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LAUDO - AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA SIMULADA

Disciplina de Avaliação Psicológica IV – 2º Sem /2021

1. Identificação do Paciente

Abordam-se, aqui, informações como:

✔ Nome: Alexandre Barreiro Lourenço
✔ Idade: 51
✔ Sexo: Masculino
✔ Data de Nascimento: 31/08/1970
✔ Nome dos pais: Ariomar Moreira Lourenço; Lindavane Y Barreiro
Lourenço
✔ Período da Avaliação: 14/09/2021 a 26/10/2021 - (4 sessões).
✔ Escolaridade: Ensino Superior (Graduação).
✔ RG: 1030078 SSP/DF e CPF: 536.885.541-91

2. Questões sobre o encaminhamento

Relatório de Avaliação psicológica confeccionado pelos Estudantes:

Alexandre Lourenço, Andreza Pinheiro, Amanda Rodrigues, Ingridy Araujo,
Rozilda Oliveira, Mônica Moreira, como parte da disciplina de Avaliação
Psicológica IV, sob supervisão do professor Me. e psicólogo Fernando
Miranda, CRP 10.286 – 1ª Região. Tem como objetivo descrever o
desempenho do paciente Alexandre Barreiro Lourenço em diversas provas
realizadas, bem como relacionar os resultados obtidos com possíveis
hipóteses diagnósticas.Tratando-se de avaliações neuropsicológica online
simuladas

3. Informações sobre a história do paciente / Anamnese

O paciente tem 51 anos, sexo masculino, é divorciado de dois

casamentos e têm dois filhos um em cada casamento, um menino de 17 anos;
primeiro casamento e 1 menina de 7 anos; do segundo casamento. Relatou ter
boa convivência com os dois filhos e que eles sempre passam os finais de
semana na companhia dele. Mora com a mãe no bairro da asa sul, desde de
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2019, após o falecimento do pai. Trabalha como motorista de aplicativo é
formado em TI (Tecnologia e Informação) e hoje está cursando a segunda
graduação em Psicologia.

O maior motivo de suas queixas é o convívio com a mãe e a falta de

apoio do irmão, em seu relato afirma que a mãe tem constantes lapsos de
memória e que muitas vezes fica muito ríspida e agressiva, porém nega
qualquer ajuda médica. Em determinado momento o paciente se ausentou da
casa da mãe, mas está retornando por observar que ela precisa de suporte
diário decorrente de problemas de saúde.

O mesmo informou que pratica atividades físicas, acorda às cinco da

manhã para correr e duas vezes na semana pratica natação com a filha mais
nova. O paciente relatou que buscou o atendimento psicológico por sentir-se
confuso para organizar os pensamentos e a fala, por demonstrar ansiedade,
estresse, tristeza e excessos de raiva, iniciou após o falecimento do pai e com
a convivência da mãe. Em relato trouxe que após o falecimento do pai em julho
de 2019 a convivência com a mãe é baseada em conflitos e com o irmão não
mantém muito contato. Na fala do paciente o pai era a pessoa com quem ele
tinha grande afinidade e que era o esteio da família em todos os aspectos,
comentou que desde 1998 passou a ter ansiedade em decorrência do trabalho
em agência bancária que tinha uma carga estressante de demandas a serem
cumpridas.

Em 2014 fez exames de rotinas e apresentou suspeitas de uma

isquemia no coração, e de um câncer na próstata, o qual realizou vários testes
que mostrou que não tinha o câncer na próstata e a isquemia era algo que não
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mostrava perigo, mas que deveria fazer exames de rotina num período de seis
em seis meses para acompanhamento para os dois casos. Relatou também
uma história pessoal marcada por três mudanças de cidade, sendo a última
para Brasília, cidade em que reside até a presente data. Teve uma
adolescência com amigos da igreja católica e do Colégio Santo Antônio.
Amigos da época do colégio ainda fazem parte do seu círculo de amigos e é
com quem ele mantém contato até hoje por meio do WhatsApp e dos
momentos de vinho, cerveja e futebol.

O paciente relatou ainda que sente o peso da idade e a falta de

estabilidade financeira e profissional, o que o deixa ainda mais ansioso, triste e
confuso, expressando isso através da fala alta e grito.

4. Observações comportamentais

O paciente demonstrou segurança, tranquilidade e bom humor durante a

aplicação da anamnese e dos testes. O mesmo aguardou a aplicação com
uma certa inquietude, conversava bastante e diversas vezes sentiu a
necessidade de arrumar sua posição na cadeira, quando os testes foram
iniciados foi possível observar o tempo de latência e para algumas respostas
foi consideravelmente alto, algumas questões foi necessário repetir ou
explicar mas demonstrou empenho e esforço para não deixar nenhuma
pergunta sem resposta. Essas observações podem ser caracterizadas como
uma atitude derivada de um quadro de ansiedade. Em contrapartida, o
ambiente virtual pode ter influenciado causando um desconforto, tendo em
vista que alguns testes são longos e podem causar cansaço e a presença da

aplicadora do dia e mais quatro observadoras participantes. Durante os

atendimentos observou-se receio de errar e de não atingir resultados
favoráveis nos testes foi possível observar também irritabilidade quando não
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se lembrava da resposta. O mesmo recorria a falas como: “Esse é difícil” e
“Calma aí!” expondo um considerável nível de ansiedade. Embora esse
comportamento tenha sido evidente em boa parte dos encontros e,
desconsiderando as possíveis contingências distratoras do cenário virtual, o
testando conseguiu realizar todas as atividades propostas sem apresentar
grandes dificuldades. Considerando o exposto, os distúrbios de ansiedade
de acordo com Lundin (1977) 1, estão relacionados a um grupo de respostas
emitidos pelo organismo diante de estímulos ou situações. Estas respostas
emitidas pelo organismo incluem aumento da pressão sanguínea e de
batimentos cardíacos, transpiração excessiva e aumento da atividade
motora com agitação e rigidez muscular, alterações respiratórias, por
exemplo, superficiais e rápidas, entre outras alterações fisiológicas.

5. Procedimentos de avaliação

Foram realizadas quatro sessões de avaliação Neuropsicológica via

Zoom (serviço de comunicação por vídeo). As sessões ocorreram por
aproximadamente uma hora no período da manhã e foi realizada a entrevista
anamnese, para levantamento de dados históricos do paciente com o intuito
de conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais relacionados com o
processo saúde/doença do paciente e sua condição atual.

Na segunda sessão, o qual teve uma duração de 1h30 minutos, foi

aplicado o teste Escala PD -CRS que é um teste de triagem cognitiva global
que abrange a maioria dos domínios cognitivos comprometidos na DP (Doença
de Parkinson). É uma escala com alta capacidade de triar, discriminar e

1 1 Lundin, R. W. (1977). Personalidade: Uma aná lise do comportamento. (R. R. Kerbauy, trad.). (2ª
ed.). Sã o Paulo, SP: EPU
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diagnosticar de forma precoce graus leves de perda cognitiva em pacientes
com Doença de Parkinson.
Na terceira sessão, o qual teve uma duração de quarenta e cinco
minutos, foi aplicado o teste HVLT-R - Hopkins Verbal Learning Test– Revised
que é um teste que avalia em adultos a Memória Episódica Verbal. Consiste
em uma lista com doze nomes: quatro itens para cada uma das três categorias
semânticas. Essa lista é dada ao sujeito, que deverá depois repeti-la ao longo
dos três ensaios: Ensaio de Aprendizagem, Ensaio de repetição Retardada e
Ensaio de Reconhecimento Tardio. A memória episódica é responsável pela
aprendizagem e pelo armazenamento das informações e eventos
pessoalmente vividos em um determinado tempo e espaço. É informalmente
referida como memória recente (Fonte Boa, 2017) 2 . Com o passar do tempo a
memória episódica sofre uma diminuição considerável em decorrência do
envelhecimento, visto que as funções neurológicas sofrem alterações em
consequência da idade. O HVLT-R é um dos testes mais utilizados na
avaliação dos aspectos da memória, sendo que este é direcionado para uso de
adultos.
Na quarta sessão, foram aplicados o teste Funções Executivas que
compreendia os testes ASRS-18 que foi desenvolvido para adaptar os
sintomas de TDAH listados no DSM-V para o contexto da vida adulta.

Muitas das escalas para avaliar o déficit de atenção e hiperatividade

voltaram-se aos sintomas primários da desordem, mas diversas outras foram
elaboradas para avaliar outros tipos de comportamentos associados, como:
agressão, passividade, imaturidade e conduta não complacente (Montague,
McKinney e Hocutt, 19946 ; Burcham e De Mers, 1995 3).

2 Fonte Boa, I. N. (2017). Desempenho de uma amostra de pacientes com esclerose mú ltipla
remitenterecorrente em memó ria episó dica verbal: Um estudo longitudinal. Sã o Paulo. Dissertaçã o
(Mestrado em Medicina) - Universidade de Sã o Paulo, SP, Brasil.
3 Burcham, B. G. & De Mers, S. T. (1995). Comprehensive assessment of children and youth with
ADHD. Intervention in School and Clinic, 30, 211-220.
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Cabe, entretanto, salientar que o objetivo da avaliação nos casos do
TDAH não é de qualquer forma rotular indivíduos ou estigmatizá-los, mas sim
avaliar e determinar a extensão na qual os problemas de atenção e
hiperatividade interferem em suas habilidades acadêmicas, afetivas e sociais e,
a partir desta avaliação, fornecer um plano apropriado de intervenção
(Montague, McKinney e Hocutt, 1994).
FAS é um teste que avalia a fluência verbal, ou seja, a habilidade de
produção de palavras verbalmente, iniciação verbal e acesso ao léxico.
STROOP que permite detectar problemas neurológicos e cerebrais e pode ser
utilizado para medir a concentração e rastrear a disfunção cognitiva. Ele avalia
a atenção seletiva, a capacidade de manter o foco numa atividade e inibir a
tendência de fornecer respostas impulsivas, além da velocidade no
processamento de informações. O Teste de Fluência Verbal Semântica, que
avalia linguagem (produção e fluência), perseveração, fluência verbal
semântica.
Com o objetivo de orientar a formação do futuro profissional de
Psicologia, que no exercício ético da profissão deparar-se-á com a aplicação
de técnicas de avaliação por entrevistas e testes psicológicos, importantes e
recorrentes na prática do profissional de Psicologia.

6. Resultados de testes

Na aplicação da anamnese o testando se mostrou extremamente bem

humorado, paciente e cooperativo, porém durante a aplicação na parte de
consciência e concentração ele informou que costuma ter muitos “brancos” e
em memória relatou que esquece onde deixou suas chaves, carteira e outros
objetos, esquece nomes, esquece eventos que ocorreram há muito tempo
atrás, esquece a ordem dos eventos.
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Já nas funções de humor, comportamento e personalidade ele alega
severa ansiedade e nervosismo, estresse, irritabilidade, mudança na energia,
mudança de peso, mudança no interesse sexual, percebeu que às vezes perde
o interesse em atividades prazerosas, que houve aumento de irritabilidade e
agressividade. Informou que pessoas próximas já conversaram com ele para
pensar e respirar fundo antes de agir. Informa ainda que possui problemas
financeiros, que os lucros estão menores que os gastos e que isso o deixa com
um nível de irritabilidade alto.
Quando questionado se existe algo ou alguém que possa ajudar para
melhorar ou diminuir a frequência ele informa que o irmão poderia assumir
mais responsabilidades com a mãe. O paciente relata que o que faz o
problema agravar seria o tratamento frio da mãe com pessoas próximas e
quando se preocupa mais com os bens materiais do que com os
relacionamentos interpessoais.
Durante o questionário foi possível observar que ele não detém de todas as
informações solicitadas, uma delas foi a respeito da gestação da mãe e
algumas informações da infância. O paciente nega envolvimento com drogas e
o uso de bebida alcoólica acontece em poucos casos e com uma frequência
baixa.

O paciente informou que no histórico familiar a bisavó, avó e mãe

demonstravam uma perda de memória considerável e que houve suspeitas de
Alzheimer mas não tem diagnóstico para comprovar, o pai tinha pressão alta e
o paciente também além da isquemia.
A partir dos escores obtidos pelo examinado, no que compete o teste - PD-
CRS (Escala de Avaliação Cognitiva da Doença de Parkinson), o escore
quantificado nesse teste, teve uma classificação de desempenho inferior, e
uma predição diagnóstica normal.
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No Teste de Memória Hopkins Verbal Learning Test–Revised - HVLT-R
(evocação imediata, evocação tardia e reconhecimento), a paciente ficou com a
respectiva classificação T-Score: Média, média, média alta. E na classificação
percentil: Média alta em todas as evocações. O paciente está bem dentro de
uma média na curva normal, conforme a escala de Gauss.
No teste de Funções Executivas (ASRS-18, FAS, STROOP e Teste de
fluência verbal semântica), o qual os testes se referem a adaptar sintomas de
TDAH, avaliar fluência verbal, e rastrear a disfunção cognitiva. De acordo com
os resultados, teve as classificações abaixo da média, abaixo da média e
média alta, demonstrando que o paciente está dentro da normalidade.

7. Sumário e conclusão

Diante dos dados analisados no processo de Avaliação Psicológica,

colhidos na entrevista e nos testes, bem como no teste PD-CRS (Escala de
Avaliação Cognitiva da Doença de Parkinson), o testando teve uma
classificação de desempenho inferior, ou seja, não obteve um desempenho
satisfatório no processamento de informações (atenção, raciocínio e memória).

No teste HVLT-R ( Memória Hopkins Verbal Learning Test–Revised),

Memória de Evocação Imediata, Tardia, e de Reconhecimento, indicou
facilidade para evocar lembranças. Nos testes de Funções Executivas(ASRS-
18, FAS, STROOP e Teste de Fluência Verbal Semântica), o testando
demonstrou boa atenção, controle de respostas impulsivas e razoável
velocidade no processamento de informações, porém um mínimo grau de
irritabilidade e cansaço.

8. Impressão diagnóstica e CID 10 e/ou DSM V

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O avaliado demonstrou ansiedade em responder os testes que foram
realizados, porém ocorreu com muita tranquilidade, segurança e
disponibilidade durante a aplicação dos testes, já que os resultados ficaram
dentro de uma média considerada satisfatória pelos escores da maioria dos
testes. Levando em consideração um possível quadro de ansiedade, deve-se
observar que pensamentos obsessivos são idéias, imagens ou impulsos que
entram na mente dos indivíduos repetidamente de uma forma estereotipada.
[...] Eles são, contudo, reconhecidos como pensamentos do próprio indivíduo,
ainda que sejam involuntários e frequentemente repugnantes. Atos ou rituais
compulsivos são comportamentos estereotipados que se repetem muitas vezes
(OMS, 1997)4. O comportamento que o testando apresenta pode ser
considerado dentro dos requisitos citados, mas necessita-se de avaliação para
o fechamento de um diagnóstico.
O DSM-5 pontua que os transtornos de ansiedade incluem transtornos que
compartilham características de medo e ansiedade excessivos e perturbações

comportamentais relacionadas. Algo que foi de maneira moderada, observado

no testando.
Outros fatores que podem ser pontuados é o aumento da irritabilidade,
considerados como medidas de enfrentamento. Tess (1996) 5 aponta que a
ansiedade representa um sinal de alerta que adverte sobre perigos iminentes,
capacitando o indivíduo a gerar e tomar medidas para enfrentar uma ameaça,
caracterizando-se por ser uma resposta a uma ameaça vaga, sem uma origem
objetiva e voltada para o futuro.

9. Recomendações

4 Organizaçã o Mundial da Saú de. (1997). CID-10 - Classificaçã o Estatística Internacional de

Doenças e Problemas Relacionados à Saú de. 10a rev. Sã o Paulo: Universidade de Sã o Paulo.
5 Tess, V. L. C. (1996). Disfunçõ es sexuais em pacientes com transtorno de pâ nico com e sem
agorafobia. Dissertaçã o de Mestrado. Faculdade de Medicina da Universidade de Sã o Paulo.
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Diante do exposto na avaliação diagnóstica e na entrevista com o paciente
Alexandre Barreiro Lourenço, sugere-se o encaminhamento para tratamento
psicoterápico que possa melhorar ou atuar junto às dificuldades do paciente,
tais como a ansiedade, irritabilidade, e o estresse voltado para as queixas do
paciente. Ressalta-se, por fim, que as informações aqui descritas referem-se
ao momento atual do paciente, e assumem caráter dinâmico, não podendo ser
consideradas como mutáveis ou de caráter definitivo. Esse laudo tem validade
de 30 dias, levando em consideração que foram aplicados pelos graduandos
Alexandre Lourenço, Amanda Rodrigues, Andreza Pinheiro, Ingridy Pinheiro,
Mônica Paes, Rozilda Oliveira com a supervisão do Professor e Psicólogo
Fernando Miranda.

Brasília, 23 de novembro de 2021.

10. Anexos

Tabela de Escore, Percentil e Classificação.

Testes Escore Bruto Escore Z

Percentil Classificação
(Pontuação) (Se houver)
Rastreio de Funções Cognitivas - PDCRS 81 -0,98 16 Inferior
Memória - HVLT
Memória Episódica de Evocação Imediata 30 0,60 73 Média
Memória Episódica de Evocação Tardia 11 0,50 69 Média
Memória Episódica de Reconhecimento 12 0,80 79 Média alta
Funções Executivas e Atenção
Teste FAS 39 0,33 36% Abaixo da
Média
Teste de Fluência Semântica 15 0,71 75% Média Alta
Teste Stroop 71 0,11 46% Abaixo da
Média
ASR-18 (TDAH) - - - -
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