Laudo Psicológico
Nome completo: Leidiane Valentin Couto
Data de Nascimento: 14/03/1988
Finalidade: O laudo foi solicitado pela propria, com o objetivo de realizar um psicodiagnostico
Autor: Kesia Araujo de Macêdo 05/65725
Descrição da demanda
Leidiane Valentin couto buscou a avaliação psicologica com o objetivo de avaliar a
hipotese diagnostica de transtorno de ansiedade generalizada (tag).
Leidiane submeteu-se a este processo após um ataque de pânico em um determinado
momento no seu trabalho, não permitindo que a mesma conseguisse pensar de forma
racional o que ocasionol em um pedido de demissão.
Para identificar se há um transtorno de ansiedade generalizada e qual o nível. Houve quatro
encontros, sendo o primeiro uma entrevista inicial no dia 24 de novembro de 2015, o segundo a
aplicação do Teste BFP (Bateria Fatorial de Personalidade) no dia 26 de novembro de 2015, o
terceiro a aplicação das Escalas de Beck (BAI, BDI2) no dia 30 de novembro de 2015, o quarto a
aplicação do teste de Pfister (Pirâmide Colorida de Pfister) no dia 03 de dezembro de 2015 e o
último encontro a Devolutiva, realizada no dia XX de XX de 2016. Sendo esta Avaliação
embasada nos pressupostos técnico-metodológicos.
Procedimento
Para identificar se há um transtorno de ansiedade generalizada e qual o nível, foram realizados
quatro encontros, sendo o primeiro uma entrevista inicial no dia 14 de outubro de 2021 onde
Leidiane foi ouvida para averiquação das queixas. No dia 15 de outubro de 2021 foi aplicado o
teste da Escala de Beck (BAI) para avaliar sintomas ansiosos. No dia 16 de outubro de 2021, foi
aplicada a Escala de Beck (BDI-2), a fim de avaliar sintomas depressivos. No dia 17 de outubro
de 2021 foi realizada a aplicação da Escala de Hamilton (HAM-D 21 itens), com o objetivo de
confirmar os sintomas de depressão e ansiedade avaliados no dia anterior. No último encontro,
no dia 18 de outubro de 2021 foi realizada a entrevista devolutiva. Sendo esta avaliação
embasada nos pressupostos técnico-metodológicos.
• PROCEDIMENTO
No dia 24 de novembro de 2015 foi realizada uma entrevista inicial seguindo um
questionário de 12 perguntas com duração de 50 minutos, com a finalidade de colher dados sobre
a cliente, relacionados à sua rotina, sono, alimentação, planos para o futuro, relações afetivas,
vida social, sobre uso de medicamentos, trabalho e seus sentimentos atualmente.
No dia 26 de novembro de 2015 foi aplicado o teste BFP (Bateria Fatorial de
Personalidade), onde a cliente concluiu em 30 minutos. Este teste avalia os índices de
Neuroticismo, Extroversão, Socialização, Realização e Abertura.
No dia 30 de novembro de 2015 foi aplicado o teste das Escalas de Beck, com duração de
30 minutos. É um dos instrumentos mais utilizados para medir a severidade de episódios
depressivos. As Escalas Beck são compostas pelo Inventário de Depressão (BDI), Inventário de
Ansiedade (BAI), Escala de Desesperança (BHS) e Escala de Ideação Suicida (BSI).
No dia 03 de dezembro de 2015 foi aplicado o teste Pirâmide Colorida de Pfister, com
duração de 50 minutos. Avalia aspectos da personalidade, destacando principalmente a dinâmica
afetiva e indicadores relativos a habilidades cognitivas do indivíduo.
De acordo com o teste de BFP (Bateria Fatorial de Personalidade):
ESCORE GERAL NEUROTICISMO (alto): que de acordo com o teste tendem a
vivenciar de forma mais intensa sofrimento psicológico, instabilidade emocional e
vulnerabilidade, além de relatarem ter experiências intensas de eventos negativos, dando pouca
ênfase aos aspectos positivos dos fatos.
N1-Vulnerabilidade (médio): A Vulnerabilidade avalia o quão frágeis emocionalmente
as pessoas são. Também relaciona-se a quão intensamente as pessoas vivenciam sofrimento
emocional em decorrência da sua percepção de como os outros as aceitam. Escores médios é um
padrão de comportamento dentro da media com relação a sua fragilidade emocional e a intensidade que
vivenciam sofrimento.
N2- Instabilidade Emocional (alto): Tendem a agir impulsivamente quando sentem
algum desconforto psicológico, tomando decisões precipitadas com relativa freqüência.
N3- Passividade / Falta de Energia (alto): Apresentam um comportamento de
procrastinação, precisam de estímulos dos outros para levar adiante seus planos.
N4- Depressão (alto): tendem a relatar expectativa negativa em relação ao seu futuro e
indicam ter uma vida monótona e sem emoção. Além disso, tendem a se sentir solitários, sem
objetivos claros para suas vidas, consideram-se incapazes de lidar com as dificuldades do
cotidiano e tipicamente apresentam alto nível de desesperança.
ESCORE GERAL EXTROVERSÃO (médio):
Segundo os resultados das Escalas de Beck:
O BAI que avalia o nível de ansiedade - Severamente
O BDI2 que avalia o nível de depressão - Severamente
Análise
De acordo com o relato da paciente nas sessões realizadas, são citados alguns sintomas, sendo
eles: sudorese, dores de cabeça, dores na coluna, formigamentos, sensação de demaio,
tremores no corpo, sesnsação de sufocamento, desconforto no abdomem, insônia e
taquicardia como sintomas físicos. Medo do pior, desesperança, tristeza, raiva, nervosismo,
inquietude, pensamentos de morte, sentimento de culpa, humor deprimido e estresse como
sintomas psicológicos. A partir disso, foi realização a aplicação da Escala de Beck (BAI), onde os
resultados constataram um nível severo de ansiedade. A Escala de Beck (BDI-2) contatou um
nível moderado de depressão, o qual atualmente se define como episódio depressivo. Tendo
como base as características diagnótsticas do DSM-V, até a presente data a paciente Leidiane
apresenta sintomas do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) , onde por conta dos
prejuízos causados pelo transtono, está ocasionando episósios depressivos.
Conclusão
O psicodiagnóstico de Leidiane Valentin Couto é de Transtorno de Ansiedade Generalizada
(TAG) - F41 pela CID-10. A paciente se compromete em dar continuidade ao tratamento
psicoterápico, visto que foi sugerido na estrevista devolutiva. Diante do psicodiagnóstico,
sugere-se que a mesma inicie tratamento psiquiátrico, buscando complementar o tratamento.
O laudo em questão não poderá ser utilizado para fins diferentes do apontado. Possui validade
de 6 meses a conta da data especificada ao final do laudo.
Referências
referencias dsm-v e cid 10
não citar escalas
§ 7º Na elaboração de laudos, é obrigatória a informação das fontes científicas ou referências
bibliográficas utilizadas, em nota de rodapé, preferencialmente.
O autor PODE destacar, ao final do laudo, que este não poderá ser utilizado para fins
diferentes do apontado no item de identificação, que possui caráter sigiloso, que se trata de
documento extrajudicial e que não se responsabiliza pelo uso dado ao laudo por parte da
pessoa, grupo ou instituição, após a sua entrega em entrevista devolutiva.
Rio de Janeiro, 28 de JUNHO de 2019.
______________________________________
Psicólogo Fulano de Tal nome completo – CRP xxx
DEVE SER CARIMBADO E TODAS AS PÁGINAS RUBRICADAS
ANTES DE FINALIZAR O LAUDO LEIA A RESOLUÇÃO
Nº 9, DE 25 DE ABRIL DE 2018: http://satepsi.cfp.org.br/docs/Resolu
%C3%A7%C3%A3o-CFP-n%C2%BA-09-2018-com-anexo.pdf
Para receber outros modelos gratuitamente, editáveis em Word entre no nosso grupo
https://chat.whatsapp.com/EKdEH85MqD0JUEZzxz8pdU
Observações:
Toda e qualquer modalidade de documento deverá ter todas as laudas numeradas, rubricadas da
primeira até a penúltima lauda, e a assinatura da(o) psicóloga(o) na última página.
Os documentos psicológicos devem ser escritos de forma impessoal, na terceira pessoa, com coerência
que expresse a ordenação de ideias e a interdependência dos diferentes itens da estrutura do
documento.
Na realização da Avaliação Psicológica, ao produzir documentos escritos, a(o) psicóloga(o) deve se
basear no que dispõe o artigo 2º da Resolução CFP nº 09/2018, fundamentando sua decisão,
obrigatoriamente, em métodos, técnicas e instrumentos psicológicos reconhecidos cientificamente para
uso na prática profissional da(o) psicóloga(o) (fontes fundamentais de informação), podendo, a
depender do contexto, recorrer a procedimentos e recursos auxiliares (fontes complementares de
informação).
O texto do documento deve ser construído com frases e parágrafos que resultem de uma
articulação de ideias, caracterizando uma sequência lógica de posicionamentos que representem o
nexo causal resultante de seu raciocínio.
A linguagem escrita deve basear-se nas normas cultas da língua portuguesa, na técnica da
Psicologia, na objetividade da comunicação e na garantia dos direitos humanos (observando os
Princípios Fundamentais do Código de Ética Profissional do Psicólogo e as Resoluções CFP
nº 01/1999, 18/2002 e 01/2018, ou outras que venham a alterá-las ou substituí-las).
