![Rappels physiologiques
J v : flux d’eau à travers la paroi
vasculaire
LP : Conductivité hydraulique de
la membrane
A: Surface d’échange
P: pression hydrostatique
Π: pression oncotique
ς: coefficient de réflexion
osmotique de Staverman
Jv = Lp A [(Pcap- Pint)- ς (πpl πint)]
Selon la loi de Starling : Paroi capillaire est le siège d’un échange
permanent bidirectionnel d’eau et de solutés.](https://image.slidesharecdn.com/1-solutsderemplissage-250426064244-c9518475/85/Solutes-de-remplissage-Solutes-de-remplissage-Solutes-de-remplissage-19-320.jpg)
![Les Solutés
Grosse molécule > à 6.104 Delton de poids moléculaire .
L’albumine étant le poids moléculaire de référence, qui ne traverse pas la
membrane capillaire
Gélatines :
Dextrans : abandonné
Les amides : Hydroxy ethyl amidon (HEA)
B/ Macromolécules ou colloïdes
Wiramus S. Colloïdes ou solutés macromoléculaires de remplissage vasculaire. EMC -
AnesthésieRéanimation 2020;0(0):1-12 [Article 36-735-A-10].](https://image.slidesharecdn.com/1-solutsderemplissage-250426064244-c9518475/85/Solutes-de-remplissage-Solutes-de-remplissage-Solutes-de-remplissage-24-320.jpg)
Solutés de remplissage Solutés de remplissage Solutés de remplissage
- 1. Professeur F. Labaci Service des Urgences Médico-chirurgicales CHU Bab El Oued - Alger Solutés de remplissage
- 2. I Plan I / Introduction II/ Définition : Les solutés cristalloïdes Les solutés colloïdes III/ Rappels physiologiques : IV/ Les différents solutés V/ indication des Solutés de Remplissage VI/ Effets secondaires VII/ Conclusion
- 3. Introduction Le remplissage vasculaire (expansion volémique) est indiqué en cas d‘insuffisance circulatoire aigue (absolue ou relative) afin d’augmenter la pré charge ou la volémie, ainsi que la pression artérielle, utilisant des substances appelés solutés de remplissages. Ce remplissage est très utilisé en Anesthésie, en réanimation et en médecine d’urgence.
- 4. Introduction IL consiste à la perfusion d’une soluté de remplissage par l’intermédiaire d’une voie veineuse afin d’augmenter le débit sanguin. Les facteurs influençant le remplissage : - Le diamètre interne et la longueur du cathéter - La ligne de perfusion - La pression de perfusion - Et les résistances de la veine et la viscosité de la soluté utilisée
- 5. Définition Une soluté de remplissage est une substance caractérisée par son pouvoir d’expansion volumique, on distingue 2 classes : - les cristalloïdes - Et les colloïdes. Elles sont caractérisés par leurs pouvoir osmotique et oncotique
- 6. Définition - Les solutés Cristalloïdes : Solution aqueuse de substances ionisées de BPM avec ou sans glucose. Contient des électrolytiques (Na+, K+, Ca++, Cl- et de lactates) ont un pouvoir d’expansion vasculaire faible Ils n’ont aucun pouvoir oncotique - Isotonique comme le sérum salé isotonique et le Ringer lactate, - - - Hypertonique comme le sérum salé hypertonique à 7.5% Leur demi vie est de 02 heures environ . Passé ce délai, 25% du volume perfusé reste dans le secteur intravasculaire, le reste passe dans le secteur interstitiel, et peut conduire à une inflation hydro sodé. Leur coût est très faible et ils ne présentent aucun risque d’allergie.
- 7. Définition - Les solutés Colloïdes : ce sont des macromolécules avec un pouvoir oncotique, Solution aqueuse de substances ionisées de haut poids moléculaire avec ou sans glucose : - Naturels - ou synthétiques
- 8. Définition - Naturels : tel que l’albumine colloïde naturel d’origine humaine,obtenue par fractionnement du plasma humain. Conditionnée sous forme à 4% et 20 %, Son pouvoir d’expansion est de 0.8 (1,2 litre d’albumine pour compenser la perte d’un litre de sang) et sa durée d’action est de 6 à 8 heures. Ses indications sont limitées aux patients brûlés (hypovolémie avec hypo protéinémie) et aux patients cirrhotiques avec insuffisance hépato cellulaire. Son coût est assez élevé et n’est pas utilisée comme soluté de remplissage
- 9. Définition - de synthèse : c’est le cas des solutés de la Gélatine et de l’hydroxy éthyle amidon Ce sont des polypeptides obtenus par hydrolyse du collagène animal. Leur durée d’action est de 4 à 5 heures et leur effets secondaires sont nombreux : réaction anaphylactique et les troubles de la coagulation plaquettaire contre indiquant leur utilisation en obstétrique.
- 10. Rappels physiologiques L’organisme est composé de 60% d’eau du Poids du corps, > 60% chez l’enfant et < 60% chez le sujet âgé
- 11. Rappels physiologiques Les compartiments liquidiens 1- Le secteur intra cellulaire : occupe 50% du poids corporel et de mesure difficile. 2- Le secteur extra cellulaire : composé du secteur plasmatique et l’interstitiel Le secteur vasculaire : plasma 5% de Poids corporel, c’est le lieu de remplissage et l’administration des solutés de remplissage Le secteur interstitiel : 15% du poids corporel contenu du liquide céphalo rachidien et l’ humeur vitrée
- 12. Rappels physiologiques Les Barrières : sont au nombre de deux capillaire et cellulaire La Membrane capillaire : ce secteur vasculaire et interstitiel entoure le sang et le plasma. - Perméable aux ions, retient les molécules les plus grandes, et imperméable aux protéines Membrane cellulaire : Sépare le secteur extra et intra cellulaires, perméable à l’eau, imperméable aux ions et aux grosses molécules Le Glucosé à 5% diffuse dans les cellules, ce n’est pas une soluté de remplissage, car il n’augmente pas la pression artérielle
- 15. Rappels physiologiques 3 pressions principales: Pression hydrostatique Pression osmotique Pression oncotique
- 16. Rappels physiologiques Pression hydrostatique Transport de liquide induit par une différence de pression hydrostatique: filtration
- 17. Rappels physiologiques Pression osmotique :c’est la loi qui régit les échanges d’eau à travers une membrane semi perméable pour égaliser les concentrations Cristalloïdes :faible pouvoir osmotique 20%, peu d’effets secondaires Colloïdes : bon pouvoir osmotique 80 à 120% présence d’effet secondaires
- 18. Rappels physiologiques Pression oncotique : premier osmotique exercée Par des molécules en suspension dans un liquide (protéines)
- 19. Rappels physiologiques J v : flux d’eau à travers la paroi vasculaire LP : Conductivité hydraulique de la membrane A: Surface d’échange P: pression hydrostatique Π: pression oncotique ς: coefficient de réflexion osmotique de Staverman Jv = Lp A [(Pcap- Pint)- ς (πpl πint)] Selon la loi de Starling : Paroi capillaire est le siège d’un échange permanent bidirectionnel d’eau et de solutés.
- 20. Les Solutés Sérum Salé isotonique à 9% : Flacon ou poche souple contenant du Na + cl Osmolarité à 308ml/l, passe les membres capillaires et diffuse au liquide extra cellulaires Expansion volumique à 25% Avantages: peu cher Inconvénient : hyper chlorémie et acidose A / les cristalloïdes NaCl ……………………………………9 g Sodium Na……………………. 154 mmol Chlorure Cl……………………. 154 mmol
- 21. Les Solutés Sérum salé hypartonique à 7.5 % Expansion volumique importante Osmolarité à 350 msl/l Avantages: diminution de la pression intracranienne chez le patient cérébrolésé Inconvénient : hypernatrémie avec coma et convulsion et trouble de l’hémostase (hémolyse) A / les cristalloïdes
- 22. Les Solutés Ranger lactate : flacon semi rigide Sa composition potassium, calcium, chlore, sodium et lactate avec une osmolarité à 277mosmol/l et une expansion volémique à 25% proche du SSI Avantages : pas d’acidose hyperchlorémique Inconvénient : lègére hypotonie (contre indiqué en cas d’œdème cérébral) A / les cristalloïdes chlorure de sodium NaCl ………………..6 g chlorure de potassium KCl ………….400 mg chlorure de calcium CaCl2…………. 200 mg lactate de sodium CH3CHOHCOONa ..3,17 g sodium Na ……………………………..130,23 mmol lactate C3H6O3…………………………..28,5 mmol potassium K ………………………………5,36 mmol calcium Ca……………………………….. 1,83 mmol chlorure Cl 1……………………………….11,6 mmol
- 23. Les Solutés Solutés glucosés: ne sont pas des solutés de remplissage Glucosé 2,5% : 25 g.L-1 , 139 mmol.L-1 , 139 mOsm.L-1 Glucosé 5% : 50 g.L-1 , 280 mmol.L-1 , 280 mOsm.L-1 Glucosé 10%: 100 g.L-1 , 555 mmol.L-1 , 555 mOsm.L-1 Glucosé 30% : 300 g.L-1 , 1665 mmol.L-1 , 1665 mOsm.L-1 Masse molaire du glucose (C6H12O6 ): 180 g.mol A / les cristalloïdes
- 24. Les Solutés Grosse molécule > à 6.104 Delton de poids moléculaire . L’albumine étant le poids moléculaire de référence, qui ne traverse pas la membrane capillaire Gélatines : Dextrans : abandonné Les amides : Hydroxy ethyl amidon (HEA) B/ Macromolécules ou colloïdes Wiramus S. Colloïdes ou solutés macromoléculaires de remplissage vasculaire. EMC - AnesthésieRéanimation 2020;0(0):1-12 [Article 36-735-A-10].
- 25. Les Solutés Gélatines : dérivés du collagène du bœuf Le delai d’action est de 3 à 4 heures et une osmolalité à 350 m osmole/l Expansion volumique : 70 à 80% DA=3 a 4 heures Inconvénient : risque allergique, œdème cérébral B/ Colloïdes Gélatine (g.L-1 ) NaCl (g.L-1 ) MgCl2 (g.L-1 ) Na (mmol.L-1 ) Cl (mmol.L-1 ) Mg (mmol.L-1 ) K (mmol.L-1 ) lactate (mmol.L-1 )
- 26. Les Solutés Les amides : Hydroxy ethyl amidon (HEA) ont un pouvoir osmotique de 310 mosmole/l dérivé de l’amidon de mais Expansion volumique : 120 à 150 % et le delai d’action est de 4 a 6 heures Inconvénients : Effet sur l’hémostase (VIII) Quantité limité (AMM) Atteinte rénale rare B/ Colloïdes
- 28. Les Solutés
- 29. Les Solutés
- 30. Indications des Solutés de Remplissage Critères de choix Le choix ou l’indication d’un cristalloïde et un colloïde dépend : du contexte clinique (choc hémorragique, anaphylactique ou septique, déshydratation sévère), du pouvoir d’expansion volémique de la solution et de la durée d’action du soluté Quantitatifs - Selon les pertes - Perméabilité capillaire - Etat Cardio vasculaire
- 31. Indications des Solutés de Remplissage Qualitatifs - Pression osmotique -Œdèmes - Troubles acido- basique - Troubles hydro-électrolytique - Trouble de l’hémostase - Anomalies cérébrales
- 32. Indications des Solutés de Remplissage Règles - hypovolémie modérée à légère : choisir des cristalloïdes. - hypovolémie grave : altéré entre cristalloïdes et colloïdes pour éviter les effets secondaires Indications : – Remplissage pour corriger des troubles hémodynamique * Macrocirculation : le but est rétablir la perfusion des différents organes en augmentant la précharge et le débit cardiaque. L’efficacité de la soluté est de rester au niveau intravasculaire. * Microcirculation : plusieurs études ont démontrés la reperfusion des zones d’ischémie Réanimation ; 4eme édition 2020
- 33. Indications des Solutés de Remplissage - hydratation - Véhicule pour apport thérapeutique - Correction des troubles hydro électrolytiques et/ou thérapeutique - Les traumatismes crâniens - L’hyponatrémie - Brulures.
- 34. Effets secondaires Liés à l’expansion volémique : Un remplissage rapide provoque une augmentation brutale de la pression hydrostatique du capillaire pulmonaire avec un OAP Paradoxalement peut majorer une hypoxie tissulaire par hémodulution et Hydratation excessive
- 35. Effets secondaires Liés aux types des solutés Réaction anaphylactique : colloïdes Insuffisance rénale aigue : les colloïdes augmentent la pression oncotique qui va contribuer à diminuer la filtration glomérulaire. Acidose hyperchlorémique Modifications de l’hémostase : les cristalloïdes ont un effets pro coagulant les colloïdes sont anticoagulants L’insuffisance hépatique : HEA peut provoquer des anomalies physiologiques avec une aggravation Hypertension intracrânienne : solutions hypotoniques Prurit : accumulation cutanée de l’ HEA
- 36. Conclusion Le choix d’un soluté de remplissage vasculaire dépend de son indication des contres indications et sa posologie Les cristalloïdes restent utilisés en première intention chez des patients nécessitant une expansion volémique..