Otorrinolaringologia - 2022

Ronco e apneia
SÍNDROME DA APNEIA E HIPOPNEIA FATORES DE RISCO
OBSTRUTIVA DO SONO × Obesidade (IMC alto)
× A síndrome da apneia e hipopneia × Sexo masculino
obstrutiva do sono (SAHOS) é um × Idade (envelhecimento)
distúrbio respiratório relacionado ao × Circunferência cervical > 40 cm
sono. É caracterizada por episódios × Retro/micrognatia
1

recorrentes de obstrução parcial × Macroglossia

ou total das vias aéreas superiores × Hipertrofia adenoamigdaliana
durante o sono devido a esforços × Obstrução nasal
inspiratórios ineficazes,
× Tabagismo (Processos Inflamatórios
decorrentes de oclusão dinâmica e
Crônicos do Nariz e Cavidade Oral)
repetitiva da faringe durante o
× Hipotireoidismo e fatores hereditários
sono, que resulta em pausas
respiratórias de 10 segundos ou × Medicamentos sedativos
mais, acompanhadas ou não de × Ingesta de álcool - Relaxamento da
dessaturação de oxigênio e Musculatura Faríngea, Queda de
despertares. Como resultado, a Base da Língua, diminui o espaço de
pessoa manifesta sonolência diurna passagem de Ar → Roncos, Apneia
com prejuízo funcional nas ALTERAÇÕES ANATÔMICAS QUE IRÃO
atividades diárias e maior risco de DIMINUIR A PASSAGEM AEREA
acidentes de trânsito. Além disso, o × Desvio Septal
paciente apresenta mais × Hipertrofia de Cornetos
comorbidades como: doenças × Rinite Alérgica
cardiovasculares (hipertensão, × Polipose Nasal
doença arterial coronariana,
SINTOMAS DIURNOS
arritmias, acidente vascular cerebral),
síndrome metabólica e diabetes × Sonolência Diurna
× Ronco – Não é todo paciente que × Cefaleia Matinal
ronca tem apneia (Ronco Primário), × Astenia
mas quase todo paciente com Apneia × Dificuldade de Concentração
→ Ronca × Perda de Memória
× Sono → Apneia → + CO2/ - O2 → × Irritabilidade
Despertar Transitório ×
(Microdespertar, sai de fase mais ANAMNESE
profunda para fase mais superficial Queixas relativas ao
do Sono) → Final da Apneia + CO2 / × sono noturno
- O2 → Arritmias, Vasoconstrição
× Hipersonolência diurna
Pulmonar e Sistêmica → Á Médio e
Longo Prazo → Hipertensão × Cansaço, indisposição
Pulmonar, Hipertensão Sistêmica × Falta de atenção ou redução da
× Prevalência → 4% entre homens e memória
2% entre as mulheres, com × Depressão
ocorrência mais frequente entre 40 e × Diminuição dos reflexos
60 anos × Sensação de perda da capacidade de
× Epidemiologia → afro-americanos organização
jovens possuem maior probabilidade DIAGNÓSTICO CLÍNICO (2 OU MAIS)
de possuir SAOS quando × Roncos noturnos
comparados com caucasianos × Sonolência diurna excessiva
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× Pausas respiratórias durante o × Escala de Epworth → avalia

sono presenciadas por outra objetivamente a sonolência diurna,
pessoa tanto para rastrear sonolência
OUTROS SINTOMAS excessiva, quanto para avaliar o
seguimento do paciente após
× Nictúria
determinada intervenção
× Disfunção erétil
COMPLICAÇÕES
× Cefaleia matinal
× Pirose/dispepsia × HAS secundária, DM e dislipidemia 2

× Boca seca e dor na garganta ao ® Aumento do risco cardiovascular

despertar ® Maior ocorrência de cardiopatia
× Sudorese noturna isquêmica
POLISSONOGRAFIA ® Doença cerebrovascular
® Morte precoce
× Exame complementar que confirma o
× Alteração do desempenho cognitivo e
diagnóstico e avalia objetivamente a
o humor
gravidade da SAHOS, na forma de
eventos por hora ® Problemas de concentração,
aprendizagem e memória
× Central – Não há um sinal central,
que mande o paciente “puxar o ar” ® Irritabilidade
durante o sono, gerando a apneia ® Sintomas depressivos
× Hipnograma (EEG do Sono) – ® Ansiedade
Permite quantificar quanto tempo × Risco aumentado de acidentes (pela
dura o sono nas diferentes fases dos sonolência diurna excessiva)
sonos SAOS E RISCO CARDIOVASCULAR
× Transtornos Associados – Roncos, × O sono normal é o período de
Fatores que simulam a Apneia e restauração para o sistema
auxilia no diagnóstico diferencial cardiovascular, essencialmente
(Síndrome dos Membros Inquietos) porque o indivíduo passa a maior
× Critério diagnóstico em pacientes parte do seu tempo de sono em
sintomáticos → 5 ou mais eventos NREM, com predomínio do tônus
de apneia/hipopneia por hora parassimpático e menor frequência
× Classificação do distúrbio: cardíaca e pressão arterial e
® Leve → 5 a 14 eventos/hora estabilidade elétrica. A posição
® Moderado → 15 a 30 eventos/hora assumida, na maioria das vezes, para
® Grave → mais de 30 eventos/hora dormir auxilia o retorno venoso para
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as câmaras cardíacas direitas e a recusam ou não toleram CPAP, eles

pressão de enchimento cardíaco, evitam a queda da base da língua
porém também aumenta o edema ® Gera uma Pressão Positiva
nas vias aéreas superiores. Nas Contínua de Ar, “força a entrada de
últimas décadas vêm se acumulando ar”, não é indicado para todos os
evidências da associação pacientes, somente os com apneia
× com arritmias cardíacas, infarto severa
agudo do miocárdio, acidente × Cirurgia do ronco 3
vascular cerebral (AVC) e síndrome ® Septoplastia
metabólica. ® Amigdalectomia
SAOS E SÍNDROME METABÓLICA ® Alterações do Arcabouço Muscular
× Síndrome metabólica é um termo ENCAMINHAMENTO
utilizado para descrever a × Devem ser encaminhados para
combinação de obesidade central, avaliação e manejo especializado
aumento de triglicérides e diminuição todos os pacientes com:
de lipoproteína de alta densidade ® SAHOS moderada a grave (índice
(HDL), hipertensão arterial sistêmica de apneia-hipopneia ≥ 15
e DM. Um grande número de fatores eventos/hora)
associados à SAOS sugere que ela ® Pacientes com distúrbio leve
faz parte da síndrome metabólica: (índice de apneia-hipopneia de 5 a
obesidade (especialmente com 14 eventos/hora) muito
aumento do perímetro abdominal), sintomático e que não melhoram
aumento de prevalência no sexo com medidas gerais (perda de
masculino e em mulheres pós- peso, evitar sedativos/álcool, dormir
menopausa, associação com em posição não supina)
hipertensão arterial sistêmica e ® Indivíduos com profissões de
intolerância à glicose risco (motoristas profissionais,
TRATAMENTO pilotos, trabalhadores em altura)
× Mudanças no estilo de vida →
perda de peso, evitar uso de
sedativos e bebidas alcoólicas, evitar
posição supina ao dormir
® Pessoas em uso de próteses
dentárias totais devem ser
aconselhadas a dormir com as
próteses
® Fatores respiratórios agravantes
como rinite e alterações maxilares,
mandibulares ou nasais devem ser
avaliadas e receber tratamento
específico, inclusive com cirurgia,
quando indicado
® Tratamento das Queixas Nasais –
Rinite Crônica, Desvio de Septo
® Evitar Fatores Associados
× CPAP (pressão aérea positiva
contínua) → para pacientes com
SAHOS moderada ou grave
® Aparelhos intra-orais são
alternativas para pacientes que