Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1
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Le document détaille la sémiologie radiologique de l'appareil locomoteur, abordant différents types d'arthrose et leurs signes radiologiques associés tels que les ostéophytes et le pincement articulaire. Il traite également des différentes pathologies articulaires, y compris les arthrites infectieuses et inflammatoires, ainsi que les tumeurs osseuses, en décrivant les changements radiologiques caractéristiques. Des distinctions sont faites entre divers types de lésions et leur représentation sur des imageries comme la radiographie, l'IRM et le scanner.
Sémiologie radiologique de base appareile locomoteur 1
- 1. Sémiologie radiologique de base Appareil locomoteur
- 2. L’articulation : • Il faut – Regarder l’épaisseur de l’interligne articulaire : intégrité du cartilage – Observer l’os sous-chondral : condensation, flou – Regarder d’il existe des géodes juxta-articulaires – Regarder s’il existe des ostéophytes, les différencier des entésophytes ou syndesmophytes – Regarder la structure osseuse juxta-articulaire – Regarder s’il existe une désaxation ou une dysplasie (défaut de congruence) – Toujours de façon comparative
- 3. Arthrose • Ostéophytes • Pincement articulaire (ou discal) • Ostéophytes • Géodes sous chondrales ou juxta- articulaires
- 4. Arthrose • IPD : pincement, condensation os sous chondral, géodes, sub luxation • Rhizarthrose : pincement + condensation
- 5. Arthrose • Gonarthrose fémoro- tibiale interne : pincement, condensation, ostéophyte, désaxation • Coxarthrose : pincement supéro- interne, géode,dysplasie par insuffisance de couverture
- 6. Arthrose • Au début, à un stade infra radiologique l’arthographie permet le diagnostic montrant un pincement localisé du cartilage du cotyle. • A l’inverse à un stade évolué, le pincement est complet et l’ostéophytose engaine complètement les épiphyses
- 7. Arthrite infectieuse • Le cartilage se pince rapidement ( 15 à 30 jours) • L’os sous chondral est flou • Il existe parfois des géodes « en miroir »
- 8. Spondylodiscite : géodes en miroir
- 9. Infection en IRM • HypoT1 avec flou des plateaux vertébraux • Hyper T2 • Prise de Gadolinium • Epidurite ou abcès des parties molles
- 10. Arthrite inflammatoire • PR : déminéralisation épiphysaire puis géodes pincement
- 11. Arthrite inflammatoire • PR évoluée • Pincement, géodes • Luxations+++
- 12. Arthrite inflammatoire • Rhumatisme psoriasique : – Résorption houppe – Pincement – Mais surtout : reconstruction sur insertion enthèses et fusion – Atteinte IPD
- 13. Spondylarthrite ankylosante • Syndesmophytes charniere dorsolombaire • Squarring • Colonne bambou : ossification de tous les ligaments • Déminéralisation
- 14. SPA : sacro iliaques • Au début : élargissement interligne puis • Condensation + géodes • Fusion • Début : intérêt TDM et IRM
- 15. arthrites microcristallines • Goutte : géodes et tophi des parties molles visibles
- 16. CCA • Liserés de PP de ca sur les cartilages, les ménisques. Genoux, hanches, poignets, épaules, symphyse pubienne
- 17. Rh à apatite • Calcifications d’apatite, arrondies, denses, extra articulaires (tendons, bourses séreuses)
- 18. Différencier, arthrose, HVE, SPA
- 19. Différencier ostéophytes d’enthésophytes (le disque est normal)
- 21. L’os • Corticales • Structure • Lyse, densification • Hétérogénéité • Artéfacts : gaz, superpositions
- 22. Ostéoporose • Tassement bénin : diminution de hauteur de plus de 20 % • Intégrité des pédicules, épineuse,corticale, mur postérieur, homogénéité trame
- 23. Tassement malin • Vertèbre « borgne » : métastase : disparition du pédicule gauche, infiltration tumorale (IRM) hémicorps vertébral, pédicule, lame et envahissement partie molles
- 24. métastases • Lytiques, condensantes, mixtes, rupture corticale, envahissement partie molles, fractures pathologiques
- 25. Métastases • Intérêt du scanner et/ou de l’irm:RDM analyse structure osseuse, IRM analyse l’envahissement médullaire et des parties molles
- 26. Tumeurs primitives • Même raisonnement que métastases : IRM, TDM : nature : liquidienne, cartilagineuse, calcifications intra tumorales, effraction ou non des corticales • Siège ++ : épiphyse, métaphyse, diaphyse • En haut : dysplasie fibreuse ou fibrome ossifiant • En bas chondroblastome (tumeur bénigne épiphysaire)
- 27. Tumeurs primitives malignes • Évolutivité, rupture corticales, envahissement des parties molles : ici sarcome d’Ewing : radios normales mais envahissement à l’IRM
- 28. Myélome • Lacunes à l’emporte pièce • Formes déminéralisante diffuse : Rx = ostéoporose mais IRM anormale
- 29. Paget • Aggrandissemnt pièce osseuse • Dédifférenciation cortico- trabéculaire • Aspect fibrillaire • Ostéoporose circonscrite ou V pagétique au début
- 30. Ostéonécrose aseptique • Hanche : le plus fréquent • Rx : classification d’Arlet et Ficat : – Stade 1 : Rx normale – Stade 2 : densification hétérogène tête – Stade 3 : fracture du séquestre – Stade 4 arthrose secondaire
- 31. Ostéonécrose aseptique • IRM : – T1 séquestre en hypo ou isosignal avec bande hyposignalante le délimitant – T2 ou Stir : séquestre de signal hétérogène délimité par une bande en hyposignal entourée parfois d’oedème en hyper signal (« double ring »)
- 32. ADSR • Rx : déminéralistion hétérogène, diffuse • Scinti : hyperfixation diffuse + hyperfixation des articulations adjacentes
- 33. ADSR (hanche) • IRM : – Hyposignal diffus en T1 – Hypersignal diffus en T2 – Possibilité d’un épanchement articulaire réactionnel