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Todo amarrado! Influências das frênulas orais na amamentação e suas estratégias de manejo recomendadas

Todo amarrado! Influências das frênulas orais na amamentação

e suas estratégias de manejo recomendadas

Jilen Patel*/ Robert P Anthonappa**/ Nigel M King***

Antecedentes: Recentemente, tem havido uma maior conscientização sobre o papel dos frênulos labial e lingual na capacidade do
neonato de pegar e amamentar de forma eficiente. Esta revisão crítica explora a (i) fisiologia oral da amamentação de um bebê (ii)
fatores que podem diminuir a capacidade do bebê de amamentar com eficiência, os problemas que causam e seu manejo e a (iii)
relação entre a baixa eficácia da amamentação e o risco de cárie na infância (ECC) Desenho do estudo: Uma ampla pesquisa da
literatura foi realizada usando quatro bancos de dados eletrônicos.
Resultados e conclusões: A maioria dos estudos que avaliaram o papel dos frênulos labiais e linguais na amamentação foi de baixa
qualidade. A relação entre ECC e baixa eficácia de enfermagem foi considerada em grande parte especulativa.
Portanto, os resultados desses estudos devem ser interpretados com cautela. Apesar da qualidade limitada e validade externa das
evidências atuais, nos casos em que são identificadas dificuldades na amamentação, o manejo cirúrgico dos frênulos labiais ou
linguais pode proporcionar algumas melhorias subjetivas no resultado da amamentação.

Palavras-chave: língua presa, gravata labial, anquiloglossia, frenotomia, amamentação

INTRODUÇÃO MÉTODO
Por consistência, 'amamentação' é definida como o processo de ser amamentado
recém-nascido, devido aos efeitos protetores, imunomoduladores e no peito5 .
O aleitamento materno
vantagens é promovido
nutricionais quecomo a prática
o leite maternodeconfere,
enfermagem ideal
além da para
influência
positiva do aleitamento materno no apego materno e no vínculo mãe-neonato1,2. Procurar estratégia
Uma pesquisa bibliográfica foi concluída em setembro de 2016 usando MEDLINE,
CINAHL Plus, Web of Science e Academic Search Complete. Não foram feitas
Apesar do aumento da conscientização e da educação sobre o aleitamento
materno, a duração da amamentação costuma ser curta. Aproximadamente, 25% das restrições quanto ao período de tempo e todos os artigos em inglês foram pesquisados.

mães australianas pararam de amamentar aos 6 meses ou antes alegando que seu Pesquisas manuais adicionais de revistas e listas de referências de artigos individuais

bebê não estava pegando corretamente, enquanto 18% relataram que a amamentação foram concluídas. Foram utilizadas palavras-chave como (enfermagem, amamentação,

era muito dolorosa3 . Recentemente, essas preocupações têm sido associadas ao frenotomia, anquiloglossia) e termos MeSH como “Amamentação” e “cárie dentária”.

papel dos frênulos labial e lingual e à capacidade do bebê de pegar e sugar de forma Truncamento (fren*, amamentação*) e permutações ordenadas de palavras-chave

eficaz4 . foram usadas para realizar uma busca minuciosa nas bases de dados.

Esta revisão crítica tem como objetivo discutir a (i) fisiologia oral da amamentação
de um bebê (ii) fatores que podem diminuir a capacidade do bebê de amamentar de Embora tenha sido seguido um processo sistemático, a pesquisa bibliográfica foi

forma eficiente, seus problemas subsequentes, seu manejo e, (iii) a relação entre a principalmente expansiva e baseada em questões de pesquisa a priori com estudos de

baixa eficácia da enfermagem e o risco de cárie precoce da infância (CPI). relevância sendo identificados e discutidos. Para corresponder aos objetivos principais
desta revisão, a estratégia de busca foi estruturada em três partes.

A fisiologia oral da enfermagem

Da Universidade da Austrália Ocidental. A fisiologia oral da amamentação do bebê gira em torno de três reflexos principais:
* Jilen Patel BDSc (Hons), FADI, FICD, Pediatric Dental Registrar, School of enraizamento, sucção e deglutição1,6-8.
Dentistry, The University of Western Australia. O reflexo de enraizamento se desenvolve a partir das 32 semanas de idade
** Prof. Robert P Anthonappa BDS, MDS (Paed Dent), PhD, Líder de Disciplina e
gestacional, quando o lábio ou a bochecha do bebê são estimulados, o bebê fica
Coordenador de Programa, Odontopediatria, Faculdade de Odontologia.
boquiaberto e se vira em direção ao estímulo, tentando agarrá-lo oralmente.
***Prof. Nigel M King BDS(Hons), MSc(Hons), PhD , Professor Pediátrico
Odontologia, Faculdade de Odontologia. O reflexo de sucção se desenvolve a partir das 24 semanas de idade
gestacional e é estimulado quando o mamilo entra em contato com o palato do
Envie toda a correspondência para: bebê. À medida que o processo de sucção é iniciado, a posição da língua torna-
Jilen Patel se importante para facilitar a vedação entre as estruturas orais e a mama. Um selo
Faculdade de Odontologia, Universidade da Austrália Ocidental
é formado quando os lábios são virados para fora enquanto o bebê agarra o mamilo e
17 Monash Avenue, Nedlands WA 6009 Austrália
2-3cm da aréola e a porção posterior da língua oclui contra o palato mole.
E-mail: [email protected]

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O bebê inicialmente suga rapidamente até que o fluxo de leite comece, as Anquiloglossia
bordas laterais da língua são elevadas para formar uma calha através da qual o A anquiloglossia é uma anomalia mal definida, mas envolve principalmente um
leite flui. A sucção também estimula a síntese e a secreção de hormônios frênulo lingual curto, espesso, fibrosado ou fixo16. A prevalência de anquiloglossia
lactogênicos que evocam os reflexos de produção e ejeção do leite materno. À varia de 2-10% com predominância do sexo masculino (2,6:1,0)13,17. A falta de
medida que o fluxo de leite é estabelecido, um movimento peristáltico rítmico é consistência na definição e classificação é responsável por uma grande variação
iniciado, movendo o leite da porção anterior da língua até a orofaringe. O padrão na prevalência relatada13,17.
de sucção é caracterizado por essas sucções rítmicas profundas em um ciclo de Tem sido postulado que a anquiloglossia pode causar um grau variado de
sucção-deglutição intercalado com períodos de descanso. mobilidade reduzida da língua e limitações funcionais, incluindo: dificuldades na
amamentação, hábitos atípicos de deglutição, problemas de articulação da fala,
O reflexo da deglutição se desenvolve a partir das 11 semanas de idade problemas mecânicos como incapacidade de limpar a cavidade oral e estresse
gestacional e é desencadeado à medida que o volume de leite aumenta e começa psicossocial13,16,18 .
a encher a cavidade oral. As primeiras discussões sobre anquiloglossia e suas consequências a curto
A coordenação desses reflexos junto com a respiração do bebê começa entre e longo prazo datam do início do século II . Desde então, a literatura sobre
32-35 semanas de idade gestacional. Notavelmente ao nascer, os reflexos de anquiloglossia reflete as visões dominantes, as influências e a evolução das
amamentação de um bebê saudável já estão bem desenvolvidos. técnicas de gestão, resumidas na Tabela 1.
Apesar da proposta de várias classificações para a anquiloglossia, até o
momento não existe uma classificação universalmente aceita. Uma classificação
Mecanismos de amamentação
comumente utilizada, descrita por Kotlow , baseia-se na medição do comprimento
Duas teorias principais têm sido usadas para explicar como a criança extrai o
da 'língua livre' da seguinte forma16:
leite da mama. A primeira sugere que a compressão da mama pela mandíbula do
Clinicamente aceitável, faixa normal de língua livre: >16mm
lactente aliada à ação peristáltica da língua permite que o leite seja ordenhado9 .
Classe I: anquiloglossia leve: 12-16mm
Enquanto a segunda sugere que o lactente cria um vácuo intra-oral durante a
Classe II: anquiloglossia moderada: 8-11mm
sucção que facilita a ordenha do leite10. Estudos ultrassonográficos sugerem que
Classe III: anquiloglossia grave: 3-7mm
o leite começa a fluir quando o movimento descendente da língua posterior cria um
Classe IV: anquiloglossia completa: <3mm
vácuo intra-oral7 . No entanto, detalhes exatos do mecanismo de sucção ainda são
pouco compreendidos e estudos com imagens em tempo real e alta resolução de Sequelas de anquiloglossia
imagem são necessários4 . As sequelas são amplamente baseadas em estudos observacionais, séries de
casos e relatos anedóticos, conforme listado na Tabela 216-21.
O puerpério precoce é um período crítico no qual as ações e reflexos instintivos Na anquiloglossia, o frênulo lingual prende a língua ao assoalho da boca,
do bebê se consolidam em comportamentos aprendidos1 . impedindo sua extensão e movimento além da gengiva inferior. Tem sido sugerido
Pretende-se que o uso de outros objetos orais, como bicos, que essa restrição impede que o lactente forme uma boa vedação, resultando em
chupetas e sondas nasogástricas durante o período neonatal, possam condicionar extração insuficiente de leite da mãe21,22. Apesar das mamadas frequentes, o
o lactente a diferentes ações orais comprometendo o sucesso da amamentação1,11. lactente pode apresentar baixo ganho de peso devido à baixa ingestão de leite7 .
Além disso, os movimentos anormais e restritos da língua podem causar dor
mamilar, sangramento, mamilos rachados ou ulcerados, mastite e distorção do
Fatores que podem diminuir a capacidade do bebê de
mamilo20,23. A prevalência de dor mamilar persistente para mães cujo bebê
mamar de forma eficiente e seus problemas subsequentes
apresenta anquiloglossia está entre 36%-80%24.
A amamentação eficiente depende da interação complexa entre a fisiologia e
o comportamento da mãe e do bebê.
Em amamentar bebês normais, foi sugerido que essa dor é transitória, atinge o
Embora os reflexos necessários para a amamentação já estejam estabelecidos
pico no terceiro dia e se resolve espontaneamente em 2 semanas, com apenas 3%
ao nascimento, a extração do leite da mama é uma habilidade adquirida que exige
das mães de bebês normais com dor intratável ou dificuldade em fazer seus bebês
que o bebê faça a pega adequada e ajuste suas estruturas anatômicas orais para
pegarem a mama em 6 semanas25 .
facilitar a alimentação adequada.
Frequentemente, o nível de desconforto e dor torna-se insuportável, levando à
Existem vários fatores que têm sido descritos para diminuir um
interrupção precoce da amamentação3 . Consequentemente, isso pode levar a
capacidade do bebê de se alimentar de forma eficiente; estes podem ser amplamente divididos em:
sentimentos maternos de fracasso e impactar negativamente no bem-estar
1. anomalias congênitas: distúrbios metabólicos, distúrbios neurológicos, psicossocial da mãe22. Além disso, a anquiloglossia também tem sido vagamente
síndromes, parto prematuro e condições como fissura labiopalatina1 associada a problemas mecânicos relacionados à desobstrução oral, estresse
psicológico relacionado ao paciente e problemas ortodônticos, incluindo má oclusão,
tendência à mordida aberta e espaçamento dos incisivos inferiores12,26 .
2. anquiloglossia/labio maxilar12,13

3. Disfunções orais: reflexos fracos de busca e sucção, posição dos lábios

invertidos, padrões de mordida, tensão oral excessiva e posição alterada Impacto da anquiloglossia na amamentação
da língua8 A maioria dos estudos que avaliam os resultados do manejo cirúrgico da
anquiloglossia tem usado ferramentas objetivas de avaliação para avaliar o grau
4. diversos: dentes natais ou neonatais, uso de sondas orogástricas ou
de anquiloglossia e avaliar as dificuldades na amamentação. Sugere-se que a
nasogástricas14,15
gravidade dessas complicações seja determinada pelo grau de anquiloglossia16.
Para os propósitos desta revisão, o foco será colocado no papel dos frênulos
linguais e labiais na amamentação.

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Tabela 1: Impacto da Anquiloglossia: Uma Perspectiva Histórica

Ano Autor Localização Comentários Sujeito

350 aC Aristóteles Estagira, [no] caso daqueles cujas línguas estão levemente amarradas: sua fala é indistinta Influência na fala
Grécia e
50 dC Celso Roma Em alguns a língua está realmente presa à sua base desde o primeiro dia de vida, Descrição inicial da
e portanto não pode falar... frenotomia
Influência na fala
Mas eu já vi alguém que, após o corte, conseguia projetar a língua além dos dentes,
mas ainda não ganhava a capacidade de falar.
200 galões AD Pérgamo, Tudo o que diz respeito à língua foi preparado mais completa e perfeitamente pela Variações individuais
Grécia natureza... a natureza preparou maravilhosamente um ligamento do tamanho que naturais na posição do
seria mais adequado... se terminasse mais ao longo da língua ou terminasse mais bit
cedo do que deveria, certamente não seria tão bom para a articulação da voz e também
seria um empecilho para o movimento da mastigação.

700 dC Paulus Aegineta Egina, Aqueles que têm a falha congênita começam a falar tarde e têm uma faixa apertada Influência na fala
Grécia debaixo da língua
1584 Hieronymus Forlì, Itália Não para arrancar a membrana em si, mas para perfurá-la perto de sua raiz com Técnica de frenotomia
Mercurial uma agulha, e com esta agulha puxar um fio e ligá-lo. para reduzir o risco de
Este fio, apertado diariamente, irá desprender a membrana em breve e com suavidade. hemorragia
1610 Jean Herouard Upper town-la- Vendo que ele tinha problemas para amamentar, examinamos sua boca. Foi Impacto da enfermagem
Guic visto que a corda da língua era a causa. Às cinco da tarde foi cortado em três lugares
duro, França por M. Guillemeau, cirurgião do rei
1620 Hieronymus Acquapen A grande presunção que as parteiras exercem por toda parte; quando eles, sem Papel da parteira na
Fabricius dente, Itália exceção, rompem a banda sob a língua de cada recém-nascido usando a unha do frenotomia
dedo indicador, que mantêm afiada e pontiaguda para esse fim; sob o pretexto de Influência na fala
que, se não o fizessem, a criança nunca aprenderia a falar. o mamilo. Entre mil bebês,
apenas um sofre desse defeito
1752 Justine Alemanha Indicações para
Siegmundin frenotomia
Prevalência

1791 Johann Hagen Berlim, Entre dez crianças, nas quais a parteira ou a enfermeira procuram o motivo da má Impacto na enfermagem
Alemanha sucção em um frênulo curto, apenas uma tem essa causa... onde nada está amarrado. Controvérsias na
gestão de

1906 Ernst Moro Heidelberg, A anomalia raramente causa sintomas, mas pode-se, para atender aos desejos Melhorias subjetivas
Alemanha urgentes de mães e parteiras, cortar a faixa da língua com um chute em tesoura para após frenotomia
acalmá-las.

1941 McEnery e Chicago, Ao observar uma grande série de bebês recém-nascidos, os autores nunca viram Indicação de
Ganhos Unido uma língua que tivesse que ser cortada. A técnica de enfermagem não exige que o frenotomia
Estados de freio curto seja cortado e, devido aos perigos associados a essa operação dita
América simples, eles desaconselham
2000 Messner e Stanford, A maioria dos consultores de lactação acredita que a língua presa frequentemente Diversidade de opinião
Barreira Unido causa dificuldades de alimentação e que a frenotomia neonatal é bastante útil. na gestão
Estados de Em contraste marcante, 90% dos pediatras e 70% dos otorrinolaringologistas acreditam
América que a anquiloglossia nunca ou raramente causa problemas de alimentação.
2007 Segal et ai. Montréal, Não existe um método clínico bem validado para estabelecer um diagnóstico de Falta de classificação
Canadá anquiloglossia... A frenotomia é provavelmente um tratamento eficaz, mas são validada
necessários mais ensaios clínicos randomizados para confirmar isso. Base de evidências
limitada

2015 Francisco et ai. Nashville, A frenotomia pode estar associada a melhorias relatadas pela mãe na Melhorias subjetivas
Unido amamentação e, potencialmente, na dor nos mamilos... a força da evidência é após frenotomia
Estados de baixa a insuficiente.
América Base de evidências
limitada

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Tabela 2: Sequelas Relatadas de Anquiloglossia

Relacionado a bebês Materno Relacionado Complicações futuras

Extração insuficiente de leite Dor no mamilo Fala prejudicada

• Pouco Ganho de Peso Trauma mamilar: sangramento, rachaduras, má oclusão de ulceração

• Falha em prosperar Mastite Espaçamento dos incisivos inferiores

Extração ineficiente de leite Sofrimento Psicossocial Recessão gengival

• Trava ruim Desmame precoce Dificuldade em manter uma boa higiene bucal
• Selo ruim Fraca ligação entre o bebê e a mãe Aumento do risco de cárie dentária

•Aerofagia Dificuldade de lamber

• Refluxo Dificuldade em tocar instrumentos de sopro
• Irritabilidade Baixa auto-estima

Tempo de alimentação prolongado

O Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frnulum Function (HATLFF) A frenotomia é um procedimento bem tolerado e traz benefícios objetivos
é comumente usado para quantificar o risco de ankylo glossia impactar e subjetivos para a díade da amamentação13. Apesar da má qualidade dos
negativamente na amamentação22. Instrumentos objetivos como os escores estudos atuais, parece que a frenotomia/
LATCH (Latch, Audible swallowing, nipple Type, Comfort Hold) têm sido procedimentos de frenectomia facilitam a amamentação, aumentam a
utilizados para determinar as dificuldades associadas à amamentação, transferência de leite para o bebê e contribuem para a proteção do mamilo
identificando assim as mães em risco de desmame precoce4,27,28. Da materno e da saúde geral da mama13,35.
mesma forma, o Infant Breastfeeding Assessment Tool (IBFAT) facilita a Uma revisão sistemática recente12 relatou uma melhora na eficácia da
correlação entre a competência em amamentar e a satisfação materna29,30. amamentação após um procedimento de frenotomia quando comparado
com um procedimento simulado ou sem intervenção30,36,37. No entanto,
Messner e Lalakea relataram que 90% dos pediatras e 70% dos os estudos incluídos nesta revisão relataram resultados variados para
otorrinolaringologistas opinaram que a anquiloglossia nunca ou raramente frenotomia e diminuição da dor mamilar materna12.
causa problemas de amamentação31. Da mesma forma, uma revisão Não há estudos que tenham avaliado intervenções não cirúrgicas e
sistemática recente enfatizou que nem todos os bebês com anquiloglossia seus resultados a longo prazo sobre amamentação e anquiloglossia12. No
terão problemas de amamentação e muitos se adaptarão ou responderão à entanto, as várias técnicas de manejo cirúrgico e modalidades de tratamento
terapia conservadora13. descritas, incluindo suas vantagens e desvantagens, estão detalhadas na
Tabela 3.
Anquiloglossia posterior
A anquiloglossia posterior e sua associação com a eficácia do aleitamento Gravador de lábio maxilar:
materno foram descritas em poucos relatos de casos17,32,33. A fixação do lábio superior ao tecido gengival maxilar tem sido descrita
Hong et ai. descreveram a anquiloglossia posterior como uma condição em por vários termos, incluindo freio labial superior, freio labial mediano e freio
que o frênulo lingual não é muito proeminente à inspeção, mas parece estar labial maxilar38. Se esta fixação é apertada, restringe o movimento do lábio
apertado à palpação manual ou encontrado anormalmente proeminente, superior, ou se fixa perto da crista alveolar maxilar, às vezes conectando-se
curto, espesso ou fibroso em forma de cordão com o uso de um diretor com a papila incisiva, isso é chamado de lábio superior ou maxilar. A
sulcado17. A anquiloglossia posterior permanece uma condição mal definida classificação clínica de Kotlow descreveu os laços labiais com base na
e isso se reflete na taxa significativamente maior de frenotomias de revisão posição e fixação do freio ao longo do rebordo maxilar38.
relatadas nesses casos.

Tratamento da anquiloglossia: Frenotomia, Frenuloplastia e Sequela de lábio maxilar

Frenectomia Postulou-se que um freio labial maxilar firmemente aderido pode interferir
A frenotomia (também denominada frenulotomia) é um pequeno no flangeamento do lábio, resultando em uma trava mais fraca38-
procedimento cirúrgico envolvendo a separação ou corte do frênulo, 40. No entanto, há uma escassez de evidências de alta qualidade que
normalmente realizado com tesoura estéril, muitas vezes sem anestesia18. explorem a relação entre o freio labial maxilar e os resultados da
Um procedimento mais invasivo de frenectomia ou frenuloplastia também amamentação.
pode ser usado, que combina excisão e reparo da língua presa, geralmente Relatos de casos sugeriram que a presença de um lábio maxilar pode
exigindo que o lactente seja submetido a anestesia geral18. A frenectomia é estar associada à amamentação prolongada e frequente com má
relatada como um procedimento mais previsível, resultando em menor taxa transferência de leite, incapacidade de manter uma pega efetiva, cólicas e
de recorrência quando comparado a um procedimento de frenotomia18,34. sintomas semelhantes ao refluxo19. Além disso, as mães podem desenvolver
Embora a maioria dos consultores em lactação recomende a frenotomia ductos obstruídos, dor durante a alimentação, mamilos achatados,
neonatal para superar as dificuldades subsequentes da amamentação,31 comprimidos e lesionados e mastite19. Posteriormente, isso pode levar a
até o momento, não há consenso sobre as indicações e opções/técnicas de má sucção, má vedação ao redor da mama, estalidos altos devido ao
tratamento para o manejo da anquiloglossia. recolhimento da língua, tempos de alimentação prolongados, baixo ganho
de peso infantil, irritabilidade e até refluxo infantil e aerofagia19.

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Tabela 3: Opções de gerenciamento para anquiloglossia e lábio superior

Técnica Descrição Vantagens Desvantagens

Frenotomia Liberação simples do frênulo Rápido Risco de hemorragia

Procedimento relativamente fácil Necessidade de estabilização clínica
Equipamento mínimo Maior taxa de recorrência
Com ou sem anestesia local
Pode ser realizado no berçário ou clínica
neonatal
Pode ser amamentado imediatamente após
o procedimento

Frenuloplastia/ Liberação completa do freio com fechamento Cicatrizes reduzidas Requer anestesia geral para recém-nascidos
Frenulectomia de plástico Menor taxa de recorrência
Sensível à técnica
Mais envolvido do que uma frenotomia
Procedimento mais longo

Modalidade Descrição Vantagens Desvantagens

Bisturi ou tesoura Hemostat usado para fixar a Relativamente rápido e simples Vários cortes podem ser necessários para
estéril profundidade do vestíbulo. Pequena tesoura/ Pode ser alcançado sem anestésico visualização/retração e para obter a liberação
bisturi estéril é usada para liberar o frênulo, tópico/anestésico adequada
começando em sua borda livre e prosseguindo O bebê pode ser amamentado imediatamente, o Pode exigir analgesia pós-operatória
posteriormente diretamente adjacente à língua que também atuará indiretamente como um Pode exigir suturas
tamponamento para controlar o sangramento Maior tempo de tratamento em comparação
com outras modalidades

Laser Laser CO2 (10600 nm e potência de saída Muito rápido Custo do equipamento
de 1,5 W, frequência de 100 Hz e duração do Sangramento mínimo Segurança do laser e precauções
pulso de 400 ÿs) Pode ser alcançado sem anestésico adicionais
Érbio: Yag Laser (2970 nm, energia do tópico/anestésico
laser de 20 Hz e 65 mJ, duração do pulso Cicatrizes reduzidas
de 600ÿs) Baixo risco de infecção (esterilização da ferida)
Laser de diodo
Baixa dor pós-operatória (cauterização das
terminações nervosas)

Eletrocautério Incisões feitas com um eletrodo de agulha, Relativamente rápido e simples Requer anestesia adequada
fibras musculares separadas usando um eletrodo Sangramento mínimo Crianças pequenas podem precisar de anestesia
de laço, coagulação obtida com um eletrodo de geral
bola Risco de queimaduras

Frenotomia, frenuloplastia e frenectomia são técnicas que têm sido Possível relação entre baixa eficácia de
preconizadas em lactentes com lábio maxilar com dificuldades na enfermagem e o risco de CPI
amamentação19,38. Relatos de casos também sugerem que a liberação CEC é a presença de 1 ou mais superfícies dentárias cariadas (não
cirúrgica do fixador labial melhora a capacidade do bebê de travar e travar. cavitadas ou cavitadas), ausentes (devido à cárie) ou obturadas em qualquer
No entanto, sem controles apropriados, amostras adequadas e dente decíduo em uma criança de 71 meses de idade ou menos42. A
acompanhamento de longo prazo, os resultados desses relatórios etiologia da CEC é multifatorial e envolve a complexa interação entre
permanecem discutíveis38. carboidratos da dieta, bactérias cariogênicas e tecidos duros dentários43,44.

Eficácia da amamentação: uma questão multifatorial

O teor de carboidratos do leite materno ou fórmula juntamente com
A função prejudicada da língua resulta da interação de fatores fatores como tempo de contato com a superfície do dente é atribuído ao
relacionados ao bebê e relacionados à mãe, incluindo comportamentos aumento do risco de cárie em um lactente45. Este risco é acentuado com a
psicossociais e culturais padronizados na intrincada relação mãe-bebê41.
frequência de alimentação e práticas de alimentação que resultam em
Pransky e colaboradores relataram que muitos recém-nascidos (n = 127,
acúmulo de leite materno ou fórmula ao redor dos dentes, por exemplo,
21%) que foram encaminhados com suspeita de anomalias da cavidade oral
alimentação noturna45. Portanto, os hábitos alimentares têm papel central
causando dificuldades na amamentação foram considerados sem anomalias
no desenvolvimento de lesões cariosas46.
da cavidade oral33. Isso destaca a noção de que existem múltiplas razões
Kotlow propõe que, embora a amamentação por si só possa não causar
pelas quais um recém-nascido pode ter dificuldades na amamentação e um
cárie dentária, a amamentação em conjunto com um lábio maxilar pode ser
diagnóstico completo é fundamental para facilitar intervenções adequadas e
um fator subjacente ao desenvolvimento de cárie47. Um lábio maxilar pode
oportunas33.
criar bolsas permitindo que o leite se acumule, criando assim um ambiente
cariogênico resultando no desenvolvimento de cárie dentária nas superfícies
labiais dos incisivos superiores do lactente47.

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Da mesma forma, lactentes com anquiloglossia podem levar mais tempo CONCLUSÕES
para se alimentar e precisar de mamadas mais frequentes ao longo do dia, o À luz das evidências atuais, pode-se concluir que:
que provavelmente se deve à pega e à sucção ineficazes48. Portanto, é lógico •
A fisiologia oral da amamentação gira em torno de três reflexos
sugerir que o aumento da frequência de leite e do tempo de contato com a
fundamentais que são essenciais para conseguir uma boa pega,
superfície do dente aumentará o risco de cárie do lactente44.
vedação e facilitar a expressão do leite
Além disso, o movimento restrito da língua pode reduzir a capacidade dos
•
restos alimentares de serem eliminados da boca e, assim, predispor o lactente A amamentação eficiente depende da interação complexa entre a
à cárie dentária49. Apesar dessas hipóteses, ainda não há evidências de alta fisiologia e o comportamento da mãe e do bebê
qualidade para apoiar uma correlação entre anquiloglossia ou gravata maxilar
e um risco aumentado de CEC. •
correlação entre baixa eficácia de enfermagem e ECC é amplamente
A mamadeira pode ser uma opção atraente para as mães que encontram hipotética, com evidências de apoio limitadas
dificuldades de amamentação, principalmente com um bebê com anquiloglossia •
A literatura atual, embora de qualidade e validade externa limitadas,
ou um lábio maxilar. Ricke et ai. sugerem que a mamadeira é um processo
tende a sugerir que, nos casos em que são identificadas dificuldades
mais passivo e que apresenta menos problemas nos casos de anquiloglossia21.
na amamentação, o tratamento cirúrgico da anquiloglossia ou do
Se um bebê está inquieto ou irritável devido a mamadas ineficientes, pode ser
lábio maxilar pode fornecer apenas melhorias subjetivas nos
introduzida a alimentação noturna ou sob demanda.
resultados da amamentação.
Além disso, carboidratos fermentáveis, chupeta adoçada ou lanches podem
No entanto, isso requer uma interpretação cautelosa, pois a maioria
ser oferecidos para acalmar a criança. Essas mudanças nas práticas
dos estudos não possui um grupo de comparação ou controle e são
alimentares podem aumentar muito o risco de cárie do lactente predispondo
limitados por fatores como viés de seleção e observador, medidas
ao desenvolvimento de lesões cariosas50. Até o momento, há uma escassez
subjetivas de avaliação e tempo limitado de acompanhamento.
de estudos que avaliem a relação entre os fatores mencionados acima e o
risco de CEC, portanto, mais estudos investigando esses fatores são essenciais Portanto, futuros esforços de pesquisa se beneficiariam de métodos
para fazer correlações válidas. padronizados de diagnóstico e classificação de anquiloglossia e laços labiais
maxilares com a coleta de dados longitudinais adicionais permitindo análise
comparativa e temporal.
Nas palavras de Celso, do primeiro século d.C.: “Na medicina pode ser
universalmente válido o que deve ser feito, mas não universalmente válido o
que resulta e a quem ajuda”.

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Todo amarrado! Influências das frênulas orais na amamentação e suas estratégias de manejo recomendadas

REFERÊNCIAS 26. Williams WN, Waldron CM. Avaliação da função lingual quando há suspeita de

1. Akre J. Alimentação infantil: a base fisiológica. Organização Mundial da Saúde; anquiloglossia (língua presa). J Am Dent Assoc;110(3):353-356. 1985.
1990. 27. Riordan J, Bibb D, Miller M, Rawlins T. Previsão da duração da amamentação usando a

2. NHMRC. Orientações de alimentação infantil. Orientações dietéticas para crianças. ferramenta de avaliação da amamentação LATCH. J Hum Lact;17(1):20-23. 2001.
Camberra: NHMRC. 2012.

3. AIHW. In: Pesquisa nacional de alimentação infantil australiana: resultados dos indicadores. 2011. 28. Dollberg S, Botzer E, Grunis E, Mimouni FB. Alívio imediato da dor mamilar após frenotomia
Camberra: AIHW. em lactentes amamentados com anquiloglossia: um estudo prospectivo randomizado. J

4. Geddes DT, Langton DB, Gollow I, Jacobs LA, Hartmann PE, Simmer K. Pediatr Surg;41(9):1598-1600. 2006,

Frenulotomia para lactentes lactantes com anquiloglossia: efeito na remoção do leite e 29. Riordan JM, Koehn M. Teste de confiabilidade e validade de três instrumentos de avaliação

mecanismo de sucção conforme imagem por ultra-som. Pediatria. 2008;122(1):e188-e194. da amamentação. J Obstet Gynecol Neonatal Enfermeiras;26(2):181-187. 1997.
30. Buryk M, Bloom D, Shope T. Eficácia da liberação neonatal de anquiloglossia:

5. Simpson JA, Weiner ESC, Oxford University P. The Oxford English Dictionary. Oxford; um ensaio randomizado. Pediatria;128(2):280-288. 2011.

Oxford; Nova York: Clarendon Press; Imprensa da Universidade de Oxford; 1989. 31. Messner AH, Lalakea ML. Anquiloglossia: controvérsias em gestão. Int J Pediatr
Otorrinolaringol. 2000;54(2):123-131.

6. Nyqvist KH, Sjödén PO, Ewald U. O desenvolvimento do comportamento de amamentação 32. O'Callahan C, Macary S, Clemente S. Os efeitos da frenotomia em consultório para

de bebês prematuros. Early Hum Dev.;55(3):247-264. 1999. anquiloglossia anterior e posterior na amamentação. Int J Pediatr

[ PubMed ] 7. Geddes DT, Kent JC, Mitoulas LR, Hartmann PE. Movimento da língua e vácuo Otorhinolaryngol;77(5):827-832. 2013.

intraoral em lactentes. Early Hum Dev ;84(7):471-477. 2008. 33. Pransky SM, Lago D, Hong P. Dificuldades de amamentação e anomalias da cavidade oral:
A influência da anquiloglossia posterior e laços do lábio superior. Int J Pediatr

8. Sanches MTC. Manejo clínico dos distúrbios bucais na amamentação. J Otorhinolaryngol;79(10):1714-1717. 2015.

Pediatr (Rio J).;80(5):s155-s162. 2004. 34. Kupietzky A, Botzer E. Ankyloglossia no lactente e na criança jovem: sugestões clínicas

9. Woolridge MW. A 'anatomia' da sucção infantil. Obstetrícia. 1986;2(4):164-171. para diagnóstico e tratamento. Pediatr Dent ;27(1):40-46. 2005.

10. Waller H. Estudos clínicos em lactação. W. Heinemann; 1938. 35. Brookes A, Bowley DM. Língua presa: a evidência para frenotomia. Early Hum

11. Howard CR, Howard FM, Lanphear B, Eberly S, Lawrence RA. Os efeitos do uso precoce Dev.;90(11):765-768. 2014.

de chupeta na duração da amamentação. Pediatria. ;103(3):e33-e33. 1999. 36. Berry J, Griffiths M, Westcott C. Um estudo duplo-cego, randomizado e controlado de divisão
de língua presa e seu efeito imediato na amamentação.

12. Francis DO, Krishnaswami S, McPheeters M. Tratamento de ankylo glossia e resultados Breastfeed Med;7(3):189-193. 2012.

da amamentação: uma revisão sistemática. Pediatria. ;135(6):e1458-e1466. 2015. 37. Emond A, Ingram J, Johnson D, Blair P, Whitelaw A, Copeland M, et al. Ensaio controlado
randomizado de frenotomia precoce em lactentes amamentados com língua presa leve a

13. Webb AN, Hao W, Hong P. O efeito da divisão da língua presa na amamentação e na moderada. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.

articulação da fala: uma revisão sistemática. Int J Pediatr Otorhi nolaringol. 2014;99(3):F189-F195.

2013;77(5):635-646. 38. Kotlow LA. Diagnosticar e compreender o lábio superior (labial superior, freio labial maxilar)

14. Lang S, Lawrence CJ, Orme RL. Alimentação por copo: um método alternativo de no que se refere à amamentação. J Hum Lact. 2013:0890334413491325.

alimentação infantil. Arch Dis Child ;71(4):365-369. 1994.

15. Flint A, New K, Davies MW. Alimentação com copo versus outras formas de alimentação 39. Coryllos E, Genna CW, Salloum AC. Língua presa congênita e seu impacto na amamentação.

enteral mental suplementar para recém-nascidos incapazes de amamentar completamente. Amamentação: Melhor para a mãe e o bebê: 1-6. 2004.

A Biblioteca Cochrane. 2007. 40. Wiessinger D, Miller M. Dificuldades de amamentação como resultado de freio lingual e

16. Kotlow LA. Anquiloglossia (língua presa): um dilema de diagnóstico e tratamento. labial apertado: relato de caso. J Hum Lact;11(4):313-316. 1995.

Quintessence Int.;30(4). 1999. 41. Douglas PS. Repensando a língua presa “posterior”. Breastfeed Med;8(6):503-
506. 2013.
17. Hong P, Lago D, Sargento J, Pellman L, Magit AE, Pransky SM. Definindo anquiloglossia:
uma série de casos de laços de língua anterior e posterior. Int J Pediatr 42. American Academy of P. Política sobre cárie precoce na infância (ECC): classificações,

Otorhinolaryngol;74(9):1003-1006. 2010. consequências e estratégias preventivas. Pediatr Dent;30(7 Supl):40. 2008.

18. Lalakea ML, Messner AH. Anquiloglossia: isso importa? Pediatr Clin North Am;50(2):381-397.
2003. 43. Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Cáries dentárias. The Lancet;369(9555):51-
59. 2007.
19. Kotlow L. Refluxo infantil e aerofagia associada ao lábio maxilar e anquiloglossia (língua
presa). Lactação Clínica ;2(4):25-29. 2011. 44. Featherstone JDB. A ciência e a prática da prevenção da cárie. J Am Dent

20. Messner AH, Lalakea ML, Aby J, Macmahon J, Bair E. Ankyloglossia: incidência e Assoc;131(7):887-899. 2000.

dificuldades de alimentação associadas. Arco Otorrinolaringol Cabeça Pescoço 45. Tham R, Bowatte G, Dharmage SC, Tan DJ, Lau MXZ, Dai X, et al. Aleitamento materno e

;126(1):36-39. 2000. o risco de cárie dentária: uma revisão sistemática e meta-análise. Acta

21. Ricke LA, Baker NJ, Madlon-Kay DJ, DeFor TA. Língua presa em recém-nascidos: Paediatr;104(S467):62-84. 2015.

prevalência e efeito na amamentação. J Am Board Fam Pract;18(1):1-7. 2005. 46. Mobley C, Marshall TA, Milgrom P, Coldwell SE. A contribuição de fatores dietéticos para a
cárie dentária e disparidades na cárie. Acad. Pediatra;9(6):410-
414. 2009.
22. Amir LH, James JP, Donath SM. Confiabilidade da ferramenta de avaliação Hazelbaker para
a função do frênulo lingual. Int Amamentar Jm;1(1):1. 2006. 47. Kotlow LA. A influência do freio maxilar no desenvolvimento e padrão de cárie dentária em

23. Ngerncham S, Laohapensang M, Wongvisutdhi T, Ritjaroen Y, Painpichan N, Hakularb P, et dentes anteriores em lactentes: prevenção, diagnóstico e tratamento. J Hum

al. Frênulo lingual e efeito na amamentação em recém-nascidos tailandeses. Pediatra Int Lact.;26(3):304-308. 2010.

Child Health.;33(2):86-90. 2013. 48. Khoo AKK, Dabbas N, Sudhakaran N, Ade-Ajayi N, Patel S. Dor no mamilo na apresentação

24. Segal LM, Stephenson R, Dawes M, Feldman P. Prevalência, diagnóstico e tratamento da prediz o sucesso da divisão de língua presa para problemas de amamentação. Eur J

anquiloglossia Revisão metodológica. Can Fam Physician ;53(6):1027-1033. 2007. Pediatr Surg.;19(06):370-373. 2009.
49. Bhattad MS, Baliga MS, Kriplani R. Diretrizes clínicas e manejo da anquiloglossia com

25. Duffy EP, Percival P, Kershaw E. Efeitos positivos de uma sessão de ensino pré-natal em acompanhamento de 1 ano: relato de 3 casos. Dente de Representante de Caso; 2013.

grupo sobre dor mamilar pós-natal, trauma mamilar e taxas de amamentação. Obstetrícia 50. Ripa LW. Cárie de enfermagem: uma revisão abrangente. Pediatra Den.;10(4):268-
82. 1988.
;13(4):189-196. 1997.

The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 42, Número 6/2018 doi 10.17796/1053-4625-42.6.1 413