FICHE DE SOUMISSION A L’APPEL A
                                      MANIFESTATION D’INTERÊT
                     « Agrotechnologies, Agroéquipements et TIC pour une
                              agriculture, une viticulture et des procédés
                                           performants et durables »

Cette fiche, accompagnée du descriptif technique conforme aux modalités de candidature de l’appel
d’offre identifié (s’il y a lieu), doit permettre aux équipes des pôles Qualiméditerranée et Vitagora de
présenter votre projet au comité de pilotage de l’Appel à Manifestation d’Intérêt. Elle reste soumise
au niveau de confidentialité souhaité par le consortium.

Ils doivent être adressés par voie électronique aux adresses suivantes :
lhoste@qualimediterranee.fr / claire.arcostanzo@vitagora.com




 NOM DU PROJET :


 REDACTEUR :




 CONFIDENTIALITE

 Niveau de confidentialité souhaité :          Contrôlée    Partielle    Totale

 Pour plus de détails sur les niveaux de confidentialité.




 LE PROJET

 Nom et titre complet du projet :


 Maturité du projet :      Avant-projet       Montage en cours de finalisation    Projet démarré


 Date de démarrage prévue du projet (T0) :

 Durée du projet :          mois



 Type de financement envisagé :.

 Intitulé de l’appel d’offre visé (s’il y a lieu) :
FICHE DE SOUMISSION A L’APPEL A
                                           MANIFESTATION D’INTERÊT
                         « Agrotechnologies, Agroéquipements et TIC pour une
                                   agriculture, une viticulture et des procédés
                                                performants et durables »


     Description courte du projet et principales étapes :



     Caractère innovant du projet :

     Retombées attendues du projet1 :

     Enjeu industriel, taille et croissance du marché visé, échéance :

     Principaux risques et verrous technologiques à lever dans la réalisation du projet (Go / No go) :

     Cohérence du projet avec les axes stratégiques du pôle :

     Partenariat avec d’autres pôles de compétitivité2 :

     Implications des services de l’Etat et des collectivités locales dans le projet :

     Articulations éventuelles du projet avec d’autres projets :




     LE PORTEUR DU PROJET

           Nom de
       l’organisme ou        Nom et prénom de la
                                                               Tél.       Email          Contribution dans le projet
           société            personne contact




    Adhérent pôle de compétitivité :          Oui       Non
    Si oui, le(s)quel(s) :

1
    Chiffre d’affaires, emplois, impact environnemental, territorial, …

2
    Préciser si demande de labellisation
FICHE DE SOUMISSION A L’APPEL A
                                 MANIFESTATION D’INTERÊT
                  « Agrotechnologies, Agroéquipements et TIC pour une
                          agriculture, une viticulture et des procédés
                                      performants et durables »




LES PARTENAIRES DU PROJET

                                                                                                            Adhérent
Nom de l’organisme       Nom et prénom de                                                                      pôle
   ou société                                          Tél. / Email          Contribution dans le projet
                        la personne contact                                                                  (O/N), si
                                                                                                            oui lequel




Partenaires manquants pour lesquels le consortium souhaite un appui des pôles ?




FINANCEMENT DU PROJET


        Partenaire                                     Taux                             Financeurs         Etat de la
                                 Coût total (€)                  Aide sollicitée (€)
                                                    d’aide (%)                             ciblés          demande
FICHE DE SOUMISSION A L’APPEL A
                                 MANIFESTATION D’INTERÊT
                  « Agrotechnologies, Agroéquipements et TIC pour une
                          agriculture, une viticulture et des procédés
                                      performants et durables »




EXPERTISE SCIENTIFIQUE ET TECHNIQUE


Si vous souhaitez récuser un ou plusieurs experts, merci d’indiquer leurs noms et les motifs dans le tableau ci-
dessous :
FICHE DE SOUMISSION A L’APPEL A
                        MANIFESTATION D’INTERÊT
              « Agrotechnologies, Agroéquipements et TIC pour une
                   agriculture, une viticulture et des procédés
                           performants et durables »
   Nom
  Prénom
Organisme /
 Entreprise
   Motifs

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