgences (le «15 ») ).
- 10. RSW: RÉSEAU SANTÉ WALLON Réseau qui « permet un échange de documents de santé informatisés (résultats d'examens, rapports médicaux, courriers, etc.) entre les prestataires de soins intervenant pour un même patient. » Piloté par les prestataires de soins: hôpitaux, médecins spécialistes et médecins généralistes via la FRATEM
- 11. Patient Prestataire Index de documents Lien Thérapeutiique ….. …... ….. … … Traces RSW Coffre-Fort à Smehr MG producteur de Sumehr Hôpital et ses documents HUB: index central – données non-centralisées Identifiantuniquele NISS
- 12. INSCRIPTION ET ACCÈS Patient doit être informé et consentant Par le patient, le MG, l’hôpital,… Les accès sont réservés aux prestataires de soins ( pas aux médecins contrôles, médecins conseils, médecins d’assurances,…) Traçabilité des accès consultable par le patient. Patient: consultation des données après 30jours, des traces d’accès, possibilité de publication de documents et de notes patient
- 13. SUMEHR = SUMMARIZED ELECTRONIC HEALTH RECORD Synthèse du dossier médical du patient représentant de manière claire et synthétique les éléments relevant du dossier dans un format exportable électroniquement. But: offrir vue synthétique du dossier du patient à tout professionnel de la santé ayant un lien thérapeutique avec ce patient (urgentistes, gériatres,…) Accès à géométrie variable pour les prestataires de soins non médicaux
- 14. CONTENU DU SUMEHR: Données administratives Date de création du SUMeHR Auteur du SUMeHR Dépositaire du DMG Personnes de contact Prestataires de soins de contact Risques sociaux Volontés du patient Données médicales Allergies & Intolérances médicamenteuses Facteurs de risques Problèmes actuels du patient (et/ou diagnostics) Antécédents Médication active du patient Vaccins administrés
- 17. C’EST BIEN PLUS QUE CELA… Catalogue exponentiel d’objets connectés, d’applications,… Acteurs qui se positionnent Discours politiques
- 18. QU’EN PENSEZ? C’est un outil, incontournable, qu’il faut apprendre à manier. Il peut être bien ou mal utiliser: de son usage peut résulter des effets contrastés. Révolutionne beaucoup de paradigmes, demande des adaptations des systèmes. Comme tous les outils: il doit être à notre service (soignés, soignant et société) et pas l’inverse. (Ex: PMG, téléauscultation, FO, pieds diabétiques, dermatologie, COM,…)
- 19. DU BIEN… Gain de temps: prise en charge d’urgences, diagnostic plus précoces et spécialisés: ex l’AVC, auscultation à distance Gain d’efficacité, de puissance diagnostique et thérapeutique: liaison avec l’intelligence artificielle par exemple. Gain de sécurité: surveillance de patients à domicile. Gain de confort de vie. Effacement de certaines distances (télé-expertise). Economies. Hospitalisations plus courtes ou évitées, efficience, sécurité, moins de complications
- 20. DES CRAINTES Déshumanisation, réponse partielle Gestion de la (dés)information du patient par la toile Shoping médical Hyperconnectivité, afflux de données 24/7 responsabilité? Pannes, réseau déficient Courant mondial >< Belgique disloquée et incapable de s’adapter Changement du métier Fracture numérique induisant ou amplifiant une fracture en santé
- 21. DES FREINS CHEZ LES PROFESSIONNELS… Vie privée Responsabilité: afflux de données ++ Responsabilité: pas reconnu par les assurances RC, l’Ordre des Médecins, l’inami. Gratuit (pas d’honoraires) et générant un manque à gagner « Pourquoi faire gratuitement quelque chose d’« illégal » qui va m’ôter le pain de la bouche et me faire courir des risques? » Eloigné de l’idéal du métier, de la vocation première Fracture numérique Manque d’ergonomie, d’intuitivité, de fiabilité, de garantie dans le temps versus obligation de conservation de 30ans (+-18ans) Sécurité des données
- 22. DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE… UN GAP? Exemple: les DMI: Dossiers Médicaux Informatisés Manque d’intuitivité, de convivialité, de fiabilité Codifications chronophages et inadaptées,… donc délaissées Hétérogénéité des différents DMI et manque d’interopérabilité en eux Absence d’interopérabilités avec les paramédicaux et la 2ème ligne. Commerciaux donc vulnérables Pas d’aide à la décision Pas assez d’aides à la prévention
- 23. CONCLUSIONS: LA TÉLÉMÉDECINE, OUI MAIS… Outil au service des patients, des soignants et de la société. Il faut une VISION ! Aide pour gagner en efficience et non un substitut au soignant « humain ». Concrétisations de qualité: conviviales, fiables, sécurisées, aides à la décision,… Pas de bricolages! Reconnaissance des implications de ses changements en terme de sécurité juridique et d’honoraire, de réforme du système de soins. Possible en Belgique? Protection des données, sensibilisation du patient,… par l’Etat? L’Europe? Réaliste?
- 24. BREF, Un train en marche. Où va-t’il? Peut-on influer son trajet, sa destination? Pourrons-nous monter à bord? … ou pouvons-nous penser ne pas y monter?
- 25. Merci pour votre écoute!