semiologie cancer colon.ppt
- 1. PLAN I. Généralité 1. Définition 2. Intérêt 3. Epidémiologie 4. Anatomie 5. Anatomie pathologique 6.Facteurs étiologiques II. Diagnostic 1. Circonstances de découverte 2. Examen Physique 3. Examens complémentaires 4. Bilan d’extension
- 2. Définition Néoformations; Malignes; aux dépens de la paroi du côlon. Valvule iléo-caecale 15 cm marge anale et/ou au-dessus corps 3ème vertèbre sacrée
- 3. Intérêt En France: 3ème rang (20 % de tous les cancers) Diagnostic: coloscopie + biopsie Pronostic: chimio-sensible + chirurgie+++
- 4. Epidémiologie En France: 3ème rang (20 % de tous les cancers) En 2012: 42 000 cancers colorectaux avec 65 % de localisation colique; 2ème cause de mortalité par cancer avec 17 000 décès. Survie à 5 ans: 60 %.
- 5. Anatomie Côlon droit Vascularisation: Artère mésentérique supérieure Coeco- appendice Côlon ascendant 2/3 droit côlon transverse
- 6. Anatomie Côlon gauche Vascularisation: Artère mésentérique inférieure 1/3 gauche côlon transverse côlon descendant Sigmoïde
- 7. Anatomie Drainage veineux du côlon Système porte Métastases hépatiques
- 9. Anatomie pathologique Types histologiques Adénocarcinome liberkuhnien (95%) Carcinome épidermoïde Adénocarcinome en bague à chaton Mélanomes Tumeurs endocrines Sarcomes Lymphomes
- 10. Facteurs étiologiques Pathologies coliques favorisantes Polype adénomateux Taille >1cm Nombre >3 Type histologique : villeux (40%), tubulo- villeux (20%) et tubuleux (5%). degré de dysplasie
- 11. Facteurs étiologiques Pathologies coliques favorisantes Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Rectocolite ulcéro-hémorragique (RCH), Maladie de Crohn Antécédents de cancer ou d’adénome colique Anastomoses urétéro-sigmoïdiennes
- 12. Facteurs étiologiques Facteurs de risques génétiques Polypose Adénomateuse Familiale (PAF) : APC autosomique dominante; MUTYH autosomique récessive Plus de 15 polypes Cancérisation: âge jeune (vers 30 ans).
- 13. Facteurs étiologiques Facteurs de risques génétiques Syndrome de Lynch ou HNPCC: (Hereditary Non Polyposis Colon Cancer). Critères d’Amsterdam II: ≥ 3 sujets atteints cancer du côlon dont ≥ 1 apparenté au premier degré; 2 générations successives sont atteintes ; Un cancer est survenu avant 50 ans.
- 14. Facteurs de risques génétiques Cas familiaux sporadiques Risque X 2 à 3 chez les apparentés au 1er degré. Facteurs étiologiques
- 15. Facteurs étiologiques Facteurs alimentaires Apport calorique élevé Sédentarité Obésité Graisses animales Tabagisme (40 paquets∗années).
- 16. Diagnostic
- 17. Circonstances de découverte Symptômes digestifs évocateurs Rectorragies (++), Troubles du transit, diarrhée/constipation, Melena Douleurs abdominales… Signes généraux : amaigrissement, altération de l’état général.
- 18. Circonstances de découverte Une anémie ferriprive Complications : occlusions, perforation, hémorragie, infection. Dépistage (individuel ou de masse par l’hémocult, test immunologique). Métastases surtout hépatiques
- 19. Examen Clinique Interrogatoire âge du patient antécédents personnels et familiaux: arbre généalogique, adénome, Lynch… Symptomatologie
- 20. Examen Clinique Signes fonctionnels: vagues, bas bruits Troubles du transit: constipation d’aggravation progressive, diarrhée, alternance diarrhée- constipation
- 21. Examen Clinique Hémorragie digestive basse Méléna: coloration noirâtre des selles « aspect goudron » si tumeur située avant angle colique gauche Rectorragies: peu abondantes, répétées survenant en dehors ou mélangées aux selles, spontanées ou favorisées par un traitement anticoagulant
- 22. Examen Clinique Douleurs abdominales Peu spécifiques à type de pesanteur, Parfois paroxystiques, brutales à type de crampe, de spasme, en cadre, améliorées par antispasmodiques ou émission de gaz ou selles Parfois fixes, permanentes: tumeurs localement évoluée
- 23. Examen Clinique Syndrome de König Stade avancé Douleurs localisées, Par crises, brutales, Intensité rapidement progressive, Borborygme, distension abdominale, Ondulations péristaltiques, Cède par débâcle diarrhéique.
- 25. Examen Clinique Signes généraux En général tardifs, Plus marqués pour le cancer du côlon droit Altération état général: asthénie, anorexie et amaigrissement
- 26. Examen Clinique Examen physique: rechercher; Masse abdominale, Hépatomégalie, Ganglion de Troisier, Ascite, Nodule de carcinose ombilicale (de Sœur Marie- Joseph).
- 27. Examen Clinique Toucher rectal: obligatoire Il permet de rechercher: Carcinose péritonéale dans le Douglas, Tumeur rectale associée, Ecarter une maladie hémorroïdaire, Sang ou selles noires dans le doigtier.
- 28. Examens Paracliniques Coloscopie totale+++ Tumeur bourgeonnante, ulcérée, sténosante Dure sous la pince Saignante au contact Biopsies multiples Lésions associées: polype, cancer synchrone…
- 29. Examens Paracliniques Chromoendoscpie Optique Coloration: indigo carmin, bleu de méthylène Chromoendoscpie Virtuelle (NBI)
- 30. Examens Paracliniques Lavement Baryté En absence de coloscopie, Peut méconnaître cancers petite taille, Défilé tortueux, irrégulier, rigide et excentré.
- 31. Examens Paracliniques Colo scanner Combinaison scanner et opacification du côlon
- 32. Bilan d’extension Examen clinique complet Radiographie des Poumons Echographie abdominale Scanner thoraco-abdominopelvien IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) TEP Scanner
- 36. Classification TNM (8èmeédition, 2017) Tis : carcinome intra-épithélial ou intra-muqueux (Carcinome in situ, adénocarcinome intra-muqueux envahissant le chorion ou la musculaire muqueuse). T1 : tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 : tumeur envahissant la musculeuse T3 : tumeur envahissant la sous-séreuse T4 : tumeur pénétrant le péritoine viscéral et/ou envahissant au moins une structure/organe de voisinage
- 37. Classification TNM (8èmeédition, 2017) N0 : pas de métastase ganglionnaire régionale N1 : métastase dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux N2 : métastase ≥4 ganglions lymphatiques régionaux N2a : métastase dans 4-6 ganglions lymphatiques régionaux N2b : métastase dans ≥ 7 ganglions lymphatiques régionaux
- 38. Classification TNM (8èmeédition, 2017) M0 : pas de métastase à distance M1a : métastases à distance confinées à un organe sans atteinte péritonéale: foie, poumon, ovaire, ganglions non régionaux … M1b : métastases atteignant plus d’un site métastatique M1c : métastase péritonéale avec ou sans autre organe atteint
- 39. Diagnostic différentiel Cancer rectum et anus Dolichocôlon MICI Diverticose Maladie hémorroïdaire
- 40. Diagnostic de gravité Occlusion intestinale aiguë Péritonite aiguë généralisée par perforation « in situ » ou diastatique Hémorragie digestive massive: tableau de choc hémorragique Abcédation: tableau de suppuration profonde Métastases: Foie, cerveau, poumons, rachis….
- 41. Conclusion Particularité: sujets jeunes en Afrique Pronostic: mauvais si découverte tardive Diagnostic: pas de signes spécifiques coloscopie+++ Dépistage