PARTOGRAMME utilisé en RDC by Dr BISHWEKA K. Blaise.pdf
- 1. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DUCONGO MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GENERAL PARTOGRAMME I. ADMISSION A. IDENTITE Nom : ……………………… Post-nom : ………………………………… Prénom : ……………………………………………… Age : ………………………. Occupation/Profession : …………………. Etat matrimonial : ………………………………. Provenance : AS HAS HZ Nom du partenaire : ………………………………….... Occupation/Profession : ………………………………………. Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Personne à prévenir : ………………………………… Adresse : ……………………………………… N° Tél ………………………. B. ANAMNESE : …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….. MOTIF DE CONSULTATION : …………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Groupe Sanguin……………... RH……………… Statut hémoblobinique AA AS SS Gestité………………….. Parité …………………. Avortement……………………. Enfant en vie ………………… Date d’admission : ………./………./………… HEURE ……………………………………………………… GROSSESSE ACTUELLE : DDR : ……../……../………….. DPA. : ………../………./…………… - Femme enceinte ayant été conseillée au CDV Oui Non - Femme enceinte ayant été testée Oui Non - Femme enceinte ayant été informée de son résultat Oui Non Si le statut sérologique VIH n’est pas connu et dilatation non complète, faire le Counsilling et un Test rapide avant l’accouchement Prise des ARV : Régime …………………………………………………… Date de commencement : ……./………/……… Début du travail : Date : ………………/ ……. / ………… Heure ……………………………………………… ANTECEDENTS MEDICO – CHIRURGICAUX : ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ANTECEDENTS GYNECO-OBSTETRICAUX Nombre enfants vivants :………………Morts :……………..Mort-né :………………Mort avant 7 jours :………………… Dernier accouchement (Date : mois et année) …………………………………………………………………………………………. Eutocie : (Nbre)………………….Dystocie : (Nbre) ……………………Type : …………………………………………………………. Nbre de bébés avec Poids >4kg :………………………… Grossesse multiple : (Nbre) …………………………………………………………………………………. Césarienne :………………………..Nombre :………………………. Année :………………………..Indication :…………………………………………………………………………………………………….. Année :………………………..Indication :…………………………………………………………………………………………………….. Année :………………………..Indication :…………………………………………………………………………………………………….. Année :………………………..Indication :…………………………………………………………………………………………………….. PROVINCE : ………………………………………………………… ZONE DE SANTE : ……………………………………………… AIRE DE SANTE : ………………………………………………… FORMATION MEDICALE : …………………………………… N° Dossier …………………………………………………………..
- 2. C. EXAMEN CLINIQUEGENERAL EXAMEN PHYSIQUE Poids : …………………..kg Taille : ………….cm T° : ………………..°C Pouls : ……………….. TA : ……………………..mmHg Œdèmes : …………………………… Conjonctives palpébrales : Colorées Pâles Etat Général : …………………………………………………………………………………………………………………….. Système respiratoire : ………………………………………………………………………………………………………… Système circulatoire : ………………………………………………………………………………………………………… Système digestif : ………………………………………………………………………………………………………………. Système urinaire : ……………………………………………………………………………………………………………… Système locomoteur : ……………………………………………………………………………………………………….. Système nerveux et organes de sens : …………………………………………………………………………….. EXAMEN GYNECO-OBSTETRICAL HU : ……………….cm Présentation : …………………. Position : ……………………………. BCF : …………………/min Contractions utérines : ……………………….. MFA : présents absents - Ex : au spéculum (Si pertes des eaux, hémorragie génitale, pertes purulentes) - Col : Aspect (ancien soin, cerclage du col, déchirure, inflammé, col cicatriciel) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. - TV. Col : effacé : ………% Dilaté : ………..cm Particularités (œdème du col, autre) : …………………. Poche des eaux - Non rompue - Rompue Date : ……/……/……… Heure : ……………………………………… Aspect du liquide : LA clair Verdâtre Sanguinolent Jaunâtre Purulent Degré d’engagement de la tête : Haute Amorcée Fixée Engagée Appréciation du bassin : Bon Limite Rétréci Asymétrique RESULTATS DE LABORATOIRE : GS ………… Hc : …………….. Hb : ………….. TDR paludisme …………. GE …………… Albuminurie ………… RPR pour syphilis ……………… Examen cyto-bactériologique des urines …………………………………………………. CONCLUSION : ………………………………………………………………………………………………………….. PRONOSTIC : ……………………………………………………………………………………………………………… CONDUITE A TENIR : ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. Nom de l’Examinateur ………………………………………………………….. Heure …………………………
- 3. II. Surveillance dela phase de latence (<4 cm) Phase de travail à l'arrivée : Phase de latence Phase active Dilatation complète Temps écoulé depuis l'arrivée (en heures) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Traitement maternel prévu Temps depuis la rupture des membranes (en h) Temps depuis le début du travail (en h) Saignement vaginal (0 - +++) Nbre de contractions en 10 minutes Durée de contractions (en secondes) Bruits du cœur fœtal (battements / minute) Température (axillaire) Pouls (battements / minute) Tension artérielle (systolique / diastolique) Diurèse (en mL) Dilatation du col (en cm) Affection Heure d'apparition Traitements et soins autres que les soins de soutien normaux Si la femme est évacuée pendant le travail ou l'accouchement, notre l'heure et expliquer pourquoi :
- 4. 130 120 110 100 III. Surveillance dela phase active (≥4 cm) Engagement* Incident * M = Mobile ou Haute A = Amorcée F = Fixée E = Engagée D = Dégagé Heure réelle Temps écoulé depuis phase active 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Contractions utérines en 10 min Durée des contractions (en sec) Membranes présentes ou rompues LA (aspect) Pertes de sang Température axillaire Pouls Tension artérielle Diurèse Ocytocine U/ml Ocytocine gttes/min Médicaments et injections IV 180 170 160 150 140 BCF 10 CM 9 CM 8 CM 7 CM 6 CM 5 CM 4 CM Zone verte Zone jaune Zone rouge DILATATION
- 5. IV. Accouchement Accouchement Normal :à …………h …………min Gémellaire/multiple : Déchirure : Degré : ……… Episiotomie : Ventouse : Forceps Symphyséotomie Césarienne : Indication : …………………………………… ……………………………………. Accoucheur responsable : ………………………………………………. Assisté par : ……………………………………………………………………. Nouveau-né Né le ………./………/…………… à ……..h ……..min Sexe : ………….. SENN : Maintien T° T° axillaire : …….. Crédé Soins du cordon (lame stérile, fil stérile, air libre) Mise au sein dans l’heure qui suit l’accouchement Poids (gr) : ……………. Taille (cm) : ………….. PC (cm) : ………….. Malformations visibles à la naissance : ………………………………. …………………………………………………………………………………………… Prestataire responsable : ………………………………………………….. APGAR Note A 1 min A 5 min A 10 min Respiration/cri Fréquence cardiaque Coloration des téguments Reflexes Tonus musculaire Total Réanimation : Oui Non Si oui, spécifier : stimulation aspiration ventilation Autre (à spécifier) …………………………………………… Traitement : Vit K1 Antibiotique ARV Autre (à spécifier) : ……………………………………………………………… Délivrance Ocytocine 10 UI IM à ………h ……….min Traction contrôlée du cordon Massage utérin après délivrance : Délivrance Spontanée à ………h …………min Délivrance artificielle à ……….h …………min Placenta : ……………………………………………………. Membranes : Complètes Incomplètes Hémorragie : Physiologique ≤ (500cc) : …………………….. Pathologique ≥ (500cc) : ………………………
- 6. V. Surveillance enPost-partum Immédiat et Tardif SURVEILLANCE APRES ACCOUCHEMENT 1ère H : TOUTES LES 15 MIN 2ème H : TOUTES LES 15 MIN 3ème H : TOUTES LES 30 MIN 4è H 5è H 6è H J1 J2 J3 HEURE EVALUATION RAPIDE Mère Tension artérielle Pouls Température Respiration Conscience Saignement vaginal Globe de sécurité Vessie / Diurèse (aider la femme à uriner si vessie distendue) Allaitement au sein Réactions psychologiques Nouveau-né Respiration Coloration Température axillaire Présence de signes de danger* * Signes de danger : - Tète peu, faiblement, ou ne tète pas; - Léthargique/inactivité; - Difficultés respiratoires; - Fièvre (corps trop chaud) ou Hypothermie (corps froid); - Convulsions; - Ballonnement abdominal/vomissements répétés; - Infection grave / sévère de l’ombilic : rougeur étendue, tuméfaction et/ou odeur fétide. Bien que tous les signes de danger communs soient cités ici pour être complet, les trois derniers apparaissent souvent un peu plus tardivement dans la période post natale. Au premier jour, on doit évaluer le cordon pour le saignement et/ou le suintement de sang. TRAITEMENT PREVU HEURE TRAITEMENT ADMINISTRE, HEURE D’ADMISTRATION MERE NOUVEAU-NE EN CAS D’EVACUATION DE LA MERE OU DU NOUVEAU-NE, NOTER L’HEURE ET EXPLIQUER POURQUOI : EN CAS DE DECES DE LA MERE OU DU NOUVEAU-NE, DATE, HEURE ET CAUSE NOTER L’HEURE ET EXPLIQUER POURQUOI : EXAMEN DE SORTIE DATE DE SORTIE : ………………………………………. RENDEZ-VOUS CPoN : ………………………………………… MERE OBSERVATIONS ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… EXAMEN FAIT PAR : ………………………………………………………. NOUVEAU-NE OBSERVATIONS ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… EXAMEN FAIT PAR : ………………………………………………………. INFORMATION ET CONSEILS SUR MESURES PREVENTIVES MERE NOUVEAU-NE MERE NOUVEAU-NE □ Les soins du post-partum □ Les signes de danger □ Utilisation de la MILD □ La planification familiale et l’espacement des naissances □ La nutrition □ Le diagnostic précoce du VIH/SIDA □ Le traitement aux ARV □ Les consultations de suivi □ L’allaitement maternel exclusif □ L’hygiène, soins du cordon et garder le bébé au chaud □ Les recommandations particulières à observer si le nouveau-né a un faible poids de naissance □ Les signes de danger □ Les consultations de suivi □ Fer/folates □ Mebendazole □ Sulfadoxine-pyrimethamine □ Dormir sous MILD □ Vaccin anti-tétanique □ Vitamine A □ Test de la syphilis (RPR) et traitement conséquent □ Traitement / Prophylaxie ARV □ BCG/VPO □ Résultat de la sérologie RPR et traitement □ Prophylaxie TB si TPM+ □ Dormir sous MILD □ En cas de risque d’infection bactérienne, mettre en place un traitement (ampicilline et gentamycine en IM) □ Prophylaxie ARV Dr BISHWEKA KORONI Blaise-Pascal « AMITRIPTYLINE »