HUVet Unipampa
BR 472, KM 585 C.P. 118 Unipampa - Campus Uruguaiana
Zona Rural, Uruguaiana/RS - CEP: 97501-970
(55) 99654-3009
Termo de Autorização - Consulta Veterinária, Exames, Internação e Procedimentos
Terapêuticos
Animal: 2 - Totó - TESTES Peso: -
Espécie: Canina Sexo: -
Raça: - Idade: 1 ano, 7 meses, 25 dias
Pelagem: Arlequim Chip: -
Responsável: 2 - JOÃO CPF: -
Endereço: -
Autorizo a Consulta Veterinária que o(a) Totó - TESTES será submetido(a). Confirmo que li, compreendi e concordo com este Termo
de Consentimento para Consulta e/ou Tratamento Médico-Veterinário e estou ciente de possíveis complicações, e que nenhuma
garantia foi dada quanto aos resultados.
Assumo a responsabilidade financeira por todas as despesas do paciente, autorizo e comprometo-me com o pagamento ao
Hospital Universitário Veterinário da Universidade Federal do Pampa (HUVet – Unipampa) devido pelo tratamento médico
veterinário.
Em casos emergenciais, autorizo a realização de qualquer procedimento e tratamento estabelecido pelos profissionais do HUVet
Unipampa.
Declaro que os dados pessoais informados no momento do cadastro do(a) Responsável pelo paciente são verdadeiros.
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JOÃO - Uruguaiana, 02 de Abril de 2024
Declaro o livre consentimento para a realização dos seguintes exames no animal em questão, estes recomendados, realizados e/ou
acompanhados pelo Médico Veterinário responsável pelo caso.
Declaro, ainda, ter sido esclarecido (a) acerca dos possíveis riscos inerentes ao procedimento, durante ou após a realização do(s)
citado(s) exame(s), estando o (a) referido (a) profissional isento (a) de quaisquer responsabilidades decorrentes de tais riscos.
EXAME DATA - REALIZAÇÃO DO EXAME
Nenhum 02/04/2024
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JOÃO - Uruguaiana, 02 de Abril de 2024
HUVet Unipampa
BR 472, KM 585 C.P. 118 Unipampa - Campus Uruguaiana
Zona Rural, Uruguaiana/RS - CEP: 97501-970
(55) 99654-3009
Termo de Autorização - Consulta Veterinária, Exames, Internação e Procedimentos
Terapêuticos
Declaro o livre consentimento para a internação do(a) Totó - TESTES (2), e para a realização de procedimentos terapêuticos e
demais tratamentos considerados necessários, a serem realizados sob responsabilidade de médicos(as) veterinários(as). Declaro,
ainda, ter sido esclarecido(a) acerca dos possíveis riscos, inerentes à situação clínica do animal, bem como do(s) tratamento(s)
proposto(s). Declaro também assumir responsabilidade financeira por todas as despesas decorrentes desses procedimentos.
Compreendo também que 5 (cinco) dias após a notificação de alta do paciente, ele será considerado abandonado, podendo o
HUVet - Unipampa dar ao animal o destino que lhe convier. Em caso de óbito , comprometo-me a pagar todas as despesas e realizar
o recolhimento do animal, quando não autorizada a necropsia, no prazo máximo de 24 (vinte e quatro) horas após a morte do
animal. Ciente, que caso não seja recolhido, no prazo máximo de 24 (vinte e quatro) horas, o HUVet poderá destinar o animal ao
que lhe convier.
PROCEDIMENTOS PROPOSTOS:
( ) Abdominocentese ( ) Acesso Venoso ( ) Auxílio Parto Distócico (pequenos)
( ) Coleta de Líquor ( ) Coleta de Sangue (exames externos) ( ) Curva Glicêmica
( ) Drenagem de Abscesso ou Flegmão ( ) Enema ( ) Fluidoterapia
( ) Lavado Broncoalveolar (pequenos) --- Limpeza/Curativo ( ) SIMPLES / ( ) COMPLEXO
( ) Oxigenioterapia --- Sondagem ( ) Uretral / ( ) Nasoesofágica
( ) Pericardiocentese ( ) Tala e Bandagem ( ) Toracocentese
( ) Transfusão de Sangue ( ) Teste de Supressão - Dexametasona
Outros:
OUTROS PROCEDIMENTOS REALIZADOS (para controle interno):
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JOÃO - Uruguaiana, 02 de Abril de 2024
