Medicina Social III –2021

Atenção primária em saúde

A TRANSIÇÃO da população estão incluídas e de
que forma irão representar diferentes
 Transição demográfica (séc XX)
respostas a duas perguntas centrais:
→ Queda da natalidade
a quem proteger e como proteger.
→ Queda da mortalidade
 As respostas terão por expressão
→ Maior controle de doenças diferentes formas de financiamento,
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transmissíveis e aumento das gestão e organização dos serviços e

doenças crônicas do cuidado em saúde.
 Transição epidemiológica: tripla  Na Europa, no século XX,
carga de doenças começaram a criar os sistemas de
→ Tem aumento das doenças saúde devido a demanda da classe
crônicas, porém ainda há taxas trabalhadora em assistência na
grandes de doenças transmissíveis saúde e direitos dos cidadãos
(ex: tuberculose, arboviroses, (revolução russa).
hanseníase)
SÉCULO XX
 Sistema de Saúde → tem que dar
conta das doenças crônicas, das  A maior parte dos países
doenças transmissíveis que ainda desenvolvidos garante acesso a
prevalecem e também de questões ações e serviços de saúde a todos ou
de violência (ex: acidente de trânsito, praticamente todos os seus cidadãos,
violência contra mulher, etc) seja através de sistemas nacionais
O QUE É SAÚDE? de saúde ou seguro social.
 Sistema de Seguro Social →
 O conceito de saúde vigente está Alemanha, Bélgica, França, Holanda,
relacionado a qualidade de vida, com Áustria
exigências crescentes por parte da  Sistema Privado → EUA
sociedade, levando a aumento dos
 Sistemas Públicos de Acesso
gastos em saúde impulsionado pelo
Universal → Inglaterra, Suécia
envelhecimento populacional e pela
incorporação tecnológica. O DIAGRAMA DE DAWSON
O QUE É SISTEMA DE SAÚDE?  Dawson defendia que a atenção à
saúde em um distrito sanitário
 Sistema de saúde é uma forma em
determinado deveria estar baseada
que a sociedade se organiza para
em centros primários ("Primary
atender as demandas de saúde.
Health Centres") que, segundo ele,
Representa uma resposta muito
deveriam ser instruções equipadas
específica do país ou sociedade ao
para desenvolver serviços curativos e
problema de como garantir (ou não)
preventivos a serem conduzidos por
que seus cidadãos também tenham
clínicos gerais do distrito.
acesso aos cuidados e serviços de
 Casos difíceis que demandem
saúde
cuidados especializados deveriam
 Faz parte de sistemas mais amplos
ser referidos para centros de saúde
de proteção social, que englobam
secundários (“Secondary Health
outras políticas públicas voltadas
Centres“). Os hospitais deveriam
para a assistência social,
tratar dos casos mais difíceis, além
aposentadorias, pensões e seguro
de servirem de campo de
desemprego
treinamento.
 A maneira como estes sistemas de
 Dawson começou a propor a
proteção se organizam, que parcelas
descentralização, hierarquização e
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a regionalização do sistema de  Organização dos serviços em 3

saúde. níveis de complexidade: primário
 “O centro de saúde primário é a (posto de saúde com ações
instituição equipada com serviços de preventivas e curativas), secundário
medicina preventiva e curativa (atenção ambulatorial especializada)
conduzida pelo médico generalista do e terciário (hospitais)
distrito. O centro de saúde primário  Interligação entre os níveis de
deveria modificar-se de acordo com o atenção: referência e contra- 2
tamanho e a complexidade das referência → sistema contínuo de
necessidades locais, assim como da atenção
situação da cidade. Os pacientes  Gestão descentralizada das ações
serão atendidos majoritariamente e serviços por região
pelos médicos generalistas de seu  O conceito de redes nasce em 1920
distrito” nas discussões iniciais acerca da
FLEXNER X DAWSON constituição de um sistema que
cobrisse toda a população britânica,
FLEXNER (1910) com provisão sistematizada de
serviços médicos e afins que
 Modelo flexneriano ou modelo deveriam estar disponíveis para a
hospitalocêntrico Ênfases: população de uma área dada.
→ Biologismo
 Dawson elaborou a primeira proposta
→ Mecanicismo de um modelo de redes de serviços
→ Especialização de saúde, em 1920. Propunha-se,
→ Ênfase na cura pela primeira vez, a definição de
→ Individualismo bases territoriais e populações
→ Tecnificação alvo/regiões de saúde. Estas
→ Hospitalocentrismo → assistência populações seriam atendidas por
centralizada unidades de diferentes perfis
DAWSON (1920) assistenciais, organizadas de forma
 A atenção não deve estar centrada hierárquica.
na doença Ênfases: MODO DE ABORDAGEM DA APS
→ Atenção integral (cura + prevenção)  APS Seletiva: Conjunto específico
→ Organização dos serviços em rede de atividades e ações de saúde
→ Articulação entre níveis de voltadas para população
complexidade  Atenção Primária: Nível de atenção
→ Regiões de saúde → princípio da em um sistema de saúde
regionalização  APS Abrangente de Alma Ata: Uma
 Ao contrário de Flexner, Dawson estratégia para organizar os sistemas
considerava que a formação médica de atenção em saúde e para a
não deveria se dar apenas nos sociedade promover saúde
hospitais de ensino especializado,  Enfoque em Direitos Humanos:
pois o médico generalista deveria Uma filosofia que permeia os setores
exercer funções junto ao indivíduo e social e de saúde
à comunidade → Saúde como direito humano
RELATÓRIO DE DAWSON DE 1920 → Enfatiza a necessidade de abordar
 Ideia de região de saúde, para a os determinantes sociais e políticos
organização das ações e serviços de mais amplos da saúde
acordo com as necessidades da DECLARAÇÃO DE ALMA ATA
população (epidemiologia)  A partir da Conferência Internacional
de Alma Ata, em 1978, ganham
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forças as ideias de Medicina  Acesso a serviços públicos de saúde

Comunitária, também chamada de infantil
Cuidados Primários de Saúde.  Diminuição de consultas não
 Pós segunda Guerra Mundial, via-se urgentes a emergências
a necessidade de trabalhar a  Redução de baixo peso ao nascer
promoção da paz entre os povos  Diminuição da mortalidade infantil
devido a possibilidade de surgir uma  Redução da mortalidade por doenças
terceira guerra. cérebro vasculares e da mortalidade 3
 Os governos têm a obrigação de em geral em adultos
cuidar da saúde de seus povos,  Melhor autopercepção de saúde
obrigação que só pode ser cumprida  Maior satisfação dos usuários
mediante a adoção de medidas
HISTÓRICO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA NO
sanitárias e sociais adequadas. Um BRASIL
dos principais objetivos sociais dos
governos, das organizações  Segundo Paulo Souza há 7 ciclos:
internacionais e da comunidade → 1º ciclo → Os Centros de Saúde
mundial nas próximas décadas deve Escola anos 20
ser a de que todos os povos do → 2º ciclo → Modelo da Fundação
mundo alcancem, no ano de 2000, SESP anos 40
um nível de saúde que lhes permita → 3º ciclo → Os centros de Saúde
levar uma vida social e Estaduais anos 40
economicamente produtiva. A → 4º ciclo → O Modelo de Saúde
atenção primária da saúde é a Simplificado anos 70 (semelhante
chave para alcançar esta meta como ao modelo Dawson)
parte do desenvolvimento conforme o → 5º ciclo → Ações integradas de
espírito da justiça social saúde anos 80
ATENÇÃO PRIMÁRIA → 6º ciclo → A municipalização da
 Estudos comparativos entre nações APS início Anos 90
demonstram que um sistema de → 7° ciclo → Modelo de Atenção
saúde com forte referencial na APS é Básica à Saúde 93 até o momento
mais efetivo e equitativo e também PSF HISTÓRICO
mais satisfatórios para a população e  1987-1990 → Agentes comunitários
tem menos custo. de saúde no Ceará (alta taxa de
 Uma comparação entre 12 nações mortalidade na época, que o fez criar
industrializadas ocidentais indica que o PACS)
países com uma orientação mais  1991 → Criação oficial do Programa
forte para a atenção primária de Agentes Comunitários de Saúde
possuem maior probabilidade de (PACS) pelo MS
melhores níveis de saúde e custos  1992 → Criação do Programa Médico
mais baixos. de Família em Niterói baseado na
 No Brasil, utilizamos a denominação experiência cubana
de Atenção Básica e o termo  1994 → Criação do Programa de
Atenção Primária em Saúde para Saúde da Família (PSF) na FUNASA,
falar uma forma de organização do apresentado como capaz de influir na
sistema de saúde. organização do SUS e na
EFICIÊNCIA DA APS municipalização da saúde,
 Diminuição de internações implementado os princípios de
hospitalares por condições evitáveis universalização, descentralização,
em crianças e adultos integralidade e participação, ênfase
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inicial na população mais pobre, com  É o sistema preconizado pela OMS

base no mapa da fome do IPEA para organização de sistemas de
 2000 → Criação do Departamento de saúde
Atenção Básica para consolidar a PORTARIA 4.279 DE 30 DE DEZEMBRO DE
Estratégia de Saúde da Família, 2010
publicação dos Indicadores 1999 do  Dispõe sobre as diretrizes para a
Sistema de Informação da Atenção estruturação da Rede de Atenção à
Básica 4
Saúde (RAS) como estratégia para
 2001 → Norma Operacional da superar a fragmentação da atenção e
Assistência à Saúde (NOAS/01), da gestão nas Regiões de Saúde e
ênfase na qualificação da atenção aperfeiçoar o funcionamento político-
básica; incorporação das ações de institucional do Sistema Único de
saúde bucal ao PSF Saúde (SUS,) com vistas a assegurar
 2003 → Início da execução do ao usuário o conjunto de ações e
Programa de Expansão e serviços que necessita com
Consolidação da Estratégia de Saúde efetividade e eficiência.
da Família (PROESF)  Na concepção de uma rede, em
 2008 → Criação do Núcleo de Apoio todos os casos, a responsabilidade
ao Saúde da Família = NASF pelo paciente é do primeiro nível de
(Modalidade 1 → 8 a 20 equipes / atenção.
Modalidade 2 → no mínimo 3  Significa que é neste nível que se
equipes) estabelece o vínculo entre o cidadão
 "Ter a APS como base dos e o serviço de saúde. O paciente é
sistemas de saúde é essencial para encaminhado a exames, ou
um bom desempenho deste, com referenciado a outros níveis do
capacidade de influir positivamente sistema, mas continua vinculado ao
nos indicadores de saúde, trazendo generalista, que pode ser acionado a
maior satisfação do usuário e com qualquer momento pelo paciente. O
grande potencial regulador da primeiro nível é responsável pela
utilização de recursos de alta atenção integral, compreendida
densidade tecnológica, garantindo o como o cuidado preventivo, a
acesso universal aos serviços que atenção a episódios agudos e o
tragam reais benefícios à saúde da acompanhamento de casos crônicos.
população” (CONASS 2011)  Este conjunto de responsabilidades e
 DECRETO 7.508 → “acesso ações caracteriza a função de
universal, igualitário e ordenado às coordenação do cuidado
ações e serviços de saúde se inicia
pelas portas de entrada dos SUS e
se completa na rede regionalizada e
hierarquizada“
 O conceito de redes é a base da
construção de sistemas universais e
característico das sociedades que
têm como pressuposto o direito à
saúde.
 Possuem a lógica que é o acesso aos
outros níveis de atenção através da
referência a partir do nível primário,
na constituição de redes
regionalizadas e hierarquizadas.