CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM CHICAGO
CONSULATE GENERAL OF BRAZIL IN CHICAGO
DECLARAÇÃO/AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM PARA O EXTERIOR DE MENOR
TRAVEL CONSENT FOR A MINOR
Esta NÃO é uma autorização para fixação de residência no exterior.
This does not constitute an authorization to establish permanent residence abroad.
Resolução CNJ nº 131, de 26/05/2011. No caso de menor brasileiro residente no exterior, não se aplica o disposto no artigo 83 do Estatuto da
Criança e do Adolescente - ECA (Lei nº 8.069/90).
PRAZO DE VALIDADE: ________________ (se não indicado, será de 2 anos)
Valid until: dd/mm/yyyy (if undefined, valid for 2 years)
Autorizo(amos) o(a) menor (I/we authorize the minor) _____________________________________________________________________,
nome completo (full name)
_______________, ________________________, _____/_____/______, natural de (place of birth) ____________________________________,
nº do passaporte órgão expedidor data de expedição cidade e país
passport # issued by issuing date(dd/mm/yyyy) city and country
nascido(a) em (DOB, dd/mm/yyyy) _____/______/_______ , a viajar para o Brasil, dentro do território brasileiro e do Brasil com
destino a____________________ (to travel to Brazil, within the Brazilian territory and to return to ________________________)
( ) desacompanhado(a) (unnattended)
ou (or)
( ) na companhia de (in the company of) ___________________________________________________ , ________________________ ,
nome completo (full name) nacionalidade (citizenship)
residente em ________________________________________________ cidade ____________________________ país __________________
(living at) (city) (country)
carteira de identidade / passaporte _________________ emitido(a) por ___________________________ data de expedição ____/______/______.
(ID / passport #) (issued by) (issued on)
1 FILIAÇÃO (PARENT) 2 FILIAÇÃO (PARENT)
________________________________________________________ ________________________________________________________
Nome completo (full name) Nome completo (full name)
________________________________________________________ ________________________________________________________
Endereço (address) Endereço (address)
________________________________________________________ ________________________________________________________
Documento Único de Identidade (CPF)/Passaporte nº (ID / passport) Documento Único de Identidade (CPF)/Passaporte nº (ID / passport)
Local:______________________, em _______/_______/________ Local:______________________, em _______/_______/________
place date (dd/mm/yyyy) place date (dd/mm/yyyy)
_______________________________________________________ ________________________________________________________
Assinatura (signature) Assinatura (signature)
RECONHECIMENTO DE FIRMA RECONHECIMENTO DE FIRMA
(por autenticidade ou por semelhança - § 1º artigo 8º) (por autenticidade ou por semelhança - § 1º artigo 8º)
