Fisiologia do tecido sanguíneo
(Eritropoiese)
Prof. Esp. Kellyson Lopes
Enfermeiro Cardiologista;
Enfermeiro Emergencista;
Biomédico Patologista clinico;
Composição do sangue
• O sangue é constituído de duas frações combinadas, sendo 55%
para o plasma e 45% para as células.
• A porção celular apresenta três tipos de células em suspensão no
plasma:
• Glóbulos vermelhos, hemácias ou eritrócitos.
• Glóbulos brancos ou leucócitos.
• Plaquetas ou trombócitos.
Hematopoiese
A palavra hematopoiese significa formação das células do sangue.
• Origem;
• Multiplicação;
• Maturação das células.
Hematopoiese
A hematopoiese se divide em dois períodos:
• Período Embrionário e Fetal:
• Eritroblastos primitivos;
• Na sexta semana, tem início a hematopoiese no fígado;
• o principal órgão hematopoiético nas etapas inicial e intermediária da vida fetal.
Na fase intermediária da vida fetal, o baço e os nodos linfáticos desempenham um
papel menor na hematopoiese, mas o fígado continua a dominar essa função.
• Na segunda metade da vida fetal, a medula óssea torna-se cada vez mais
importante para a produção de células sanguíneas.
Hematopoiese
• Período Pós-natal: Logo após o nascimento, cessa a
hematopoiese no fígado, e a medula passa a ser o único local de
produção de eritrócitos, granulócitos e plaquetas.
• As células-tronco e as células progenitoras são mantidas na medula
óssea.
• Mais tarde apenas os ossos chatos (crânio, vértebras, gradil torácico,
ombro e pelve) e as partes proximais dos ossos longos, serão locais de
formação de sangue.
Fisiologia dos eritrócitos
• São células pequenas, circulares, com forma aproximada de discos
bicôncavos, com 7,5 mm de diâmetro e sem núcleo;
• São os mais numerosos tipos celulares no sangue;
• Contém cerca de 4.5 a 6.1 milhões dessas células nos homens e
cerca de 4.1 a 5.3 milhões nas mulheres;
• Período de aproximadamente 120 dias;
• Transporte de hemoglobina.
Hemoglobina
É uma substância pigmentada, formada por duas partes:
• Porção que contém ferro denominada heme;
• Cada grupo heme contém um átomo de ferro que se combina
reversivelmente com uma molécula de oxigênio.
• Porção proteica, denominada globina.
• A globina consiste de quatro cadeias polipeptídicas, cada uma das quais
ligada a um grupo heme.
Dessa forma, cada molécula de hemoglobina pode potencialmente associar-se com quatro
moléculas de oxigênio.
Hemoglobina
Hemoglobina
• A hemoglobina nas células é excelente tampão acidobásico;
• Quantidade de Hemoglobina nas Células: As hemácias têm
capacidade de concentrar a hemoglobina no líquido celular por
até 34 gramas em cada 100 mililitros de células.
• Eritrócito X hemoglobina.
Produção de Hemácias
• Oxigenação tecidual é o regulador mais essencial da produção de
hemácias.
• Hormônio circulante eritropoetina;
• eritropoetina consiste na estimulação da produção de proeritrobastos;
• Diferenciação mais rápida
• A Função dos Rin;
• Cerca de 90% de toda eritropoetina é produzida pelos rins, sendo o
restante formado em sua maior parte no fígado;
• A hipoxia do tecido renal leva ao aumento dos níveis teciduais do fator
induzível por hipoxia-1 (HIF-1);
Produção de Hemácias
Maturação das Hemácias
As células eritropoéticas da medula óssea estão entre as células de
mais rápidos crescimento e reprodução de todo o corpo.
• Duas vitaminas, a vitamina B 12 e o ácido fólico, são de grande
importância para a maturação final das células da linhagem vermelha;
• Vitamina B12;
• Absorção da vitamina B12;
• Íleo.
• Anemia perniciosa;
• Armazenada em grande quantidade no fígado.
• Ácido fólico;
• Vegetais verdes, carnes (em especial, fígado).
Eritropoiese
• O volume da célula diminui;
• O núcleo da célula diminui;
• Diminui de tamanho;
• Condensa a cromatina;
• O núcleo é expulso da célula.
• Citoplasma diminui a quantidade de ribossomos, diminuindo a
basófila.
• Aumenta a quantidade de hemoglobina, aumentando a
eosinofilia.
Hemograma
O hemograma é a principal ferramenta diagnóstica em urgência e
emergência, constituído pelos seguintes exames:
• Contagem de Hemácias;
• Determinação de Hemoglobina;
• Determinação do Hematócrito;
• Índices Hematimétricos (VCM, HCM, RDW);
• Contagem Global de Leucócitos;
• Contagem Diferencial de Leucócitos;
• Contagem de Plaquetas.
Determinação do Hematócrito (Ht)
• Valores de Referência:
• Homem – 42 a 54%
• Mulher – 37 a 47%
• Rn – 45 a 75%
• 2 a 6 anos: 35 a 49 %
• 6 A 12 anos: 35 a 45 %
• Interpretação:
• Valores aumentados ocorrem quando há hemoconcentração como nas
policitemias, desidratações, queimaduras, diarreias e vômitos intensos.
• Valores diminuídos: ocorrem quando há redução do número de
eritrócitos, como nas anemias, leucemias, infecções e hiperidratação.
Determinação do Hematócrito (Ht)
Determinação do Hematócrito (Ht)
Contagem de Hemácias (Hm)
Valores de Referência:
• Homem – 4.500.000 a 6.000.000 / mm3
• Mulher – 4.000.000 a 5.500.000 / mm3
• Rn – 4.000.000 a 6.000.000 / mm3
• Interpretação dos resultados :
• Valores aumentados (policitemias): Diarreias, desidratação, queimaduras,
cardiopatia crônica, intoxicações com álcool etílico ou outras drogas,
vômitos excessivos, acidose metabólica.
• Valores diminuídos: Anemias, leucemias, após hemorragias intensas e nas
infecções graves.
Determinação de Hemoglobina (Hb)
• Valores de Referência:
• Homem: 13,5 a 18,0 g/dL
• Mulher : 12,0 a 16,0 g/dL
• Rn: 13,5 a 19,5 g/dL
• 1 semana de idade: 15 a 23 g/dl
• 6 meses de idade: 11 a 14 g/dl
• Crianças de 6 meses a 18 anos: 12 a 16 g/dl
• Interpretação:
• Valores aumentados e valores diminuídos estão presentes praticamente
em todas as condições que determinam aumento e diminuição das
hemácias, respectivamente.
Determinação do Hematócrito (Ht)
Determinação do Hematócrito (Ht)
Índices Hematimétricos
VCM (Volume Corpuscular Médio):
• índice mais importante, pois ajuda na observação do tamanho das
hemácias e no dia gnóstico da anemia:
• Pequenas são consideradas microcíticas (< 8 0fl, para adultos);
• Grandes consideradas macrocíticas(> 100fl, para adultos);
• Normais, normocíticas (80 – 100 fl).
• Anemias microcíticas: Ferropriva;
• Anemias macrocíticas: Megaloblástica.
Índices hematimétricos
• HCM (Hemoglobina Corpuscular Média), corresponde à massa
média de hemoglobina presente nos hemácias.
• Oferece indicativos da presença de algumas doenças
(ferro/hemoglobina).
• O valor normal da HCM no sangue se localiza entre 26 e 33 picogramas
por glóbulo vermelho.
• Hipocromia;
• Hipercromia.
Será que os distúrbios de acidose ou alcalose sanguínea
alteram os valores de HCM?
Índices hematimétricos
• CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média),
concentração da hemoglobina dentro de uma hemácia.
• Detecção de desidratação celular;
• Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária;
• Microesferocitose e anemia hemolítica auto imune.
• Valores de referência para adultos:
• 31 – 36% ou g/dL.
• Hipocromia;
• Hipercromia.
Atenção nas hidratações venosas com cloreto de sódio !!!
Índices Hematimétricos
RDW (Red Cell Distribution Width): é um índice que indica a anisocitose
(variação de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a
porcentagem de variação d os volumes obtidos.
• Carência de ferro;
• Talassemia;
• Anemia megaloblástica;
• Doenças virais;
• Leucemia;
• Doença hepática.
Heritrograma
Sexo: F
Eritrograma Idade do paciente:
18 anos.
Sexo: M
Eritrograma Idade do paciente:
28 anos.
Hipocromia
Sexo: F
Eritrograma Idade do paciente:
38 anos.
Resultado de compensação
Hipocromia – Microcitose
