ORTOPEDIA  
 
UC  ESPECIALIDADADE  MÉDICO-­‐CIRÚRGICAS  I  

 
 
 
 
CHRISTOPHER  SAUNDERS                                                                                                                                                                                                                            4ºANO    -­‐    2014/2015              
INTRODUÇÃO  À  ORTOPEDIA  
 
ORTOPEDIA  –  palavra  de  origem  grega,  usada  pela  primeira  vez  por  Nicholas  Andry  em  1741  
    Orthos  =  direito  +  Paidon  =  criança  
 
É   definida   pela   Sociedade   Americana   de   Ortopedia   como   a   especialidade   médica   que   visa   a  
investigação,   a   preservação,   reconstrução   e   melhoria   funcional   dos   esqueletos   axial   e   apendicular,  
através  de  meios  médicos,  cirúrgicos  ou  fisioterapia.  
 
A  especialidade  rege-­‐se  por  alguns  princípios  funcionais,  tais  como:  
• Manter  uma  visão  funcional  –  função  do  esqueleto  e  autonomia  do  indivíduo  
• Os   principais   riscos   associados   às   doenças   ortopédicas   são   o   aumento   da   morbilidade   e   a  
perda  da  capacidade  funcional.  As  situações  que  cursam  com  risco  de  vida  são  RARAS.  
• Doentes  participam  activamente  na  sua  própria  reabilitação    
 
O  alvo  de  estudo  da  especialidade  é  o  APARELHO  MUSCULO-­‐ESQUELÉTICO  –  aparelho  formado  
não  só  pelos  ossos  e  articulações,  como  também  por  músculos  e  pelas  suas  porções  tendinosas  que  
permitem  a  sua  inserção  a  nível  do  próprio  osso.  
 
  O   osso   pode   ser   caracterizado   como   um   tecido   vivo,   formado   inicialmente   por   uma   matriz  
proteica  que  mais  tarde  mineraliza,  e  dinâmico,  com  capacidade  de  se  regenerar.    
As   suas   principais   funções   são:   protecção,   suporte,   locomoção   e   regulação   da   homeostasia   de  
minerais,  tais  como,  o  cálcio.    
  Podem-­‐se   classificar   os   ossos   de   várias   formas.   Quanto   à   densidade   óssea,   podem-­‐se  
classificar  os  ossos  como  ossos  corticais  (ossos  com  maior  densidade)  e  ossos  esponjosos  (  
 
  O  crescimento  ósseo  é  feito  a  partir  de  um  molde  cartilagíneo  que  mais  tarde  ossifica.  Nos  
caso   dos   ossos   longos,   estes   apresentam   uma   cartilagem   de   crescimento.   Na   criança,   a   cartilagem   de  
crescimento  permite  a  formação  de  estruturas  ósseas  que  mais  tarde  amadurecem,  levando  assim  ao  
crescimento   destas   mesmas   estruturas,   e   além   disso,   permite   a   remodelação,   ou   seja,   alteração   da  
forma   do   próprio   osso,   absorvendo   as   estruturas   que   se   encontram   para   além   da   forma   do   osso  
adulto  e  promovendo  a  deposição  de  material  ósseo  onde  é  necessário,  para  atingir  a  forma  do  osso  
adulto.  
  Todos  este  processo  de  crescimento  e  remodelação  nos  ossos  designa-­‐se  por  OSSIFICAÇÃO.  
No   caso   dos   ossos   longo,   a   ossificação   inicia-­‐se   pelo   aparecimento   de   um   molde   de   cartilagem   que  
começa   por   ossificar   a   nível   da   diáfise,   surgindo   posteriormente   a   mineralização   dos   centros   de  
ossificação   acessórios,   havendo   entre   o   centro   de   ossificação   principal   (na   diáfise)   e   os   acessórios,  
centros  de  cartilagem  de  crescimento  que  vão  gerando  osso  de  uma  forma  centrífuga.    
Para  que  tudo  isto  se  torne  possível,  o  mais  importante  é  manter  a  vascularização  destas  estruturas.  
Cada  centro  de  ossificação  apresenta  a  sua  própria  vascularização.    
  O  facto  de  este  processo  de  ossificação  se  manter  apenas  até  determinada  idade  explica  o  
facto   de   que,   no   caso   de   fracturas,   na   idade   adulta   é   necessária   a   fixação   e   o   realinhamento   das  
estruturas  ósseas,  enquanto  que  na  idade  pediátrica  não  essa  necessidade,  pois  o  esqueleto  imaturo  
mantém  a  capacidade  de  remodelação  óssea.  
 
MODALIDADES  TERAPÊUTICAS  EM  ORTOPEDIA  
 
Existem  vários  tipos  de  tratamento:  

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Ø TRATAMENTO   CONSERVADOR:   podendo   ser   definitiva   ou   transitória,   ou  
seja,  de  preparação  para  uma  posterior  abordagem  cirúrgica.  Este  tipo  de  
tratamento  é  incruente,  ou  seja,  faz-­‐se  sem  nenhum  tipo  de  incisão  na  pele.    
Pode   ser   através   de   tratamento   farmacológico,   fisioterapia;   colocação   de  
ortóteses   (=   colocação   de   meios   externos   que   limitam   o   movimento   de  
uma   determinada   articulação,   permitindo   a   sua   cicatrização)   e   próteses  
(meios   de   substituição   da   articulação);   utilização   de   meios   de   tracção  
(permitem   o   alinhamento   ósseo)   e   de   imobilização   (através   de   tala  
engessada  para  manter  a  redução  das  fracturas  e  realinhamento  correcto  
dos  topos  ósseos).  
As   principais   complicações   deste   tipo   de   tratamento   podem   ser   de   vários  
tipos:  vasculares  (resultante  do  edema  localizado),  cutâneas  (  por  exemplo,  
úlceras   de   pressão),   nervosas   (devido   à   compressão   de   nervos)   e  
respiratórias  (como  no  caso  de  imobilização  torácica  devido  a  fracturas  da  
coluna).  A  prevenção  das  complicações  é  feita  através  da  colocação  de  uma  
manga   de   protecção   a   nível   da   pele,   estruturas   almofadadas   a   nível   das  
proeminências  ósseas  e  vigilância  regular  dos  doentes.  
 
 
Ø TRATAMENTO  CIRÚRGICO  –  pode  abordar  vários  tipos  de  estruturas:  
• OSSO  –  existindo  assim  vários  tipos  de  técnicas:  
o OSTEOSÍNTESE   –   no   caso   de   fractura,   a   redução   e  
alinhamento   dos   topos   ósseos,   com   a   fixação   da  
posição  com  placas  e  parafusos.  
o OSTEOTOMIA   –   ressecção   de   um   segmento   ósseo  
por   prejudicar   o   alinhamento   ou   para   obter   uma  
alteração   de   alinhamento   que   permite   uma   fixação  
correcta.  
o RESSECÇÃO   ÓSSEA   –   técnica   utilizada   no   caso   de  
tumores  e  infecções  ósseas.  
o ENXERTO   ÓSSEO   –   utilizado   de   forma   adjuvante   a  
outras  técnicas  cirúrgicas  
o EPIFISIODESE   –   técnica   utilizada   apenas   na   criança  
pois  diz  respeito  à  fise  ou  cartilagem  de  crescimento,  
em   que   esta   pode   ser   bloqueada   transitória   ou  
definitivamente   para   alinhar   o   crescimento   do  
membro.  
 
• ARTICULAÇÃO  –  existindo  vários  tipos  de  técnicas:  
o ARTROCENTESE   –   punção   da   articulação   para  
drenagem,  quer  pelo  excesso  de  fluido  sinovial  ou  de  
conteúdo   hemático   ou   purulento   que   se   pode  
acumular  na  articulação.  
o ARTROSCOPIA   –   visualização   directa   da   articulação  
permitindo  diagnóstico  e  tratamento  das  lesões.  
o ARTROTOMIA   –   abordagem   aberta/directa   da  
articulação  

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 o SINOVECTOMIA   –   técnica   de   ressecção   do  
revestimento  sinovial  da  articulação  
o ARTROPLASTIA   –   podendo   ser   de   substituição   da  
própria   articulação   ou   pode   ser   de   ressecção   (=  
ressecção  articular).  
o ARTRODESE   –   fixação   da   articulação   de   forma  
definitiva  e  funcional  
 
• TENDÕES  –  existindo  vários  tipos  de  técnicas:  
o TENORRAFIA  –  sutura  do  tendão  
o TENOTOMIA  –  ressecção  do  tendão  
o ENXERTO  TENDINOSO  –  colheita  de  tendão  de  outro  
músculo,  substituindo  o  tendão  lesado.  
o TENODESE  –  fixação  do  tendão  num  ponto  que  não  é  
o   ponto   de   fixação   original,   mas   que   permite   manter  
a  funcionalidade  
 
• NERVOS  PERIFÉRICOS  –  existindo  vários  tipos  de  técnicas:  
o TRANSPOSIÇÃO   –   é  uma  das  técnicas  mais  utilizadas.  
Consiste   na   remoção   do   nervo   na   sua   posição  
habitual  e  coloca-­‐lo  num  leito  mais  seguro,  de  modo  
a  garantir  a  sua  funcionalidade.    
o NEURÓLISE   –   libertação   do   nervo,   sendo   realizada  
nas  camadas  mais  superficiais  do  nervo  
o NEUROTOMIA   –   ressecção   do   nervo   quando   há   um  
neuroma  
o ENXERTO  NERVOSO  –  utilização  de  um  segmento  de  
outro  nervo  que  substitui  o  segmento  lesado  
 

ORTOPEDIA  PEDIÁTRICA  
 
DEFORMIDADES  DO  CRESCIMENTO  
 
As  deformidades  do  crescimento  podem  ser  divididas  em  dois  tipos  –  congénitas  e  adquiridas.  
   
1. DEFORMIDADES   CONGÉNITAS   –   todas   as   deformidades   presentes   à   data   do  
nascimento,   podendo-­‐se   desenvolver   até   ao   fim   do   1º   mês   de   vida   (período  
neonatal).    
Dentro  das  deformidades  congénitas  podemos  distinguir  dois  grupos:  
o As   alterações   que   decorrem   no   período   embrionário   (que  
corresponde   às   8   primeiras   semanas   de   gestação)   –   período   em   que  
se   desenvolvem   as   MAL-­‐FORMAÇÕES   CONGÉNITAS,   sendo   que   as  
principais   causas   para   estas   são   causas   genéticas   e   causas  
teratogénicas.  
o As   alterações   que   ocorrem   no   período   fetal   (que   corresponde   ao  
tempo   compreendido   entre   as   8   primeiras   semanas   e   o   nascimento)  
–  período  em  que  as  principais  alterações  são:  DISPLASIA  (alterações  
com   o   desenvolvimento   do   tecido,   após   a   formação   do   mesmo),  

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 DISRUPÇÃO   (processo   que   envolve   a   quebra   dos   tecidos   ditos  
normais)   e   DEFORMAÇÃO   (processo   desencadeado   pelo   stress  
mecânico   sobre   um   tecido   normal.   Uma   das   principais   causas   é   o  
oligohidrâmnios).  
 
Dois  exemplos  de  deformidades  congénitas  são  –  Displasia  do  desenvolvimento  da  anca  (DDA)  e  pé-­‐
boto.  
 
A. DISPLASIA  DE  DESENVOLVIMENTO  DA  ANCA  (DDA)  
 
-­‐ É  uma  anomalia  da  modelação  das  superfícies  articulares  com  carácter  evolutivo.    
-­‐ As   principais   alterações   patológicas   estão   relacionadas   com   a   falta   de   estabilidade   da  
articulação,   displasia   articular,   sub-­‐luxação   e   luxação   da   articulação.   Estas   alterações  
podem  ser  coexistentes  ou  ocorrer  de  uma  forma  subsequente.  
-­‐ É  uma  patologia  RARA  (2:1000),  sendo  mais  frequente  no  sexo  feminino  (7:1),  ocorrendo  
em  80%  dos  casos  unilateralmente,  com  maior  incidência  sobre  a  anca  esquerda.  
-­‐ Os  factores  de  risco  associados  à  DDA  são:  sexo  feminino,  primeira  gravidez  (devido  ao  
aumento  da  tonicidade  do  útero,  condicionando  os  movimentos  intra-­‐uterinos  do  feto),    
feto   de   apresentaçãoo   pélvica,   história   familiar   (36%   de   risco   associado)   e   mal-­‐
formações   congénitas   (50%   de   risco   associado.   Exemplos   de   mal-­‐fomações   congénitas  
são  torcicolo  congénito,  pé  boto,  deformidades  do  crânio-­‐faciais).    
-­‐ DIAGNÓSTICO:   feito   através   da   clínica   no   período   neo-­‐natal,   através   da   realização   do  
exame  objectivo  do  recém-­‐nascido.    
Podemos  dividir  os  sinais  clínicos  em  sinais  clínicos  major:  
• Teste  de  Ortolani  (redução)  –  criança  em  decúbito  dorsal,  realizando-­‐se  a  
flexão   da   anca   em   cerca   de   90º,   imprimindo   um   movimento   de   abdução  
sobre   a   articulação.   Caso   haja   redução   da   cabeça   do   fémur   sobre   a  
cavidade   acetabular,   haverá   a   presença   de   um   click   audível   –   TESTE   DE  
ORTOLANI  POSITIVO.  
• Teste  de  Barlow  (deslocação)  –  criança  em  decúbito  dorsal,  realizando-­‐se  a  
flexão   da   anca,   imprimindo   um   movimento   de   aducção   com   orientação  
ligeiramente   para   posterior.   Este   movimento   condiciona   nas   ancas  
instáveis   uma   luxação   da   articulação,   manifestando-­‐se   através   de   um  
ressalto  e  click  –  TESTE  DE  BARLOW  POSITIVO.  
• Limitação   da   abdução   –   criança   em   decúbito   dorsal   e   realiza-­‐se   o  
movimento   de   abducção   dos   membros,   podendo   verificar-­‐se   diferenças  
entre   os   dois   membros.   O   membro   afectado   apresentará   uma   maior  
resistência  ao  movimento.      
 
E  em  sinais  clínicos  minor:  
• Assimetria  das  pregas  cutâneas  a  nível  da  coxa  –  sendo  que  a  prega  mais  
relevante  é  a  do  sulco  nadegueiro,  sendo  que  esta  é  a  mais  proeminente.  A  
ausência  deste  mesmo  sulco  pode  ser  sinal  de  DDA,  do  lado  afectado.  
• Teste   de   Galeazzi   –   criança   em   decúbito   dorsal   com   flexão   da   anca   e   dos  
joelhos,  havendo  uma  assimetria  do  comprimento  da  perna,  sendo  o  lado  
mais  curto  aquele  que  se  encontra  afectado.  
• Telescopagem   ou   teste   de   Pistoning   –  criança  em  decúbito  dorsal.  A  mão  
homóloga   do   examinador   é   colocada   na   anca   e   a   mão   homolateral   é  
colocada  no  joelho,  fazendo  um  movimento  compressivo/descompressivo.  

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 Caso  a  anca  esta  reduzida,  o  impulso  transmitido  pelo  movimento  é  sentido  
na  mão  do  examinador.    
• Teste   de   Trendelenburg   –   sinal   que   é   pesquisado   na   idade   da   marcha.  
Apoia-­‐se   o   peso   corporal   no   lado   afectado,   verificando-­‐se   uma   báscula   da  
bacia,  no  sentido  contrário  ao  que  é  normal,  devido  à  atrofia  dos  músculos  
abdutores.  
 
-­‐ ECD’s:    diagnóstico  clínico  é  confirmado  essencialmente  através  de  dois  exames:  
§ ECOGRAFIA,   devendo   ser   realizado   ao   fim   das   seis   semanas   de   idade.   Isto  
prende-­‐se   com   o   facto   de   até   esta   idade,   o   bebé   apresenta   um   excesso   de  
hormonas  maternas  em  circulação  que  são  miorelaxantes  e  por  isso,  dariam  um  
falso  positivo.      
§ RX,  devendo  este  ser  realizado  apenas  no  4º  mês  de  idade  pois  só  nesta  altura  
há  ossificação  do  núcleo  epifisário  superior  do  fémur.  Num  RX  de  dum  doente  
com  DDA,  verificar-­‐se  uma  região  ossificada  de  menores  do  lado  afectado  –  isto  
é   explicado   pelo   facto   de   que   se   a   cabeça   do   fémur   não   se   encontra  
propriamente   instalada   no   acetábulo,   ocorre   um   atraso   do   crescimento   de  
ambas  as  estruturas  ósseas.  A  melhor  leitura  imagiológico  é  feita  através  do  uso  
de  algumas  linhas  de  referência:  
o Quadrantes   formado   por   duas   linhas:   linha   de   Perkins   (linha   vertical  
que   passa   no   bordo   superior   do   acetábulo)   e   linha   de   Hilgenreiner  
(linha   horizontal   que   passa   no   centro   da   cartilagem   tri-­‐radiada).   No  
caso   de   anca   estável,   o   núcleo   encontra-­‐se   no   quadrante   ínfero-­‐
interno,   e   no   caso   de   anca   instável   encontra-­‐se   nos   quadrantes  
externos.  
o Linha   acetabular   (que   passa   pela   cartilagem   tri-­‐radiada   e   pelo   bordo  
inferior   e   superior   da   cavidade   acetabular),   que   não   deve   fazer   mais  
do  que  30°    com  a  linha  de  Hilgenreiner  
o Linha   de   Shenton   (linha   contínua   que   passa   pelo   bordo   inferior   do  
colo   do   fémur   e     bordo   superior   do   foramen   obturador),   a   disrupção  
da  continuidade  desta  linha  é  indicativa  de  DDA.  
o  
Existem  outros  ECD’s  que  podem  ser  utilizados,  nomeadamente:  
§ ARTROGRAMA/ARTOGRAFIA   –   exame   realizado   ao   4º   mês   de   vida   apenas   nas  
ancas   instáveis,   após   a   realização   do   controlo   ecográfico   de   crianças  
submetidas  a  tratamento,  mas  que  mantêm  a  luxação  da  articulação.  No  caso  
de   DDA,   não   haverá   contraste   no   fundo   acetabular,   devido   ao   bloqueio   da  
redução   do   membro   afectado.   Este   bloqueio   é   feito   pelo   por   quatro  
componentes:  pulvinar  (tecido  adiposo  que  se  encontra  no  fundo  do  acetábulo  
e   que,   no   caso   de   luxação/subluxação,   o   espaço   existente   entre   o   fundo  
acetabular  e  a  cabeça  do  fémur),  ligamento  redondo  (ligamento  que  permite  a  
fixação   da   cabeça   do   fémur   que,   no   caso   de   luxação/subluxação   encontra-­‐se  
aumentado  de  também,  ocupando  mais  espaço  da  cavidade  acetabular  quando  
há  a  tentativa  de  redução  do  membro),  debrum  acetabular  (fibrocartilagem  que  
se   pode   encontrar   invertido,   impedindo   a   redução   do   membro)   e   músculo  
psoas   (músculo   que   se   insere   no   trocânter   menor   que   no   caso   de  
luxação/subluxação   vai   apresentar   uma   dimensão   menor,   dificultando   a  
redução  do  membro).  
 

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 -­‐ TRATAMENTO:   deve   ser   iniciado   o   mais   precocemente   possível,   depois   do   diagnóstico  
confirmado  por  ECOGRAFIA.  Pode  ser  de    tipos:  
• TRATAMENTO  CONSERVADOR/INCRUENTE  –  consiste  na  utilização  de  
talas/ortóteses   flexíveis   –   ortóteses   de   Pavlik   –   permite   a   fixação   da  
anca   em   flexão   (100º)   e   em   abdução   (entre   os   50°   e   70°),   ou   seja,  
coloca-­‐se  o  membro  numa  posição  persistente  e  idêntica  à  do  teste  de  
Ortolani.   A   variabilidade   da   abdução   deve-­‐se   à   variabilidade   inter-­‐
individual   da   estabilidade   da   articulação   da   coxa.   O   grau   de  
estabilidade  é  avaliado  de  duas  formas:  
o  segundo  o  grau  de  abdução,  quanto  maior  o  grau  de  abdução  
maior  a  instabilidade  da  anca.  Em  caso  de  ângulos  de  abdução  
muito   elevados   pode-­‐se   correr   o   risco   da   cabeça   do   fémur  
entrar  num  processo  de  OSTEONECROSE  (isto  porque  em  caso  
de   grandes   abdução   ocorrer   o   estiramento   da   artéria  
circunflexa  interna,  responsável  pela  vascularização  da  cabeça  
femoral).    
o Segundo   o   grau   de   adução,   isto   explicado   pelo   facto   de   na  
realização   do   teste   de   Barlow,   caso   em   ângulos   de   adução  
muito   reduzidos   haja   luxação   da   articulação,   então   esta   é  
muito   instável.   Quanto   menor   o   ângulo   de   adução   em   que  
ocorre  luxação,  maior  a  instabilidade  da  articulação.    
 
Caso   o   tratamento   com   as   ortóteses   de   Pavlik   não   resultem   em  
primeira  instância,  os  bebés  são  levados  para  o  bloco  operatório  onde,  
após   a   realização   de   um   artrograma,   é   realizada   a   manobra   de  
Ortolani   com   redução   da   articulação,   imbolizando   o   bebé   com   um  
gesso  pelvi-­‐podálico  (ou  calção  gessado)  durante  1  mês.  Após  este,  o  
gesso   é   substituído   pelas   ostoses   de   Pavlik,   em   caso   de   estabilidade  
articular.  
 
• TRATAMENTO   CIRÚRGICO   –   realizado   em   caso   de   falência   do  
tratamento  conservador.  A  cirurgia  só  deve  ser  realizada  ao  fim  de  18  
meses  de  vida.  Podem  se  fazer  dois  tipos  de  cirurgias:  
o OSTEOTOMIA   PÉLVICA   –   com   o   objectivo   de   criar   um   tecto  
articular   –   TECTOPLASTIA   –   ou   realizar   osteotomias   de   re-­‐
orientação  
o OSTEOTOMIA   FEMORAL   –   permitindo   osteotomia   de  
varização  e  osteossíntese  com  placa.    
 
O   PROGNÓSTICO   é   muito   dependente   do   grau   de   estabilidade   da  
articulação   –   quanto   mais   estável   for   a   articulação,   melhor   é   o  
prognóstico   cirúrgico.   As   duas   principais   complicações   são:  
OSTEONECROSE   (por   estiramento   iatrogénico   da   artéria   circunflexa  
interna)   e   ARTROSE   (ocorre   mais   precocemente,   por   volta   dos   20-­‐30  
anos).  
 
B. PÉ-­‐BOTO  
 
-­‐ Deformidade  que  ocorre  sem  perda  ou  ausência  de  segmentos.    

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 -­‐ É  considerado  um  vício  de  posicionamento  do  pé,  com  alteração  das  relações  recíprocas  
dos  ossos  e  tecidos  moles.    
-­‐ Verifica-­‐se  a  alteração  arquitectónica  de  três  ossos  do  tarso  –  calcâneo,  tálus  e  escafóide.    
-­‐ É   uma   patologia   RARA   –   ocorre   em   1   de   cada   1000   nascimentos,   sendo   mais   comum   no  
sexo  masculino.  Quando  unilateral  (50%),  tem  maior  predomínio  para  o  lado  esquerdo.  
-­‐ As   deformidades   presentes   podem   ser   de   vários   tipos:   equinus,   cavus,   varus   e   adductus,  
sendo  que  a  deformidade  mais  comum  é  equinovarus.  
 
-­‐ ETIOLOGIA:   é   uma   patologia   de   causa   MULTIFACTORIAL,   contribuindo   quer   factores  
ambientais,   como   a   posição   intra-­‐uterina   do   bebé   e   oligohidrâmnios,   e   factores  
genéticos,   sendo   associado   a   gene   de   transmissão   autossómica   dominante,   de  
penetrância  incompleta.  
 
-­‐ DIAGNÓSTICO:   é   CLINICO,   não   sendo   necessário   a   confirmação   por   exames   de   imagem.  
No  raio-­‐X  do  pé  o  diagnóstico  é  feito  utilizado  as  linhas  longitudinais  do  calcâneo  e  do  
tálus   –   na   incidência   AP,   as   linhas   formam   um   ângulo   convergente   (divergentes   na  
ausência  de  doença);  no  perfil,  as  linhas  formam  linhas  paralelas  (divergente  na  ausência  
de  doença).  Nestes  casos,  o  escafoide  não  é  referencia  pois  a  sua  ossificação  ocorre  mais  
tarde  (3/4anos).  
 
Clinicamente,   é   necessário   avaliar   a   RIGIDEZ   do   pé.   Quanto   maior   a   rigidez,   pior   é   o  
prognóstico.   O   pé-­‐boto   com   pior   prognóstico   é   aquele   que   tem   origem   numa   causa  
teratogénica.  
 
-­‐ TRATAMENTO:   deve   ser   realizado   o   mais   precocemente   possível.   Objectivo   é   tornar   o   pé  
plantígrado  e  funcional.  Podem  ser  feito  dois  tipos  de  tratamentos:  
o TRATAMENTO   CONSERVADOR   -­‐   É   utilizado   o   método   de   Ponseti,   que   consiste   na  
manipulação   de   5   gessos   seriados,   que   são   mudados   semanalmente.   O   principal  
objectivo  é:  
§ no   primeiro   gesso   –   ao   realizar   a   hiperextensão   do   hálux,   permite   a  
correcção  da  deformidade  em  cavus  
§ no  segundo  gesso  –  colocação  de  um  gesso  de  0º  de  abdução,  seguindo  a  
colocação   de   gesso   com   o   aumento   progressivo   desse   mesmo   grau   –   15°  
(terceiro   gesso),   45°   (quarto   gesso).   Esta   progressão   permite   a   correcção  
do  varus  do  retro-­‐pé  e  o  adductus  do  ante-­‐pé.  
§ no   quinto   gesso   –   colocação   de   um   gesso   com   20°   de   extensão   e   75°   de  
abdução,   permitindo   a   correcção   do   equinus.   Pode   haver   a   necessidade   de  
uma  tenotomia  do  tendão  de  Aquiles  antes  da  colocação  do  quinto  gesso.  
Este   último   só   é   removido   ao   fim   de   3   semanas,   tempo   que   permite   a  
cicatrização  do  tendão  de  Aquiles.  
 
No   final   das   7   semanas   (1+1+1+1+3),   o   gesso   é   substituído   pelas   talas   de   Denis-­‐
Brown,  permitindo  a  extensão  e  abdução  permanente  do  pé.  Estas  talas  devem  ser  
utilizadas  23  horas  durante  os  primeiros  3  meses,  seguido  de  16h  (horas  em  que  o  
bebé  se  encontra  a  dormir)  por  dia  até  aos  3/4  anos  de  idades.    
 
o TRATAMENTO  CIRÚRGICO  –  realizado  ou  no  caso  de  falência  do  tratamento  médico  
ou   nos   casos   mais   graves.   Pode   consistir:   nos   casos   mais   precoces,   preconiza-­‐se   a  
cirurgia   de   tecidos   moles:     tenotomia   do   tendão   de   Aquiles   (permitindo   o   seu  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     8  

 
 alongamento),  realizada  por  via  aberta  ou  via  percutânea;  e  transferência   do  tensão  
tibial  anterior  (20%  dos  casos);  nos  casos  mais  tardios,  na  osteotomia  de  correcção.  
 
 
2. DEFORMIDADES   ADQUIRIDAS   –   todas   as   deformidades   que   ocorrem   após   o   1º  
mês  de  vida,  podendo  ser  classificadas  de  duas  formas  diferentes:    
o Quanto   à   ETIOLOGIA   –   podem   ter   origem   vascular,   traumática,  
neurológica   (ex:   paralisia   cerebral),   infecciosa,   inflamatória   (ex:  
artrite   reumatoide),   tumoral   (ex:   hemangioma)   e,   nalguns   casos,  
idiopática.  
o Quanto   à   LOCALIZAÇÃO   –   os   principais   locais   são:   COLUNA  
VERTEBRAL   –   escoliose,   cifose   e   espondilolistese   –   e   MEMBROS   –  
desvios  axiais,  osteocondroses  e  epifisiólise  femoral  proximal.  
 
2.1  DEFORMIDADES  DA  COLUNA  VERTEBRAL  
 
 
A. ESCOLIOSE    
 
-­‐ Escoliose  é  definida  como  qualquer  curvatura  da  coluna  vertebral  no  plano  frontal.  
-­‐ Relativamente  à  sua  classificação  podem  ser  dividir  em:  
o NÃO   ESTRUTURAIS   –   cursam   SEM   alteração   morfológica   das   vértebras.   São  
escolioses  que  não  progridem  no  tempo,  sendo  corrigidas  quando  o  doente  executa  
o   side-­‐bending   da   convexidade.   As   principais   causas   são:   POSTURAIS,   ANTI-­‐ÁLGICAS  
e  COMPENSATÓRIAS.  
 
o ESTRUTURAIS   –   cursam   COM   alteração   morfológica   das   vértebras,   verificando-­‐se  
uma  alteração  da  curvatura  da  coluna  no  plano  frontal.  Verificam-­‐se  anomalias  tri-­‐
dimensionais,   devido   a   um   desvio   rotacional   das   vértebras   envolvidas   na  
deformidade.   São  escolioses  que  progridem  no  tempo,   sendo   as   principais   causas:  
idiopáticas  (normalmente  são  escolioses  bem  equilibradas,  ou  seja,  os  ombros  e  as  
cristas  ilíacas  encontram-­‐se  à  mesma  altura  bilateralmente),  tumorais,  inflamatórias,  
neurológicas  (normalmente  a  deformidade  em  C  que   acompanha  toda  a  coluna)  e  
congénitas   (podem   ser   detectadas   por   alterações   simétricas   a   nível   dos   pedículos,  
processo  espinhoso  ou  a  nível  do  corpo  vertebral).    
 
 
-­‐ HISTÓRIA  CLÍNICA  E  EXAME  OBJECTIVO  –  na  avaliação  do  doente  devem-­‐se  ter  em  conta  os  
seguintes  aspectos:    
§ INSPECÇÃO   –   avaliar   pele,   desenvolvimento   músculo-­‐esquelético,  
maturação   esquelética   e   altura   do   doente;   verificar   se   os   ombros   e   as  
cristas   ilíacas   estão   num   nível   balanceado   ou   descompensado;   avaliar  
deformidades   torácicas   e   escapulares;   avaliar   a   flexibilidade;   pesquisar  
sinais   de   síndrome   que   possam   estar   relacionados   com   a   escoliose   como,  
por   exemplo,   Síndrome   de   Marfan;   avaliar   os   doentes   na   posição   de   pé,  
sentada   e   em   marcha.   A   avaliação   do   equilíbrio   dos   ombros   e   da   pelve   é  
um   factor   de   prognóstico   importante.   Relativamente   à   translacção   da  
coluna  vertebral,  quando  esta  é  maior  do  que  10mm  é  indicativo  de  mau  
prognóstico.        doente  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     9  

 
  
-­‐ DIAGNÓSTICO:   é  CLÍNICO  sendo  realizado  o  teste  de  Adams  –  doente  faz  a  flexão  anterior  da  
coluna   tóraco-­‐lombar.   Além   deste   teste,   é   necessário   fazer   uma   avaliação   completa   do  
doente  em  questão  tendo  em  conta  os  seguintes  aspectos:  
§ Curvaturas  –  são  nomeadas  segundo  o  lado  da  sua  convexidade  
§ Vértebra  apical  –  vértebra  que  apresenta  a  máxima  rotação  
§ Curvas  compensatórias  ou  secundárias    
§ Classificação  quanto  ao  aparecimento:  escoliose  da  criança  (até  aos  3  anos),  
adolescente   (entre   os   3   e   os   10   anos)   e   do   adulto   jovem   (a   partir   dos   10  
ANOS).  
 
Relativamente   ao   diagnóstico   imagiológico,   o   mais   indicado   é   um   RX   de   toda   a   coluna  
vertebral.  Os  objectivos  a  estabelecer  na  avaliação  radiológica  da  escoliose  são:  
§ Determinar  é  o  ÂNGULO   DE   COBB  -­‐    determinado  a  partir  da  intersecção  
de   duas   linhas:   linha   paralela   ao   bordo   superior   da   primeira   vertebra  
voltada   para   a   concavidade   e   um   linha   paralela   ao   bordo   inferior   da   última  
vértebra  que  está  voltada  para  a  concavidade.    
§ Avaliação   da   rotação   vertebral   da   vertebra   apical,   usando   o   MÉTODO   DE  
NASH  &  MOE  –   a   partir   das   radiografias   do   eixo   longo   da   coluna   vertebral,  
podendo-­‐se  estratificar  em:  
o GRAU  0  –  pedículos  são  simétricos  
o GRAU   1   –   o   pedículo   convexo   está   deslocado   na   margem   lateral   do  
corpo  vertebral  
o GRAU  2  –  o  pedículo  convexo  encontra-­‐se  nos  2/3  do  corpo  vertebral  
o GRAU   3   –   o   pedículo   convexo   encontra-­‐se   no   centro   do   corpo  
vertebral  
o GRAU  4  –  o  pedículo  convexo  passa  a  linha  média  do  corpo  vertebral  
§ Avaliação  de  processos  de  descompensação  
§ Avaliação   da   flexibilidade   –   pede-­‐se   ao   doente   para   realizar   side-­‐bending  
para   o   lado   da   convexidade   (o   que   se   verifica   é   que   a   curvatura   diminui,  
permitindo  a  avaliação  das  estruturas  sólidas).  
 
Além  do  RX  da  coluna  vertebral,  torna-­‐se  também  importante  a  aquisição  do  RX  pélvico,  afim  
de   avaliar   a   maturidade   do   esqueleto.   A   avaliação   da   pelve   é   feita   através   do   ÍNDICE   DE  
RISSER  –  mede  o  grau  de  visualização  da  cartilagem  de  crescimento  da  crista  ilíaca:  
o GRAU  0  –  a  cartilagem  não  é  visível.  
o GRAU  1  –  cartilagem  preenche  até  25%  da  crista  ilíaca.  
o GRAU  2  –  cartilagem  preenche  até  50%  da  crista  ilíaca.  
o GRAU  3  –  cartilagem  preenche  até  75%  da  crista  ilíaca.  
o GRAU   4  –  quando  a  cartilagem  preenche  toda  a  crista  ilíaca,  mas  
ainda  se  consegue  individualizar,  
o GRAU   5   –   o   crescimento   da   crista   ilíaca   já   terminou,   estando   a  
cartilagem  completamente  fundida,  
 
Em   raras   situações,   pode-­‐se   ainda   recorrer   ao   RX   do   punho   e   da   mão   para   a   avaliação   da  
maturidade  esquelética.  No  entanto,  estes  métodos  são  muito  pouco  utilizados.    
 
-­‐ TRATAMENTO:  pode  ser  dividido  em  dois  tipos:  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     10  

 
 o TRATAMENTO   CONSERVADOR/INCRUENTO   –   mais   frequentemente   são   utilizados  
coletes   Milwaukee   (CTLSO),   coletes   LSO/lombostatos   (para   o   caso   das   curvaturas  
lombares).   Os   principais   objectivos   deste   tipo   de   tratamento   são:   a   redução   das  
curvaturas  escolióticas,  a  correcção  da  escoliose  durante  o  período  de  crescimento  
e  a  prevenção  da  reincidência  de  novas  lesões  escolióticas.    
 
o TRATAMENTO  CIRÚRGICO/CRUENTO  –   os   objectivos   deste   tipo   de   tratamento   são:  
melhorar   a   curva   escoliótica,   melhorar   a   imagem   tri-­‐dimensional   da   coluna,  
prevenir   a   progressão   da   escoliose,   reduzir   a   dor,   optimizar   a   função   pulmonar   e  
manter  a  integridade  morfológica.    
A   correcção   da   deformidade   é   feita   através   da   criação   de   uma   ARTRODESE   –  
conseguida  por  várias  abordagens:  
• ANTERIOR   –   é   realizada   por   toracotomia,   toracolombofrenotomia   ou  
lombotomia.   Pode   ainda   ser   feita   de   uma   maneira   isolada   para   a  
corracção   da   deformidade   ou   pode   utilizada   para   casos   em   que   seja  
necessária   uma   libertação   da   coluna   vertebral,   para   depois   pela   via  
posterior  se  conseguir  a  desrotação.      
• POSTERIOR   –   mais   utilizada.   Deve-­‐se   definir   o   local   para   a   colocação  
dos   pontos   de   fixação,   recorrendo   ao   uso   de   parafusos   e   ganchos   para  
realizar   o   processo   de   desrotação.   Este   processo,   juntamente   com   a  
compressão   e   a   distracção   permite   obter   o   realinhamento   pretendido.  
Além   disso,   o   processo   de   descorticação   das   lâminas   dos   processos  
transversos  para  garantir  uma  maior  estabilidade  da  coluna  vertebral.  
• MISTA  
 
B. CIFOSES  
 
-­‐ CIFOSES   consistem   em   curvaturas   da   coluna   no   plano   sagital   de   convexidade   posterior.   As  
cifoses  podem-­‐se  dividir  em:  
o CIFOSES   FISIOLÓGICAS   –   ocorrem   na   coluna   vertebral   ausente   de   qualquer  
deformidade/patologia.   Existem   duas   cifoses   –   cifose   torácica   (ângulo   varia   entre  
20°  a  45°)  e  cifose  sagrada.    
o CIFOSES   PATOLÓGICAS  –  também  designadas  de  hipercifoses.  Ocorrem  quando  há  
alteração   da   variabilidade   do   ângulo   cifótico.   A   cifose   patológica   mais   comum  
ocorre  a  nível  torácico.  
 
-­‐ Além   das   cifoses,   podem   ainda   ser   consideradas   as   LORDOSES   –   curvaturas   da   coluna   no  
plano   sagital   de   convexidade   anterior,   sendo   que,   tal   como   as   cifoses,   podem   ser   fisiológicas  
ou  patológicas.  As  lordoses  fisiológicas  ocorrem  a  nível  cervical  e  lombar  (ângulo  varia  entre  
40°   a   60°.   A   lordose   lombar   é   característica   do   ser   humano).   As   lordoses   patológicas   mais  
comuns  ocorrem  a  nível  lombar.  
-­‐ Assim  as  várias  curvaturas  da  coluna  vertebral  pretender  atingir  o  equilíbrio   sagital   ideal   –  
equilíbrio   postural   que   permite   ao   individuo   ter   uma   visão   tri-­‐dimensional   com   o   menor  
esforço   muscular   possível,   qualquer  que  seja  a  posição.  Balanço  sagital  da  coluna  vertebral  é  
altamente  dependente  da  forma  e  posição  da  pelve.    
-­‐ Para  a  avaliação  do  equilíbrio  sagital  recorre-­‐se  ao  RX  de  perfil  de  toda  a  coluna,  podendo-­‐se  
avaliar  de  duas  formas  possíveis  
o traçando-­‐se  uma  linha  vertical  que  passa  pelo  centro  do  corpo  vertebral  de  C7  e  que  
cruza  o  promontório  sagrado  em  ±  2cm.  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     11  

 
 o Avaliação  do  ÂNGULO   ESPINO-­‐SAGRADO  –  método  mais  utilizado  (mais  fiável).  Este  
ângulo  é  formado  pelo  cruzamento  de  duas  linhas:  uma  linha  que  vai  do  centro  do  
corpo  vertebral  de  C7  até  ao  centro  do  promontório  sagrado  e  outra  que  vai  desde  
o   promontório   sagrado   até   à   sínfise   púbica,   com   uma   amplitude   angular   fixa   de  
135°.  A  utilização  deste  método  permite  a  avaliação  global  da  quantidade  de  cifose.    
 
-­‐ A  perda  do  equilíbrio  cifótico  é  uma  das  causas  mais  frequentes  para  lombalgia.  Além  disso,  
Glassman   defende   que   o   facto   de   existir   um   desequilíbrio   sagital,   verificável   a   nível  
radiográfico,  é  altamente  preditivo  e  indicativo  do  status  clínico  do  doente.    
-­‐ ETIOLOGIA  –  quanto  à  sua  causa  as  cifoses  podem  ser  classificadas  em:  
o CIFOSES   ESTRUTURAIS   –   cujas  causas  podem  ser:  defeitos  congénitos  (deformações  
na   formação,   na   segmentação   –   barras   vertebrais   que   resultam   da   fusão   de   vária  
vértebras   –   ou   mistas),   doença   de   Scheuermann,   causas   neuromusculares  
(neurofibromatose,   mielomeningocelo,   trauma   (fracturas   do   corpo   vertebral),  
causas   pós-­‐cirúrgicas   (pós-­‐laminectomia),   doenças   do   colagénio,   status   pós-­‐RT   e  
doenças  metabólicas  (osteoporose  –  provoca  fracturas  do  corpo  vertebral  do  tipo  A,  
osteomalacia,  osterogénese  imperfecta).  
o CIFOSES   NÃO-­‐ESTRUTURAIS   –   cuja   causa   mais   frequente   é   a   causa   postural.   Este  
tipo   de   cifoses   é   mais   comum   nos   adolescentes   e   jovens   adultos,   e   as   alterações  
radiológicos   não   são   muito   consideráveis.   O   doente   mantém   a   flexibilidade   do  
movimento  da  coluna  vertebral.    
 
Ø DOENÇA  DE  SCHEUERMANN  –  é  uma  osteocondrose,  cuja  patogenia  ainda  
não   está   completamente   definida,   havendo   num   entanto   uma   tendência  
familiar   para   o   aparecimento   da   doença.   Ocorre   a   partir   dos   12/14   anos,  
sendo  tão  frequente  no  homem  como  na  mulher.    
Doença  é  caracteriza  por  deformidade  cifótica  torácica  e  dor  (em  50%  dos  
casos).    
Radiologicamente   o   exame   indicado   é   a   RMN   –   verifica-­‐se   uma   alteração  
da   ossificação   endocondral,   irregularidades   da   região   epifisária,  
estreitamentos   focais   do   espaço   discal,   formação   de   nódulos   de   Schmorl  
(invaginações  do  disco  para  o  interior  da  corpo  vertebral).  O  padrão  típico  
é  afectar  mais  do  que  3  vértebras  e  com  5  graus  de  cunha.  A  progressão  da  
doença  leva  ao  aparecimento  de  alterações  degenerativas.  
O   tratamento   deste   doença   pode   ser   de   dois   tipos:   CONSERVADOR   –  
através   da   utilização   de   coletes   de   Schroth   (complementado   por  
fisioterapia);   CIRURGICO   –   realização   de   osteotomias   apicais   ,   redução,  
fixação  e  atrodese  
 
2.2  DEFORMIDADES  DOS  MEMBROS  
 
C. DESVIOS  AXIAIS  DOS  MEMBROS  
 
-­‐ Representam  um  conjunto  de  patologias  que  leva  à  alteração  da  relação  entre  os  membros  
(esqueleto   apendicular)   e   o   esqueleto   axial.   Estas   alterações   levam   a   alterações   no   plano  
axial   dos   membros,   podendo   cursar   com   o   afastamento   ou   aproximação   dos   mesmos  
relativamente  ao  esqueleto  axial.    
-­‐ Os  desvios  axiais  são  mais  comuns  no  membro  inferior  do  que  no  membro  superior.    

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     12  

 
 -­‐ Dentro  dos  desvios  do  membro  inferior  podemos  agrupá-­‐los  em  três  regiões:  anca,  joelho  e  
pé.  As  alterações  mais  frequentes  ocorrem  a  nível  do  joelho  e  pé.    
 
o DEFORMIDADES  DO  JOELHO  
§ GENU  VALGUM  e  GENU  VARUM  
No   final   do   crescimento,   os   joelhos   apresentam   entre   5-­‐7°   de   valgum.   O  
diagnóstico   das   alterações   é   CLÍNICO,   sendo   realizado   através   da  
observação  do  doente  na  posição  vertical.    
Genu   varum   é   avaliado   pela   medição   da   entre   os   joelhos,   com   as   pernas  
esticadas   e   as   junção   dos   maléolos   mediais.   Esta   distância   deve   ser   inferior  
a  6  cm.  
Genu   valgum   é   avaliado   pela   medição   da   distância   entre   os   maléolos  
mediais,  com  a  junção  dos  joelhos  e  a  patela  orientada  anteriormente.  Esta  
distância  deve  ser  inferior  a  8  cm.    
Estas   alterações   são   mais   frequentes   na   criança,   fazendo   parte   do  
desenvolvimento   dos   próprios   membros.   A   maioria   dos   desvios   são  
corrigidos  entre  10/12  anos  de  idade.  Tratamento  não  é  necessário,  mas  a  
progressão  do  desvio  deve  ser  avaliado  de  6/6  meses.  Caso  aos  10/12  anos  
de   idades,   os   desvios   ainda   sejam   muito   marcado,   o   tratamento   é  
CIRÚRGICO  com  a  realização  de  epifisiodese  (fixação  da  fise  para  diminuir  a  
taxa  de  crescimento)  ou  osteotomia,  nos  estados  mais  tardios.    
 
§ TIBIA  VARA  ou  DOENÇA  DE  BLOUNT  
Trata-­‐se  de  uma  doença  RARA  na  qual  há  um  alteração  da  porção  medial  da  
epífise   superior   da   tíbia,   resultando   num   genu   varum   progressivo.   As  
alterações  podem  uni  ou  bilaterais.  
O  tratamento  é  CIRÚRGICO  e  consiste  na  osteotomia  da  porção  superior  da  
tíbia,  podendo  ter  que  ser  repetida  durante  o  desenvolvimento  da  criança.  
 
Apesar   de   mais   frequentes   nas   crianças,   estas   alterações   podem   ocorrer  
§
nos   adultos.   Nestes   casos,   as   alterações   mais   frequentemente   são  
UNILATERAIS.  São  secundarias  a  outras  entidades  –  lesões  pós-­‐traumáticas,  
artrite   reumatoide   (mais   comum   –   valgum)   e   osteoartrite   (mais   comum   –  
varum).  
 
o DEFORMIDADES  DO  PÉ  –  de  um  forma  geral  podem  se  caracterizar  por:  
§ EQUINUS  –  o  retro-­‐pé  tem  flexão  plantar  no  tornozelo  
§ CALCANEUS  –  o  retro-­‐pé  tem  dorsiflexão  no  tornozelo  
§ VARUS   –   o   retro-­‐pé   está   em   adução   ou   invertido   quando   visto  
posteriormente  
§ VALGUS   –   o   retro-­‐pé   está   em   abdução   ou   evertido   quando   visto  
posteriomente  
§ CAVUS   –   o   arco   longitudinal   inferior   é   mais   elevado   que   na   maioria   dos  
casos  
§ PLANUS   –   não   existe   arco   longitudinal,   sendo   que   o   pé   é   normalmente  
valgum.    
 
 
 

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     13  

 
 D. EPIFISIOLISE  SUPERIOR  DO  FÉMUR  (ESF)  
 
-­‐ Caracterizada  pelo  escorregamento  da  epífise  sobre  o  colo  femoral,  numa  direcção  póstero-­‐
inferior.    
-­‐ Em   situação   não-­‐patológicas,   o   eixo   do   colo   femoral   e   o   eixo   do   corpo   do   fémur   são  
perpendiculares  entre  si.  No  caso  da  ESF,  esta  relação  entre  os  dois  eixos  está  ausente.  
-­‐ Mais  comum  nos  indivíduos  do  sexo  masculino,  entre  10/17  anos  de  idade,  altura  em  que  o  
esqueleto  apresenta  uma  fase  de  crescimento  rápido.  Apenas  em  1/3  dos  casos  é  que  a  lesão  
ocorre  bilateralmente.  
-­‐ CAUSAS:   esta   entidade   tem   uma   origem   multifactorial   –   associado   a   uma   taxa   de  
crescimento   muito   elevado   (verificando-­‐se   uma   zona   hipertrófica   na   cartilagem   de  
crescimento,   alterando   os   factores   mecânicos   da   própria   articulação);   factores   traumáticos  
ou   microtraumáticos,   pois   ocorre   normalmente   associado   ao   exercício   físico;   factores  
endócrinos   e   inflamatórios,   nomeadamente   hipotiroidismo   (nestes   doentes   50%   dos   casos  
cursam   com   lesões   bilaterais);   síndrome   adiposo-­‐genital   (ocorre   devido   ao   desiquilibrio  
entre   a   hormona   de   crescimento   –   GH   –   e   as   hormonas   sexuais);   distrofia   local   do   tecido  
adiposo.  
 
-­‐ DIAGNÓSTICO:   feito   através   da   clínica,   com   a   necessidade   de   recorrer   a   exames  
complementares  de  diagnóstico.  
o DIAGNÓSTICO  CLÍNICO  –  o  principal  sintoma  é  DOR  NA  ANCA,  que  pode  irradiar  até  
à  face  interna  da  articulação  do  joelho  (devido  à  irritação  do  nervo  obturador).  Na  
maioria  dos  casos  (60%),  a  forma  de  apresentação  é  crónica,  que  evolui  durante  3/4  
semanas.   A   segunda   forma   de   apresentação   mais   comum   é   a   agudização   de   um  
estado  crónico.  Os  doentes  podem  ainda  referir  CLAUDICAÇÃO.  No  exame  objectivo,  
verifica-­‐se   uma   redução   da   mobilidade   articular,   resultante   da   diminuição   da  
rotação   interna   e   da   abdução   devido   à   limitação   mecânica   imposta   sobre   a  
articulação  da  anca.    
Relativamente  à  gravidade  do  escorregamento  este  pode  ser  caracterizado  em  três  
graus:  
• GRAU  1  –  escorregamento  até  30%  da  cabeça  em  relação  ao  colo  femoral.  
• GRAU  2  –  escorregamento  até  50%  da  cabeça  em  relação  ao  colo  femoral.  
• GRAU   3   –   escorregamento   acima   de   50%   da   cabeça   em   relação   ao   colo  
femoral.  
o DIAGNÓSTICO  IMAGIOLÓGICO  –  realização   de   RX   da   anca   em   dois   planos   –   AP   e   de  
perfil.  Os  critérios  que  permitem  o  diagnóstico  de  ESF  são:  
• Presença   do   sinal   em   crescente   –   resultante   da   sobreposição   da  
cabeça  em  relação  ao  colo  femoral.      
• Linha   de   Kline   –   linha   que   passa   no   bordo   superior   do   colo   femoral  
que,   em   caso   de   escorregamento,   mantém-­‐se   superior   à   cabeça   do  
fémur  (sinal  de  Trethowan),  em  vez  de  intersecta-­‐la.  
   
-­‐ COMPLICAÇÕES:  as  complicações  mais  frequentes  são:    
§ NECROSE  AVASCULAR  -­‐    pois  pode  levar  a  alterações  a  nível  da  articulação  
e  estiramento  da  cápsula  articular,  que  pode  culminar  no  estiramento  dos  
vasos   capsulares,   levando   à   osteonecrose   da   cabeça   do   fémur.   Esta  
complicação   pode   cursar   com   a   evolução.   A   consequência   desta   mesma  
necrose  acaba  por  ser  ARTROSE.      

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     14  

 
 § CONDRÓLISE   –   destruição   primária   da   cartilagem   articular,   sem  
envolvimento   do   osso   subcondral.   Traduz-­‐se   radiograficamente   por   uma  
diminuição  da  linha  articular,  e  clinicamente  por  dor.  A  complicação  tardia  
desta  condição  é  a  própria  ARTROSE.  
§ OSTEOARTRITE  
 
-­‐ TRATAMENTO:   ESF   trata-­‐se   de   uma   EMERGÊNCIA   CIRÚRGICA.   O   tratamento   cirúrgico  
consiste   na   FIXAÇÃO,   que   pode   ser   de   vários   tipos,   consoante   o   grau   de   gravidade   do  
escorregamento:  
§ GRAU   1   –  FIXAÇÃO  IN  SITU,  que  consiste  na  fixação  das  estruturas  ósseas  
sem  fixação  do  próprio  escorregamento.  
§ GRAU   2/3   –   associa-­‐se  REDUÇÃO  à  FIXAÇÃO.  No  casos  mais  graves,  em  que  
é   necessário   reestabelecer   a   anatomia   da   articulação   pode-­‐se   recorrer   à  
OSTEOTOMIA,  que  pode  ser  realizada  a  nível  da  base  do  colo  femoral  com  
a  remoção  de  um  fragmento  triangular.  
 
E. OSTEOCONDROSE  
 
-­‐ Consiste  numa  doença  necro-­‐degenerativa,  de  origem  isquémica,  localizada  nos  núcleos  de  
ossificação  de  epífises  e  apófises/processos.    
-­‐ Mais   comum   em   indivíduos   do   sexo   masculino,   sendo   menos   frequente   em   indíviduos   de  
raça  nega.  
-­‐ Ocorre  sobretudo  na  primeira  década  de  vida  –  3/12  anos  de  idade.  As  duas  excepções  a  esta  
regra  são  as  osteocondroses  do  adulto  –  Doença  de  Kienbock  e  doença  de  Muller-­‐Weiss  
Ø DOENÇA   DE   KIENBOCK   –   necrose   avascular   do   lunato   (osso   do   procarpo)  
após  lesão  ou  fractura  de  stress.  Um  dos  factores  de  risco  associado  é  um  
encurtamento  da  ulna  (variação  anatómica).  Ocorre  mais  frequentemente  
em   doentes   jovens   com   queixas   de   dor   e   rigidez   local,   com   limitação   da  
extensão  do  punho.  Imagiologicamente  pode  ser  detectado  por  RX,  sendo  
que  os  estádios  mais  precoces  da  doença  são  apenas  detectados  por  RMN.  
O   tratamento   dos   estádios   mais   precoces   consiste   na   osteotomia   da  
porção   mais   distal   do   rádio,   de   forma   a   aliviar   a   pressão   local;   nos   estádios  
mais  tardios  consiste  na  artrodese  parcial  da  articulação  do  punho.  
Ø DOENÇA  DE  MULLER-­‐WEISS  –    
 
-­‐ ETIOLOGIA:   é   uma   patologia   de   causas   multifactoriais   –   processos   de   necrose,  
microtraumatismos   e   fracturas   de   stress   (devido   à   tracção   de   estruturas   ligamentares   e  
tendinosas  inseridas  a  nível  das  epífises  e  apófises).  
-­‐ as   osteocondroses   podem-­‐se   classificar   radiograficamente   como:   variante   do   normal,  
alteração  do  crescimento  sem  necrose  e  osteonecrose.  
-­‐ DIAGNÓSTICO:  o   principal   sintoma   referido   pelo   doente   é   DOR   LOCAL,   de   carácter   crónico   e  
intensidade  moderada,  podendo  estar  associada  a  situações  de  exercício  físico.  
-­‐ TRATAMENTO:  consiste  essencialmente  na  remoção  dos  fragmentos  causadores  de  dor  e  na  
restauração  da  função  da  articulação,  com  o  objectivo  de  manter  a  cabeça  do  fémur  a  nível  
da  cavidade  acetabular.  
 
-­‐ Existem  vários  tipos  de  osteocondroses  que  diferem  relativamente  à  localização  e  na  idade  
em  que  se  desenvolvem:  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     15  

 
 Ø a   mais   comum   é     DOENÇA   DE   OSGOOD-­‐SCHLATTER   –   que   desenvolve  
entre   11/15   anos   de   idade,   mais   frequente   nos   indivíduos   do   sexo  
masculino,  a  nível  da  tuberosidade  anterior  da  tíbia.  Associada  ao  exercício  
físico,  cursando  com  dor  e  sinais  inflamatórios  na  região  afectada.  
Ø DOENÇA   DE   SEVER   –   que   se   desenvolve   entre   7/10   anos   de   idade,   mais  
frequentemente   nos   indivíduos   do   sexo   masculino,   a   nível   do   processo  
posterior  do  calcâneo  
Ø DOENÇA  DE  KOHLER  –  que  se  desenvolve  entre  3/8  anos  de  idades,  a  nível  
do  escafoide  társico.  
Ø DOENÇA   DE   FRIEBERG   -­‐     que   se   desenvolve   entre   12/15   anos   de   idade,  
mais   frequentemente   nos   indivíduos   do   sexo   feminino,   a   nível   do   2º   e   3º  
metatarsos.  
Ø DOENÇA  DE  LEGGES-­‐CALVÉ-­‐PERTHES  –  osteocondrose  que  se  desenvolve  a  
nível   da   epífise   proximal   do   fémur,   entre   os   5/12   anos   de   idade   (faz  
diagnóstico   diferencial   com   a   DOENÇA   DE   MEYER,   sendo   que   esta   se  
desenvolve  entre  2/4  anos  de  idade).  É  mais  comum  nos  indivíduos  do  sexo  
masculino   (4:1).   Ocorre   bilateralmente,   sendo   que   se   em   ambas   as   ancas  
com  um  intervalo  de  tempo  igual  a  1  ano.  
A   doença   demora   cerca   de   2/4   anos   a   desenvolver-­‐se,   passando   por   3  
etapas:  NECROSE  ÓSSEA  (necrose  parcial  da  cabeça  do  fémur,  não  havendo  
alterações   imagiológicas),   REVASCULARIZAÇÃO   E   REPARAÇÃO   (através   de  
processos   de   neovascularização,   há   formação   de   nova   superfície   óssea  
sobre   a   área   necrosada,   podendo   haver   restauração   óssea   completa)   e  
DISTORÇÃO   E   REMODELLING   (ocorre   no   caso   da   área   afectada   ser   de  
grandes   dimensões,   não   havendo   possibilidade   de   reparação).   Quer   a  
reparação  (por  haver  aumento  da  fragilidade  dessa  região)  quer  a  distorção  
podem  levam  ao  colapso  epifisário.  
DIAGNÓSTICO:   clinicamente,   o   doente   refere   DOR   e   CLAUDICAÇÃO,  
havendo  limitação,  no  exame  objectivo,  da  abdução  e  da  rotação  interna.  
Radiologicamente,  recorre-­‐se  ao  RX  (duas  incidências  –  AP  e  de  perfil).  
TRATAMENTO:   é   realizado   um   tratamento   sintomático   com   tracção   do  
membro   afectado,   afim   de   reduzir   a   dor.   Depois   de   3   semanas   (tempo  
médio   necessário   para   o   desaparecimento   dos   sintomas),   faz-­‐se   a  
reavaliação   doente.   Doentes   com   bom   prognóstico   mantêm   tratamento  
medico.   Doentes   com   mau   prognóstico   têm   indicação   para   tratamento  
cirúrgico.  Os  critérios  de  mau  prognóstico:  incidência  da  doença  depois  dos  
6   anos   de   idades;   envolvimento   total   da   cabeça   femoral;   rarefacção  
metafisária   grave;   deslocação   lateral   da   cabeça   do   fémur.   O   tratamento  
cirúrgico   consiste   na   OSTEOTOMIA   em   varum   do   fémur   ou   inominada   da  
pelve,  de  forma  a  manter  a  cabeça  do  fémur  na  cavidade  acetabular.  
 
INFECÇÕES  OSTEO-­‐ARTICULARES  
 
-­‐ Podem-­‐se  dividir  as  infecções  osteo-­‐articulares,  quanto  à  sua  LOCALIZAÇÃO,  em  dois  grandes  
grupos:  ÓSSEAS  e  ARTICULARES.  
-­‐ Além  disso,  quanto  à  sua  ETIOLOGIA,  as  infecções  osteo-­‐articulares  podem  ser  divididas  em:  
o SUPURATIVAS,   de   causa   séptica   ou   piogénica,   podendo   ocorrer   tanto   nos   ossos  
como  nas  articulações.  São  o  tipo  de  infecções  mais  comum.  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     16  

 
 o NÃO-­‐SUPURATIVAS,ou   também   designadas   granulomatosas,   sendo   que   a  
localização   destas   é   preferencialmente   articular.   A   infecção   granulomatosa   articular  
mais  comum  é  a  tuberculose.    
-­‐ Relativamente  aos  MEIOS  DE  DISSEMINAÇÃO,  estes  podem  ser  de  vários  tipos:      
o HEMATOGÉNEA,  como  é  o  caso  da  artrite  ou  osteomielite  hematogénea;  
o INOCULAÇÃO  DIRECTA,  como  é  o  caso  das  fracturas  expostas,  feridas  cirúrgicas  ou  
artrocentese,  sendo  que  o  principal  agente  é  o  Staphylococcus  aureus;  
o POR   CONTIGUIDADE,   como   é   o   exemplo   do   pé   diabético,   com   o   envolvimento  
inicial  dos  tecidos  moles  circundantes  e  que  acabam  por  afectar  o  osso.      
-­‐ A  EVOLUÇÃO  das  infecções  osteo-­‐articulares  pode-­‐se  dividir  em  dois  grandes  grupos:  
o AGUDO   –   com  sinais  de  inflamação  aguda  localizadas  –  dor,  rubor,  calor  –  e  sinais  
sistémicos  –  febre,  alterações  analíticas,  como  o  aumento  da  PCR  e  leucocitose.  
o CRÓNICA   –   Pode-­‐se   verificar   fibrose   e,   nalguns   casos,   fenómenos   de   epitelização  
sobre  o  músculo  ou  tendão.  Este  tipo  de  infecções  incluem  as  infecções  que  sejam  
primariamente  crónicas,  sendo  que  o  mais  característico  e  frequente  é  o  ABCESSO  
DE   BRODIE   –   radiologicamente   assemelha-­‐se   a   um   tumor   benigno   (bem   definido,  
capsulado,   septado   e   que   não   passa   a   cartilagem   de   crescimento),   mas   que   não  
passa   de   um   abcesso   colectado.   Estas   situações   primaria   crónica   têm   um  
desenvolvimento  paulatino,  ou  seja,  as  queixas  são  pouco  específicas  e  o  doente  é  
avaliado  tardiamente.  No  entanto,  o  diagnóstico  definitivo  de  abcesso  de  Brodie  é  
feito  por  análise  microbiológica  e  anatomo-­‐patológica.  
 
1. INFECÇÕES  SUPURATIVAS  
 
A. OSTEOMIELITE  HEMATOGÉNEA  
-­‐ patologia   que   ocorre   com   mais   frequência   nas   crianças   devido   ao   tipo   de   circulação  
verificada  e  ao  desenvolvimento  do  próprio  osso.  A  circulação  em  ansa  a  níveis  das  metáfises  
férteis   e   a   lentificação   do   fluxo   de   sangue   nessa   região,   leva   a   que   haja   uma   maior  
probabilidade  de  se  desenvolver  uma  infecção.      
-­‐ Nas   fases   agudas,   a   colonização   bacteriana   da   zona   metafisária   pode   levar   à   formação   de  
abcessos  –  ABCESSOS  METAFISÁRIOS.    
-­‐ Estas  infecções  apresentam  várias  etapas  de  evolução:  
o PRIMEIRA   FASE   –   dura   cerca   de   48h   –   infecção   encontra-­‐se   contida   a   nível  
metafisário,   sendo   que   o   abcesso   se   tenta   estender   à   própria   diáfise   óssea,  
estrutura   rígida   mas   altamente   inervada,   sendo   nesta   primeira   fase   o   sintoma  
característico  é  a  DOR.  
o SEGUNDA   FASE   –   ocorre   a   nível   do   4º   dia   –   abcesso   aumenta   de   dimensão  
passando   para   o   espaço   sub-­‐periósteo,   através   da   destruição   da   cortical   óssea,  
levando   ao   aparecimento   dos   primeiros   sinais   inflamatórios   –   tumefacção,   rubor,  
calor.  
o TERCEIRA   FASE   –   ocorre   a   nível   do   6º   dia   –   o   abcesso   vai   descolando   os   planos,  
promovendo   a   necrose   do   fragmento   ósseo   que   fica   desprotegido   de   periósteo.  
Pode   ocorrer   a   fragmentação   do   osso,   ficando   este   fragmento   envolto   em   pus,  
designa-­‐se   este   fenómeno   por   –   SEQUESTRAÇÃO,   visto   que   o   próprio   periósteo  
pretende    conter    a  infecção  através  da  formação  de  novo  osso.  O  sequestro  deve  
ser  removido  cirurgicamente,  deforma  a  não  perpetuar  a  própria  infecção.  
o QUARTA   FASE   –   ocorre   a   nível   do   10º   dia   -­‐   o   processo   infeccioso   afecta   todo   o  
periósteo,  levando  a  uma  necrose  de  toda  a  diáfise.    

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     17  

 
 -­‐ O   abcesso   fica   normalmente   retido   a   nível   do   periósteo,   não   passando   para   a   epífise,   isto  
por  duas  razões:  em  primeiro  lugar,  não  existe  continuidade  entre  as  duas  regiões  devido  à  
presença   da   cartilagem   de   crescimento   e,   em   segundo   lugar,   o   periósteo   fixando-­‐se   à  
própria   cartilagem   de   crescimento   formando   um   anel   isolante   –   anel   de   Lacroix   –   que   vai  
separar   a   metáfise   da   epífise.   No   entanto,   existem   excepções   a   esta   condição   –  
ARTICULAÇÃO   DA   ANCA   –  isto  porque  a  metáfise  é  intra-­‐articular,  levando  à  formação  de  
uma  artrite  séptica  (devido  à  saída  do  pus  para  a  própria  cavidade  articular,  podendo  levar  à  
infecção  da  epífise  por  contiguidade).    
-­‐ A   osteomielite   hematogénea   ocorre   com   mais   frequência   nas   crianças/adolescentes   e   nos  
imunocomprometidos.  
-­‐ ETIOPATOGENIA:   O   agente   mais   comum   é   o   Staphylococcus   aureus   (80%   dos   casos).   No  
entanto,   existem   agentes   que   ocorrem   com   mais   frequência   consoante   o   grupo   etário   em  
que   o   doente   se   encontra   –   Hemophilus   influenza,   verifica-­‐se   com   mais   frequência   nas  
crianças;   Pseudomonas   aeruginosa   e   Klebsiella   pneumonia,   nos   doente  
imunocomprometidos;  Neisseria  gonorrhea,  nos  adolescentes  em  fase  sexualmente  activa.  A  
antibioterapia  só  deve  ser  inciada  após  a  colheita  de  pus.    
-­‐ DIAGNÓSTICO:   feito   clinicamente   através   da   detecção   dos   sinais   inflamatórios.   A  
osteomielite   é   diagnosticada   mais   tardiamente   o   que   a   artrite   séptica   pois   tratam-­‐se   de  
infecções  mais  profundas.      
-­‐ Apesar   da   mortalidade   ser   baixa,   a   morbilidade   das   infecções   osteo-­‐articulares   revela-­‐se   nas  
alterações  locais  que  ocorrem  na  região  afectada.  
-­‐ TRATAMENTO:   na   maioria   dos   casos   o   tratamento   das   infecções   osteo-­‐articulares   é  
CIRÚRGICO,  com  desbridamento  do  osso,  complementado  por:  
§ Remoção  do  sequestro  
§ Permeabilização  do  canal  fistuloso  
§ Uso  de  antibioterapia  
O   tratamento   destas   situações   deve   ser   feito   durante   a   fase   aguda,   afim   de   evitar   a  
cronicidade.  Relativamente  aos  aspectos  característico  da  infecção  crónica,  estes  podem  ser:  
o Formação   de   SEQUESTRO   –   deve   ser   removido   cirurgicamente,   de   forma   a   não  
perpetuar   a   infecção,   isto   porque   o   fragmento   ósseo   infectado   ao   estar   rodeado   de  
pus  torna-­‐se  mais  difícil  o  tratamento  com  antibioterapia.    
o Formação   de   um   TRAJECTO   FISTULOSO   –   que,   com   o   passar   do   tempo,   pode  
malignizar  originando  um  carcinoma  espinho-­‐celular.  
o Presença  de  RIGIDEZ  ARTICULAR  –  devido  ao  possível  envolvimento  da  articulação  
o Desenvolvimento   de   PARAMILOIDOSE   -­‐     com   deposição   de   depósitos   de   amiloide   a  
nível  renal.  
o A  nível  imagiológico  pode-­‐se  verificar  a  presença  ou  não  de  REACÇÃO   PERIOSTEAL  –  
quanto   maior   o   número   de   reactivações   da   osteomielite   crónica,   maior   será   o  
número  de  camadas  periósteo  reactivo  e  alterado.  Deparando-­‐se  com  este  aspecto  
deve-­‐se  fazer  diagnostico  diferencial  de  SARCOMA  DE  EWING.  
 
B. ARTRITE  SÉPTICA  
-­‐ Tem   um   diagnóstico   mais   precoce   do   que   a   osteomielite   pois   ocorre   em   estruturas   mais  
superficiais   –   as   articulações.   EXCEPÇÃO   –   ARTICULAÇÃO   DA   ANCA   devido   ao   facto   de   ser  
uma   articulação   profunda.   Em   caso   de   dúvida   clínica   deve-­‐se   fazer   uma   artrocentese.   No  
caso   das   crianças,   se   a   artrocentese   mesmo   assim   for   duvidosa,   deve-­‐se   realizar   uma  
artrotomia  com  lavagem,  desbridamento  e  colheita  de  material  microbiológico.    
-­‐ Estas  infecções  são  caracterizadas  por  duas  fases:  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     18  

 
 o FASE   INICIAL/PRECOCE   –   há   destruição   rápida   da   sinovial,   da   cartilagem   e   das  
estruturas  capsulo-­‐ligamentares,  levando  a  uma  instabilidade  articular.  
o FASE   TARDIA   –   ocorre   fusão   espontânea   da   articulação,   devido   à   ausência   de  
cartilagem  articular,  que  se  designa  por  ANQUILOSE.  
-­‐ ETIOPATOGENIA:  estas  infecções  ocorrem,  na  maioria  das  vezes,  por  INOCULAÇAO  DIRECTA,  
na   sequência   de   punção   articular/atrocentese   ou   ainda   como   extensão   de   infecção  
metafisária  à  epífise.  
-­‐ TRATAMENTO:   as   artrites   sépticas   tratam-­‐se   de   URGÊNCIAS   CIRÚRGICAS   ,   pois   há   risco   de  
perda  da  articulação.    
 
2. INFECÇÕES  SUPURATIVAS  
 
A. TUBERCULOSE  
-­‐ Ocorre   por   infecção   secundária   do   esqueleto   normalmente,   a   partir   de   uma   infecção  
pulmonar.  
-­‐ É  mais  frequente:  coluna  dorsal  >  anca  >  joelho  
-­‐ Ocorre   mais   em   indivíduos   jovens   e   em   doentes   imunocomprometidos,   especialmente   em  
caso  de  HIV.  
-­‐ As   lesões   podem   ser   caracterizadas   por   um   espectro   vários   padrões   diferentes.   Podem-­‐se  
verificar   a   formação   de   pontos   “metastáticos”   granulomatosos   subcondrais,   em   que   os  
granulomas   formados   apresentam   necrose   central   (caseum)   e   destruiçãoo   óssea   (cárie),  
podendo  levar  ao  colapso  da  própria  estrutura  e/ou  destruição  das  articulações  circundantes.  
-­‐ ETIOPATOGENIA:  o  agente  mais  frequente  é  Micobacterium  tuberculosis.    
-­‐ HISTÓRIA  CLÍNICA  E  EXAME  OBJECTIVO:  doente  com  história  de  sintomatologia  suspeita  de  
tuberculose.   Relativamente   ao   sistema   esquelético,   a   deformidade   mais   frequentemente  
provocada   é   a   deformidade   cifótica   (deformidade   em   cunha   de   vértice   anterior).  
Radiologicamente,   verifica-­‐se   que   há   uma   maior   afecção   da   porção   anterior   do   corpo  
vertebral.  Pode  dar  uma  deformidade  escoliótica,  dependo  do  lado  do  corpo  vertebral  que  
esteja  mais  envolvido.  
No  caso  da  COLUNA   VERTEBRAL,  verifica-­‐se  um  maior  envolvimento  da  porção  anterior  do  
corpo   vertebral,   podendo   eventualmente   afecta   o   canal   vertebral,   com   o   aparecimento   de  
sintomas  neurológicos  
No  caso  da   ANCA,  a  tuberculose  leva  a  uma  instabilidade  articular,  com  luxação  articular  e  
destruição   das   estruturas   capsulo-­‐ligamentares   e   dos   tecidos   circundantes.   Deve   fazer-­‐se  
diagnóstico   diferencial   com   a   artrite   séptica,   sendo   que   neste   caso   os   sintomas   são   mais  
exuberantes.  
No   caso   do   JOELHO,   verifica-­‐se   instabilidade   articular   com   destruição   da   cartilagem   (cujos  
sinais  são  diminuição  do  espaço  articular,  especialmente  a  nível  do  compartimento  medial;  
espinhas  da  tíbia  tocarem  no  côndilo  femoral  lateral),  sub-­‐luxação  lateral  da  tíbia  em  relação  
ao  fémur  e  verifica-­‐se  um  aspecto  heterogéneos  do  osso  subcondral,  devido  à  presença  de  
focos  “metastáticos”  granulomatosos.  
-­‐ DIAGNÓSTICO:   é   tipicamente   CLÍNICO   e   LABORATORIAL.   No   entanto,   a   avaliação   da  
extensão   da   lesão   deve-­‐ser   feita   por   exame   de   imagem,   com   maior   utilidade   para   a   TC   e  
RMN  (no  caso  do  estudo  do  envolvimento  do  canal  medular).    
-­‐ TRATAMENTO:  pois  ser  de  dois  tipos:  
o TRATAMENTO   CONSERVADOR:   a   terapêutica   tuberculostática   é   complementada  
por  ortótese,  afim  de  evitar  a  progressão  da  deformidade.  É  o  tratamento  utilizado  
em  situações  em  que  não  haja  envolvimento  neurológico  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     19  

 
 o TRATAMENTO   CIRÚRGICO:   tem   indicação   para   se   recorrer   a   este   tipo   de  
tratamento   em   situações   em   que   haja   comprometimento   neurológico,  
nomeadamente   situações   de   dor   incontrolável,   progressão   da   deformidade   não-­‐
controlável,  sinais  neurológicos  ou  presença  de  abcesso  torácico  (com  drenagem  do  
mesmo).  De  qualquer  forma,  é  SEMPRE  realizada  uma  terapêutica  tuberculostática  
durante,  pelo  menos,  duas  semanas.  
 
TUMORES  ÓSSEOS  
 
-­‐ Os  tumores  ósseos  podem  ser  divididos  em:  
o PRIMÁRIOS  
§ Podendo  ser  classificados  em:  BENIGNOS  ou  MALIGNOS  
§ São  tumores  raros  
§ Mais  frequentes  nas  idades  mais  jovens,  representando  20%  das  neoplasias.  
Raro  ocorrer  em  idades  inferiores  a  5  anos.  
§ Localizam-­‐se  especialmente  a  nível  da  epífise  
§ No   caso   dos   tumores   BENIGNOS:   tem   uma   baixa   taxa   de   recidiva,  
apresentando   um   crescimento   gradual   e   não   invasivo.   São   tumores  
capsulados,   não   apresentando   quaisquer   atipias   citológicas,   com   a  
excepção  do  osteoclastoma  ou  tumor  de  células  gigantes.  Mais  frequentes  
que  os  tumores  malignos.  
§ No   caso   de   tumores   MALIGNOS:   têm   um     crescimento   muito   rápido,  
apresentando  um  elevado  grau  de  invasibilidade  (infiltração  das  estruturas  
vizinhas).   Têm   uma   elevada   taxa   de   recidiva,   metastizando   de   forma  
constante  e  precoce,  cursando  com  alterações  citológicas.  
o SECUNDÁRIOS  ou  metastáticos  
 
-­‐ A   classificação   dos   tumores   ósseos   é   feita   consoante   a   célula   que   lhes   deu   origem.   Sendo  
assim,  no  caso  da  origem  ser:  
o Na  série  óssea  –  OSTEOBLASTO  -­‐  os  tumores  poderão  ser  designados  de:  OSTEOMA,  
OSTEOBLASTOMA   e   OSTEOMA   OSTEÓIDE  (benignos)   e   OSTEOSARCOMA   (maligno);  
OSTEOCLASTO   -­‐   os   tumores   poderão   ser   designados   de:       TUMORES   DE   CÉLULAS  
GIGANTES/OSTEOCLASTOMA  (benigno).  
o Na   série   cartilagínea   –   CONDROBLASTO   –   os   tumores   poderão   ser   designados   de:  
OSTEOCONDROMA   (tumor   misto   da   série   óssea   e   cartilagínea),   ENCONDROMA,  
CONDROBLASTOMA  (benignos)  e  CONDROSSARCOMA  (maligno).  
o Na  série  fibrosa  –  FIBROBLASTO  –  os  tumores  poderão  ser  designado  de:  FIBROMA  
(benigno)  e  FIBROSSARCOMA  (maligno).  
o Na  série  mieloide  –  o  tumor  pode  ser  designado  de:  PLASMOCITOMA  ou  MIELOMA  
MÚLTIPLO  (maligno).  
o Na  série  angiogénica  –  o  tumor  pode  ser  designado  de:  HEMANGIOMA  (benigno)  e  
HEMANGIOSARCOMA  (maligno).  
o Na  série  mesenquimatosa  –  o  tumor  pode  ser  designado  de:  SARCOMA  DE  EWING  
(maligno)  
 
-­‐ DIAGNÓSTICO:   o  diagnóstico  dos  tumores  ósseos  nem  sempre  é  fácil.  No  entanto,  torna-­‐se  
muito  importante  para  o  seu  estadiamento  e  estabelecimento  do  prognóstico.    
Quanto   ao   estadiamento   é   importante   determinar   o   grau   e   extensão   da   lesão.  No  caso  dos  
tumores   BENIGNOS,   esta   classificação   vai   depender   do   grau   de   contenção   anatómica   do  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     20  

 
 tumor   e   do   grau   de   actividade   celular.   No   caso   dos   tumores   MALIGNOS,   a   classificação  
dependerá  do  grau  de  expansão  e  invasão  (podendo  ou  não  ser  compartimentados),  do  grau  
de  diferenciação  histológica  e  de  presença  de  metásteses.    
O   DIAGNÓSTICO   DEFINITIVO   depende  de  três  factores:  apresentação  clínica  (neste  caso  dois  
factores   muito   importantes   são   –   idade   do   doente   e   o   local   da   lesão   óssea),   exames  
radiológicos  e  biópsia.  
 
Ø Relativamente  à  SINTOMATOLOGIA  –  a  DOR  é  o  sintoma  mais  frequente  (estando  
directamente   relacionada   com   a   taxa   de   crescimento   do   próprio   tumor).   Outros  
sintomas   associados   poderão   ser   a   TUMEFACÇÃO   e   FRACTURAS   ÓSSEAS.   Estas  
podem   ser   frequentes,   podendo   ocorrer   ou   sob   traumatismo   minor   ou   mesmo   sem  
traumatismo.   Podem   ainda   existir   outros   sintomas   inespecíficos:   cansaço,   febre,  
perde  de  peso  e  anemia,  entre  outros.    
Ø Relativamente   aos   ECD’s   –   o   exame   fundamental   é   o   RX   simples   com   dois   planos  
perpendiculares   para     o   estudo   e   caracterização   dos   tumores   ósseos.   No   caso   de  
BENIGNIDADE,   os   indicadores   sugestivos   são   bordos   bem   definidos   e   zona   de  
esclerose   que   contorna   toda   a   lesão.   No   caso   de   MALIGNIDADE,   os   indicadores  
sugestivos   são   interrupções   do   osso   cortical   (devido   ao   crescimento   rápido   do  
tumor),   reacções   periosteais,   destruição   das   estruturas   ósseas   e   ossificação  
aberrante.    
Outros   exames   muito   relevantes   são:   RMN   (exame   Gold-­‐standard   para   a  
caracterização  da  dimensão  e  expansão  da  lesão)  
 
-­‐ PROGNÓSTICO:   é   altamente   dependente   do   estadiamento     e   do   tipo   de   tumor.   O  
prognóstico  é  melhor  nos  tumores  benignos.  No  entanto,  pode  haver  uma  degenerescência  
maligna  dos  tumores  ósseas  em  cerca  de  1-­‐2%  dos  casos.  No  caso  dos  tumores  malignos,  a  
taxa   de   sobrevida   aos   5   anos   pode   ser   inferior   a   40%,   sendo   que   o   seu   prognóstico   depende  
essencialmente  do  tipo,  tamanho  e  localização  do  tumor.    
 
TUMORES  PRIMÁRIOS  
 
Ø TUMORES  BENIGNOS:  
1. OSTEOMA  OSTEÓIDE  
-­‐ representa  cerca  de  10%  dos  tumores  ósseos  benignos  
-­‐ as   queixas   dolorosas   são   exacerbadas   durante   a   noite   e   aliviam  
com  toma  de  salicilatos  
-­‐ radiologicamente   verifica-­‐se   uma   “ilha”   de   aumento   da   densidade  
óssea  cortical  (sobretudo  dos  ossos  longos).  O  nidos,  lesão  central,  
transparente   e   milimétrica   que   contém   o   tecido   tumoral,   muitas  
vezes  não  é  visível  num  RX  de  dois  planos  perpendiculares,  tendo  
que  recorrer  à  TC/RMN.    
-­‐ TRATAMENTO   cursa   com   a   excisão   local   do   nidos,   não   sendo  
necessário   a   ressecção   do   halo   esclerótico   envolvente.   A   excisão  
pode   ser   feita   por   biopsia   guiada   por   TC   ou   ablacção   por  
radiofrequência.    
 
2. OSTEOCONDROMA  
-­‐ Representa  cerca  de  30%  dos  casos  de  tumores  ósseos  benignos  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     21  

 
 -­‐ Radiologicamente   é   caracterizado   pela   existência   de   exostoses   a  
nível  epifisário.    
-­‐ Podem  ser  sésseis  de  base  larga  ou  pediculados  
-­‐ Crescimento  é  extremamente  lento  
-­‐ TRATAMENTO   -­‐   não   é   excisional   em   todos   os   casos,   mas   apenas  
naqueles  que  dão  sintomatologia  local.    
 
3. ENCONDROMA  
-­‐ representa  cerca  de  20%  dos  tumores  ósseos  benignos  
-­‐ é  mais  frequente  nos  ossos  metacarpos  e  falanges  da  mão  
-­‐ Crescimento   lento,   que   leva   ao   aumento   gradual   do   tumor,  
insuflando   e   adelgaçando   as   corticais   ósseas,   tornando   a   cortical  
cada  vez  mais  fina,  acabando  por  fractura.  As  fracturas  são  assim  
o  principal  motivo  de  ida  à  consulta.    
-­‐ TRATAMENTO  é  feito  através  da  excisão  total  e  preenchimento  do  
espaço   com   enxerto   de   osso   esponjoso.   No   caso   de   fractura,  
realiza-­‐se  a  osteossíntese  da  mesma.  
 
4. TUMOR  DE  CÉLULAS  GIGANTES    
-­‐ representa  cerca  de  20%  dos  tumores  ósseos  benignos  
-­‐ aparece  em  idades  mais  jovens,  normalmente  a  partir  dos  10  anos  
de   idade,   atingindo   um   pico   de   incidência   por   volta   dos   20/30  
anos  de  idade  
-­‐ mais  frequente  no  sexo  feminino  
-­‐ associado   a   fracturas   patológicas,   em   5%   dos   casos   associado   à  
presença  de  metásteses  pulmonar  
-­‐ a  localização  óssea  é  normalmente  metafisária  com  predomínio  a  
nível  do  rádio  >  ombro  >  joelho  (fémur  distal  e  tíbia  próximal)  
-­‐ elevada  taxa  de  recorrência  (entre  15  a  60%).  É  o  tumor  benigno  
com  maior  taxa  de  degenerescência  maligna.    
-­‐ Radiologicamente,   as   lesões   são   lítica,   hipertransparentes   e  
separadas   por   múltiplos   septos   (com   aumento   de   densidade),  
assemelhando-­‐se  a  bolas  de  sabão  
-­‐ TRATAMENTO   -­‐   depende   da   agressividade   dos   tumores.   Quando  
compartimentados   –   ressecção   de   todo   o   tecido   ósseo   e  
preenchimento   com   tecido   esponjoso.   No   entanto,   visto   que   a  
taxa   de   recidiva   é   muito   elevada,   em   vez   de   tecido   esponjoso  
deve-­‐se   colocar   cimento   ou   metacrilato.   Quando   não  
compartimentados   –   ressecção   alargada   com   substituição   por  
haloenxerto  ou  próteses.    
 
5. Existem  ainda  alguns  tumores  ósseos  benignos,  menos  frequentes:  
-­‐ OSTEOCONDROMATOSE  MÚLTIPLA  FAMILIAR  –  caracterizada  por  
múltiplos   osteocondromas.   Doenças   de   carácter   hereditário   de  
transmissão   autossómica   dominante.   Tem   uma   maior   tendência  
para  a  degenerescência  maligna  do  que  o  osteocondroma  simples.  
-­‐ DOENÇA   DE   OLIER   ou   encondromatose   múltipla   –   múltiplos  
encondroma   dispersos   por   todo   o   esqueleto,   distribuídos   de  
forma   assimétrica   entre   as   metades   direita   e   esquerda   do  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     22  

 
 organismo.   Apresenta   igualmente   uma   maior   taxa   de  
degenerescência  maligna.    
-­‐ SÍNDROME   DE   MAFUCCI   –   múltiplos   encondromas,   mas   a  
distribuição  não  é  assim  étrica,  mas  associados  a  múltiplas  lesões  
cutâneas,  nomeadamente  telangectasias.    
 
Ø TUMORES  MALIGNOS:  
1. OSTEOSSARCOMA  
-­‐ Representa  20%  dos  tumores  ósseos  malignos  
-­‐ Taxa  de  crescimento  muito  elevada      
-­‐ Surge  na  segunda  e  terceira  década  de  vida  
-­‐ Mais  frequente  no  sexo  masculino  
-­‐ A  localização  óssea  mais  frequente  é  a  metáfise  dos  ossos  longos  
com  predomínio  no  ombro  >  joelho.    
-­‐ Em   50%   dos   casos   são   tumores   osteoblásticos,   com   aumento   da  
densidade  local.    
-­‐ Radiologicamente,   verificam-­‐se   padrões   típicos   –   triângulo   de  
Codman  (=  área  triangular  criada  pela  presença  de  um  tumor  que  
eleva   o   periósteo   para   longe   do   osso),   lesão   que   ocorre   no  
osteossarcoma   e   sarcoma   de   Ewing;   lesões   trabeculadas   em   casca  
de  cebola;  lesões  irradiarias  a  partir  do  osso  cortical.  
-­‐ TRATAMENTO   –   ressecções   muito   alargadas,   havendo  
necessidade  de  substituição  por  prótese  
 
2. CONDROSSARCOMA  
-­‐ Representa  25%  dos  tumores  ósseos  malignos  
-­‐ Tumor  de  crescimento  lento    
-­‐ Podem  ser  tumores  primários  (2/3  dos  casos)  ou  secundários  (1/3  
dos  casos)  
-­‐ Ocorrem  entre  os  30  e  os  60  anos  de  idade  
-­‐ Mais  frequentes  no  sexo  masculino  
-­‐ A  localização  óssea  mais  comum  é  a  metáfise    
-­‐ É  mais  frequente  nos  ossos  longos  (dos  quais  se  destaca  o  fémur)  
e  na  pelve.  
-­‐ Radiologicamente   caracterizam-­‐se   por   exostoses,   lesões  
organizadas  e  de  calcificações  em  anel  
-­‐ TRATAMENTO   –   ressecção   alargada   do   tumor   com   substituição  
por  prótese  
   
3. SARCOMA  DE  EWING  
-­‐ Representa  10%  dos  tumores  ósseos  malignos  
-­‐ Aparece   entre   os   5   e   os   25   anos   de   idade.   É   o   segundo   tumor  
mais  frequente  na  criança.  
-­‐ Localiza-­‐se  mais  frequentemente  a  nível  da  diáfise  
-­‐ Radiologicamente   é   possível   observar   reacção   periosteal   (“em  
casca   de   cebola”),   fazendo   assim   diagnóstico   diferencial   com  
osteomielite  crónica.  
 
 

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     23  

 
 TUMORES  SECUNDÁRIOS  
-­‐ Representam  mais  de  50%  dos  tumores  ósseos  
-­‐ Os  tumores  primários  que  mais  frequente  metastizam  para  o  osso  localizam-­‐se  na  
mama,  próstata,  tiróide,  pulmão  e  rim  
-­‐ Podem   originar   lesões   osteolíticas   (   lesões   hipertransparentes   de   bordos   irregulares  
–   padrão   “ratado”)   ou   osteoblásticas   (aumento   de   densidade   radiológica.   Um   dos  
tumores  que  pode  este  tipo  de  lesão  são  os  tumores  da  próstata)  
-­‐ A  localização  mais  frequente  da  metastização  óssea  ocorre  na  coluna  vertebral,  na  
pelve,  nas  costelas,  no  crânio,  na  porção  superior  do  úmero,  na  tíbia  e  fíbula.    
-­‐ Clinicamente  manifestam-­‐se  por  dor  local  e  fractura  
-­‐ Relativamente   aos   estudos   imagiológicos   pode-­‐se   recorrer   ao   RX   simples   em   dois  
planos  perpendiculares,  à  cintigrafia  óssea  (tem  um  papel  fundamental  na  avaliação  
da  distribuição  a  nível  do  esqueleto  das  lesões  metastáticas)  e  PET-­‐TC  (metásteses  
do  esqueleto  e  a  nível  dos  outros  órgãos).  
-­‐ TRATAMENTO  –  pode  ser  feito  de  forma  profilática,  no  caso  de  diagnóstico  precoce,  
através   de   osteossíntese   por   encavilhamentos   (especialmente   utilizados   nas  
metásteses   do   membro   inferior).   No   caso   de   fracturas,   o   tratamento   é   feito   por  
osteossíntese  com  cavilhas  endomedulares  e  preenchimento  de  zona  da  lesão  com  
cimento.    
 
 

ORTOPEDIA  DO  ADULTO  

 
ARTRITES  e  ARTROSES  
 
-­‐ ARTRITE   é   um   processo   inflamatório   agudo   que   leva   à   alteração   funcional   das  
articulações,   apresentando   alguns   sinais   característicos:   dor,   edema   (que   pode   ser  
acompanhado  por  deformidade  articular)  e  diminuição  da  amplitude  de  movimento  
ou  mobilidade,  ou  mesmo  a  presença  de  instabilidade  articular.    
-­‐ CAUSAS   DE   ARTRITE   –   as   causas   mais   frequente   de   artrite   aguda   inflamatória  
podem  ser  de  vários  tipos:  
o INFECCIOSA  OU  SÉPTICA  
o METABÓLICA,  como  é  o  caso  da  gota,  cursando  com  a  deposição  de  sais  na  
articulação.  
o REUMÁTICAS  –  associadas  as  doenças  reumáticas,  nas  quais  se  incluem  as  
doenças  auto-­‐imunes.  
o TRAUMÁTICA   –   reacção   inflamatória   desencadeada   por   um   mecanismo   de  
trauma.  
Ø em  qualquer  um  destes  tipos  de  artrite  há,  inicialmente,  uma  degradação  
da  cartilagem  articular  causada  pelos  metabolitos  do  processo  inflamatório,  
sendo  que  posteriormente  não  é  reposta.  
-­‐ Quanto  ao  número  de  cartilagens  envolvidas,  podem-­‐se  classificar  as  artrites  em:  
o MONOARTICULAR  –  afecta  apenas  uma  articulação  
o POLIARTICULAR  –  afecta  várias  articulações.  
Ø As   etiologias   são   diferentes   relativamente   às   doenças   que   levam   a  
manifestações  monoarticulares  ou  poliarticulares.  
-­‐ HISTÓRIA   CLÍNICA   E   EXAME   OBJECTIVO:   os   principais   sintomas   manifestados   na  
artrite   inflamatória   são:   dor,   edema   articular,   ruborização   da   zona   articular   e   dos  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     24  

 
 tecidos  envolventes,  rigidez  articular  e  diminuição  da  amplitude  de  movimento  das  
articulações  envolvidas.  A  dor  diminui  com  o  repouso  e  aumenta  com  o  movimento  
da  própria  articulação.    
-­‐ DIAGNÓSTICO:   é   essencialmente   CLÍNICO.   No   entanto,   recorre-­‐se   aos   exames   de  
imagem   –   RX   –   e   presença   de   alterações   laboratoriais   (ex:   aumento   da   VS   e   PCR,  
aumento  do  ácido  úrico,  entre  outras)  para  a  confirmação  do  mesmo.      
 
Ø ARTRITE  REUMATÓIDE  –  como  exemplo  de  artrite  de  causa  reumatológica  
o Cursa   com   uma   alteração   inflamatória   sistémica   crónica   com  
manifestações  poliarticulares.  
o A  localização  mais  frequentes  são  as  articulações  da  mão  e  do  pé  
o Doença   auto-­‐imune,  que  em  80%  dos  casos  surge  entre  os  20  e  os  
50  anos,  podendo  no  entanto  ocorrer  em  idades  mais  avançadas.  
o As  manifestações  articulares  têm  um  carácter  simétrico.    
 
 
-­‐ ARTROSE   é   um   processo   não-­‐inflamatório   crónico,   cursando   com   alterações  
degenerativas  das  articulações.  Apesar  de  se  iniciar  com  uma  reacção  inflamatória,  
os  principais  mecanismos  de  lesão    são  as  alterações  morfológicas  que  se  verificam  
nessa  mesma  articulação  como,  por  exemplo,  presença  de  pequenas  fragmentos  de  
cartilagem  na  cavidade  sinovial.    
-­‐ CAUSAS  DE  ARTROSE:  pode  ser  classificada  em:  
o PRIMÁRIA  ou  IDIOPÁTICA    
o SECUNDÁRIA  –  artrose  é  provocada  por  outra  patologia    
-­‐ HISTÓRIA  CLÍNICA  e  EXAME  OBJECTIVO:  os   principais   sintomas   da   doença   articular  
degenerativa  são:  dor  local  ou  referida  (ex:  artrose  da  anca  pode-­‐se  manifestar  por  
gonalgia);  tem  um  carácter  mecânico,  isto  é,  é  uma  dor  que  inicia  com  o  movimento  
diminuindo   com   o   prolongamento   do   mesmo;   limitação   funcional   da   articulação   e  
deformidade.  
Exemplos  de  artroses:    
 
Ø COXARTROSE  (artrose  da  anca)    
-­‐ Radiologicamente  é  diagnosticada  pelas  seguintes  alterações:  
diminuição   do   espaço   inter-­‐articular   patente,   esclerose  
subcondral,   presença   de   osteofitos   e   formação   de   quistos  
subcondrais   (ou   geodes   que   surgem   de   ambos   os   lados   da  
articulação).  
-­‐ TRATAMENTO:  artroplastia  total  da  anca  
 
Ø GONARTROSE  (artrose  do  joelho)  
-­‐ Tem   uma   semiologia   radiológica   semelhante   àquela   que   se  
verifica  na  coxartrose.  
-­‐ TRATAMENTO:     a   terapêutica   cirúrgica   mais   utilizada   é   a  
ARTROPLASTIA   TOTAL   do   joelho   ou   ARTROPLASTIA  
UNICOMPARTIMENTAL   (ocorre   a   substituição   apenas   do  
compartimento  lesado).  
• Artrose   da   articulação   tíbio-­‐társica   –   menos   frequente   do  
que  as  restantes  artroses  do  membro  inferior,  sendo  tratada  
por  artroplastia  ou  artrodese  (alternativamente).  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     25  

 
  
Ø OMARTROSE  (artrose  do  ombro):  
-­‐ É  uma  artrose  muito  menos  frequente  do  que  as  artroses  das  
articulações  do  membro  inferior  e  da  coluna  vertebral  
-­‐ Radiologicamente,  verifica-­‐se  o  aparecimento  de  um  osteófito  
inferior  (em  tromba  de  elefante)  
-­‐ TRATAMENTO:   artroplastia   do   ombro   que   pode   ser  
anatómica  ou  invertida  (em  que  a  superfície  côncava  passa  a  
estar  no  úmero  e  a  convexa  encontra-­‐se  na  escápula).  
• as   outras   artroses   do   membro   superior   são   ainda   menos  
frequentes:   artrose   do   cotovelo   –   podendo   ser   tratada   com  
artroplastia   ou   artrodese;   artrose   do   punho   –   o   tratamento  
neste   caso   é   ligeiramente   diferente,   podendo   cursar   com  
excisão   artroplástica   do   osso   afectado   e   fusão   dos   restantes  
ossos  presentes  nessa  mesma  fileira  do  carpo  
 
Ø SPONDILARTROSE  (artrose  na  coluna  vertebral):  
-­‐ Tratada  por  atroplastia  do  disco  entre  dois  corpos  vertebrais.  
Pode  ser  feita  por  via  aberta  ou  por  via  minimamente  invasiva,  
desde  que  seja  possível  a  colocação  de  implantes  
 
 

PATOLOGIA  VÉRTEBRO-­‐RADICULAR  
 
CERVI-­‐BRAQUIALGIA  
-­‐ =  dor  na  região  cervical  que  vai  irradiar  na  região  do  dermátomo  da  raíz  nervosa  afectada.  
-­‐ A  coluna  cervical  é  constituída  por  sete  vértebras  e  8  raízes  nervosas,  sendo  que  subjacente  
à  7ª  vertebra  cervical  (vértebra  proeminente)  encontra-­‐se  a  8ª  raíz  nervosa  (C8).  
-­‐ HISTÓRIA  CLÍNICA  e  EXAME  OBJECTIVO:    
Relativamente  às  queixas  apresentadas  na  história  clínica,  estas  podem  ser  relativas  a  dois  
tipos:  
• Alterações   de   sensibilidade   e   álgicas   -­‐   parestesias   e   distesias   -­‐   que   se   podem  
verificar   nos   dermátomos   correspondentes   de   cada   uma   das   raízes   dos   nervos  
cervicais.  
De   uma   forma   geral,   as   distribuição   dos   dermátomos   por   regiões,   de   uma   forma  
muito  grosseira,  é  a  seguinte:  
C2  –  região  superior  e  posterior  da  cabeça  
  C3  –  região  póstero-­‐lateral  do  pescoço  
  C4  –  região  superior  do  ombro  
  C5  –  face  lateral  do  braço  
 C6  –  face  lateral  do  antebraço;  metade  lateral  da  mão;  primeiro,  segundo  e  
metade  lateral  do  terceiro  dedo  (“sinal  do  6”)  
 C7  –  metade  medial  do  terceiro  dedo,  quarto  e  quinto  dedo  
 C8   –   face   medial   da   mão   e   do   antebraço,   também   designada   de   garra  
cubital  
  T1  –  face  medial  do  braço  
 

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     26  

 
 • Alterações   da   força   muscular     -­‐     determinadas   acções   musculares   podem   estar  
alteradas   consoante   a   raízes   que   esteja   afecta.   De   uma   forma   geral,   a  
distribuição   das   raízes   nervosas   pelas   várias   funções   musculares   são   as  
seguintes:  
C5   –   raíz   responsável   pela   inervação   do   músculo   deltoide   cuja   principal  
função  é  a  abdução  do  ombro  
C5/C6  –  raízes  responsáveis  pela  flexão  do  antebraço  sobre  o  braço  
C6  –  raíz  responsável  pela  extensão  do  punho  
C7   –   raíz   responsável   pela   flexão   do   punho   e   extensão   das   metacarpo-­‐
falângicas    
C8  –  raíz  responsável  pela  flexão  dos  dedos  (“entrançado  dos  dedos”)  
T1  –  raíz  responsável  pela  acção  dos  músculos  interósseos,  que  permitem  a  
preensão  dos  objectos.  
 
Através   do   exame   objectivo   podem-­‐se   realizar   manobras   que   permitem   avaliar   a  
exacerbação  da  dor  referida  pelo  doente,  sendo  estas  as  seguintes:  
o MANOBRA   DE   VALSALVA   –   produz   uma   distensão   do   saco   dural   e  
um  agravamento  da  sintomatologia  
o COMPRESSÃO   E   DISTRACÇÃO   –   manobras   utilizadas   no   caso   de  
patologia   degenerativa   que   leva   a   variações   da   área   do   espaço  
foraminal,   nomeadamente,   a   sua   diminuição   e   aumento,  
respectivamente.    
o ELEVAÇÃO   DOS   MEMBROS   SUPERIORES   –   com   uma   flexão   do  
cotovelo,   o   objectivo   é   promover   uma   hiperextensão   de   todas   as  
raízes  do  plexo  cervical,  agravada  com  a  rotação  para  o  lado  oposto  
da   cabeça   do   doente,   relativamente   ao   lado   a   ser   testado.   A  
manobra   diz-­‐se   positiva   quando   há   um   exacerbamento   da  
sintomatologia.      
Recorrendo   ainda   ao   exame   objectivo,   na   avaliação   dos   doentes,   depois   de   avaliadas   as  
alterações  sensitivas  e  motoras,  devem-­‐se  avaliar  os  reflexos,  nomeadamente:  
REFLEXO  BICIPITAL  –  atribuído  a  C5  e  parcialmente  a  C6  
REFLEXO  ESTILO-­‐RADIAL  –  atribuído  a  C6  
REFLEXO  TRICIPITAL  –  atribuído  a  C7  
 
-­‐ CAUSAS  DE  CERVIBRAQUIALGIAS:  as  causas  de  cervicalgia  podem  ser  agrupadas  em:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     27  

 
 A   principal   causa   de   cervibraquialgia   é   a   hérnia   de   disco   cervical.   Esta   patologia   decorre  
com  a  protrusão  da  porção  posterior  do  disco  intervertebral  para  o  canal  medular.  Depois  
de  colhida  a  história  clínica  e  realizado  o  exame  objectivo  deve  ser  pedida  uma  RMN  para  
avaliação   da   lesão.   O   tratamento   é   cirúrgico,   havendo   vários   tipos   de   abordagem,   mas   o  
mais  utilizado  é  artrodese  cervical  com  uma  abordagem  anterior.  Outras  abordagens  são:  
remoção  do  elemento  herniado  por  via  posterior  e  colocação  de  uma  prótese  discal.    
 
ESPONDILOLISE  e  ESPONDILOLISTESE  
 
ESPONDILOLISE  
-­‐ é   uma   fractura   que   ocorre   na   pars   interarticularis,   ou   seja,   no   espaço   entre   os   processos  
articulares  superiores  e  inferiores  das  vértebras.    
-­‐ Mais  frequente  nas  vértebras  L4  e  L5,  podendo  ser  uni  ou  bilateral  
-­‐ CAUSAS:   podem   ser   de   três   tipos   -­‐     congénita,   displásica   e   traumática   (mais   frequente.  
Trata-­‐se  de  uma  fractura  de  fadiga,  em  que  um  dos  factores  de  risco  associado  é  a  prática  
de  ginástica  rítmica).  
-­‐ HISTÓRIA   CLÍNICA   E   EXAME   OBJECTIVO:   os   doentes   com   esta   patologia   podem   ser  
assintomáticos  (maioria)  ou  sintomáticos.  Estes  mesmos  sintomas  podem  estar  presentes  
de   uma   forma   persistente   ou   surgirem   apenas   quando   há   factores   de   agravamento,  
nomeadamente,   manobras   que   agravem   a   postura   da   coluna   vertebral,   manobras   que  
cursam  com  a  torsão  ou  hiperextensão  da  mesma,  sendo  que  este  últimos  são  aqueles  que  
podem  causar  maior  agravamento  da  dor.    
Os  doentes  referem  uma  dor  lombar,  podendo  ou  não  irradiar  para  o  membro  inferior,  que  
normalmente  alivia  com  o  repouso.    
 
-­‐ ECD’s:  as  fracturas  podem  ser  identificadas  ao  nível  do  raio-­‐X  de  
perfil   e   em   incidências   oblíquas   (sinal   do   cão   escocês),   apesar  
deste   sinal   ser   pouco   utilizado   na   prática   clínica;   TC,   devendo   ser  
realizada  em  obliquidade  invertida,  realizada  em  caso  de  dúvida.  
 
 
-­‐ TRATAMENTO:   o   tratamento   é   SINTOMÁTICO.   Pode-­‐se   recorrer   ao   uso   de   ortóteses,  
apesar   de   não   serem   fundamentais,   devendo-­‐se   promover   o   fortelecimento   da  
musculatura   através   da   fisioterapia   (idealmente   esta   deve   ser   realizada   em   ambiente  
aquático).   Caso   nenhum   destes   tipos   de   tratamento   funcione,   haja   um   agravamento   dos  
sintomas  ou  aparecimento  de  sintomas  neurológicos,  os  doentes  têm  indicação  cirúrgica  –  
osteossíntese  pela  técnica  de  Gillet.  
 
ESPONDILOLISTESE  
-­‐ resulta  do  deslocamento  de  uma  vértebra  sobre  aquela  que  lhe  está  subjacente.    
-­‐ Este  deslocamento  pode  ser  anterior  ou  posterior,  sendo  que,  na  maioria  dos  casos  é  um  
deslocamento  anterior.  
-­‐ No   caso   do   deslocamento   posterior,   este   ocorre   devido   à   degenerescência   do   disco  
interarticular,  levando  à  perda  da  orientação  dos  processos  articulares.    
-­‐ CAUSAS:   podem   ser   agrupadas   em   várias   categorias   –   CONGÉNITA   (como,   por   exemplo,  
displasia   trapezoidal),   DEGENERATIVA   (devido   ao   crescimento   osteofitário   vai   levar   ao  
deslocamento   anterior   ou   posterior),   TRAUMÁTICA   (associada   a   mais   sintomatologia   do  
que  na  causa  degenerativa)  ou  IATROGÉNICA.  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     28  

 
 -­‐ O   grau   do   deslocamento   anterior   é   dado   segundo   a   CLASSIFICAÇÃO   DE   MEYERDING,  
podendo-­‐se  agrupar  em  cinco  graus  diferentes:  
o GRAU  1  –  até  25%  de  deslocamento  em  relação  ao  eixo  axial  
o GRAU  2  –  até  50%  de  deslocamento  em  relação  ao  eixo  axial  
o GRAU  3  –  até  75%  de  deslocamento  em  relação  ao  eixo  axial  
o GRAU  4  –  até  100%  de  deslocamento  em  relação  ao  eixo  axial  
o GRAU   5   –   correspondendo  a  uma  espondiloptose,  em  que  a  
vértebra  recai  sobre  a  cavidade  pélvica.    
O   grau   de   deslocamento   não   está   directamente   relacionado   com   a   gravidade   da  
sintomatologia.   Doentes   com   espondiloptose   podem   apenas   apresentar   parestesias   ao  
nível  do  dermátomo  de  S1.      
-­‐ HISTÓRIA   CLÍNICA   E   EXAME   OBJECTIVO:   os   doentes   podem   ser   assintomáticos,   mas   o  
principal   sintoma   referido   pelos   doentes   é   a   lombalgia.   Pode-­‐se   ainda   verificar   um  
aumento   das   amplitudes   das   curvaturas   da   coluna   vertebral,   nomeadamente   da   lordose  
lombar,  e  a  procedência  dos  processos  espinhosos  (sinal  de  degrau).  
-­‐ DIAGNÓSTICO  :  é  CLÍNICO.    Relativamente  aos  exames  de  imagem,  o  raio-­‐X  de  perfil  deve  
ser  feito  em  carga  e  do  perfil  extra-­‐longo;  no  entanto,  a  caracterização  das  lesões  ósseas  é  
feita   de   melhor   maneira   através   da   TC;   a   caracterização   das   partes   moles   deve   ser   feita  
atráves  da  RMN.    
-­‐ TRATAMENTO:   é   SINTOMÁTICO.   Além   do   controlo   dos   sintomas,   pode   ter   indicação  
cirúrgica   caso   se   tenha   que   fazer   a   estabilização   da   coluna   vertebral,   doente   com   dores  
limitantes  para  a  vida  diária  e  existência  de  sintomas  neurológicos  –  artrodese  itersomática  
ou   pela   fixação   pedicular.   No   caso   de   espondiloptose,   o   tratamento   é   feito   através   de   uma  
dupla   via   –   anterior   e   posterior   –   remoção   da   vértebra   e   do   disco   intervertebral  
(abordagem  anterior)  e  colocação  do  material  de  fixação  (abordagem  posterior).    
 
LOMBALGIA  
-­‐ 80%  da  população  refere  este  tipo  de  dor,  pelo  menos,  uma  vez  na  vida.  
-­‐ À  irradiação  desta  dor  ao  longo  das  raízes  do  nervo  ciático  designamos  CIATALGIA.  
-­‐ Mais   frequente   nas   mulheres   do   que   nos   homens,   estando   este   facto   relacionado   com   a  
anteversão/rotação   anterior   da   bacia   que   altera   as   forças   de   cisalhamento   da   transição  
lombo-­‐sagrada,  levando  a  que  haja  então  uma  maior  incidência  no  sexo  feminino.  
 
-­‐ CAUSAS  DE  LOMBALGIA:  as  principais  causas  podem  ser  agrupadas  da  seguinte  forma:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     29  

 
 -­‐ HISTÓRIA  CLÍNICA  e  EXAME  OBJECTIVO:  pela  história  que  o  doente  refere  pode-­‐se  verificar  
que  os  sintomas  álgicos  podem  ocorrer  de  forma  espontânea,  associados  ao  aumento  do  
movimento   ou   ao   aumento   da   pressão   sobre   o   local   afectado.   Além   disso,   pode-­‐se   ainda  
verificar   uma   contracção   muscular   ou   espasmos   musculares   associada   a   uma   postura  
errada,   sendo   que   esta   própria   postura   pode   estar   associada   as   alterações   estruturais   da  
coluna  vertebral,  tal  como  acontece,  na  escoliose.  
 
De   uma   forma   geral,   é   importante   distinguir   o   modo   de   apresentação   da   sintomatologia.  
Sendo  assim,  a  lombalgia  pode  surgir  de  duas  formas  distintas:  
o AGUDA  –   o   aparecimento   dos   sintomas   é   súbito.   Podem   ter   não   ter   uma   causa  
específica,  estando  associado  a  dor  e  contracção/espasmo  muscular.  A  maioria  
dos  exames  complementares  destes  doentes  são  negativos.  A  lombalgia  aguda  
pode   evoluir   para   uma   de   três   formas   distintas:   cura,   lombociatalgia   ou  
lombalgia  crónica.  
o CRÓNICA   –   forma   de   apresentação   mais   frequente.   A   evolução   da  
sintomatologia   é   insidiosa.     Este   tipo   de   lombalgias   podem   ter   períodos   de  
agudização   dos   sintomas   e   períodos   de   regressão   sintomática.   Além   disso,  
diminuem   bastante   a   capacidade   funcional   dos   doentes.   Este   tipo   de   dor   leva   a  
uma   adaptação   postural   dos   próprios   doente,   por   exemplo,   doentes   com  
estreitamento   do   canal   lombar   andam   com   inclinação   anterior   do   tronco   de  
forma  a  tentar  diminuir  a  lombalgia.    
 
A   nível   do   exame   objectivo,   podem-­‐se   realizar   dois   tipos   de   testes   para   a   avaliação   da  
lombalgia:  
o TESTE   DE   LASÉGUE   –   com   o  
doente   em   decúbito   dorsal   e  
com   a   extensão   do   joelho,   o  
examinador   faz   a   elevação   do  
membro   inferior.   O   teste   diz-­‐se  
positivo   quando   ao   elevar   o  
membro   entre   os   30º   e   70º   com  
o   plano   horizontal,   o   doente  
refere  ciatalgia.    
 
o TESTE   DE   BRAGARD   –   realizado   após   um   teste   de   Laségue   positivo.   Com   o  
membro   na   mesma   posição   consiste   na   elevação   do   membro   até   ao   final   da  
articulação  do  joelho  e,  consequentemente,  com  a  dorsiflexão  do  pé.  Caso  haja  
exacerbamento  da  dor  a  causa  de  lombalgia  é  com  mais  probabilidade  nervosa,  
ao   passo   que   caso   não   haja   exacerbamento   a   causa   mais   provável   é   de   origem  
muscular.    
 
Além  da   realização  dos  testes   torna-­‐se   também   importante   avaliar  
alterações  da  sensibilidade  cutânea,  força  muscular  e  reflexos.    
Quanto   à   força   muscular,   a   distribuição   das   raízes   nervosas   pela  
activação  dos  diferentes  grupos  musculares  é  a  seguinte:  
 L4  –  activação  do  músculo  tibial  anterior,  responsável  pela  
extensão  do  pé.  
L5  –  activação  do  músculo  extensor  do  hálux    

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     30  

 
 S1   –  activação  dos  músculos  fibulares  e  gastrocnémios,  permitindo  a  extensão  do  pé.  
A   melhor   forma   de   avaliar   a   função   muscular   é   pedir   ao   doente   que   caminhe  
apoiando-­‐se   nos   calcâneos   –   neste   caso   avalia-­‐se   a   capacidade   de   realizar   a  
extensão   do   pé   e   do   hálux   –   e   caminhar   sobre   as   pontas   dos   dedos   do   pé   –  
avaliando  a  capacidade  de  activar  os  músculos  flexores.    
Quanto   aos   reflexos   mais   pesquisados   são   o   REFLEXO   PATELAR   (cuja   maior   contribuição  
advém   da   raíz   de   L4,   mas   conjuntamente   com   L2   e   L3)     e   REFLEXO   AQUILIANO   (com  
contribuição  da  raíz  de  S1).  L5  não  tem  nenhum  reflexo  específico.  
 
-­‐ TRATAMENTO:   o   tratamento   é   feito   mediante   se   trate   de   uma   lombalgia   aguda   ou  
lombalgia  crónica.  O  principal  objectivo,  para  além  de  tratar  a  dor  referida  pelo  doente,  é  
identificar  e  tratar  a  causa  subjacente.  
o LOMBALGIA  AGUDA  –  o  tratamento  é  feito  consoante  a  sintomatologia.  Pode  
ser   realizado   uma   tratamento   não   farmacológico   através   do   repouso   ou   um  
tratamento   farmacológico   recorrendo   aos   analgésicos,   AINEs   ou   relaxantes  
musculares.  Pode  ainda  recorrer-­‐se  ao  uso  de  corticoterapia  no  caso  de  hérnias  
discais.  É  altamente  dependente  da  causa.  
o LOMBALGIA   CRÓNICA   –   além   do   tratamento   farmacológico   é   introduzido   a  
fisioterapia   e   cinesioterapia.   Para   estes   casos,   as   ortóteses   não   devem   ser  
utilizadas,   pois   estas   vão   contribuir   para   o   desequilíbrio   do   suporte   muscular  
da  coluna  vertebral,  acabando  por  exacerbar  a  própria  dor  que  é  referida  pelos  
doentes.   Em   último   caso,   pode-­‐se   eventualmente   recorrer   a   técnicas   cirúrgicas,  
caso  estejam  envolvidas  alterações  tróficas  da  coluna  vertebral.    
 
HÉRNIAS  DISCAIS  
• causa  frequente  de  lombalgia  e  ciatalgia    
• resultam   do   procedência   do   núcleo   pulposo   sobre   o   ligamento   longitudinal  
posterior,  levando  à  compressão  de  estruturas  radiculares.    
• As   hérnias   discais   podem   ser   anteriores   ou   posteriores:   hérnias   anteriores  
são  menos  comuns  que  as  hérnias  posteriores.  Além  disso,  as  primeiras  têm  
menos   repercussão   a   nível   da   sintomatologia   pois   encontram-­‐se   mais  
afastadas  das  estruturas  radiculares.    
• hérnias   posteriores   podem   ser   classificadas   quanto   à   sua   localização   em  
quatro   tipos   diferentes:   MEDIANA   (hérnias   de   base   larga,   podendo   dar  
sintomas  à  direita,  à  esquerda  ou  bilateralmente.  Um  dos  testes  semiológicos  
que   pode   ser   realizado   para   identificar   este   tipo   de   hérnias   é   o   teste   de  
Laségue),   PARAMEDIANA,   FORAMINAL   (ainda   mais   lateriais   do   que   as  
paramedianas,  fazendo  compressão  sobre  as  estruturas  radiculares  a  nível  do  
forámen  intevertebral)  e  LATERAL  (a  abordagem  deste  tipo  de  hérnias  não  é  
possível   fazer   a   descompressão   por   via   transforaminal   ,   mas   deve   ser  
realizada  por  via  paramediana).  A  variabilidade  da  sintomatologia  das  hérnias  
lombares   remete-­‐se   para   o   facto   de   no   mesmo   espaço   discal   poderem   ser  
encontradas  as  raízes  de  L5  e  S1.    
• As   hérnias   posteriores   podem   ainda   ser   classificadas   quanto   à   forma   de  
herniação   do   fragmento,   em   três   categorias:   PROTRUSÃO   (ocorre   a   saída  
pelo  annulus  fibroso  para  o  canal  vertebral,  não  provocando  descontinuidade  
do   ligamento   longitudinal   posterior),  EXTRUSÃO   (ocorre   a   saída   pelo   annulus  
fibroso   para   o   canal   vertebral,   com   descontinuidade   do   ligamento  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     31  

 
 longitudinal   posterior)   e   MIGRAÇÃO   (discos   extrusos   que   se   deslocam  
eventualmente  para  cima  ou  para  baixo  do  local  por  onde  saiu).      
• A   evolução   clínica   da   sintomatologia   das   hérnias   discais   pode   ser  
categorizada  em  três  fases:  
o FASE  IRRITATIVA  –  fase  inicial  em  que  se  verifica  um  aumento  da  
dor  e  das  parestesias,  assim  como  um  aumento  dos  reflexos.  
o FASE  COMPRESSIVA  –  fase  em  que  se  verifica  uma  diminuição  da  
dor   com   hipostesias,   uma   diminuição   dos   reflexos   e   da   força  
muscular.  Fase  associado  a  uma  progressão  da  hérnia  discal  e  de  
maior  gravidade  clínica.    
o FASE   PARALÍTICA  –  fase  que  ocorre  RARAMENTE,  que  cursa  com  
uma   diminuição   ou   ausência   completa   de   dor,   ausência   de  
reflexos  e  estado  paralítico  do  doente.  A  intervenção  cirúrgia  deve  
surgir   antes   da   entrada   na   fase   paralítica   sob   risco   de   se   tornar  
uma  situação  irreversível.    
• No   caso   das   hérnias   medianas,   estas   ao   fazerem   compressão   sobre   a   medula  
espinhal,  podem  originar  o  que  se  designa  de  SÍNDROME  DA  CAUDA  EQUINA  
-­‐     doente   apresenta   défices   motores   e   ciatalgia   bilateral.   Trata-­‐se   de   uma  
emergência   cirúrgica,   sendo   que   deve   ser   tratada   antes   que   o   doente  
apresente   sintomatologia   concordante   com   retenção   urinária   ou  
incontinência  urinária  e  fecal.    
• DIAGNÓSTICO   é   CLÍNICO.   Os   exames   complementares   de   imagem   a   utilizar  
são:   raio-­‐X   completo   da   coluna   vertebral,   de   forma   a   avaliar   potenciais  
alterações  dos  alinhamentos  sagital  e  coronal  da  própria  coluna;  TC,  de  forma  
a  avaliar  melhor  as  alterações  existentes  a  nível  do  osso;  e  RMN,  de  forma  a  
avaliar   as   partes   moles   e   músculos   para-­‐vertebrais.   A   utilização   de  
electromiograma  é  altamente  limitante.    
• TRATAMENTO:   é   SINTOMÁTICO,   sendo   que   apenas   10%   dos   casos   têm  
indicação   cirúrgica.   Dentro   das   abordagens   cirúrgicas   pode-­‐se   recorrer   a  
técnicas   minimamente   invasivas   –   cirurgia   tubular   (realizada   em   casos  
selecionados)   –   ou   por   laparotomia,   sendo   que   ao   fim   de   5   anos,   os  
resultados  são  sobreponíveis.  
 

TRAUMATOLOGIA  DO  ADULTO  

 
FRACTURAS  
-­‐ FRACTURA  =  interrupção  da  continuidade  do  tecido  ósseo  
-­‐ ETIOLOGIA:  as  causas  de  fractura  podem  ser  de  dois  tipos:  
o TRAUMÁTICA   –   resultam   da   acção   de   uma   energia   externa.   Esta   por   sua  
vez   pode   ter   dois   tipos   de   mecanismos   subjacentes   à   fractura,   que   aunto  
aos   níveis   de   energia   podem   ser:   MECANISMOS   DE   ALTA   ENERGIA     ou  
MECANISMOS  DE  FADIGA/STRESS   (mecanismos   de   carácter   indolente,   que  
vão  provocando  lesões  de  forma  progressiva,  gerando  microtraumatismos,  
e  que  culminam  numa  fractura    identificável).  
o PATOLÓGICA   –   não  apresenta  acção  de  energia  externa,  mas  pressupõe  um  
défice   da   mineralidade   óssea,   que   para   um   grau   de   energia   mais   baixo,  
pode  levar  à  fractura  do  próprio  osso.  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     32  

 
 -­‐ PATOGENIA:   os   mecanismos   subjacentes   podem-­‐se   caracterizar   relativamente   a   dois  
aspectos:  
o PONTO  DE  APLICAÇÃO  –  o  traumatismo  pode  ser  de  dois  tipos:    
§ DIRECTO:  a  fractura  ocorre  no  local  do  impacto  
§ INDIRECTO:   a   fractura   ocorre   à   distância   do  
local  onde  ocorreu  o  impacto  inical.  
o MECANISMO   DE   LESÃO   –   podem   ser   caracterizados   quatro   tipos   de  
mecanismos  de  lesão:  
§ FLEXÃO   ou   ANGULAÇÃO   –   a   fractura   leva   ao  
aparecimento   de   ângulos   de   novo,   na   relação  
entre  os  diferentes  ossos.  
§ TORÇÃO  –  resulta  de  um  mecanismo  indirecto.  
Aquilo   que   se   observa   é   uma   relação   de  
obliquidade  e  rotação  entre  os  ossos  afectados.  
§ COMPRESSÃO   –   ocorre   com   mais   frequência   a  
nível   dos   corpos   vertebrais   através   da  
existência  de  forças  axiais.  
§ AVULSÃO   –   fracturas   que   ocorrem   por   acção  
exacerbada   de   tendões   sobre   as   superfícies  
ósseas.  
-­‐ CLASSIFICAÇÃO  DAS  FRACTURAS:    esta  pode  ser  realizada  tendo  em  conta  vários  aspectos:  
o INTEGRIDADE   DO   TEGUMENTO   ÓSSEO   –    podendo  dividir  as  fracturas  em  
ABERTAS/EXPOSTAS   (seguem   a   CLASSIFICAÇÃO   DE   GUSTILO   E   ANDERSON  
MODIFICADA.   Estas   fracturas   tratadas   com   lavagem   abundante,   com  
limpeza   da   ferida   de   exposição,   desbridamento   do   tecido.   Além   da  
reparação   ósseas   implica   a   reparação   de   parte   moles.   Tratamento   é   mais  
EMERGENTE)   ou   FECHADAS   (podem   ser   tratadas   conservadoramente   ou  
cirurgicamente).  
o NÍVEL   ESQUELÉTICO   –   podem-­‐se   dividir   a   fractura   em   relação   à   região   do  
osso  longo  onde  ocorrem:  DIAFISÁRIAS,  METAFISÁRIA  ou  EPIFISÁRIAS.  
o RELAÇÃO  COM  A  CÁPSULA  ARTICULAR  –  as  fracturas  podem  ser  divididas  
em   INTRA-­‐ARTICULAR   (a   fracturas   não   é   tão   permissiva   a   desvios   nem   à  
imobilização)  ou  EXTRA-­‐ARTICULAR.  No  caso  específico  da  fractura  do  colo  
do  fémur  leva  a  um  risco  de  necrose  isquémica  devido  à  compressão  sobre  
a  artéria  circunflexa.  
o COMPRIMENTO   DO   TRAÇO   DE   FRACTURA   –   quanto   ao   comprimento,   as  
fracturas   podem   ser   divididas   em   COMPLETAS   (traço   de   fractura   ocupa  
todo   o   perímetro   da   cortical   óssea)   ou   INCOMPLETAS   (traço   de   fractura  
ocupa  apenas  parte  do  perímetro  cortical).    
o DIRECÇÃO  DO  TRAÇO  DE  FRACTURA  –  as  fracturas  podem  ser  divididas  em  
TRANSVERSAIS,   HELICOIDAIS   (fractura   desenha   uma   hélice,   resultante   de  
uma   força   de   torção   por   traumatismo   indirecto)   ou   OBLÍQUAS   (que   por   sua  
vez  podem  ser  CURTAS  ou  LONGAS,  quando  maior  a  superfície  de  contacto  
destas  fracturas,  maior  o  potencial  de  consolidação).  
o NUMERO   DOS   TRAÇOS   DE   FRACTURA   –   as   fracturas   podem   ser   divididas  
em  SIMPLES  (existem  apenas  dois  fragmentos),  FRACTURAS  COM  TERCEIRO  
FRAGMENTO   (existem   três   fragmentos,   reportanto   a   uma   fractura   em   asa  
de  borboleta),  SEGMENTAR  (existem  três  fragmentos  em  que  um  deles  está  
destacado)  e  COMINUTIVAS  (fracturas  com  múltiplos  fragmentos).  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     33  

 
 o ALINHAMENTO   DAS   EXTREMIDADES   DOS   TOPOS   DE   FRACTURA   -­‐   as  
fracturas   podem   ser   divididas   em   ALINHADAS/COAPTADAS   (podem   ser  
tratadas   através   de   uma   abordagem   mais   conservadora,   passando   por  
manobras   de   redução   da   fractura)   ou   DESALINHADAS/DESCOAPTADAS  
(normalmente  têm  que  ser  tratadas  por  via  cirúrgica).    
 
-­‐ HISTÓRIA   CLÍNICA   e   EXAME   OBJECTIVO:     os   sintomas   apresentados   num   doente   com  
fracturas   ósseas   são:   dor,   incapacidade   funcional,   deformidade   e   crepitação   (dado  
semiológico   pouco   frequente,   mas   que   pode   ser   útil   na   abordagem   de   um   doente  
inconsciente)  e  mobilidade  anormal  (alteração  mais  associada  às  fracturas  completas).  
 
-­‐ DIAGNÓSTICO:  é  essencialmente  CLÍNICO,  mas  a  avaliação  da  extensão  da  lesão  deve  ser  
feita   através   dos   exames   de   imagem   que,   no   caso   do   RX   deve   ter   em   conta   os   seguintes  
parâmetros:   realização   de   incidência   de   dois   planos   perpendiculares;   e   imagem   deve  
englobar  as  duas  articulações  adjacente  ao  local  de  fractura.  No  caso  da  TC,  esta  permite  
esclarecer   melhor   as   alterações   a   nível   articular   e   permite   um   melhor   planeamento   da  
técnica  cirúrgica  (via  de  abordagem,  material  a  utilizar,  entre  outros).    
 
PROGNÓSTICO:   o   objectivo   é   atingir   a   consolidação,   ou   seja,   a   cicatrização   óssea.   Esta  
passa   pela   formação   de   novo   tecido   ósseo   a   nível   do   calo   fracturário,   reestabelecendo   a  
continuidade  e  resistência  óssea.  É  um  fenómeno  que  depende  do  segmento  ósseo,  do  tipo  
de  fractura  e  da  idade  do  doente.    
A  própria  cicatrização  passa  por  várias  etapas:    
§ Durante   os   primeiros   dias,   verifica-­‐se   a   formação   de   um   hematoma   e  
organização  do  mesmo  a  nível  do  foco  fracturário.  
§ Nesta  fase  a  durante  as  primeiras  duas  semanas,  verifica-­‐se  um  proliferação  
e  diferenciação  das  células  ósseas  
§ Na  fase  final  –  FASE   DE   MATURAÇÃO  –  verifica-­‐se  a  deposição  de  cálcio  a  
nível   da   matriz   óssea,   desenvolvendo-­‐se   assim   um   calo   provisório   que  
acaba  por  evoluir  para  o  calo  definitivo/estruturado,  permitindo,  ao  fim  de  
alguns  meses,  verificar-­‐se  a  presença  de  osso  cortical  e  o  restabelecimento  
da  continuidade  óssea.        
As   três  condições   fundamentais   que   potenciam   uma   melhor   cicatrização   são:   contacto   das  
extremidades  ósseas,  imobilização  das  mesmas  e  uma  vascularização  adequada  da  região  
afectada.  A  falha  de  qualquer  uma  destas  condições  pode  culminar  no  desenvolvimento  de  
uma   PSEUDOARTROSE,   situação   em   que   não   se   obtém   consolidação   óssea   ao   fim   de   5/6  
meses,  verificando-­‐se  esclerose  dos  topos  de  fractura.  Consoante  o  factor  que  se  encontra  
alterado  podemos  ter  tipos  de  pseudoartroses  diferentes:    
o Ausência   de   contacto   das   extremidades   ósseas   –   PSEUDOARTROSE  
EUTRÓFICA   ou   NORMOTRÓFICA,   não   existindo   grande   alteração   da  
configuração  dos  topos  de  fractura  
o Má   imobilização   –   PSEUDOARTROSE   HIPERTRÓFICA   ou   EM   PATA   DE  
ELEFANTE,  que  resulta  do  elevado  grau  de  movimento  existente  a  nível  dos  
topos   de   fractura,   ocorrendo   micromovimentos   que   ultrapassam   a   carga  
suportável  do  osso,  aos  quais  os  osso  responde  com  a  formação  de  zonas  
de  calo  hipertróficas.  
o Défice   de   vascularização   –   PSEUDOARTROSE   ATRÓFICA,   visto   que   o   osso  
não   tem   potencial   de   promover   a   consolidação,   culminando   na   existência  
de  extremidades  ósseas  pouco  reactivas,  que  se  tornam  afiladas.    

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     34  

 
 O   follow-­‐up   dos   doente   é   feito   através   da   avaliação   clínica   e   radiológica   sendo   esta  
realizada   ao   fim   de   6   semanas,   3   meses,   6   meses   e   ao   fim   de   1   ano.   O   tratamento   com  
osteossíntese   recorrendo   a   placa   e   parafusos,   apesar   de   causar   micromovimentos   a   nível  
do  osso,  não  é  suficiente  para  que  que  ocorra  uma  pseudoartrose  hipertrófica.    
 
FRACTURAS  DOS  MEMBROS  SUPERIOR  E  INFERIOR  
-­‐ Podem  ser  consideradas  fracturas  de  dois  tipos,  quanto  à  integridade  do  tegumento  ósseo:  
o EXPOSTAS   –   além  da  lesão  das  partes  moles  e  do  tecido  ósseo,  deve-­‐se  ter  em  
consideração  a  probabilidade  da  contaminação  existente  bem  como  o  tamanho  
da   ferida.   A   classificação   de   fracturas   aberta   é   feita   segundo   a   CLASSIFICAÇÃO  
DE  GUSTILO  E  ANDERSON  MODIFICADA.    
 
 
 
 
 
 
 
o FECHADAS   –     a   avaliação   deste   tipo   de   fracturas   implica   duas   características  
fundamentais:  tipo  de  lesão,  que  pode  ir  desde  o  padrão  simples  até  ao  padrão  
cominutivo;   e   lesão   das   partes   moles,   que   pode   ir   desde   uma   lesão   pequena   por  
mecanismo   indirecto   até   a   alterações   mais   extensas   da   pele,   com   contusão,  
avulsões   do   plano   cutâneo   e   presença   de   síndrome   compartimental.   A  
classificação   das   fracturas   fechadas   é   feita   através   da   CLASSIFICAÇÃO   DE  
OESTERN  E  TSCHERNE.    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-­‐ Existem  alguns  factores  que  podem  modificar  a  abordagem  inicial  das  fracturas,  podendo  ser  
consideradas   como   fracturas   complicadas:   contaminação,   por   exemplo,   a   águas   paradas,  
solo,  material  fecal  ou  mordedura  por  animais;  sinais  de  conspurcação  na  inspecção  inicial;  e  
fracturas  que  apenas  tenham  sido  tratadas  ao  fim  de  12  horas,  após  o  aparecimento  do  foco  
fracturários.    
-­‐ Deve-­‐se   ainda   em   atenção   fracturas   que   resultem   de   mecanismos   de   alta   energia,  
nomeadamente  fracturas  segmentares,  perda  de  massa  óssea,  síndromes  compartimentais,  
mecanismos  de  crush  e  necessidade  de  flap  de  cobertura  devido  a  elevada  avulsão  cutânea.  
 

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     35  

 
 Ø TRATAMENTO   DAS   FRACTURAS   EXPOSTAS   –   imobilização   primária   e   estéril   da   ferida   e  
administração  endovenosa  de  antibióticos.  A  antibioterapia  deve  ser  realizada   consoante  o  
tipo  de  fracturas:  
o TIPO  I,  TIPO  II  e  TIPO  III  –  CEFAZOLINA  1g  8/8h  
o TIPO  III  -­‐    AMINOGLICOSÍDEO  3  a  5  mg/kg/dia  
o FRACTURAS  COM  CONTAMINAÇÃO  ORGÂNICA  –  PENICILINA  4/4h  
A  nível  cirúrgico,  a  abordagem  é  realizada  com  desbridamento  da  ferida  e  lavagem  mecânica  
(irrigação  da  mesma  com  quantidades  abundantes  de  soro  fisiológico)  até  permitir  limpar  a  
ferida   contaminada,   seguida   da   estabilização   da   fractura,   que   pode   ser   realizada   com  
fixadores  externos  (usado  com  mais  frequência)  ou  internos.  
 
COMPLICAÇÕES  DAS  FRACTURAS  
-­‐ as  complicações  das  fracturas  podem-­‐se  sistematizar  em  dois  tipos:  
• GERAIS  –  dentro  deste  grupo,  as  complicações  mais  relevantes  são:    
o CHOQUE   -­‐     mais   comum   nos   doentes   politraumatizados,   em   que  
estes   mesmos   doentes   apresentam   uma   volémia   diminuída.   O   tipo  
de   fractura   em   que   mais   ocorre   choque   é   na   fractura   da   bacia   –  
fractura  em  livro  aberto,  em  que  existe  ruptura  da  continuidade  do  
anel  pélvico.  A  classificação  das  fracturas  da  bacia  é  feita  segundo  a  
CLASSIFICAÇÃO  DE  TILE,  que  permite  a  divisão  em  três  tipos:  
§ TIPO   A   –   estruturas   ósseas   estáveis,   minimamente  
desviadas  (A1,  A2  e  A3).  
§ TIPO   B   –   estruturas   rotacionalmente   instáveis,   mas  
verticalmente  estáveis  (B1,  B2  e  B3).  
§ TIPO   C   –   estruturas   rotacionalmente   e   verticalmente  
instáveis  (C1,  C2  e  C3).  
  Assim  sendo,  as  fracturas  da  bacia  que  mais  facilmente  cursam  com  
choque   são   as   fracturas   do   tipo   B   e   C.   A   resolução   deste   tipo   de  
fracturas   é   a   fixação   externa,   pois   trata-­‐se   de   uma   técnica   que  
permite   uma   estabilização   mais   rápidas   das   estruturas   e   evitar   a  
hemorragia.  
o TEP  –  quando  associada  a  fracturas,  o  tipo  de  embolia  associada  é  a  
embolia   gorda.   Ocorre   mais   frequente   associada   a   fracturas   do  
fémur,  em  que  se  verifica  uma  libertação  do  tecido  adiposo  do  canal  
medular,   que   ao   entrar   em   circulação,   emboliza   nos   campos  
pulmonares.    
o INFECÇÕES  RESPIRATÓRIA  E  URINÁRIAS   –  normalmente  associado  a  
doentes   institucionalizados   e   provocadas   por   traumatismo   local   –  
infecções  urinária  podem  decorrer  e  fracturas  da  bacia,  e  no  caso  da  
infecções  pulmonares  podem  cursar  após  contusão  pulmonar.  
o ÚLCERAS   DE   PRESSÃO   –   a   perda   da   substância   de   continuidade  
torna-­‐se   uma   porta   de   entrada   para   os   agentes   infecciosos,  
limitando   o   acto   cirúrgico,   caso   seja   necessário   fazer   uma   fixação  
das  fracturas,  sob  risco  de  desenvolver  um  foco  de  osteomielite.  
   
• LOCAIS   –   as  fracturas  podem  levar  a  lesões  de  partes  moles,  especialmente,  as  
fracturas  abertas  ou  expostas,  gerando  um  foco  de  potencial  infecção.  Este  tipo  
de  fracturas  deve  ser  resolvido  o  mais  rapidamente  possível  (idealmente,  até  6  
horas   após   a   fractura),   com   lavagem   abundante   e   fixação   externa   das   estruturas  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     36  

 
 lesadas.   Além   das   partes   moles,   pode-­‐se   verificar   ainda   complicações   a   nível  
vascular  e  nervoso.    
De  uma  forma  global,  pode-­‐se  agrupar  as  complicações  locais  em  três  tipos:  
o IMEDIATAS   –   fractura   leva   a   lesões   que   envolvem   os   tegumentos,  
pele,   vísceras   e   lesões   neuro-­‐vasculares.   Fracturas   externa   a   partir  
do   grau   IIIB   têm   indicação   para   fixação   externa,   de   modo   a   tentar  
preservar  as  estruturas  neuro-­‐vasculares.  
o PRECOCES   –     as   complicações   mais   comuns   são:   síndrome  
compartimental,   podendo   culminar   na   contractura   de   Volkmann  
(contractura  de  origem  isquémica);  infecção,  que  pode  surgir  até  48  
horas.   As   infecções   são   detectadas   através   de   lesões   heterogéneas  
nos   exames   de   imagem,   podendo   cursar   com   o   sequestro,   no   caso  
das  osteomielites  crónicas.  
o TARDIAS  –  as  alterações  mais  frequentes  são:    
• alterações   da   consolidação,   nomeadamente,   a   não-­‐
consolidação   (=   atraso   da   consolidação   que   ocorre   nos  
primeiros  4/5  meses,  em  que  não  existe  esclerose  dos  topos  
de   fractura)   e   pseudo-­‐artrose   (=   atraso   da   consolidação   que  
cursa   com   a   esclerose   dos   topos   de   fractura,   havendo   uma  
obliteração   do   canal   fracturário,   impedindo   a   circulação,  
formando-­‐se  uma  falsa  articulação,  visto  que  a  movimento  a  
nível   do   foco   de   pseudo-­‐artrose.   Na   abordagem   cirúrgica   vai  
ainda   verificar-­‐se   a   existência   de   um   líquido   semelhante   ao  
líquido  sinovial);    
• rigidez   articular   que   pode   depender   não   só   da   fractura  
articular   mas   também   da   imobilização   das   articulações  
adjacentes  ao  foco  de  fractura;    
• necrose   asséptica   ou   avascular,   que   ocorre   com   mais  
frequência   nas   fracturas   do   colo   do   fémur.   A   necrose   ocorre  
em   primeiro   lugar   na   zona   polar   superior,   visto   ser   esta   a  
zona   de   carga,   levando   a   distensão   da   cápsula   articular,   que  
culmina  em  compressão  vascular.  Esta  complicação  pode  ser  
tratada   através   da   colocação   de   enxerto   de   perónio  
vascularizado   ou   tonalização   do   colo   do   fémur,   sendo   que  
objectivo  é  a  repermeabilização  da  zona  de  necrose;    
• consolidação   viciosa,   que   ocorre   com   o   membro   numa  
posição   anormal.   Este   tipo   de   complicação   ocorre   com   mais  
frequência   a   nível   das   metáfises   ósseas,     como   é   o   caso   da  
fractura  do  colo  do  úmero.  Este  tipo  de  complicação  é  tratada  
com   osteoclasia   (   =   processo   cirúrgico   que   consiste   em  
quebrar   os   ossos,   afim   de   corrigir   deformidades)   e  
osteossíntese  dos  topos  fracturários;    
• artrose   pós-­‐traumática,   em   que   nos   exames   de   imagem   se  
verifica   uma   diminuição   da   linha   articular   e   o  
desenvolvimento  de  osteofitos.    
 
TRATAMENTO  DAS  FRACTURAS  
-­‐ pode  ser  dividido  em  dois  tipos:  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     37  

 
 • PROVISÓRIO   –   a  imobilização  grosseira  no  local  do  acidente  é  fundamental  para  
evitar  o  aparecimento  de  novas  lesões.    
• DEFINITIVO  –  este  tipo  de  tratamento  pode  ser:  
o CONSERVADOR   –   recorre-­‐se   numa   fase   inical,   durante   os  
primeiros   10   dias,   com   a   colocação   de   uma   tala   gessada   e  
posteriormente   a   conversão   para   gesso   fechado,   que   deve  
envolver   as   articulações   adjacentes   do   foco   fracturário.   As   talas  
gessadas  podem  eventualmente  ser  substituídas  por  uma  ortótese,  
que  permite  alguma  mobilidade.    
o CIRÚRGICO   –   recorrendo   a   métodos   de   fixação,   que   podem   ser  
externos   ou   internos.   No   caso   dos   fixadores   internos   podem   ser  
dinâmicos   ou   estáticos.   Neste   último   caso,   como   não   existe  
qualquer   tipo   de   movimento   a   nível   do   local   de   fractura   não   se   vai  
desenvolver   nenhum   tipo   de   calo   irritativo,   ocorrendo   a  
ossificação   directa   do   calo   endomedular.   No   caso   do   fixador  
externo,   que   permitem   a   realização   de   carga   precoce   em   doente  
com  múltiplos  defeitos  ósseos.    
 
FRACTURAS  PATOLÓGICAS  
-­‐ Fracturas  relacionadas  com  a  diminuição  da  resistência  óssea,  e  não  com  a  intensidade  do  
trauma.  Ocorre  quando  um  traumatismo  minor,  que  em  situações  normais  seria  tolerado  
pelo  nosso  esqueleto,  produz  uma  fractura.  
-­‐ CAUSAS:   as   principais   causas   associadas   a   fracturas   patológicas   são:   DOENÇAS  
METABÓLICAS   como,   por   exemplo,   a   osteoporose;   DOENÇAS   INFECCIOSAS   como,   por  
exemplo,   a   osteomielite;   e   TUMORES   podendo   este   ser   primário   ou   secundário,   sendo  
estes  últimos  muito  mais  frequentes.  
 
Ø OSTEOPOROSE  
• Doença   metabólica   que   cursa   com   a   alterações   das   trabéculas   ósseas,   levando   a   uma  
maior  fragilidade  óssea  com  maior  incidência  de  fracturas  
• As   lesões   ocorrem   com   maior   frequência   no   úmero,   colo   do   fémur,   coluna   vertebral,  
extremidade  distal  do  rádio  (antecede  as  fracturas  do  colo  do  fémur)  e  ulna.  
 
Ø TUMORES  ÓSSEOS  
• As  lesões  metastáticas  ocorrem  com  maior  frequência  no  fémur  (57%),  nas  diáfises  dos  
ossos   longos   (20%)   e   no   esqueleto   axial,   mais   propriamente,   na   coluna   vertebral   e   na  
pelve.    
• A  metastização  nas  extremidades  é  RARA.    
• DIAGNÓSTICO:  deve  ser  feito  o  mais  precocemente  possível    
• TRATAMENTO:   deve   ser   feita   da   forma   mais   agressiva   possível,   de   forma   a   tentar  
devolver  a  melhor  qualidade  de  vida  possível  aos  doentes  
 
-­‐ DIAGNÓSTICO:   é  CLINICO,  sendo  complementado  com  exames  de  imagem,  sendo  o  RX  em  
dois  planos  perpendiculares  a  primeira  opção,  seguido  da  cintigrafia,  caso  a  suspeita  recaia  
sobre  a  existência  de  um  tumor  secundário.  No  caso  do  RX  pode  haver  dois  tipos  de  lesões:  
lesão  hiperdensa  (lesão  osteoblásticas)  pode  estar  associada  a  um  tumor  da  próstata  ou  uma  
lesão  hipodensa.  A  TC  pode  ser  útil  na  caracterização  da  estabilidade  das  estruturas  ósseas  e  
a  RMN  permite  a  avaliação  da  extensão  da  lesão  tumoral.    

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     38  

 
 -­‐ TRATAMENTO:   pode   ser   de   dois   tipos:   PREVENTIVO,   ou   seja,   tratar   a   doença   etiológica  
primária,  de  forma  a  prevenir  a  incidência  de  fracturas  como  consequência  da  mesma.  Este  
tipo  de  tratamento  pode  cursar  com  a  estabilização  de  zonas  onde  potencialmente  possam  
ocorrer   fracturas   (ex:   fixação   da   úmero   onde   se   diagnosticou   um   tumor   secundário);   ou  
CURATIVO,  após  a  fractura  já  ter  ocorrido.    
 

TRAUMATOLOGIA  DA  CRIANÇA  

 
FRACTURAS  
-­‐ o  esqueleto  da  criança  tem  características  específicas,  diferentes  das  do  adulto:  
• consolidação  ocorre  de  uma  forma  muito  rápida  
• apresentem   uma   elasticidade   própria.   Quando   ocorrem   fracturas   estas   dizem-­‐se  
fracturas  em  ramo  verde,  sendo  difícil  a  separação  em  dois  fragmentos  
• periósteo  é  mais  espesso  
• tem   uma   elevada   capacidade   de   remodelação,   tendo   a   possibilidade   de   tolerar   desvios  
axiais  dos  membros  como  genum  valgum  e  genum  varum,  por  exemplo.  
• Presença   de   cartilagem   de   crescimento,   servindo   para   facilitar   o   crescimento   das  
estruturas  ósseas.    
-­‐ Fracturas   podem   ou   não   interferir   com   o   crescimento   ósseo.   No   caso   de   não   atravessar   a  
cartilagem   de   crescimento,   as   fracturas   podem   estimular   a   taxa   do   crescimento   ósseo,  
podendo   mesmo,   em   alguns   casos,   levar   a   dismetria   dos   membros.   Ao   passo   que,   quando  
atravessam   a   cartilagem   de   crescimento   podem   levar   à   lesão   da   mesma,   culminando   num  
diminuição  da  taxa  de  crescimento  ou  epifisiodese  (encurtamento  do  osso).  
-­‐ Nas  crianças,  a  vascularização  entre  a  epífise  e  a  metáfise  são  independentes  uma  da  outra.  
Quando  ocorrer  comunicação  entre  as  duas  regiões  vasculares,  potencia-­‐se  o  aparecimento  
de  pontes  ósseas,  levando  a  uma  abolição  do  crescimento  ósseo.  
-­‐ A   classificação   das   fracturas   das   crianças   é   feita   através   da   CLASSIFICAÇÃO   DE   SALTER-­‐
HARRIS,  permitindo  ajustar  a  terapêutica  ao  tipo  de  fractura:  
§ TIPO  I  –  verifica-­‐se  um  descolamento  da  epífise,  podendo  este  ocorrer  quer  
no   plano   frontal   quer   em   diástase.   O   tratamento   é   feito   com   redução   da  
epífise,  não  tendo  nenhuma  repercussão  major.  
§ TIPO   II   –     ocorre  epifisiolise  com  pequeno  fragmento  na  região  epifisária.  O  
tratamento   é   feito   com   redução   da   epífise,   não   tendo   nenhuma  
repercussão  major.  
§ TIPO   III   –   Tem  repercussão  a  nível  do  crescimento  ósseo,  pois  interfere  a  
nível   da   cartilagem   de   crescimento.   Visto   que   só   afecta   um   dos   lados   do  
osso,  acaba  por  culminar  numa  dismetria  de  crescimento.  
§ TIPO  IV  –  comunicação   entre   a   metáfise   a   epífise,   leva   a   um   encerramento  
precoce,  criando  ponte  ósseas  de  comunicação  
§ TIPO   V   –   verifica-­‐se   um   esmagamento   da   cartilagem   de   crescimento,  
resultando   de   um   traumatismo   compressivo.   Torna-­‐se   mais   difícil   de  
diagnosticar   em   doentes   que   estejam   nas   fases   finais   de   crescimento.  
Deve-­‐se   fazer   um   RX   dos   dois   membros   (afectado   e   não   afectado),   afim   de  
comparar   se   já   ocorrem   encerramento   da   cartilagem   de   crescimento.   É  
este  tipo  de  fractura  que  tem  maior  interferência  a  nível  do  crescimento.  
 
 
 

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     39  

 
 -­‐ o  crescimento  das  diferentes  porções  dos  ossos  não  ocorre  ao  mesmo  ritmo.  Por  exemplo,  
no   membro   superior   a   taxa   de   crescimento   é   MAIOR   na   porção   proximal   (cabeça   do   úmero)  
e   na   porção   distal   do   rádio   e   da   ulna,   enquanto   que   a   taxa   de   crescimento   é   MENOR   na  
região  do  cotovelo.  
Por   outro   lado,   no   membro   inferior,   a   taxa   de   crescimento   é   MAIOR     a   nível   do   joelho   e  
MENOR  na  porção  proximal  e  distal  do  membro.  
-­‐ TRATAMENTO:  qualquer  fractura  que  ocorra  deve-­‐se  realizar  a  sua  estabilização  e  redução.  
Caso  sejam  fracturas  estáveis,  a  redução  pode  ser  feita  com  talas  engessadas.  As  fracturas  às  
quais   está   associada   alguma   instabilidade,   e   que   esta   agrave   ou   interrompa   a   taxa   de  
crescimento,   devem   ser   estabilizadas   cirurgicamente,   sendo   que   esta   estabilização   não   deve  
interferir  com  a  própria  cartilagem  de  crescimento,  de  forma  a  evitar  deformações  tardias.  
 

TRAUMATOLOGIA  DA  COLUNA  VERTEBRAL  

 
Ø CONSTITUIÇÃO  ANATÓMICA  DA  COLUNA  VERTEBRAL  
 
• Vértebras  e  articulações  intervertebrais  –  ARCO   ANTERIOR  
e  ARCO  POSTERIOR  
• Ligamentos   longitudinais:   ANTERIOR   (estabilizador   em  
extensão)  e  POSTERIOR  (estabilizador  em  flexão,  auxiliado  
no   desempenho   desta   mesma   funçãoo   pelos   ligamentos  
interespinhosos).  
• Disco  intervertebral  com  o  annulus  posterior  (estabilizador  
em  flexão)  e  annulus  anterior  (estabilizador  em  extensão)  
• Processos   articulares   funcionam   com   estabilizadores   quer  
na  extensão  quer  na  flexão.  
 
Ø FUNÇÕES   DA   COLUNA   VERTEBRAL   –   as  funções  desempenhadas  pela  coluna  vertebral  são:  
suporte  (caráter  estatático  ou  estrutural),  protecção  do  neuroeixo,  estabilidade  e  mobilidade  
(carácter   dinâmico,   sendo   que   a   mobilidade   é   mais   marcada   na   coluna   cervical   e   lombar,  
dada  a  rigidez  que  a  coluna  torácica  apresenta  devido  à  existência  da  grelha  costal).    
 
Ø CLASSIFICAÇÃO   DAS   FRACTURAS   DA   COLUNA   VERTEBRAL   –   podem   ser   classificadas   em  
ESTÁVEIS   (sendo   que   o   tratamento   destas   é   conservador)   ou   INSTÁVEIS   (sendo   que   o  
tratamento  das  mesmas  é  cirúrgico).    
No  entanto,  relativamente  ao  mecanismo  de  lesão  indutor  de  fractura,  as  fracturas  da  coluna  
vertebral  podem  ser  divididas  em:    
  TIPO  A   TIPO  B   TIPO  C  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• TIPO   A  –    fracturas  em  compressão,  com  falência  da  porção  mais  anterior  
da   coluna   vertebral,   mantendo-­‐se   a   estrutura   ligamentar   posterior.  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     40  

 
 TRATAMENTO:   podem   ser   tratadas   de   forma   conservadora   e,   quando  
resolvidas  cirurgicamente,  são  colocados  fixadores  em  distracção.  
• TIPO  B   –     fracturas   em   distracção,   ou   seja,   verifica-­‐se   a  
perda   da   estrutura   ligamentar   posterior,   podendo  
levar   a   pequenas   lesões   da   porção   anterior   OU   lesão  
das   estruturas   ligamentares   anteriores   ou   pequenas  
lesões   ósseas   na   porção   posterior.   TRATAMENTO:     a  
maioria   com   indicaçãoo   cirúrgica,   excepto   as  
FRACTURAS   DE   CHANCE   –   solução   de   fractura   passa  
através  do  processo  espinhoso,  do  pedículo  e  do  corpo  
vertebral   -­‐,   que   podem   ser   tratadas   de   modo  
conservador.   Aquelas   que   são   tratadas   cirurgicamente,  
recorre-­‐se  ao  uso  de  fixadores  em  compressão.  
• TIPO   C  –  fracturas  em  translacção  ou  luxação,  que  ao  ocorrerem  é  raro  que  
nã  estejam  associadas  a  um  quadro  neurológico.  TRATAMENTO:  é  cirúrgico,  
que   para   lém   do   fixador   de   redução   e   estabilização,   deve-­‐se   também  
controlar   a   instabilidade   multidireccional   através   do   uso   de   sistemas   de  
ligação  entre  os  fixadores  –  ligamentos  de  cross-­‐linkage.    
 
-­‐ FRACTURAS  ESPECÍFICAS:    
o FRACTURA   DO   DENTE   (C2),   podendo   estar   associada   a   movimentos   de  
chicote   exagerados   da   região   cervical.   TRATAMENTO:   é   feito   por  
estabilização  do  dente  do  áxis,  por  via  anterior,  através  da  colocação  de  um  
parafuso.  Se  a  fractura  for  estável,  o  tratamento  é  conservador  é  feito  com  
um   halovest   (halo   de   fixação   craniana   e   um   colete   que   permite   a  
estabilidade  desse  mesmo  halo;  
o FRACTURA   DO   ENFORCADO,   em   que   ocorre   a   fractura   de   ambos   os  
pedículos  e  da  pars  articulares  do  áxis  (vértebra  C2).    
 
-­‐ Para   além   das   fracturas,   uma   das   alterações   que   pode   ocorrer   é   a   LUXAÇÃO   FACETÁRIA   –  
ocorre   mais   frequentemente   a   nível   da   coluna   cervical,   sendo   que   o   doente   se   apresenta  
com  uma  ligeira  rotação  da  cabeça.  Estas  entidade  faz  diagnóstico  diferencial  com  o  torcicolo.  
A  nível  do  RX  verifica-­‐se  uma  ausência  de  simetria  associada  a  uma  rotação  da  cabeça  e  um    
desalinhamento   da   face   anterior   da   coluna   vertebral.   TRATAMENTO:   realização   de   uma  
artrodese  entre  os  corpos  vertebrais  afectados.      
 
-­‐ DIAGNÓSTICO:  é  clínico  e  complementado  pelos  exames  de  imagem:  
• No   caso   de   RX,   analisar   sempre   em   dois   planos   perpendiculares.     Por   outro   lado,  
deve-­‐se  recorrer  à  TC  quando  se  trata  de  politraumatizado  grave,  ou  quando  no  
RX  se  visualiza  uma  inversão  da  curvatura  plano  posterior  dos  corpos  vertebrais.    
• A   TC   permite   analisar   as   fracturas   no   plano   sagital,   fracturas   da   inserção  
pedicular  e  fracturas  da  lâmina  do  processo  transverso,  sendo  que  este  tipo  de  
fracturas  são  difíceis  de  detectar  no  RX.  
• A   RMN   tem   duas   indicações:   quadro   neurológico   incompleto   e   suspeita   de   lesão  
ligamentar.  
 
-­‐ TRATAMENTO:  pode  ser  de  dois  tipos  –  IMEDIATO    e  DEFINITIVO,  sendo  que  depende  muito  
do  tipo  de  fractura:  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     41  

 
 oTRATAMENTO  IMEDIATO  –  os   doentes   devem   ser   imobilizados,   de   forma   a   evitar   a  
criação  de  mais  danos  na  coluna  vertebral.  
o TRATAMENTO  DEFINITIVO  –  um  dos  exemplos  é  a  vertebroplastia  com  injecção  de  
cimento,   sendo   utilizada   nas   fracturas   do   tipo   A   menos   significativas;   tratamento  
com  dupla  cia  com  estabilização  anterior  e  posterior  com  colocação  de  casa  
 
-­‐ PROGNÓSTICO:   depende   de   dois   factores   –   tipo   de   lesão   e   estado   neurológico.   A   lesão  
neurológica  mais  grave  detectada  a  nível  do  trauma  da  coluna  é  a  secção  medular  
 
  TRAUMATOLOGIA  DO  MEMBRO  SUPERIOR  
 
Ø MEMBRO  SUPERIOR  
-­‐ Ao  contrário  do  membro  inferior,  não  se  trata  de  um  membro  de  suporte  
-­‐ Em  caso  de  trauma,  a  zona  mais  importante  de  manter  a  funcionalidade  e  a  mobilidade  é  a  
MÃO.  Além  disso,  torna-­‐se  também  importante  manter  os  alinhamentos  ósseos.  
-­‐ As   estruturas   neuro-­‐vasculares   e   tendões   são   estruturas   que   estão   menos   protegidos   no  
membro  superior  do  que  no  membro  inferior,  estando  mais  susceptíveis  a  sofrer  alterações  
de  causa  traumática.    
-­‐ Existem  várias  zonas  que  apresentam  vascularização  terminal,  nomeadamente,  a  cabeça  do  
úmero,  a  cabeça  do  rádio  e  o  escafoide  cárpico.    
 
 
Ø FRACTURAS  DO  ÚMERO    
-­‐ a   localização   mais   frequente   deste   tipo   de   fracturas   são   as   fracturas   da   cabeça   do   úmero,  
associadas  a  alterações  osteoporóticas.    
-­‐ Existem   várias   classificações   para   os   diferentes   tipos   de   fracturas   umerais.   A   mais   utilizada   é  
a  CLASSIFICAÇÃO  DE  NEER  –  distingue  em  4  partes  as  diferentes  fracturas  do  úmero  proximal.  
Esta   classificação   depende   do   local   da   fractura,   da   existência   ou   não   de   luxação   articular,    
número  de  fragmentos  separados  a  uma  distância  superior  a  1  cm  ou  se  a  angulação  entre  os  
vários  fragmentos  da  fractura  for  superior  a  45º.      
 
 
 
 

 
 
 

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     42  

 
 Ø FRACTURAS  DO  COTOVELO  E  DO  ANTEBRAÇO  
-­‐ As  fracturas  do  cotovelo  podem  ser  de  vários  tipos,  um  dos  tipos  são  as   FRACTURAS  SUPRA-­‐
CONDILIANAS  –  tipo  de  fractura  mais  comum  nas  crianças,  especialmente  quando  a  queda  é  
sobre  a  mão.  O  tratamento  faz-­‐se  com  a  redução  cruenta  e  fixação  da  fractura  com  a  flexão  
do  antebraço  sobre  o  braço.  Neste  tipo  de  reparação  deve-­‐se  ter  em  atenção  o  isolamento  
do  nervo  ulnar.  A  fixação  múltipla  com  parafusos  e  placas  não  é  adequado  para  a  articulação  
do  cotovelo.    
-­‐ A   nível   do   ANTEBRAÇO,   existem   alguns   casos   de   fracturas   particulares,   nomeadamente,   a  
LUXAÇÃO  DE  MONTEGGIA  –  luxação  da  articulação  do  cotovelo  que  cursa  com  a  fractura  da  
ulna  associada  a  uma  luxação  da  cabeça  do  rádio;  FRACTURAS  DE  GALEAZZI  –  fracturas  mais  
distais   que   ocorrem   na   extremidade   distal   do   rádio,   sem   fractura   da   ulna,   mas   com   uma  
subluxação  da  articulação  rádio-­‐ulnar  distal.    
 
Ø FRACTURAS  DO  PUNHO  E  DA  MÃO  
-­‐ Uma   das   fracturas   mais   comuns   do   punho   é   a   FRACTURA   DE   COLLES   –   fractura   com   uma  
lesão   em   garfo/colher,   com   um   desvio   proximal   da   extremidade   distal   do   rádio,   estando    
associado   a   episódios   de   queda   sobre   a   mão   em   hiperextensão.   Este   tipo   de   fracturas  
encontra-­‐se   associada   a   doentes   com   lesões   osteoporóticas.   O   tratamento   inicial   é   uma  
imobilização   parcial,   sendo   feito   com   a   colocação   de   tala   sobre   o   punho,   com   o   objectivo   de  
reduzir  o  edema  local,  afim  de  se  proceder  ao  encerramento  da  tala  ou  gesso  fechado.  Caso  
haja  o  desvio  dorsal,  é  necessário  realizar  a  manobra  de  redução,  que  consistem  em  tracção,  
em   flexão   e   num   desvio   ulnar   das   estruturas.   Caso   a   redução   não   seja   bem   sucedida,   o  
doente  é  submetido  a  cirurgia  com  a  colocação  de  placas  e  parafusos.    
-­‐ A  FRACTURA  DE  BENNET  –  fractura  do,  sendo  que  é  uma  fractura  é  desviada  pela  acção  do  
abdutor  do  polegar.    
-­‐ A   FRACTURA   DO   ESCAFÓIDE,   tem   um   elevado   risco   de   culminar   numa   necrose   avascular,  
nomeadamente  caso  o  segmento  afectado  seja  o  súpero-­‐externo.    
-­‐ As  FRACTURAS  METACARPAIS  podem  ser  divididas  em  estáveis  e  instáveis,  consoante  a  sua  
localização,   sendo   que   o   tratamento   pode   cursar   com   a   fixação   com   fios   de   Kischner,  
encavilhamento  com  fios  de  Kischner  ou  redução  e  estabilização  por  placas.    
-­‐ No   caso   das   FRACTURAS   DAS   FALANGES,   caso   não   seja   realizada   uma   redução   adequada  
poderá  haver  desalinhamento  do  eixo  dos  dedos.  O  tempo  de  imobilização  da  mão  deve  ser  
o  mínimo  possível.  Caso  a  redução  não  seja  eficaz,  segue-­‐se  um  tratamento  cirúrgico  com  a  
colocação  de  placas,  parafusos  ou  fios  de  Kischner.    
 
TRAUMATOLOGIA  DO  MEMBRO  INFERIOR  
 
-­‐ MEMBRO  INFERIOR  
-­‐ O  membro  inferior  é  uma  zona  de  suporte,  sendo  primariamente  dirigido  para  o  movimento  
-­‐ A  face  ântero-­‐medial  da  perna  é  aquela  que  é  mais  susceptível  ao  trauma  
-­‐ Apresenta   estruturas   ósseas   com   vascularização   terminal   –   cabeça   do   fémur,   tíbia   e  
astrágulos  
 
-­‐ FRACTURAS  DA  PELVE  
-­‐ Podem  ser  divididas  em  três  grupos,  segundo  a  CLASSIFICAÇÃO  DE  TILE:  
• FRACTURAS  SEM  INTERRUPÇÃO  DO  ANEL  PÉLVICO  –  TIPO  A  -­‐
podendo   ser   provocadas   por   dois   tipos   de   causas:  
TRAUMATISMO  DIRECTO,  podendo  haver  fracturas  isoladas  dos  
ramos   do   púbis,   fracturas   do   ilíaco,   fracturas   do   sacro   e   do  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     43  

 
 cóccix;   PULLOUT   ou   AVULSÃO,   podendo   haver   avulsão   das  
espinhas   ilíacas   ântero-­‐superior   (provocado   pelo   músculo  
sartório)   e   anterior-­‐inferior,   da   tuberosidade   isquiática   e   do  
ramo  isqui-­‐púbico  
• FRACTURAS   COM   INTERRUPÇÃO   DO   ANEL   PÉLVICO   –   que  
podem  ser  de  dois  tipos:  
• TILE   TIPO   B   -­‐   as   fracturas   apresentam   uma  
instabilidade   parcial   –   ou   em   rotação   externa   ou  
em  rotação  interna  -­‐,  podendo  haver  vários  tipos  
de  fracturas:  fracturas  em  livro  aberto,  resultado  
de   instabilidade   em   rotação   externa,   resultante  
de   um   mecanismo   de   compressão   ântero-­‐
posterior,  e  traduzidas  em  RX  por  uma  abertura  
a   nível   da   sínfise   púbica;   fracturas   dos   ramos  
isqui-­‐ilio-­‐púbicos,   resultado   de   instabilidade   em  
rotação  interna,  resultante  de  um  mecanismo  de  
compressão  lateral  
• TILE   TIPO   C   OU   TIPO   MALGAINE–   ocorre  
processo   de   instabilidade   misto   –  
interno/externo  e  vertical/horizontal.    
• FRACTURAS   DO   ACETÁBULO   –   podem   ser   divididas   em   dois  
tipos:   FRACTURAS   ANTERIORES,   FRACTURAS   POSTERIORES   ou  
FRACTURAS  MISTAS.  Neste  tipo  de  fracturas,  a  realização  da  TC  
torna-­‐se   essencial   não   só   para   avaliação   mais   detalhada   da  
lesão   acetabular   como   para   o   planeamento   da   cirurgia.   Na  
maioria   dos   casos,   visto   que   há   uma   lesão   também   a   nível   da  
cartilagem   articular,   muitas   vezes,   o   tratamento   cirúrgico   é  
feito  por  ARTROPLASTIA.    
 
-­‐ TRATAMENTO:   o   tratamento   das   fracturas   instáveis   do   anel   pélvico   constitui   uma  
EMERGÊNCIA   CIRÚRGICA.   O   tratamento   inicial   deve   consistir   na   redução,   o   mais  
rapidamente   possível,     com   o   uso   de   fixadores   externos.   O   tratamento   deferido   deve   ter  
como   principais   objectivos   restaurar   a   anatomia   pélvica   e   prevenir   sequelas   futuras,  
podendo-­‐se  recorrer  a  fixadores  anteriores,  posteriores  ou  ambos.  As  COMPLICAÇÕES  a  ter  
em  atenção  neste  tipo  de  fractura  são:  
• CHOQUE   HIPOVOLÉMICO,   sendo   provocado,   na   maioria   das  
vezes,  por  hemorragia  retroperitoneal.    
• LESÕES  NEUROLÓGICAS,  associadas  a  lesão  do  plexo  sagrado  
e  do  nervo  isquiático  
• LESÕES  UROLÓGICAS,  podendo  ocorrer  a  ruptura  da  uretra  
• PERFURAÇÃO  DO  RECTO  E/OU  VAGINA  
 
-­‐ FRACTURAS  DO  FÉMUR  
-­‐ Este  tipo  de  fracturas  podem-­‐se  dividir  em  dois  grandes  grupos:    
o FRACTURAS   PROXIMAIS   –   estas,   por   sua   vez,   podem   ser  
divididas   em   INTRACAPSULARES,   sendo   classificadas   pela  
CLASSIFICAÇÃO   DE   GARDEN,   das   quais   fazem   parte   as  
FRACTURAS   SUBCAPITAIS   e   as   FRACTURAS   TRANSCERVICAIS;   e  
EXTRACAPSULARES,   sendo   que   podem   incluir   três   tipos  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     44  

 
 diferentes:   fracturas   do   pequeno   trocânter,   fracturas   do   grande   trocânter  
(FRACTURS   PERTROCANTÉRICAS)   e   fracturas   intertrocantéricas   (sendo   estas  
classificadas  pela  CLASSIFICAÇÃO  DE  MULLER).    
o FRACTURAS   SUBTROCANTÉRICAS   –   fracturas   que   ocorrem   abaixo   do   pequeno  
trocânter  e  até  5  cm  do  mesmo.    
o FRACTURAS  DIAFISÁRIAS    
o FRACTURAS  DAS  EXTREMIDADES  DISTAIS    
 
Ø CLASSIFICAÇÃO  DE  AO  –  usadas   para   a   classificação   das   fracturas   peritrocantéricas.  
Nesta  classificação  descrimina-­‐se  o  segmento  do  fémur  –  31  –,  podendo  depois  ser  
descriminidas  em  subtipos  A,  B  e  C,  consoante  a  gravidade  da  fractura.  As  fracturas  
do   tipo   A   são   fracturas   extracapsulares.   As   fracturas   do   tipo   C,   FRACTURAS   DA  
CABEÇA,  são  aquelas  que  ocorrem  com  menor  frequência.  
 
Ø CLASSIFICAÇÃO   DE   GARDEN   –   usadas   para   a   classificação   das   fracturas  
intracapsulares.   As   fracturas   podem   ser   divididas   em   quatro   tipos,   consoante   a  
posição  da  cabeça  do  fémur  no  RX  AP.  Assim:  
 
 
 
 
 
 
§ GARDEN   TIPO   I   –     a   cabeça   tem   uma   linha   de   fractura   incompleta   e   a  
cabeça  tem  um  desvio  em  valgum  
§ GARDEN   TIPO   II   –     tem   uma   linha   de   fractura   completa,   sendo   que   a  
cabeça  do  fémur  não  apresenta  desvio.  
o Nas   fracturas   tipo   GARDEN   I     e   GARDEN   II,   a   cabeça   do   fémur  
encontra-­‐se   potencialmente   viável,   realizando-­‐se   a   fixação   da   cabeça  
à  região  trocantérica,  através  de  parafuso  ou  palaca  e  parafuso.  
 
 
 
 
 
 
 
§ GARDEN  TIPO  III  –    a  fractura  apresenta  um  desvio  varum,  com  uma  linha  
de  fractura  completa.  Apresenta  tanto  a  cápsula  articular  como  retináculo  
de  Weitbrecht  intactos.  
§ GARDEN   TIPO   IV   –     fractura   apresenta-­‐se   completamente   desadaptada,  
com   uma   linha   de   fractura   completa.   As   linhas   de   fracturas   encontram-­‐se    
alinhadas  com  as  linhas  acetabulares.  
o Nas  fracturas  GARDEN  III  e  GARDEN  IV,  a  cabeça  do  fémur  não  é  viável,  
sendo   que   o   tratamento   inclui   a   remoção   da   cabeça   do   fémur   e   a  
colocação   de   uma   protése   parcial   ou   total,   dependendo   de   vários  
critérios,   tais   como:   a   idade   do   doente,   grau   de   autonomia   e  
actividade   do   doente.   No   caso   de   doentes   jovens,   tenta-­‐se   evitar   a  
remoção   da   cabeça   do   fémur,   fixando-­‐se   com   parafusos   e   placas.  

CHRISTOPHER  SAUNDERS       EMC  I|ORTOPEDIA|  4ºANO     45  

 
 Posteriormente   caso   a   cabeça   do   fémur   não   se   encontre   viável,  
prossegue-­‐se  para  a  colocação  de  uma  prótese  total.    
 
Ø FRACTURAS   EXTRA-­‐CAPSULARES   –   podem   ser   classificadas   ou   segundo   a  
CLASSIFICAÇÃO  AO  ou  segundo  a  CLASSIFICAÇÃO  DE  MULLER,  são  fracturas  em  que  
a   cabeça   do   fémur   é   viável,   sendo   que   o   tratamento   consiste   na   sua   redução   e  
fixação.  Esta  é  feita  através  de:  parafuso  e  placa,  que  permite  uma  compressão  na  
altura  da  colocação  do  parafuso  e  a  manutenção  dessa  mesma  compressão  quando  
o  doente  inicia  a  carga;  sistema  de  cavilhas.  
 
Ø PATOLOGIA   DA   ARTICULAÇÃO   DO   JOELHO   E   FRACTURAS   DOS   OSSOS   DA   PERNA   –   tal  como  
qualquer  outra  articulação,  as  alterações  que  se  podem  detectar  são:  entorses,  fracturas  ou  
luxações.   Nas   entorses,   as   estruturas   que   são   mais   afectadas   são:   lesões   dos   meniscos,  
lesões   ligamentares   e   lesões   dos   ligamentos   cruzados.   Relativamente   às   fracturas   estas  
podem-­‐se  dividir  em  dois  grupos:  fracturas  dos    epicôndilos  femorais  e  fracturas  do  planalto  
tibial.  A  ruptura  dos  ligamentos  cruzados  é  reparada  por  via  ARTROSCÓPICA.  
-­‐ No   caso   das   fracturas   dos   ossos   da   perna   –   TÍBIA   e   FÍBULA   –,   estas   são   reparadas   pela  
utilização  de  sistema  de  encavilhamento,  podendo  ser  tibial  ou  fibular.    
 
Ø FRACTURAS  DO  CALCANHAR  ou  ARTICULAÇÃO  TIBIO-­‐TÁRSICA  e  DO  PÉ  
-­‐ Estas  fracturas  são  classificadas  consoante  o  número  de  maléolos  afectadas  (externo,  interno  
e   posterior)   e   em   relação   à   sindesmose   podendo   ser   supra-­‐sindesmótica,   trans-­‐sindesmótica  
ou  infra-­‐sindesmótica  –  CLASSIFICAÇÃO  DE  WEBER  –,  podendo-­‐se  classificar  em  três  tipos    
o WEBER   TIPO   A   –   a   fractura   do   maléolo   lateral   ocorre   abaixo   da   sindesmose,  
permanecendo  esta  intacta.  
o WEBER   TIPO   B   –   a   fractura   do   maléolo   lateral   ocorre   ao   nível   da   sindesmose,  
podendo  esta  sofrer  uma  ruptura  parcial.  
o WEBER   TIPO   C   –   a  fractura  do  maléolo  lateral  ocorre  acima  da  sindesmose,  sendo  
que  esta  é  frequentemente  lesada,  verificando-­‐se  um  alargamento  da  superfície  da  
articulaçãoo  tibiofibular  na  sua  porção  mais  distal.    
 
-­‐ A   nível   do   PÉ   –   fractura   do   V   metatarso   designa-­‐se   uma   FRACTURA   DE   BENNET.  
Relativamente   às   fracturas   do   astrágulo,   a   principal   complicação   é   necrose   avascular,  
ocorrendo   em   mais   de   90%   dos   casos.   Estas   fracturas   ocorrem   com   luxação   do   astrágulo  
sobre  o  calcâneo.    
 
 

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