EMDR focado no apego:

curando traumas relacionais

laurel parnell
Prólogo de Daniel J. Siegel

Dedicado
A minha neta Katya laurel kudrya, com amor

PARTE I: VISÃO GERAL

Capítulo 1 Estabelecendo a Base
Capítulo 2 Os Cinco Princípios Básicos do Terapeuta EMDR
Centrado no Apego
Capítulo 3 Características e Habilidades para Reparação de
Apego
Parte II: RECURSOS DE CURA
Capítulo 4 Os quatro recursos mais importantes
Capítulo 5 Criando Novos Pais e Reparando Déficits de
Desenvolvimento
Capítulo 6 Historias de Casos de Reparação de
Déficits de Desenvolvimento
Capítulo 7 Recursos de amor
Capítulo 8 Recursos adicionais de reparação de anexos
Parte III: USO DO EMDR
Capítulo 9 Criando o Espaço Terapêutico Seguro
Capítulo 10 Exemplo de Caso: Preparando um cliente
com
Trauma de apego grave Trauma para EMDR,
por Holly Prichard
Capítulo 11 Criação de metas e modificação de protocolo
Capítulo 12 Reavaliação e ritmo de tratamento
Capítulo 13 Do apego à dessensibilização Use o
entrelaçamento para
Capítulo 14 Desbloquear o Processamento
Capítulo 15 Cinco sessões de EMDR demonstrando o
uso de Entrelaçando para reparar o trauma
de apego
PARTE IV: EXEMPLOS DE CASOS
Capítulo 16 Usando AF-EMDR como terapeuta complementar
para tratar
Depressão ao longo da vida, negligência no de
Desenvolvimento e Apego Inseguro, por Holly
Prichard
Capítulo 17 AF-EMDR com uma jovem com transtornos
alimentares,
PTSD, ansiedade e trauma de apego precoce,
 por Elena Felder
Capítulo 18 Breve AF-EMDR com um cliente passando por
ataques de pânico, Depressão e comportamento
de perseguição,
por Rachel Howard
Referências Expressões de Gratidão Índice Copyright

Prefacio
Daniel J. Siegel
O livro lindamente escrito de Siegel L Aurel Parnell convida os profissionais de
saúde mental a explorar a ideia de que a psicoterapia pode proporcionar um
crescimento profundo para aqueles que experimentaram formas inseguras de
apego no início da vida. Parnell escreve de maneira acessível e clinicamente
prática, iluminando essa abordagem útil ao longo do texto com conceitos, teoria e
vinhetas de casos. Nosso experiente e sábio guia nos oferece uma maneira de
abraçar dois mundos de conhecimento muitas vezes separados: a ciência dos
relacionamentos iniciais de apego e a prática da cura dentro de uma estrutura
inspirada na dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares
(EMDR). Neste livro você encontrará ideias baseadas na ciência sobre como
nossos primeiros relacionamentos moldam o modo como a mente e o cérebro se
desenvolvem desde a juventude até a vida adulta. Os “padrões de apego”
formados no cadinho das nossas comunicações e conexões com os nossos
cuidadores são estados mentais: perfis de ativação cerebral montados a partir de
disparos de circuitos neurais que persistem ao longo das nossas vidas, moldando a
forma como pensamos, sentimos, lembramos e nos comportamos.
Neste livro você encontrará ideias baseadas na ciência sobre como nossos
primeiros relacionamentos moldam a mente e o corpo. O cérebro se desenvolve
desde a juventude até a idade adulta. Os “pais de apego” formados em nossas
comunicações e as conexões com nossos cuidadores em estados mentais: perfis
de conjuntos de ativação cerebral do circuito neuronal disparando que Eles
persistem ao longo de nossas vidas, moldando a forma como pensamos,
sentimos, aprendemos e nos comportamos. Esses estados mentais podem passar
por experiências de apego seguro onde nos sentimos vistos, seguro, calmo e
protegido: os "quatro S's do apego" que servem como base para uma mente
saudável. Do ponto de vista da área de neurobiologia interpessoal (IPNB), esta
segurança de apego fornece experiências relacionais que estimulam a ativação
neuronal e crescimento de fibras integrativas do cérebro.
Por que a integração é importante? Integração é o mecanismo fundamental na
regulação adaptativa e saudável do afeto, da atenção, da memória e das
interações sociais. Dessas muitas maneiras, a integração permite que funcione
bem. Compromissos de desenvolvimento de anexos, em pequenas formas e
grandes, criam várias formas de impedimentos persistentes à integração, tanto no
cérebro quanto em nossas interações com os outros. O apego inseguro, incluindo
sua manifestação mais grave como trauma de desenvolvimento, juntamente com
experiências abaixo do ideal ou opressor na infância, prejudica o crescimento
natural da integração dentro do indivíduo, o que gera dificuldades em diversas
formas de autorregulação. A psicoterapia que funciona, deste ponto de vista, cria
cura através do cultivo da integração.
Este livro analisa as diversas formas de apego inseguro e muitos exemplos
desregulação subótima, como dificuldade em equilibrar emoções, experimentar
alegria e tranquilidade, ou concentrar a atenção de forma flexível e adaptativa;
desafios com memórias traumáticas dolorosas; e padrões inúteis de interação
com outras pessoas que resultam em relacionamentos problemáticos. Cada um
destes desafios com uma regulação óptima podem ser vistos como surgindo de
maneiras integração neuronal subtema. Na verdade, na perspectiva do IPNB,
Visualizamos as várias formas de apego inseguro não apenas relacionadas a uma
má integração no cérebro, mas também causada por relacionamentos não
tecnologias integradas que estimularam a escultura neuronal em direção a
circuitos neuronais não integrados. Um relacionamento integrado une duas
pessoas distintas em um “nós” integrados honrando as diferenças e promovendo
a comunicação compassiva Relacionamentos caracterizados por formas sutis de
apego inseguro dentro da evitação ou ambivalência, ou através de apegos e
formas desorganizadas formas graves de trauma de desenvolvimento,
representam formas de comunicação integrada.
Relacionamentos integrativos promovem a integração neural. Na nossa primeira
infância, as experiências interpessoais são vitais na formação regulação saudável.
Na psicoterapia, a relação e a experiência terapêutica cultivam a integração e a
cura do apego inseguro e do trauma de desenvolvimento.
A estrutura de terapia baseada em apego e inspirada em EMDR, apresentada
neste livro é baseada na pesquisa básica sobre apego e no importante trabalho da
abordagem inovadora de EMDR de Francine Shapiro. Usando aspectos de
Protocolo EMDR, incluindo cultivo de recursos e formas bilaterais de estimulação,
nosso autor apresenta uma poderosa síntese de formas inovadoras de adaptar o
EMDR para cultivar apego seguro e saúde diante de traumas de desenvolvimento.
Esses sintomas precoces, prolongados e às vezes graves têm um impacto único no
indivíduo, além de uma experiência traumática única, alterando a regulação
epigenética de expressão genética, regulação do estresse do eixo hipotálamo-
hipófise glândula adrenal (eixo HPA) e crescimento de fibras integradores no
cérebro (incluindo o córtex pré-frontal, corpo regiões calosal e hipocampal).
Portanto, o tratamento em esta situação deve ser adaptado a estes aspectos
específicos dos problemas regulatórios e integrativos adquiridos no
desenvolvimento. Dados esses desafios fundamentais para as capacidades
neuronais, epigenética e fisiológica de um indivíduo, em meus próprios escritos
centrados no trabalho de Francine Shapiro, sugeri que o IPNB vê o EMDR como
uma abordagem poderosa para catalisar a integração em um indivíduo ou família
em vários domínios, incluindo memória, narrativa, o Estado e a integração vertical
e bilateral. Nas modificações da abordagem EMDR Com base no apego de Laurel
Parnell, os fundamentos estruturais desta estrutura integradora se adaptar para
catalisar ainda mais a integração desta população especialmente pessoas que
experimentaram apego inseguro e trauma emocional desenvolvimento. Espero
que a sabedoria destas páginas informe o seu trabalho como terapeuta, trazendo
integração e saúde profunda e duradoura para aqueles que eles estão tão prontos
para isso.
Dr.Daniel J. Siegel
Diretor Executivo, Instituto Mindsight
Autor,A mente em desenvolvimento, guia para
bolso de neurobiologia interpessoal
 Introdução
Desde a minha formação em 1991, tenho-me dedicado ao desenvolvimento da
aplicação clínica de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular
(EMDR). Além de praticar EMDR com meus próprios clientes, como consultor e
treinador de EMDR sobre o qual ouvi falar e consultei milhares de casos. Essa
experiência me ajudou a aprender e crescer como terapeuta e professor para que
meu trabalho seja baseado em uma ampla experiência e profundo Escrevi quatro
livros anteriores sobre EMDR ou uma técnica relacionado ao EMDR que chamo de
Alavancagem de Recursos: Transformando Trauma: EMDR, EMDR no tratamento
de adultos vítimas de abuso quando crianças, um Guia para terapeutas EMDR e
aproveitando: um guia passo a passo para Ative seus recursos de cura através da
estimulação bilateral. Meu pensamento e meu trabalho clínico evoluíram ao longo
dos anos, como evidenciado pelas mudanças em minha escrita.
MINHA HISTÓRIA E INFLUÊNCIAS
Fui treinado psicodinamicamente com ênfase na relação desenvolvimento/objeto.
No meu programa de doutorado lemos Kohut, Mahler, Kernberg e Masterson e, o
mais importante para mim, Alice Miller. Seu livro, Drama de criança superdotada
(1981), foi revolucionário para muitos de nós em meu programa de doutorado.
Lemos com entusiasmo, destacando passagens em todo o volume fino. Miller
descreveu o que muitos de nós tínhamos vivenciado em nossa infância, mas que
nunca havíamos compreendido antes: o dano emocional e psicológico que os pais
causam a uma criança em desenvolvimento ao não ver, refletir ou valorizar a
criança por si mesma. Para agradar aos pais e conquistar o amor dela, o menino
desenvolveu um falso eu, que parecia funcionar bem, mas Estava vazio e
desprovido de vitalidade. Estou me referindo ao trabalho de Miller ao longo deste
livro porque ela teve uma profunda influência sobre meu pensamento e
orientação para psicoterapia.
Além da minha orientação e formação psicodinâmica, também estive influenciado
pela psicologia junguiana. Fui atraído para estudar Jung por causa de minha
atividade vida de sonho e espiritualidade. Fiz estágio pré-doutorado no Instituto
Jung de São Francisco e eu tivemos vários anos de análise junguiana. Eu acho que
o processamento O trabalho associativo livre que os clientes EMDR fazem é muito
semelhante à imaginação Junguiano ativo. A crença de Jung na capacidade da
psique de se curar também ressoa com o modelo adaptativo de processamento
de informações do EMDR. Meu treinamento junguiano me ajudou a permanecer
aberto ao tipo de digitalização que meus clientes fazem durante o processamento
do EMDR e “confiar o processo".
A minha formação e experiência inicial incluiu estágios e trabalho clínico serviços
comunitários de saúde mental que atendiam clientes de língua espanhola e de
baixa renda a maioria dos quais sofreu traumas. Esta experiência informa minha
sensibilidade aos problemas que clientes de origens divergentes trazem à terapia
EMDR.
Minha dissertação de doutorado e meu pós-doutorado foram na área de violência
doméstica. Tenho trabalhado com violência e trauma familiar complexo há mais
de 34 anos.
Fui apresentado às práticas de meditação budista em 1972, quando estava na
escola secundário. O budismo combinava bem com minha personalidade curiosa,
pois aprendi que o Buda instruiu seus seguidores a não acreditarem no que ele
dizia, mas a "verem dentro de sua própria mente." Adorei a ideia da meditação
como um laboratório para descobrir as próprias verdades. Ao longo dos anos,
tenho teve professores extraordinários, incluindo Lama Thubten Yeshe, Sua
Santidade o Dalai Lama e Jean Klein, professor do não-dualismo Advaita Vedanta.
eu também fiz muitos retiros silenciosos com os professores de Vipassana Jack
Kornfield e Joseph Goldstein. As experiências e percepções de anos de meditação
informam minha orientação para a vida, bem como a prática da psicoterapia.
Prática tibetana também influenciou a forma como executo o EMDR,
particularmente no trabalho de Exploração de recursos. Muitas meditações
tibetanas usam visualização e imagens para ajudar a cultivar qualidades
iluminadas, como compaixão, poder e sabedoria. Essas qualidades já estão dentro
de nós, mas a imagem é usada evocá-los para que possam ser atualizados. O
recurso de escuta que ensino usa algumas das mesmas ideias. O que queremos
desenvolver? E quais imagens vão ajudar fazer isso? As imagens e A estimulação
bilateral em conjunto é uma combinação poderosa para ativar e integrar
informações que já estão dentro de nós para aplicar a uma dificuldade.
Jean Klein ensinou yoga em seus retiros que enfatizavam a percepção de corpo em
um nível profundo, quase microscópico. A ioga foi muito lenta, trazendo
consciência para a experiência momento a momento. Acredito que esta prática,
junto com anos de Vipassana ou retiros de meditação e atenção plena, eu ajudou
a cultivar uma consciência de minha mente e corpo que uso quando estou em
sessões com meus clientes. Quando sinto algo, ouço e espero para ver o que
acontece captando. Desta forma desenvolvi uma harmonia com o meu processo
corporalmente. Eu experimento o que surge em mim como informação, e não
como algo a ser julgado ou descartado. Explicarei mais sobre isso no Capítulo 10.
Outras influências importantes no meu trabalho e compreensão trauma e apego
são obra de Daniel Siegel, Allan Schore, Bessel van der Kolk, Colin Ross, Maggie
Phillips, Peter Levine, John Bowlby, Donald Winnicott e Margaret Mahler.
POR QUE A NECESSIDADE DESTE LIVRO?
Escrevi EMDR Focado no Apego: Curando Trauma Relacional para terapeutas de
EMDR apresentam um novo modelo de EMDR que desenvolvi ao longo de um
período de 22 anos integrando o que há de mais recente em teoria do apego e
pesquisa sobre o uso do EMDR com clientes que têm traumas relacionais e
déficits de apego. Clientes que sofreram traumas de infância que afetaram sua
sensação de segurança e capacidade de formar relacionamentos
Emoções próximas na idade adulta exigem ajustes nas fases do EMDR e as etapas
do procedimento. Esses traumas relacionais podem incluir abuso física ou sexual
na infância, negligência, perda precoce, trauma de nascimento, trauma médico,
abuso de drogas ou álcool pelos pais, falta de sintonização do cuidador, trauma
vicário ou traumas que a criança sofreu em seu neurônio redes1 de trauma
parental. Esses traumas também incluem lesões narcisistas ao desenvolvimento
de um "eu verdadeiro", conforme descrito por Miller (1981). Para esses clientes
não foram autorizados a experimentar seus verdadeiros sentimentos e conhecer a
si mesmos. Para serem amados, eles se adaptaram às necessidades de seus pais
ou cuidadores, desenvolvendo o que Winnicott descreveu como um “falso eu”.
Esses clientes muitas vezes se apresentam na terapia como deprimidos, com
dificuldades de relacionamento ou problemas no trabalho. Eles não se sentem
completamente vivos. Para que os terapeutas EMDR trabalhem com mais sucesso
com esta população, é importante incorporar uma orientação de reparo de
acessórios em todas as fases do Trabalho EMDR.
Senti-me compelido a escrever este livro para atender às necessidades de
terapeutas e seus clientes com traumas relacionais. Eu acho que esses terapeutas
precisam de um guia para ajudá-los a navegar pelo terreno difícil e complexo para
integrar o EMDR na prática clínica com uma orientação de apego. Com este guia,
acho que você pode ajudar muito mais pessoas a curar suas feridas de apego e
viver vidas mais plenas e produtivas.
Este livro, como dois dos meus outros livros (EMDR no tratamento de adultos e
crianças vítimas de abuso e Guia do Terapeuta para EMDR), foi escrito para
terapeutas EMDR de uma forma fácil de usar para ajudá-lo a compreender como
usar o EMDR em suas práticas clínicas. A ênfase está na aplicação prática e clínica
de EMDR com traumas relacionais. O material da caixa é tecido ao longo do texto,
e os capítulos 16 a 18 apresentam casos detalhados ilustrando o EMDR focado no
apego. Esses casos incluem a história e histórico do cliente, sessões reais de
EMDR, intervenções de intervenção reparação do apego dentro dessas sessões e a
justificativa para elas, e informações sobre os efeitos das intervenções e o curso
do tratamento. EMDR com foco no apego: a cura do trauma relacional inclui
informações e ideias de livros anteriores com ênfase em meu trabalho com
clientes que têm trauma relacional devido a uma orientação focada no apego.
Tenho ensinado e apresentado o material deste livro há muitos anos e utilizo-o na
minha prática clínica. Na verdade, Daniel Siebel participou de um dos meus
treinamentos EMDR e depois de ver minhas demonstrações, ele ligou Eu faço
“EMDR focado no apego”. Isso me levou a refletir e depois formular uma definição
e princípios básicos para EMDR centrado no apego.
Este livro pretende ser um guia e não um manual. Eu descrevo os princípios
básicos de que acredito ser importante no EMDR focado no apego e no material
de caso atual Espero que estimulem sua imaginação e criatividade. Acredito que
toda boa terapia é uma arte, não uma técnica, e que quando somos capazes de
cair em um lugar de silêncio e realmente ouvindo nossa própria voz calma e a de
nossos clientes, se produz a cura relacional. Estamos com nossos clientes. Esta
conexão cerebral o cérebro direito é não linear, atemporal, sentida no corpo,
intuitivo, criativo e curativo. Quando nos conectamos com nossos os clientes
assim se sentem compreendidos, sem palavras.
Muito tem sido escrito sobre trauma e negligência e os danos que causam ao
cérebro em desenvolvimento. No entanto, pouco foi escrito ou pesquisado sobre
o potencial para curar essas feridas de apego. Na verdade, parte da pesquisa faz
sentir que não há muita esperança de curar os danos causados por negligência ou
má educação na primeira infância. Eu não encontrei que isso seja verdade. Tive
resultados positivos com muitos desses clientes, assim como meus colegas que
usam EMDR focado no apego. Combinando Exploração de recursos (construindo
novos caminhos neurais com imaginação e estimulação bilateral) e focar em
memórias traumáticas através do EMDR está mostrando resultados promissores
mesmo com clientes que tiveram anos de psicoterapia com pouco progresso.
Embora eu não tenha nenhuma pesquisa para apoiar esta afirmação, Tenho
muitos exemplos clínicos, que incluo neste livro. Clientes com problemas de longa
data envolvendo negligência e abuso infantil grave geralmente necessitam de
terapia de longo prazo, com EMDR e exploração cerebral e recursos integrados ao
trabalho. Descobri que é difícil determinar com que rapidez alguém pode
responder ao EMDR e à captação de recursos. Alguns clientes sofrem mudanças
muito rápidas, com grande efeito de generalização ao longo de suas redes neurais,
enquanto outros clientes podem precisar de muito mais sessões e mais recursos.
Seria de se esperar que levasse mais tempo com um cliente que sofreu trauma
grave e negligência, mas em alguns casos, mesmo Esses clientes fazem progressos
rápidos que são quase incompreensíveis, como no caso apresentado no Capítulo
18. Acho que esse rápido progresso é muitas vezes baseado neurologicamente.
Por alguma razão, estes clientes têm cérebros que processam informações mais
rapidamente. Tenho testemunhado isso na minha formação durante os estágios,
como no meu consultório particular: há algumas pessoas que simplesmente
processam mais rápido, processam mais material e têm maiores efeitos de
generalização do que outras pessoas. Este recurso não parece ser associado a
maior insight ou anos anteriores de terapia. EU incentivo muito a plasticidade do
cérebro, um fato agora bem estabelecido pela pesquisa neurocientífica. É um
órgão notável, capaz de curar e mudar.
Isso não quer dizer que o EMDR focado no apego seja uma panacéia. Muitos
clientes necessitam de psicoterapia de longo prazo que integre EMDR e utilização
de recursos, bem como outras ferramentas terapêuticas úteis. O relacionamento
terapêutico é de suma importância, ajudando a criar um modelo de segurança e
confiança com as quais esses clientes podem aprender a construir outros
relacionamentos. As sessões apresentadas neste livro não demonstram uma cura
para uma única sessão ou mesmo terapia de curto prazo. Em vez disso, eles
mostram como EMDR focou no apego em uma sessão. Embora os clientes muitas
vezes experimentem resultados que lhes dão esperança, este geralmente não é
um tratamento de curto prazo. Existem muitos terapeutas e professores
excelentes de EMDR que têm muito a contribuir para o uso do EMDR na cura de
traumas de apego. Este livro é apenas um contribuição para o desenvolvimento
contínuo desta área emocionante. O foco do EMDR Focado no Apego: Cura de
Traumas Relacionais sobre como Integrar uma orientação de reparação de apego
em EMDR com clientes adultos que apresentam feridas de apego e trauma
relacional. Embora os princípios desta orientação também devam ser usados com
crianças, as informações e os casos aqui descritos envolvem clientes adultos e
alguns adolescentes.
Os casos neste livro são do meu consultório particular, de demonstrações em
meus treinamentos e de clientes de meus colegas EMDR. Apesar de alguns são
compostos por vários casos, a maioria das sessões apresentadas são de sessões
reais de clientes. Estou profundamente grato a todos clientes que deram
permissão para usar o material do caso. Sim eles, este livro não seria possível.
 A ORGANIZAÇÃO DO LIVRO
Este livro está dividido em quatro partes. Parte I, “Visão Geral do EMDR centrado
no apego”, estabelece as bases e descreve os cinco princípios básicos que
orientam e definem o trabalho. Parte II, “Recursos de Cura”, fornece informações
e muitas idéias para recursos de reparo de acessórios. Esta seção pode ser usada
por terapeutas que não são treinados em EMDR. A Parte III, “Usando o EMDR”,
ensina os terapeutas a usar EMDR especificamente com orientação para reparo de
acessórios, incluindo preparação do cliente, desenvolvimento de metas,
modificações no protocolo EMDR padrão, dessensibilização e uso de
entrelaçamento. O material da caixa é usado por toda parte. O A Parte IV, “Casos”,
inclui a apresentação de três casos de diferentes Terapeutas EMDR que usaram
EMDR focado no apego com seus clientes. Esses casos ilustram as informações dos
capítulos anteriores.
CONVENÇÕES USADAS NESTE LIVRO
Usei nomes fictícios para clientes ao longo do livro. Todos os dados de
identificação dos casos foram modificados para proteger a privacidade dos
clientes. Mudei nome, profissão, constelações familiares, raças e de eventos
específicos da vida; e alguns casos representam compostos de mais de um cliente.
Usei a palavra cliente, um termo que prefiro em vez de paciente. Faz-se referencia
todos os clientes pelo primeiro nome, o que acho que cria um sentimento mais
pessoal sobre as pessoas cujas vidas descrevo.
A estimulação bilateral utilizada nos casos apresentados inclui estimulação
auditiva e estimulação tátil criada por um dispositivo chamado Tac/AudioScan,
bem como toques alternados nas mãos ou joelhos e movimentos oculares
direcionadas por uma barra de luz. Nas transcrições dos livros, você verá o sinal
“>>>>>” para indicar um conjunto de estimulações bilaterais (BLS). Salvo indicação
em contrário, suponha que o terapeuta instruiu o cliente concentrar-se em
qualquer material que acabasse de surgir e, no final do BLS, o terapeuta fez ao
cliente uma pergunta como: “O que aconteceu com você?” o que você entende
agora? “para aprender sobre a experiência do cliente durante o conjunto de
estimulação bilateral”.
1 - Este é um termo que Francine Shapiro utiliza em seu texto: “Eu uso conceitos
psicofisiológicos usando o termo neuropsicológicoredes neurais. Esta construção
irá subsumir a forma como os neuropsicólogos usam atualmente o termo redes
neurais e irá estendê-lo a um estado adicional de processamento
cognitivo/emocional. Usar um termo que não tenha uma referência
neurofisiológica precisa é particularmente importante sublinhar o ponto de que a
eficácia do EMDR não se baseia na validade do modelo fisiológico oferecido. Isto é
relevante porque devemos lembrar que a fisiologia do cérebro ainda não é
compreendida o suficiente para confirmar a validade do modelo a esse nível. No
entanto, o modelo não parece contradizer nada conhecido como verdadeiro, é
consistente com os efeitos observados do tratamento EMDR e serve como um
roteiro clínico para tratar uma ampla gama de patologias” (Shapiro, 1995, pág.
29).
PARTE I: VISÃO GERAL
CAPÍTULO 1
Estabeleça as bases
 A evolução do EMDR e suas aplicações clínicas
MDR foi originalmente desenvolvido por Francine Shapiro para tratar transtorno
de estresse pós-traumático (TEPT), particularmente TEPT único incidente, com
uma população do Vale do Silício, Califórnia, um grupo de clientes principalmente
educado. No final do meu treinamento original, Dra. Shapiro instruiu todos a
"tornarem-no nosso". Ela nos disse que estava “em nossas mãos”. Ela também nos
disse que “EMDR não é padrão”, o que significa que não Deve ser usado da
mesma forma com cada pessoa. Levando a sério as suas instruções, comecei a
descobrir o que funcionava e o que não funcionava com meus clientes. Na época
da formação já era psicoterapeuta experimentado com uma década de prática
acumulada. Sempre trabalhei com traumas complexos, bem como com clientes de
culturas e origens divergentes. Meu trabalho clínico inicial foi em clínicas
comunitárias de saúde mental trabalhando com uma população de língua
espanhola. Muitos dos clientes com quem trabalhei sofreram graves abusos
sexuais e físicos na infância. No começo eu descobri que foi necessário modificar o
protocolo padrão para esses clientes. Eu escrevi sobre esse
trabalho com essa população em meu segundo livro, EMDR no Tratamento de
Adultos e crianças vítimas de abuso (Parnell 1999) que Francine Shapiro endossou.
Embora concordasse que as etapas do procedimento poderiam ser modificadas de
acordo com as necessidades dos clientes, era importante para ela que os médicos
entendessem a justificativa para as modificações e não simplesmente descartar o
protocolo por completo. Eu concordo com ela nisso. Acho que é importante que o
os terapeutas entendam a lógica de cada uma das etapas do protocolo EMDR e
então o modifique de forma inteligente. Esta é a postura que ensino em todos os
meus treinamentos, o que considero respeitoso com os médicos, assim como
acontece com a intenção do EMDR conforme originalmente projetado. O EMDR
conforme definido por Shapiro (1995, 2001) é um modelo de tratamento de oito
fases. A maioria dos terapeutas, exceto aqueles de nós que ensinam isso ou estão
nos comitês da Associação Internacional de EMDR (EMDRIA) não se lembram
dessas
fases. Isso porque eles não fazem muito sentido. Por exemplo, tomando uma
história e preparação, fases 1 e 2, podem não ser sequenciais e podem levar dias
ou meses para ser concluído, enquanto a instalação e a digitalização corporal, as
fases 5 e 6, pode demorar apenas alguns minutos. A maioria das terapias para
trauma descrevem três fases de tratamento, fases que são razoáveis e fáceis de
seguir.
Para muitos clientes com traumas infantis graves que sofrem de TEPT complexo, a
terapia pode ocorrer em três fases. Descrevi essas fases em detalhes no EMDR em
tratamento de adultos vítimas de abuso quando crianças (Parnell, 1999) e em Um
guia para terapeuta de EMDR (Parnell, 2007). Aqui eu os resumo. A fase inicial
inclui avaliação, preparação e fortalecimento do ego (fases 1 e 2 de preparação e
tomada antecedentes de Shapiro). Nesta fase, os clientes são avaliados quanto a
adequação do tratamento e suficientemente estabilizados; são desenvolvidos e
instalados recursos; a relação terapêutica está bem estabelecida; e habilidades
são aprendidas lidar. O espaço terapêutico deve ser suficientemente forte, o que
significa que os clientes devem se sentir seguro o suficiente com o terapeuta e ser
capaz de tolerar altos níveis de afeto antes de iniciar um trabalho intensivo em
trauma. Na fase intermediária, ocorre o trabalho de processamento do trauma e
cura. Na fase final, a criatividade, a espiritualidade e a integração são focos, com
menos EMDR e mais conversa. Perguntas como "Quem sou eu?" e "O que eu
quero fazer da minha vida?" surgem e devem ser abordados. Achei útil pensar
nessas três fases ao trabalhar com clientes que têm histórias traumáticas
complexas. A psicoterapia geralmente é integrada ao longo do trabalho e os
problemas de transferência e contratransferência. O EMDR está integrado a um
plano de tratamento geral que pode incluir muitas outras modalidades
terapêuticas.
Mas mesmo estas fases podem não ser apropriadas para a conceptualização do
trabalho com clientes que apresentam feridas de apego precoces. O principal
trabalho com alguns clientes podem envolver o uso de recursos que alteram suas
redes neuronais. Essas sessões podem não focar no trauma, mas sim nos recursos
positivos dos clientes e nos frutos da sua imaginação criativa. O trabalho é mais
sutil e mais focado nos relacionamentos. A terapia não é tão focada nos traumas,
mas na reparação dos déficits de desenvolvimento daquilo que não conseguiram..
Quando o EMDR é concluído, a imaginação e os recursos se entrelaçam com mais
frequência e é dada atenção para garantir que os clientes frágeis não se
traumatizam deixando-os online por muito tempo de trauma enquanto processa
memórias de abuso infantil. EMDR e a alavancagem de recursos não é apenas
"pré-carregada" no início, como preparação; em vez disso, eles são tecidos ao
longo da terapia de acordo com as necessidades do cliente.
O QUE É EMDR FOCADO NO APEGO
O EMDR focado no apego (AF-EMDR) é uma orientação para a prática do EMDR.
AF-EMDR é centrado no cliente e enfatiza uma relação terapêutica restauradora
usando uma combinação de (1) exploração de recursos (Parnell, 2008) para
fortalecer os clientes, (2) EMDR para processar traumas e (3) terapia de trauma
conversa para ajudar a integrar informações de sessões de EMDR e para fornecer
a cura derivada das interações terapeuta-cliente. AF-EMDR pode ser usado para
clientes com trauma de apego precoce grave, bem como para todos os clientes
que exigem que o terapeuta atenda às suas necessidades como indivíduos únicos.
O AF-EMDR possui cinco princípios orientadores que o definem, que discuto no
Capítulo 2.
Clientes com feridas de inserção necessitam de modificação e adaptação de
protocolos EMDR padrão. AF-EMDR aborda esses problemas modificando o
protocolo EMDR padrão, integrando métodos de fortalecimento de recursos para
ao longo do tratamento e enfatizando a centralidade do relacionamento
terapêutica e cura derivada da conexão do lado direito do cérebro com o cérebro
direito. Neste modelo, o terapeuta pode usar a si mesmo como um “recurso”
implícito ou explicitamente para ajudar a aumentar os sentimentos de segurança
e tolerância afetiva dos clientes, que pode então ser diretamente integrada nos
circuitos neurais dos clientes através de estimulação bilateral. Toque simples (por
exemplo, segurar a mão do cliente), contato visual gentil e uso da voz do
terapeuta que fornece apoio amoroso durante a inclusão das ab-reações como
formas de construir novos caminhos neurais e curar feridas de apego. AF-EMDR é
implementada no tratamento de clientes com traumas e abandono na infância,
bem como observado, como com aqueles clientes que necessitam de ajuste no
protocolo padrão para aumentar sua sensação de segurança, relacionamento,
harmonia e empatia. AF-EMDR também é usado para clientes para os quais uma
terapia manual seria perturbadora e poderia afetar a criação e manutenção do
vínculo terapêutico.
DEFINIÇÕES
Para maior clareza, nesta seção consideramos definições de termos-chave que
utilizo ao longo do livro: trauma relacional, utilização de recursos e EMDR.
 Trauma relacional
Defino o trauma relacional de forma muito mais ampla do que Allan Schore
(2001), que usa este termo para clientes que foram abusados ou abandonados em
primeira infância. Para os propósitos deste livro, defino trauma relacional como
trauma que ocorre no contexto de um relacionamento, seja algo que aconteceu ou
não aconteceu (por exemplo, negligência) ao cliente que causou o dano. Este
trauma pode advir do tratamento dispensado à mãe, ao pai, aos irmãos, a outros
parentes, cuidadores ou outros relacionamentos significativos. A forma do trauma
pode envolver abuso físico, sexual ou emocional; negligência, abandono, falta de
reflexão e afinação; absorção inconsciente de traumas parentais; perda precoce
de um pai ou responsável; doença mental ou física dos pais ou abuso de drogas
e/ou álcool. O trauma pode incluir a falta de resposta dos pais uma situação
abusiva, como no caso de um cliente cuja mãe não a protegeu de seu pai que
abusou sexualmente dela. Pode incluir o cliente que nunca tinha um pai para guiá-
lo. Há muitas maneiras pelas quais os clientes podem ter experimentando
traumas de relacionamento, sejam eles grandes ou pequenos,
Isso afetará a maneira como eles veem a si mesmos e seus relacionamentos.
Como pode ver minha definição, o trauma relacional inclui a maioria dos clientes
que vemos na prática clínica.
EMDR e exploração de recursos
Para os propósitos deste livro, defino EMDR como o uso de estimulação bilateral
alternada para reprocessar memórias carregadas de emoção, usando um
protocolo que fornece uma estrutura para a sessão. Utilização de recursos
(Parnell, 2008) ou a instalação de recursos é um método para fortalecer e integrar
o recursos internos, combinando recursos positivos imaginados com estimulação
bilateral alternada. A captação de recursos pode ser feita como um tratamento
que é integrado a uma terapia para trauma relacional, ou como um método para
prepare os clientes para o processamento de traumas com EMDR.
ESTILOS DE APEGO E USO DO EMDR
Mary Main (1992) desenvolveu a Entrevista de Apego Adulto (AAI) como uma
forma de categorizar os estilos de apego dos adultos. Esses estilos refletem a
maneira que a mente, ao longo do tempo, criou uma espécie de modelo (Bowlby
[1969] usou o termo modelo de trabalho interno) para relacionamentos. Muitas
vezes a pessoa não se encaixa perfeitamente em uma dessas categorias e pode ter
alguns elementos de várias categorias, uma vez que as crianças muitas vezes se
relacionam com diferentes cuidadores que têm diferentes estilos de apego.
Embora possa haver vários cuidadores diferentes, parece que na adolescência o
cérebro integra estas informações e desenvolve um estilo de relacionamento. Os
estilos de apego refletem uma organização implícita de redes neurais no lado
direito do cérebro. Os padrões de respostas emocionais, sensações corporais e as
crenças associadas a elas operam abaixo da consciência (portanto, implícitos).
Esses padrões, desenvolvido através de relacionamentos com cuidadores
significativos na vida precocemente, pode ser alterado e mudado através de
relacionamentos curativos adaptativo mais tarde na vida em um processo
chamado apego seguro obtido (Principal, 1992).
Percebi que evito categorizar meus clientes. Depois de refletir, percebi que a
dificuldade que tenho com essas categorias é que acredito firmemente que
devemos olhar para cada um de nossos clientes como um indivíduo, não como um
estilo de apego. Depender de categorias pode ser prejudicial para nossos clientes
se não o olharmos como indivíduos. Por exemplo, assim que penso em estilos,
começo a tentar ver como meu cliente se enquadra em uma das categorias. Então
percebo que estou tentando fazê-lo caber em uma caixa, em vez de perceber toda
a sua complexidade. A maneira como nossos clientes se relacionam com os outros
é produto de uma combinação de fatores e pode ser bastante complexo. Um
cliente pode ter amizades íntimas com mulheres, mas ter relacionamentos
desastrosos com homens. Ele tem “buracos” em suas formas de se relacionar que
estão em uma área específica.
É fundamental ouvir e conhecer cada um dos nossos clientes e ajustar o que
fazemos de acordo com a necessidade de cada um. Desta forma ajudamos a curar
os clientes através de nossa sintonia, conexão e cuidado, sem prejudicá-los
novamente impondo uma caixa ou rótulo. Use essas categorias como guias, mas
não como um roteiro, e não os imponha aos seus clientes. A cura das feridas de
apego surge da sintonia e flexibilidade da relação terapêutica que é impulsionado
pelas necessidades do cliente. Eu me preocupo quando os terapeutas querem
soluções fáceis para problemas complexos. A resposta está em cada cliente. O que
esse cliente precisa para criar e reparar feridas de apego? Use a sua intuição e sua
percepção dos traumas de apego de seus clientes e suas necessidades de reparar.
Com esses pensamentos preventivos em mente, agora revisamos os estilos apego
adulto conforme definido por Mary Main (1992) e associados (1986, 1990)
derivado da AAI, juntamente com sugestões sobre como o AFEMDR pode ser
usado.
Apego seguro
Esses clientes valorizam o relacionamento e são flexíveis e objetivos ao falar de
questões relacionadas ao apego. Eles são capazes de integrar suas experiências
passadas com suas circunstâncias presentes e aspirações futuras que deram
sentido às suas histórias de vida. Mesmo que eles não tivessem um apego
saudável na infância, um apego seguro pode ser “conquistado”. A segurança
conquistada se desenvolve na idade adulta por meio de terapia ou de um
relacionamento de cura. Esses clientes podem então contar uma narrativa
coerente de suas vidas que integre elementos-chave e experiências do seu
passado, presente e futuro antecipado com percepção, relacionamento e
conteúdo emocionais. Aqueles com segurança adquirida pode usar esse
entendimento para criar relacionamentos saudáveis no presente.
Apego evitativo/rejeitado
Esses clientes tinham pais que não respondiam ou eram negligentes, então
cresceram com pouca harmonia ou conexão interpessoal. Eles aprenderam a se
entregar derrotados e cuidar de si mesmos. Eles acreditam que não podem
depender dos humanos para satisfazer suas necessidades. Esses clientes evitam
relacionamentos, mas podem também desejo a eles. Eles não estão conectados às
suas emoções ou aos seus corpos e, portanto, eles estão isolados de si mesmos e
dos outros. Eles geralmente não se lembram da infância, exceto da maneira mais
factual: em memórias lineares no lado esquerdo do cérebro desprovido de
conteúdo emocional. Esses clientes têm muito pouca atividade no lado direito do
cérebro e não percebe os sinais não verbais dos outros. Eles são baseados na
análise lógica e se envolver em pouca autorreflexão.
No tratamento, esses clientes precisam integrar novas informações sobre o
relacionamento, o que significa que eles precisam de mais envolvimento do lado
direito do cérebro. Com eles devem ser utilizadas técnicas terapêuticas que
facilitem a ativação e Integração do cérebro direito. Estes incluem arte,
movimento, psicodrama, imagens guiadas, trabalho corporal e exploração de
recursos com imagens. Pode ser difícil encontrar alvos de EMDR com esses
clientes porque, embora tenham muitos défices de apego, também têm pouco
acesso a incidentes emocionalmente carregados. Nestes casos o trabalho consiste
em adicionar novos circuitos relacionais. Usando imagens guiadas com BLS que
focam em sinais habilidades não-verbais, maior consciência corporal e
experiências que ativam o lado direito do cérebro pode ser útil. As memórias de
estar conectado com outra pessoa e os momentos da relação terapeuta-cliente
em que ela sente que uma conexão pode ser explicitada e explorada. O terapeuta
poderia perguntar: “Como foi para você quando se sentiu visto por mim? O que
você notou em seu corpo?” À medida que o cliente responde a essas perguntas, o
terapeuta acrescenta BLS para ajudar o cliente a assimilar essas novas
informações. Se os clientes tiverem dificuldades em aceitar recursos, o terapeuta
pode dizer o seguinte:
“A ciência do cérebro sugere que novos neurônios, especialmente integrativos,
podem continuar a crescer ao longo de nossas vidas. É por isso que este trabalho
de recursos é muito importante: estamos trabalhando para desenvolver novas vias
neurais”.
Apego ambivalente e preocupado
Esses clientes tinham pais indisponíveis ou então que ficam ansiosos sobre se o
outro está disponível ou não. Em alguns casos, seus pais eram muito intrometidos.
De qualquer forma, eles têm uma necessidade desesperada um pelo outro e, ao
mesmo tempo, temem que suas necessidades nunca sejam satisfeitas nos
relacionamentos ou que o outro se “apoderem dele”. Tem um hemisfério direito
hiperativo e têm dificuldade em se acalmar. Eles podem sentir vergonha, que “há
algo errado comigo” porque suas necessidades não foram consistentemente
satisfeitas.
Esses clientes podem ou não ter traumas graves significativos; EMDR também
pode fazer nos menores traumas. Quando o EMDR é usado na presença de um
terapeuta sintonizado com compaixão, os clientes experimentam a cura relacional
junto com a cura da memória traumática original. Em outras palavras, eles
integram a presença compassivamente sintonizada do terapeuta em suas redes
neurais do cérebro direito. Esta é uma experiência emocional corretiva na qual o
cliente é visto, ouvido e sintonizado por uma pessoa atenciosa.
Esses clientes também precisam de ferramentas para acalmar sua ansiedade e
acalmar suas autocrítica e vergonha. Eles precisam desenvolver um diálogo
interno positivo para neutralizar os pensamentos negativos que os prejudicam em
sua vida diária. Os recursos EMDR são ferramentas importantes para acalmar o
hemisfério direito e desenvolver novos caminhos neuronais. Conforme observado,
o EMDR pode ser realizado em traumas grandes e pequenos para ajudar os
clientes a desenvolver uma narrativa coerente e um senso de identidade coeso de
si mesmos.

Trauma ou perda desorganizada e não resolvida

Esses clientes tinham pais/cuidadores cujo comportamento era esmagador,
assustador e/ou caótico. Portanto, eles sofreram traumas significativos na
infância, incluindo abuso e/ou perda física ou sexual, que causou fragmentação
interna e desconexão deles próprios e dos outros. Eles podem ter flashbacks,
memórias corporais assustadoras, problemas de comunicação social e problemas
de raciocínio (porque o hemisfério esquerdo está desconectado) e eles se
dissociam. Os traumas não resolvidos e não processados deixam suas memórias,
emoções e sensações corporais em um estado caótico e desintegrado.
Este estilo de apego também é encontrado em clientes cujos pais não eram
abusivos fisicamente deles, mas cujo comportamento assustou ou desorientou a
criança, como em famílias com abuso de drogas e álcool e onde os pais ficaram
irritados, mas não bateram nas crianças.
Para estes clientes, a sua fonte de conforto (ou seja, os seus cuidadores) também
foi sua fonte de terror. Esta situação impossível é demais para as crianças se
integrarem/aguentarem, então eles fragmentam ou compartimentam. Por
exemplo, para um cliente, “pai diurno” – amoroso e afetuoso, confiante e
divertido – estava em um compartimento, e o "pai da noite", que tocou nela na
cama, cheirava mal e foi assustador, estava em outro. Para ela, eles eram dois pais
diferentes. Devido ao
a dependência desta menina do pai para sua sobrevivência, percebendo que o pai
do dia e o pai da noite eram o mesmo homem poderia sobrecarregá-la com
ansiedade. Sua dissociação permitiu-lhe funcionar.
Para muitos destes clientes, as memórias, emoções, sensações, as imagens
corporais e outras informações vividas são fragmentadas, como fragmentos de um
espelho quebrado. Esses clientes têm dificuldades de regulação emocional. A
desregulação é a incapacidade de gerenciar o equilíbrio emocional e manter a
conexão com os outros. Quando um pai é abusivo ou assustador, isso cria um
estado de desorganização e altera a segurança do apego a essa pessoa pelo
menino. A criança torna-se empaticamente desregulada à medida que se sintoniza
com o estado parental e continua a sentir seu próprio medo. Esses sentimentos
são difíceis de resolver, o que cria um estado de caos interior.
Esses clientes necessitam de estabilização antes de realizar o trabalho de
processamento de trauma com EMDR. Eles precisam desenvolver uma relação
terapêutica estável e segura e pode levar mais tempo do que clientes com outros
estilos de apego antes de estarem prontos para processar o trauma com EMDR. A
confiança pode ser mais difícil de estabelecer e o cliente pode questioná-la
repetidamente durante a terapia. A exploração de recursos é muito importante
com esses clientes porque adiciona novos caminhos neurais e lhes dá ferramentas
para enfrentar as sessões.
EMDR é realizado em traumas usando técnicas e recursos de distanciamento,
conforme necessário, para criar uma sensação de segurança para o cliente antes
de iniciar o processamento. Esses clientes podem se dissociar durante o
processamento EMDR de traumas infantis. Trabalhando com esses clientes requer
um alto nível de habilidade por parte do terapeuta porque eles tendem a ter ab-
reações intensas, especialmente ao processar o abuso sexual infantil. Os
terapeutas devem ajudar a regular os clientes permanecendo firmes, espaçosos e
compassivamente sintonizado com eles, mas também alinhado com sua
totalidade e sua capacidade de curar trauma.

CAPÍTULO 2
 Os cinco princípios básicos da EMDR focado no apego
Como expliquei anteriormente, Daniel Siegel, um renomado especialista em
neurobiologia do apego, é responsável por chamar meu trabalho de “EMDR
focado no apego”. Participou do meu workshop e curso de atualização clínica
avançada e EMDR no Instituto Esalen e testemunhou uma demonstração ao vivo
que fiz com um participante do workshop que teve trauma relacional precoce. Ao
escutar meu trabalho descrito desta forma, comecei a pergunte-me, o que faz
esta aplicação focar em arquivos anexados? O que estou fazendo é diferente do
que outros terapeutas EMDR (especialmente porque a maior parte dos meus
colegas próximos que são consultores em EMDR trabalha da mesma maneira que
eu)? Na verdade, tenho ensinado orientação focada no apego desde que comecei
a fazer treinamento em EMDR em 1995, mas eu simplesmente não via dessa
forma. Francamente,
Desenvolveu-se uma divisão dentro da comunidade EMDR entre aqueles que
adaptam os protocolos para o benefício de seus clientes e daqueles que são
adeptos rígidos. Para os adeptos, o protocolo tem precedência sobre as
necessidades individuais do cliente (Marich, 2011). A investigação constitui a base
das decisões clínicas, em vez de o que é melhor para o indivíduo. Contudo, este
ponto de vista não é de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American
Psychological Task Force (2006), que afirma: “A prática baseada em evidências em
psicologia (EBPP) é a integração da melhor investigação disponível com
conhecimentos clínicos no contexto das características, cultura e preferências do
paciente” (p. 273). Além disso, afirmam:
Existem muitas constelações de problemas, populações de pacientes e situações
clínicas para as quais as evidências de tratamento são escassas. Nesses casos, a
prática baseada em evidências envolve o uso da experiência prática clínica para
interpretar e aplicar a melhor evidência disponível enquanto o progresso do
paciente é monitorado cuidadosamente e o tratamento é modificado conforme
apropriado. . . . A pesquisa sugere que a sensibilidade e flexibilidade na
administração de intervenções terapêuticas produzem melhores resultados do que
a aplicação rígida de manuais ou princípios. (pág. 278)
De acordo com estas diretrizes, modifique o protocolo EMDR para adaptar o que o
que fazemos com nossos clientes de acordo com suas necessidades constituiria
uma prática com base em evidências.
Muitos terapeutas EMDR publicaram pesquisas que eles incluem adaptações do
protocolo EMDR padrão. Por exemplo, Russell (2008) relatou a modificação de
elementos do protocolo padrão com veteranos de guerra. Wesselmann e Potter
(2009), em suas pesquisas com clientes com trauma de apego, não usaram a
Escala de Validade Cognitiva em seu estudo. Ahmad, Abdulbaghi, Sundelin-
Wahlsten e Viveka (2008) utilizaram modificações ajustadas por crianças no
protocolo original baseado em adultos, quando EMDR em um ensaio clínico
randomizado (ECR) em trinta e três crianças dos 6 aos 16 anos crianças com
transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Além disso, três grupos de
pesquisadores (Zaghrout-Hodali, Ferdoos, & Dodgeson, 2008; Jarero, Artigas,
López Cano, Mauer e Alcalá, 1999; Jarero, Artigas e Hartung,
Além disso, a maior parte da pesquisa sobre EMDR foi feita com casos mais
simples de TEPT, não com o tipo de casos que envolvem trauma relacional
complexo que apresento neste livro. Conforme observado por Debbie Korn (2009)
em sua revisão do uso do EMDR com TEPT complexo, “enquanto o EMDR e outros
tratamentos de trauma demonstraram serem eficazes no tratamento de casos
mais simples de TEPT, a eficácia dos tratamentos para mais complexos tem sido
menos estudado. “(pág. 264)”. Segundo Marich (2011):
Os estudos que os proponentes do protocolo frequentemente citam para apoiar a
eficácia das abordagens EMDR estabelecidas muitas vezes não se aplicam a
clientes complexos. . . . Em estudos randomizados e controlados que apoiam
EMDR, participantes/clientes com problemas complexos (por exemplo, abuso de
substâncias, psicose) foram geralmente excluídos devido a preocupações com
variáveis confusas. Existem variáveis confusas em ambientes clínicos do mundo
real, e essa é uma realidade com a qual devemos estar em sintonia quando
trabalhamos com clientes complexos. . . . [Atualmente o protocolo padrão] aplica-
se apenas ao TEPT de incidente único, se estivermos usando uma interpretação
estrita da pesquisa. (págs. 42 e 43)
Clientes que têm traumas de apego, bem como aqueles com uma variedade de
diferentes origens educacionais e culturais, necessitam de modificações para não
constranger, humilhar ou perturbar a aliança terapêutica. Escrevi pela primeira vez
sobre preciso fazer modificações em meu segundo livro, EMDR no tratamento de
adultos abusados quando crianças (Parnell, 1999), que foi endossado por Francine
Shapiro. Naquela época, ele disse que era importante que os médicos pensassem
no que estavam fazendo e modificá-lo “de forma inteligente”. Ela nunca teve a
intenção de aplicar um protocolo "cortador de biscoitos" para cada cliente.
Identifiquei cinco princípios básicos que definem o AF-EMDR e ajudam orientar o
trabalho que fazemos com clientes que apresentam traumas relacionais. Embora
muitos terapeutas EMDR já trabalhem dessa forma, acho que é útil fornecer uma
estrutura e uma justificativa para modificar a maneira como usamos EMDR que
informa nosso pensamento e intervenções. Os cinco princípios básicos do AF-
EMDR são:
1. Promover a segurança do cliente.
2. Desenvolver e nutrir o relacionamento terapêutico para facilitar a cura.
3. Usar uma abordagem centrada no cliente.
4. Criar redes neurais reparadouras mediante uso do recurso Tapping.
5. Utilizar EMDR modificado sempre que indicado pela necessidade do cliente.

SEGURANÇA DO CLIENTE
É essencial para o sucesso de qualquer psicoterapia, mas principalmente quando
se trabalha reparar o apego, para que o cliente se sinta seguro. A maioria dos
nossos clientes com feridas de inserção não se sentiu seguro enquanto crescia.
Enquanto alguns que sofreram abuso ou negligência, pois as crianças não se
sentiam fisicamente seguras, muitas outras não se sentiram emocionalmente
seguros. Quando criamos um ambiente seguro no qual nossos clientes podem ser
eles próprios, podem explorar mais livremente locais que até agora eles foram
banidos ou muito assustadores.
O terapeuta cria segurança de várias maneiras, tanto explícita quanto
implicitamente. Avaliamos explicitamente os clientes quanto à adequação do uso
do EMDR, certificando-se de que eles não sejam tão frágeis emocionalmente a
ponto de não conseguirem lidar com a intensidade do trabalho de processamento
de trauma EMDR. Instalamos ou aproveitamos recursos para avaliar sua
capacidade de se conectar a esses recursos e estabelecer uma rede
De segurança de recursos (mais sobre isso no Capítulo 3). Todos esses problemas
de segurança também são discutidos com mais detalhes no Guia do Terapeuta
para EMDR (Parnell, 2007) como nos textos de Shapiro (1995, 2001). Também
estabelecemos uma metáfora para criar distância para que se o processamento se
tornar muito intenso, possamos usar imagens metafóricas para lembrar aos
clientes que eles estão seguros no presente. É importante que os clientes se
sintam seguros no presente enquanto processam o passado.
Digo aos clientes: "Você não precisa reviver o que aconteceu com você". Desta
forma, podemos usar técnicas de distanciamento, como projetar a memória
angustiante em uma tela como um filme ou colocando uma parede de vidro entre
o cliente e o incidente. Eu poderia segurar a mão do meu cliente ou incentive-o a
trazer um objeto seguro, um cachorro favorito ou até mesmo um membro da
família.
Implicitamente, também podemos ajudar clientes a se sentirem seguros de várias
maneiras. Abordamos quaisquer medos ou preocupações que ele tenha antes
para começar a trabalhar processamento de trauma com EMDR. Orientamos a se
comunicarem, verbalmente ou não verbalmente, quando não estiverem seguros,
perguntar a eles: "O que você precisa para se sentir seguro?" Juntos trabalhamos
para chegar a uma solução para o problema.
Criamos implicitamente segurança quando sintonizamos nossos clientes de não
verbalmente, exibindo uma atitude empática e sem julgamento e tranquilizando-
os quando for necessário. Tudo o que for criado está bom; não precisamos
controlá-los ou julgá-los. Esta atitude é especialmente importante quando se
trabalha com problemas de vergonha.
Ajudamos nossos clientes a se sentirem seguros quando nos sentimos
confortáveis com um forte afeto e os pensamentos e sentimentos que os clientes
expressam. Nós ajudamos regular as emoções fortes dos nossos clientes,
permanecendo com os pés no chão, presentes e confiantes de que podem superá-
los. Schore (2009) e Hughes (2007) também descrevem a importância do
terapeuta como regulador da experiência do cliente: O terapeuta ajuda a criar um
contexto seguro para reviver o trauma para que os sentimentos sejam menos
intensos e possam assim ser integrados mais facilmente. Ajudamos nossos
clientes a conter a dor. Nós mantemos isso com aumentando assim a sua
sensação de segurança e a sua capacidade de processar as suas experimentar de
uma nova maneira.
Acredito também que quando nos aliamos à parte cliente que já está completa, a
parte que nunca foi tocada pelo trauma, a parte que é a testemunha silenciosa,
damos-lhe a força para superar até a pior dor. Mas se temos medo de um efeito
forte e não confiamos na capacidade de curar do nosso cliente, que também é
comunicado e pode fazer com que ele se sinta inseguro.
Quando estamos em sintonia com nossos clientes, eles não se sentem sozinhos,
pois quando eles foram originalmente feridos. Um cliente me contou que parte do
que O que foi tão benéfico para ela em nosso trabalho de EMDR foi que ela esteve
sozinha quando ela foi abusada, e ninguém acreditou nela quando ela denunciou.
Durante nosso Trabalho EMDR, fui uma testemunha compassiva de sua história,
validando-a e criando uma sensação de segurança que nunca havia
experimentado antes. Entendi que minha presença com ela durante seu
processamento forneceu um recurso relacional implícito que mudou suas redes
neurais. Os clientes sintonizam e eles “pegam emprestadas” nossa coragem e
confiança, o que ajuda a reduzir seu medo e vergonha para que possam superar
experiências dolorosas de uma forma nova. Quando estamos em sintonia com
nossos clientes enquanto eles reprocessam memórias dolorosas.

A IMPORTÂNCIA DO RELACIONAMENTO TERAPÊUTICO

O desenvolvimento de uma relação terapêutica segura, na qual haja confiança e o
relacionamento entre cliente e terapeuta é importante em todas as terapias, mas
especialmente quando se trabalha com clientes que têm uns traumas relacionais.
A suposição subjacente de muitas terapias centradas na dor apego é que a relação
terapêutica oferece uma oportunidade de reelaborar as dificuldades de apego ou,
segundo a teoria de Bowlby (1969), revisar modelos de trabalho interno. Penso na
relação terapêutica como uma base sobre a qual a terapia é construída. Se a base
for instável e insegura, a terapia não funcionará. Para alguns clientes esse
relacionamento é construído mais rapidamente do que com outros. Com clientes
que sofreram abuso físico e sexual extenso e abandono na primeira infância, pode
levar mais tempo para desenvolver confiança e formar um relacionamento
seguro. Às vezes a relação terapêutica se desenvolve, mas é interrompida por
algum motivo. Reparar qualquer quebra é essencial e uma parte importante da
cura. Navegue pelas feridas, mal-entendidos e erros do terapeuta de maneira
saudável criam novos caminhos nas redes neurais no cliente que permitem que
ele comece a desenvolver relações mais saudáveis do que outros. Acho que é
importante explorar e reparar as rupturas antes de retomar o trabalho de trauma
do EMDR. Sem uma base sólida, o cliente não se sente suficientemente seguro
para mergulhar na dor e permitir um processamento associativo livre sem
censura. Confiar no terapeuta e confiar nos processos é as chaves para o sucesso
do tratamento EMDR.
Com este princípio em mente, se o que estamos fazendo em nossa terapia EMDR
ameaça criar uma ruptura na relação terapêutica, então devemos fazer ajustes
nos protocolos e procedimentos para manter a integridade da aliança.

O QUE A PESQUISA NOS DIZ?

Pesquisas mostram que a relação terapêutica é crucial para determinar a eficácia
da terapia Lambert e Barley, 2001; Orlinski, Grave e Parques, 1994). De acordo
com o Grupo de Trabalho Presidencial da Associação de Psicologia Americana na
Prática Baseada em Evidências (2006): “A psicoterapia é, em essência, uma relação
interpessoal entre psicólogo e paciente” (p. 277). Além disso, “é essencial para a
experiência clínica, habilidades interpessoais, que se manifestam na formação de
uma relação terapêutica, a codificação e decodificação de respostas verbais e não
verbais, criando expectativas realistas, mas resposta positiva e empática às
experiências e preocupações explícito e implícito do paciente” (p. 277).

A experiência emocional corretiva

Acredito que crucial para curar traumas relacionais é a experiência corretiva
emocional que o cliente tem com um terapeuta compassivo em sintonia. De
acordo com Alexander e French (1946):
Em todas as formas de psicoterapia etiológica, o princípio terapêutico básico é o
mesmo: expor novamente o paciente, sob circunstância mais favorável, a
situações emocionais que ele não poderia lidar no passado. O paciente, para ser
ajudado, deve passar por uma experiência resposta emocional corretiva
apropriada para reparar a influência traumática de experiências anteriores. (pág.
46)
Freud acreditava que para resolver o trauma, o paciente precisava acessar a
memória, expressá-la emocionalmente e trabalhar seus efeitos em sua vida. Franz
Alexander (Alexander, 1961; Alexander & French, 1946) fez uma importante
contribuição para a teoria psicanalítica, enfatizando a importância da relação
terapêutica na cura de traumas. Alexandre acreditava que uma vez que memórias
de infância foram descobertas, no contexto de um relacionamento terapêutico
seguro, os pacientes poderiam reviver o evento de diferentemente do que haviam
feito originalmente. Devido a que vivenciar o trauma no contexto de uma relação
terapêutica, que difere significativamente da experiência que tiveram com seus
pais quando eram crianças, podem vivenciar os acontecimentos de uma forma
menos traumática e expressar sentimentos que não podiam expressar sem serem
punidos ou censurados. Os clientes podem se vivenciar como adultos e não como
crianças desamparadas. Alexander chamou esse tipo de experiência emocional no
tratamento uma experiência emocional corretiva: “Simplesmente lembrar de um
evento intimidante ou desmoralizante não altera o efeito de tal experiência.
Apenas uma experiência emocional corretiva pode desfazer o efeito do que velho”
(Alexandre, 1946, p. 22).
Quando usamos o EMDR com clientes que apresentam traumas relacionais, é
essencial que desenvolvamos uma relação terapêutica que promova uma
experiência emocional corretiva para eles. Quando criamos um relacionamento
seguro, unidos e sintonizados em que suportamos a vergonha, a dor, o trauma e
os sentimentos e impulsos reprimidos ou dissociados sem censura para nossos
clientes, proporcionamos-lhes uma experiência emocional corretiva. Creio que,
portanto, estamos adicionando caminhos neurais que incluem nossa presença
compassiva e sem julgamento. À medida que reprocessam traumas antigos, eles
nos sentem com eles, e essa sensação de apoio ou andaime aumenta a mistura de
sua experiência. A experiência emocional corretiva adiciona novas informações
relacionais, novas redes neurais, que mudam a experiência interna de nossos
clientes. De acordo com Schore (2011), “A experiência emocional corretiva do
processo de mudança psicoterapêutica não é apenas uma descarga catártica, mas
uma regulação interativa do afeto no lado direito do cérebro” (p. 140). Quando
nos alinhamos com nossos clientes, nos sintonizamos emocionalmente com eles,
eles não se sentem mais sozinhos. Está conexão do cérebro direito com o cérebro
direito, esta conexão neurobiológica interpessoal, muda o cérebro de nossos
clientes (Aminiet al., 1996).

EMDR CENTRADO NO CLIENTE E CENTRADO NO APEGO

A terapia centrada no cliente é uma orientação de trabalho que atende às
necessidades do cliente individual são fundamentais para qualquer intervenção
usada no tratamento. A experiência clínica levou Shapiro (1995) à teoria
fundamental do EMDR que dentro de cada pessoa existe uma capacidade natural
de cura que é interrompida após uma experiência traumática, mas que o SBV
ajuda a reativar e avançar em direção a uma resolução adaptativa. Este é o
modelo de processamento adaptativo de informações (AIP). Esta teoria ajuda a
orientar o nosso trabalho EMDR, ensinando-nos a confiar na sabedoria inerente
aos nossos clientes e à sua capacidade de cura. Processando movimentos
naturalmente em uma direção positiva. Ódio, raiva, medo e tristeza desaparecem
à medida que o cliente se move em direção à totalidade. Os terapeutas aprendem
a não atrapalhar cliente e confiança no processo.
Com AF-EMDR, o cliente é o centro do trabalho. Adaptamos o que fazemos em
relação às necessidades do indivíduo. Acompanhamos o processo de nossos
clientes e intervimos o menos possível. Confiamos que a sabedoria é encontrada
dentro de nossos clientes e fazer perguntas para ajudá-los a fazer conexões em
vez de fazermos as nossas próprias interpretações. Como terapeutas, facilitamos
processo de nossos clientes. Somos guias, mas não lhes dizemos para onde devem
ir. Nós os ajudamos a sair de situações difíceis, ajudando-os a conectar redes que
não são conectadas e desembaraçamos teias emaranhadas, e adicionamos
soluções criativas ou recursos que surgem da sua imaginação. Perguntamos aos
nossos clientes o que precisam e nos esforçamos para atender a essas
necessidades, incluindo o que eles precisam para se sentir seguros: o tipo de BLS
que é mais confortável para eles, a duração das séries de BLS, onde o terapeuta se
sente, como ele se sente apontar confortável, com que frequência o
processamento EMDR é usado, etc. O relacionamento é colaborativo e respeita as
necessidades individuais de cada cliente. Por exemplo, ninguém é obrigado a fazer
movimentos oculares se não sentir confortável em fazê-lo ou se preferir outro tipo
de BLS e não é obrigado a fazê-lo. Cumprir um protocolo que não se sente bem
para eles ou não é útil. As necessidades dos clientes são centrais em todas as fases
do trabalho.

O DESENVOLVIMENTO DE REDES DE NEURO REPARAÇÃO

ATRAVÉS DO USO DA ALAVANCA DE RECURSOS
Nos primórdios do EMDR descobrimos que a estimulação bilateral também
poderia ser usada de forma focada para ativar e fortalecer recursos (Leeds &
Shapiro, 2000; Parnell, 1997, 1998, 1999, 2007, 2008; Shapiro, 1995, 2001). Isso
foi chamado instalação de recursos. No entanto, prefiro usar o termo exploração
de em vez disso, recursos. Há muito tempo tenho dificuldade com a palavra
instalar porque parece muito mecânico, como se estivéssemos instalando um
software ou uma bateria de carro. Estou preocupada que ao usar termos no nosso
trabalho que são mecânicos, estamos desumanizando nossos clientes. Além disso,
o termo a instalação não descreve com precisão o que estamos fazendo. Não
estamos levando algo de fora de nossos clientes e colocá-lo neles. Na verdade, o
que fazemos é ativar sua própria imaginação - estimulando seus próprios
caminhos neurais e em seguida, adicione BLS para integrar as informações de
forma mais completa em seus circuitos. Não estamos colocando nada em nossos
clientes. Prefiro a frase aproveitando recursos, que desenvolvi para meu livro:
Aproveitando: um guia passo a passo para ativar os recursos de cura por meio de
estimulação bilateral (Parnell, 2008).
“Aproveitamos os recursos” quando ativamos um recurso positivo através da
imaginação e então adicionamos BLS. É um jogo de palavras. Os clientes exploram
seus próprios recursos de cura usando a imaginação e depois literalmente “tiram
vantagem” deles usando BLS. Acho que costumo usar as palavras tocar, seja
usando minhas mãos para tocar os joelhos ou as mãos de um cliente, ou se estiver
usando estimulação auditiva ou tátil, ou mesmo movimentos oculares. Dizer a um
cliente "Vamos aproveite isso" soa muito melhor do que "Vamos instalar isso",
que pode soar como controle da mente ou reparo de máquinas.
Nos primeiros dias do EMDR, o espaço seguro era o principal recurso disponível.
Os psicoterapeutas usam há muitos anos orientar os clientes a imaginar um lugar
onde se sintam seguros e confortáveis para ajudar a reduzir a ansiedade.
Descobrimos que direcionar os clientes para se concentrarem em um local seguro
e depois adicionar pequenas series de BLS funcionou ainda melhor do que apenas
imagens para acalmá-los e dar-lhes uma sensação de controle sobre sua angústia.
Para ajudar clientes altamente traumatizados a se sentirem mais seguros, os
terapeutas EMDR começaram a tocar em um local seguro antes de iniciar as
sessões de EMDR. Mais tarde descobrimos que poderíamos aproveitar muitos
tipos diferentes de recursos: figuras nutridoras, figuras protetoras e figuras de
sabedoria interior para ajudar a fortalecer e estabilizar clientes que sofreram
traumas graves na infância. A verificação de recursos é uma ferramenta
importante para ajudar a preparar os clientes pelo difícil trabalho de
processamento de traumas com EMDR.
Ao longo dos anos, a Resource Tapping expandiu-se e desenvolveu
consideravelmente. Muitos recursos positivos podem ser aproveitados, incluindo
qualidades inerentes e memórias positivas, experiências, imagens ou pessoas com
quem podemos nos conectar para confortar, levantar o ânimo ou para capacitar.
Descobri que a exploração de recursos pode ser usada como terapia
independente. Alguns clientes nunca precisam fazer EMDR para resolver seus
problemas traumas e reduzir ou mesmo eliminar seus sintomas. Eles obtêm
benefícios suficientes da exploração de recursos e não requerem a exploração
mais intensa e potencialmente desestabilizadora. Todos os dias novas aplicações
são descobertas para aproveitar a recursos (Parnell, 2008).
Aproveitar recursos está relacionado ao EMDR, mas é essencialmente um modelo
diferente. Com o EMDR focamos na memória do trauma, adicionamos SBV e
continuamos um protocolo que permite o desenvolvimento de processamento
associativo livre. Pelo contrário, quando aproveitamos os recursos, focamos no
recurso positivo e só permitimos uma pequena quantidade de BLS. Mantemos
nosso trabalho focado exclusivamente nos recursos positivos e curativos. A menos
que o cliente esteja seguindo uma rede de associações completamente positivo (o
que às vezes pode acontecer quando fazemos reparar o desenvolvimento com
imaginação e BLS), não permitimos um fluxo livre de processamento que pode
desencadear redes de trauma.
A Tapping de recursos (ou instalação) pode ser usada para preparar clientes para
EMDR, bem como durante todo o tratamento. Alguns Os clientes sofreram
negligência tão grave que não conseguem encontrar a solução alvos EMDR porque
eles não têm acesso a uma memória traumática à qual mirar. Relatam apenas uma
ausência como trauma. Por exemplo: “não houve ninguém para cuidar de mim.
Foi assim que aconteceu.” O relato desta ausência é muitas vezes dá
gratuitamente, sem efeito negativo. Nestes casos e noutros em que tenha havido
negligência grave ou relacionamentos de apego iniciais muito prejudiciais, a
maioria terapêutico é construir novos caminhos neurais através do uso de
imagens, detecção corporal (ou seja, detecção e identificação de sensações
corporal), o relacionamento atual no relacionamento terapeuta-cliente e BLS - em
outras palavras, exploração de recursos. Em muitos casos, a exploração de
recursos é a Tratamento de escolha. Acredito que esta mudança de orientação
pode ser útil tanto para os terapeutas EMDR e para clientes que se sentiram
fracassados porque não eles fizeram o trabalho do EMDR. A captação de recursos
é o trabalho.

Aproveitando a imaginação
No meu livro Tapping (Parnell, 2008) descrevo como podemos combinar a
imaginação com BLS. A imaginação é um recurso muito poderoso. As técnicas que
evocam imaginação e visualização são usadas para curar problemas físico e
psicológico em muitas formas de terapia. Pesquisa cerebral mostrou que quando
imaginamos fazer alguma coisa, os neurônios do cérebro é ativado como se
estivéssemos realmente fazendo isso. Por exemplo, sim você imagina mover seu
braço direito, a região do seu cérebro que está ativada Quando você realmente
move seu braço, ele registra a mesma coisa que você apenas imagina. A
experiência clínica tem mostrado que o Tapping fortalece ainda mais esse
processo.
Quando você pede a seus clientes que imaginem um recurso que você deseja
deles ajudá-lo a cultivar, eles podem trazer à mente uma lembrança de quando
fizeram isso, vivenciado, uma imagem que o evoca, ou alguém ou algo que o
evoca representam para eles. Ative a imaginação desta forma, no seu máximo
habilidade, apela a tantos sentidos quanto possível e pode ser muito poderoso.
Quanto mais detalhes puderem ser “revelados”, melhor, mais vívida será a
imagem para eles.
Se quiser ajudar seus clientes a se sentirem menos ansiosos, por exemplo, você
pode peça-lhes que pensem numa ocasião em que se sentiram calmos e em paz.
Talvez um cliente se lembre de uma época em que estava em uma cabana à beira
de um lago. Pode imagine sentar na varanda, observando a luz brilhando na água,
o canto dos pássaros acentuando a quietude. Ao imaginar esta cena, você se
sente em paz. Quando ela puder sentir fortemente os sentimentos de paz, você
terá ativado o recurso que deseja aproveitar. Você usou sua imaginação para
localizar informações positivas armazenadas. Depois que seu recurso for ativado,
quando você tiver um forte sentimento para ele, acrescenta o BLS. Os clientes
podem tocar nos próprios joelhos (direita, esquerda, direita-esquerda ou vice-
versa, não parece importar), ou você pode usar qualquer outro tipo de BLS,
incluindo movimentos oculares ou estimulação auditiva. Ele recomenda (Parnell,
2008; Shapiro 1995, 2001) que o BLS use séries curtas: 6 a 12 vezes, direita
esquerda, direita esquerda. O B.L.S. ajuda o cliente a compreender o recurso de
forma mais completa.
O uso de recursos parece facilitar sua assimilação na experiência da pessoa,
tornando-as mais acessíveis. O toque parece integrar redes de memória. Quando
usamos o BLS, ajudamos o cérebro a processar e integrar informações que são
armazenados em compartimentos diferentes. Eu uso a analogia de uma casa
grande com muitos quartos. Apenas alguns quartos são usados diariamente,
muitos dos Quartos melhores raramente são usados e alguns são completamente
esquecidos. Quando nós nos concentramos nos recursos que queremos cultivar e
depois adicionamos o BLS, os portões do quartos esquecidos são abertos e
tornados acessíveis ao resto da casa. Ao invés de use apenas alguns quartos, mais
da casa estará disponível (Parnell, 2008). Você também pode pensar no circuito
mente-corpo como um sistema de rede neurônios interligado. Os circuitos têm
disparado em um padrão específico uma e outra vez. A lei de Hebb afirma que os
neurônios que disparam juntos são conectar uns com os outros, que é o
mecanismo que faz com que nossos clientes (e nós eles mesmos) às vezes) para
ficarem presos em padrões prejudiciais. A informação que é positiva, espirituosa e
saudável também é armazenada, mas está no escuro, não está iluminado e não
está integrado no circuito geral. A exploração de recursos circuitos saudáveis são
iluminados e o BLS permite que essas informações sejam vinculadas a os outros
circuitos.
Muitos de nossos clientes que ficaram traumatizados na infância
experimentaram ........ sináptica no córtex frontal orbital (Schore, 2003), que cria
um distúrbio no sistema simpático-parassimpático. Seus sistemas Pessoas
nervosas tornam-se mais reativas, têm dificuldade em se acalmar e são mais
propensos ao TEPT e à depressão. Eles ainda sentem mais dor física.
Esses clientes precisam de ferramentas que os ajudem a se sentir seguros e
permitem que você acalme seu sistema nervoso. Acho que aproveitar os recursos
saudáveis, ao combinar imaginação e SBV, cria novos caminhos neurais que eles
reparam os danos causados por traumas e negligências infantis.
Além disso, as pessoas traumatizadas não atendem a estímulos neutros; os
cérebros estão preparados para detectar e proteger contra estímulos traumáticos
(McFarlane, 1992). De acordo com van der Kolk (2001): “Vemos que em nossos
estudos de neurofisiologia, pessoas traumatizadas têm um P300 muito baixo no
EEG em estímulos neutros. Portanto, eles não conseguem concentrar, assimilar e
processar informação, mas na realidade eles ficam hiper excitados com o antigo
trauma. Então o problema do trauma é que novas informações não podem chegar
e eles começam a passar pela velha miséria."
Com essas informações em mente quando trabalhamos com nossos clientes
traumatizado, acho importante acrescentarmos novas informações, ou vamos
acender experiências e recursos armazenados positivamente que não foram
integrado e vamos adicionar BLS. Esses clientes tendem a ser hiper vigilantes,
tendo, repetidamente, uma visão negativa de que o mundo não é seguro e que
eles não estão seguro nele. Eles percebem o que está errado, o que é
potencialmente perigoso, mas não percebem a beleza do dia de primavera ou a
bondade que acabaram de receber de um estranho. Para alguns de nossos
clientes, o trabalho é desenvolver e construir redes neurais positivas. Isso pode
ser feito pesquisando deliberadamente memórias ou experiências positivas na
vida dos clientes: um momento em que se sentiram vistos e compreendidos por
alguém, momento em que vivenciaram a beleza ou maravilha, uma memória de
amar ou ser amado. Mesmo buscando experiências no cotidiano que não
apresentam conflitos e aproveitá-los pode ajudar a construir uma nova visão de si
mesmo e de seu mundo. Se o esquema ou crença do cliente for esse você não
pode amar, focar e aproveitar as experiências de quando você amou Alguém ou
alguma coisa pode mudar o que você sente sobre si mesmo.

Cultivando recursos para aproveitar

Descobri que os clientes podem ser orientados a cultivar recursos positivos e, com
a ajuda do BLS, você desenvolverá uma base mais firme que aliviará sua ansiedade
e hipervigilância (Parnell, 1999). Você pode atribuir tarefas ao seu cliente para
pesquisar experiências positivas e depois tirar proveito delas. Por exemplo, você
pode pedir-lhes que procure a beleza. O que é bonito para eles? Pode ser um
lugar na natureza como uma montanha, um jardim, a arte, a neve caindo, o
sorriso de uma criança. Quando eles encontram, digamos, cinco coisas, levam-nas
à imaginação, reparam como se sentem e depois toque os joelhos ou as laterais
das pernas da direita para esquerda, da direita para a esquerda ou faça o abraço
borboleta (descrito na continuação). Dessa forma, eles podem começar a
incorporar intencionalmente experiências positivas. Você também pode fazer este
exercício usando gratidão como centro das atenções. Os clientes são solicitados a
escrever cinco motivos pelos quais se sinta grato e toque antes de ir para a cama à
noite e novamente quando acordam pela manhã. Desta forma você pode facilitar
a religação do sistema nervoso.

Instruções para explorar recursos

Aproveitar os recursos é relativamente fácil de fazer. Como já discutimos, tudo
começa com a imaginação. Você pode querer começar fazendo com que seu
cliente toque em um ou mais dos recursos usados com mais frequência: lugar
seguro/tranquilo, formas figuras nutridoras, figuras protetoras e figuras de
sabedoria interior (falo sobre esses recursos mais detalhadamente no Capítulo 4).
Explorar os recursos mais utilizados cria um conjunto de ferramentas de recursos
que estarão disponíveis para uso quando você ou seu cliente precisa acessá-lo. É
como ter as ferramentas domésticas básicas em um lugar prático onde você pode
encontrá-los e usá-los para consertar coisas que não funcionam. Eles trabalham
em sua casa. Esses recursos serão suas ferramentas básicas que podem ajudar
você e seus clientes na maioria das situações que exigem muitos recursos.
Ao aproveitar um recurso, é importante incentivar seus clientes a usarem sua
imaginação para aprimorar ao máximo sua experiência sensorial do recurso
possível. Eles têm que sentir o recurso em seus corpos. Só de pensar nisso, para
um nível puramente mental não é suficiente.
Por exemplo, uma forma de obter o recurso do amor é perguntar aos clientes
Deixe-os pensar em alguém de quem gostam. Para começar, você pode trazer uma
imagem da pessoa na mente ou simplesmente pense na pessoa. Sim têm
dificuldade de visualização, peça-lhes que simplesmente imaginem a pessoa
através qualquer imagem ou sensação que surja. Criamos imagens mentais o
tempo todo Sem que percebamos. Eles não precisam “ver” uma imagem da
pessoa para acessar o poder dos recursos. O mais importante é que tenham a
sensação do recurso que eles estão evocando.
Por exemplo, se você quiser bater um papo com uma avó querida, pergunte seu
cliente: "Quando você pensa nela, que imagem vem à mente?" Às vezes É mais
fácil encontrar o recurso localizando uma memória específica: “Você tem uma
lembrança dela que possa ajudar neste caso específico?” Talvez seu cliente
responda que a imagina na cozinha com o avental sobre o bolo, mãos cobertas de
farinha, um sorriso acolhedor no rosto. Ao imaginar essa cena, o que você sente?
“Agora, enquanto você imagina sua avó, permita-se sentir o amor dela por você.
Sinta seu coração ficar suave e esquentar". Quando seu cliente consegue sentir a
qualidade que você está tentando obter, o recurso é ativado. É quando o BLS
começa.
O aproveitamento de recursos pode incluir muitas formas de SBV. Você pode (1)
usar o Tac/AudioScan (vem com pequenos objetos arredondados que vibram e
que os clientes podem segurar nas mãos, colocar no bolso ou colocado sob as
pernas, bem como fones de ouvido através dos quais os clientes ouvir tons
bilaterais ou outros sons); (2) toque nas pernas ou joelhos do seu cliente (como
tocar bateria); (3) instruir você a tocar; ou (4) usar movimentos oculares ou outras
formas de SBV. Os clientes podem até tocar o chão com os pés ou marchando no
mesmo lugar. É importante tocar um lado e depois o outro. Desta forma, ambos
os lados do cérebro são estimulados. Você também pode fazer o abraço
borboleta. Para este abraço, instrua os clientes a cruzarem os braços sobre o peito
e acerte qualquer um dos ombros. O abraço borboleta é útil quando os clientes
Eles querem se sentir confortados.
A seguir está um resumo das instruções para aproveitar os recursos:
1. Depois de parar de tocar, veja se consegue pensar em outro, recurso diferente
que é totalmente positivo. É importante que o recurso pareça completamente
positivo. Se os clientes encontrarem outro, toque nele, desta vez usando BLS por
um período mais curto.
2. Se surgir uma memória angustiante, os clientes podem imaginar colocá-la em
um recipiente que possa guardá-lo para eles. Este recipiente pode ser feito de
qualquer coisa que você possa imaginar que possa conter com segurança o
material que você tem surgido. Você pode imaginar um cofre, um baú com uma
boa fechadura ou cofre ou contêiner. É importante que o recipiente tenha uma
tampa resistente. São as imagens podem ajudá-los a compartimentar
conscientemente as informações que são demais para integrar. É uma maneira
hábil de manusear materiais que não parecem gerenciáveis. Se quiser endereçar a
memória em outro momento, você pode retirá-la “do contêiner” para trabalhar
nele.
3. Quando sentir que a memória está suficientemente contida, você pode Volte ao
recurso com o qual você começou ou mencione outro que tenha apenas
sentimentos e associações positivas. Desta vez, usei o BLS por muito pouco
tempo.
4. Você pode pedir aos clientes que se imaginem retornando ao seu lugar
seguro/tranquilo.
Ao aproveitar os recursos, você deve ter cuidado para não ativar o reprocessar
memórias traumáticas pode estimular a conexão a todos os tipos de redes,
iluminando memórias antigas, inclusive aquelas que estão angustiantes. Para
clientes com muitos traumas em sua história, tenha cuidado com o uso de
recursos.

O USO DO EMDR MODIFICADO

Quando trabalhamos com clientes que têm traumas relacionais e feridas de
apego, é importante modificarmos nossa aplicação do EMDR de acordo com suas
necessidades. Descrevi essas modificações em meus outros livros (Parnell, 1999,
2007) e fornecer justificativas mais detalhadas para as modificações no Capítulo
11. Tenho usado uma versão simplificada do protocolo EMDR padrão em meu
trabalho clínico há 20 anos que funciona melhor com os clientes que têm traumas
relacionais. Embora ainda não existam pesquisas que demonstrar a eficácia do
protocolo modificado com PTSD, está atualmente sendo fazendo pesquisas.
No momento da redação deste artigo, há dois projetos de pesquisa envolve
mulheres soldados que foram abusadas sexualmente nas forças armadas e são as
foco do filme indicado ao Oscar Guerra Invisível. A Fundação Artemis Rising,
fundada por Regina Kulik Scully, patrocinou o programa de recuperação
desenvolvido por Joanne Mednick e Karol Darsa; A ênfase do programa está nas
modalidades de cura não farmacêutica para traumas. Seis dessas mulheres
receberam EMDR-M intensivo durante um período de duas semanas em um
ambiente de retiro. Esta investigação está sendo feito por Mylea Charvat. Os
resultados preliminares deste estudo são muito promissores. Heath “Hank” J.
Brightman, Linda Curran e eu estamos apresentando outra pesquisa sobre EMDR-
M em nosso estudo “Explorando a eficácia do protocolo modificado de
dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular Parnell para
participantes com diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático.”
Atualmente estamos na fase de coleta de dados do estudo.
Com o protocolo modificado, criar segurança é fundamental, assim como a
conexão entre cliente e terapeuta. Os clientes devem sentir que o terapeuta É
atender às suas necessidades e não impor uma técnica que objetifique. Uma vez
estabelecido o foco do trabalho e criada a segurança através Usando Resource
Tapping, o terapeuta ajuda os clientes a ativar a rede de memória onde o trauma
é armazenado da forma mais rápida e fluida possível. Em vez de levar à ativação e
avaliação do lado direito do cérebro e pensamento do cérebro esquerdo, como é
feito com o protocolo padrão, o terapeuta ajuda os clientes a ativar vários
elementos do trauma que armazenado na rede de memória implícita do lado
direito do cérebro e, em seguida, adiciona BLS e comece o processamento.
Cognição positiva e Escala de Validade da Cognição são completamente
eliminados na fase de avaliação, pois é um impedimento para ativação da rede de
memória e processamento de traumas. A cognição positiva ou alternativas (por
exemplo, novo conhecimento ou compreensão) são instalados no final da sessão.
A varredura corporal é realizada após a Escala de Unidades Subjetivas de
Sofrimento (SUDS) para garantir que o corpo está livre de informações não
processadas antes da instalação da cognição positivo.
No Guia do Terapeuta para EMDR (Parnell, 2007), descrevi o que chamo de
Protocolo EMDR essencial: crie segurança, aumente a rede de memória, adicione
BLS e processo, termine com segurança. Estas são as etapas que achei comuns no
trabalho dos terapeutas EMDR com crianças, que exigiu modificação das fases
padrão e, acredito, são essenciais para todo processamento bem-sucedido de
EMDR. Quando ativamos a rede de memória de forma suave e sem problemas e
então iniciamos o processamento, os clientes se sentem sintonizados; caímos na
rede com eles. É rápido, geralmente leva apenas 2 ou 3 minutos. Elimine a
discussão sobre qual cognição se adapta melhor, o que tira o cliente da teia do
trauma. Com ele protocolo modificado, os clientes entram rapidamente na rede e
começam a avançar em direção à cura e à saída da dor emocional que vivem. É
um uso eficiente do tempo de terapia. Muitas vezes sou capaz de fazer um
trabalho produtivo e concluiu as sessões em 50 minutos.

PROTOCOLO EMDR MODIFICADO (EMDR-M)

Local seguro e recursos instalados ou evocados para suporte (opcional)
Toque em um lugar seguro ou pacífico, figuras nutridoras, figuras protetoras,
figuras interiores
figuras de sabedoria e/ou equipe de apoio interna.
Imagem
“Qual imagem representa a pior parte da memória?”
 Emoções
“Que emoções você sente?”

Sensações Corporais
“O que você percebe em seu corpo?”

Cognição negativa
“O que você acredita sobre você mesmo?” ou “Que crença negativa você tem?”
você tem em você?

SUDS (opcional: tomar se for clinicamente útil saber; omitir se estiver tomando
o cliente fora do processo)
“Quão perturbador você acha isso em uma escala de 0 a 10, onde 0 é
nenhuma perturbação ou neutra e 10 é a perturbação mais alta que pode
Imagine?"

Dessensibilizar
Adicione BLS e processe até que SUDS seja 0 ou 1.

Escaneamento corporal
"Examine seu corpo e veja se há alguma coisa que você note." Esse
pode ser repetido novamente após a dessensibilização e antes da instalação.

Instalação
Quando o SUDS for 0 ou 1, pergunte: "O que você acredita sobre si mesmo?"
agora?" Instale cognição positiva, intuição ou compreensão.

Fechar e comentar
Certifique-se de fazer um fechamento completo. Sempre deixe tempo suficiente
para relatar.
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