Spondylolyse chez l'enfant
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La spondylolyse et le spondylolisthesis chez l'enfant sont des conditions caractérisées par des anomalies vertébrales, souvent asymptomatiques, qui peuvent nécessiter une surveillance ou un traitement spécifique en cas de symptômes. Les facteurs favorisants incluent des éléments génétiques, traumatiques et morphologiques, avec une prévalence variant selon l'âge et la race. Le traitement peut comprendre des approches conservatrices ou chirurgicales, en fonction de la sévérité des cas.
Spondylolyse chez l'enfant
- 1. LA SPONDYLOLYSE ET LE SPONDYLOLISTHESIS CHEZ L’ENFANT R. ELBAUM CLINIQUE EDITH CAVELL CHU ERASME
- 2. DEFINITION • SPONDYLOLYSE: solution de continuité au niveau de l’isthme de la vertèbre • SPONDYLOLYSTHESIS: « glissement en avant d’un corps vertébral, provoqué par la rupture de la continuité ou l’élongation des isthmes » (TAILLARD)
- 3. Rappel Historique Herbiniaux : 1782 « Projection du rachis en avant dans certaines formes de dos creux » - Meyerding 1932 : Première classification Arthrodèse postérieure médiane - Jenkins 1936 : - Réduction - Arthrodèse antérieure - Gill 1955 : Résection arc postérieur - Kimura 1968 : Reconstruction isthmique - Harrington 1976 : Instrumentation en distraction - Wiltse : 1976 - Classification en 5 types Boxall : 1979 Cyphose lombo-sacrée Newell LM. Spondylolysis, an historical review. Spine 1995
- 5. ANATHOMOPATHOLOGIE La spondylolyse, entité médicale et entité paléopathologique Ludovic Debono (1)*, Bertrand Mafart (2) 2004
- 6. Classification de MEYERDING (1932) GRADE 1 GRADE 2 GRADE 4GRADE 3
- 7. Classification de Wiltse et Newmann 1976 Type 1 Forme congénital ou dysplasique avec dysplasie des arcs postérieurs et massif articulaire fuyant Type 2 isthmique pur par lyse acquise avec rupture ou allongement de l’isthme Type 3 Dégénératif Type 4 ,5 et 6 macrotraumatique,pathogène ou iatrogène
- 8. Classification de Marchetti 1997 SPL Type 1 développemental SPL avec lyse congenitale surajoutée SPL avec allongement isthmique Type 2 Acquis Traumatique Iatrogène Pathologique Dégénératif
- 9. ETHIOPATHOGENIE • SPL et LISTHESIS sont des lésions acquises • Il n’existe pas de forme néonatale (1 cas décrit chez 1 nouveau né de 3mois!) • La spondylolyse n’apparaît qu’après l’âge de la marche • La plupart surviennent entre 5 et 7ans
- 10. Facteurs Favorisants • Génétique • Traumatique • Trophostatique • Dysplasique Multifactorielle Taillard (Clin.Orthop. 1976)
- 11. Facteurs Génétiques -Prédominance - Masculine dans les formes peu ou pas déplacées - Féminine dans les formes très déplacées Variabilité ethnique - 5,6 % : sujets de race blanche - 1,9 % : sujets de race noire - 20% à 60 % : communauté eskimos J.L Jouve
- 12. Facteurs morphologiques Pente sacrée Incidence lombo-pelvienne
- 13. Facteurs morphologiques Angle LS sup à 90° pas de cyphose couple charnière équilibré Cyphose LS Angle LS inf à 90° Couple charnière déséquilibre Sacrum horizontal Sacrum vertical
- 14. L’évolution et la gravité de la spondylolyse est liée à la gravité de la dysplasie initiale et de la morphologie sacrée.
- 15. Facteurs Traumatiques Traumatismes aigus à haute énergie 1 - UN TRAUMATISME AIGU NE GENERE PAS A LUI SEUL DE SPONDYLOLYSE ISOLEE 2 - UN TRAUMATISME AIGU N’AGGRAVE PAS A LUI SEUL UN SPONDYLOLISTHESIS DE BAS GRADE -Floman Y. J Spinal Dis 1991 300 fractures thoracolombaires 7 spondylolisthésis grade 1 associés Aucun spondylolisthésis aggravé par la fracture sus jacente 3 - UN TRAUMATISME AIGU PEUT AGGRAVER UN SPONDYLOLISTHESIS DE HAUT GRADE J.L Jouve
- 16. Facteurs Traumatiques ou Fractures de Stress? Effet « WOODI WOOD PECKER »
- 17. Spondylolyse et activite sportive Sur 1430 Athlètes(Rossi) Pourcentage global: 17,7% DE LYSE ISTHMIQUE SELON LE SPORT: •PLONGEURS 63% •HALTEROPHILES 36% •GYMNASTES 33% •LUTTEURS 33% •AUTRES ATHLETES 22%
- 18. Les spondylolyses chez l’enfant. quelques chiffres: • 4% A L’AGE DE 6ANS • 6% A L’AGE ADULTE • EGALE DANS LES DEUX SEXES • 15% FORMES FAMILIALES (Winne, Davis et Scott) • 30 à 60% CHEZ LES ESQUIMAUX
- 19. HISTOIRE NATURELLE 1 Rupture isthmique dans la petite enfance sous l’effet de facteurs favorisants (Age de survenue entre 3 et 12 ans) 2 Glissement vertébral significatif durant une période brève 3 Stabilisation dans une nouvelle situation d’équilibre Formes peu ou pas déplacées Formes très déplacées Asymptomatique Persistance d’un glissement mineur lié à la dégénérescence discale (80%) Symptomatique (20%) J.L Jouve
- 20. HISTOIRE NATURELLE Rupture isthmique du grand enfant parfois de l’adolescent sous l’effet de facteurs favorisants (microtraumatismes +++) SPONDYLOLYSE UNI OU BILATERALE Consolidation spontanée ou après traitement Pérennisation de la lyse Formes peu ou pas déplacées « Fracture de fatigue » J.L Jouve
- 21. TU… G 2002 2 003 2006
- 22. HISTOIRE NATURELLE Rupture ou allongement isthmique du petit enfant sous l’effet de facteurs favorisants (dysplasiques +++) Glissement rapide Formes à grand déplacement Haut grade Formes à sacrum horizontal Bon pronostic Formes à sacrum vertical Mauvais pronostic J.L Jouve
- 23. BEN…Z 2003 2005
- 24. Evolution du glissement • 50 à 65% des SPL présenteront un glissement (Congdon & Chandler) • Glissement lent et progressif entre 12 et 17 ans (Taillard) • Rare après 20 ans (sauf SPL dégénératif) • SPL Grade 1 à 2: évolutivité faible • SPL Grade 3 à 4: Ptose possible mais jamais brutale
- 25. TABLEAU CLINIQUE
- 26. TABLEAU CLINIQUE • Asymptomatique (80%) • Rétraction ischio-jambiers++ (faux Lassegue) • Lombalgie aigue inaugurale (témoin d’une rupture isthmique aigue) • Lombalgie chronique ou récurrente (+/- 1an) • Cyphose lombo-sacrée • Radiculalgie L5/S1(parx) • Syndrome queue de cheval (SPL Gr4) • Scoliose associée
- 28. SPONDYLOPTOSE
- 30. BILAN RX
- 31. BILAN RX: LE 3/4 « le collier du petit chien »
- 32. BILAN RX
- 34. BILAN: CT SCAN
- 35. BILAN:IRM
- 36. PRISE EN CHARGE DES SPONDYLOLYSES ET SPONDYLOLYSTHESIS SYMPTOMATOLOGIE GRADE AGE TYPE
- 37. SPONDYLOLYSES PEU ou PAS DEPLACEES ASYMPTOMATIQUE : Aucun traitement Surveillance radiologique annuelle Aucune contre indication sportive SYMPTOMATIQUE : Traitement conservateur : •Repos sportif •Rééducation,Physio •Antalgiques, AINS •corset ou lombostat Echec du traitement conservateur : •Reconstrution isthmiques +++ •Arthrodése postérolatérale (Wiltse)
- 38. En cas de lombalgie aigue • Soit rechercher la consolidation de l’isthme Plâtre bermuda ou corset hémiculotte 3mois (Dubousset) Corset en délordose 30-60% consolidation (Pagnotta) • Soit attendre la sédation des plaintes: -Antalgiques mineurs - Lombostat souple - Suspension des activités sportives Reprise des activités sportives dès la sédation de la douleur
- 39. En cas de lombalgie chronique • AINS • Traitement fonctionnel par programme de réeducation intensif • Lombostat ,corset pantalon • Sports autorisés natation,vélo,yoga… • Attendre une année de recul • En cas d’échec ou de récidive 1. Reconstruction isthmique 2. Arthrodèse postérolatérale de Wiltse
- 40. Reconstruction Isthmique VISSAGE (Coll Bergoin) )
- 41. Arthrodèse postérolatérale de Wiltse Coll Nordin
- 42. – Arthrodèse intersomatique antérieure – Arthrodèse postéro-latérale – Arthrodèse intersomatique postérieure – Arthrodèses combinées – Réduction du glissement quand il est important – … SPONDYLOLYSES A GRAND DEPLACEMENT
- 43. REDUCTION PAR HAMAC Coll St Vincent de Paul
- 44. L’AVENIR?
- 45. CONCLUSION • la spondylolyse de l’enfant est une anomalie fréquente et asymptomatique dans la majorité des cas. • Elle nécessite une simple surveillance clinique et radiologique. • Elle justifie d’un traitement orthopédique ou chirurgicale dans des indications spécifiques ou dans les formes symptomatiques.