Análises Clínicas

Veterinária
Medicina Veterinária
Professora: Tatiana Guerrero Marçola
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 Função hepática
❖ Bioquímicas
 Objetivo
❖ Revisão da fisiologia hepática

❖ Identificar e conhecer os principais métodos de diagnóstico de

função hepática
➢ Bilirrubina

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Função hepática
❖ O fígado é a maior glândula isolada do corpo, e corresponde a 25% do peso
corporal no organismo. Este órgão é, na verdade, uma glândula tubular
composta de diversas funções metabólicas. As numerosas e variadas
funções hepáticas são desempenhadas por dois tipos celulares:
➢ Hepatócito: célula funcional do fígado
➢ Células de canalículos: formam os ductos
➢ Célula de Kupffer: componente do sistema mononuclear fagocitário
(reticuloendotelial) – atividade fagocítica.
➢ Sistema porta hepático: entrada ≈ 75% do sangue do TGI (veia porta) + sangue a
arterial (artéria hepática); saída veia hepática
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Função hepática - estrutura

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Função hepática
❖ O potencial mitótico dos hepatócitos é mantido durante toda a vida do
organismo. Esta propriedade, somada à hiperplasia, são os principais
responsáveis pela restauração do órgão lesado.

❖ a retirada cirurgica de até 75% do fígado (rato) é seguida de restauração rápida

de sua massa original; a regeneração completa é efetivada em trinta dias.

❖ Embora a lesão aguda por substâncias tóxicas possa ser seguida pela
completa recuperação do órgão, a exposição crônica geralmente resulta na
alteração da função orgânica, na diminuição do tamanho do órgão e no
aumento do tecido conjuntivo fibroso intra-hepático (cirrose).

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Função hepática - estrutura

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Função hepática - anatomia
❖ Sistema de ductos biliares: canalículos biliares, ductos intra-hepáticos e ductos
extra-hepáticos para condução da bile - colédoco

❖ Os sistemas de células secretoras e de túbulos condutores formam os componentes

glandulares exócrinos do fígado.

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Função hepática - fisiologia

❖ Síntese e armazenamento :
➢ Sintetiza muitas substâncias necessárias para integridade
funcional e estrutural de células
➢ Síntese: toda a albumina, fibrinogênio, ⲁ-𝛃-globulinas,
lipoproteínas e colesterol, glicogênio, fatores de coagulação
(exceto vW)
➢ Armazenamento: lipídeos, vitaminas A, B, D e K
➢ Não armazena proteínas

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Função hepática - fisiologia
❖ Secreção e excreção:
➢ A secreção da bile é função exócrina do fígado. Os constituintes primários da bile
são os sais biliares (sais de sódio e potássio do ácido glicocólico e ácido taurocólico), o
ácido cólico (colesterol + glicina e taurina) - emulsificam as gorduras do intestino
delgado, formando complexos hidrossolúveis com os lipídeos de modo a facilitar a
absorção lipídica e ativar as lipases intestinais.
■ Hemoglobina – heme – biliverdina;
■ Bilirrubina indireta - não conjugada;
■ Bilirrubina direta – conjugada;
■ Bilirrubina total – direta e indireta

❖ O colesterol, as gorduras, os fosfolipídios, os eletrólitos e outros compostos

orgânicos também são componentes da bile.
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Função hepática - fisiologia

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Função hepática - fisiologia
❖ Função - secreção

➢ Bile:

■ Excreção de colesterol e fosfatase alcalina

■ Promove a secreção de mais sais biliares

■ Emulsificação de gorduras

■ Estimula a produção de lipases

■ Remoção de substâncias estranhas

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Função hepática - fisiologia
❖ Biotransformação :
➢ O organismo produz (hormônios, metabólitos), absorve (toxinas) ou
recebe a inoculação (drogas) de muitos compostos biologicamente
ativos e/ou tóxicos - sofrem a ação do fígado, que altera a sua
toxicidade, reduz a atividade e os elimina - neutraliza.
➢ A função fagocitária das células de Kupfer complementa a atividade
biotransformadora do hepatócito.
➢ O fígado produz diversas enzimas envolvidas no ciclo de excreção de
resíduos protéicos (amônia) na forma de ureia.

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 Função hepática - fisiologia

❖ Eliminação da Amônia
➢ remoção do grupo amino
(transaminação);
➢ Transporte de NH4+ para o
fígado (Alanina e
Glutamina);
➢ Eliminação de NH4+ no
fígado (ciclo da uréia).

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Função hepática - fisiologia
❖ Metabolismo dos carboidratos, das proteínas e dos lipídios.

➢ Carboidratos: retira a glicose absorvida do sangue portal e armazena. A

gliconeogênse, a síntese de glicose a partir dos aminoácidos

glicogênicos - intermediários do ciclo do ácido lático.

■ Glicogênese: glicogênio para atender às necessidades de energia do

organismo durante o jejum

■ Glicogenólise: O glicogênio hepático auxilia na manutenção da glicemia

■ Conversão da galactose em glicose

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Função hepática - fisiologia
❖ Lipídeos: Oxidação das gorduras, remoção de lipídeos do sangue. Produz ácidos
graxos, triglicerídeos, colesterol, lipoproteínas e fosfolipídios. A formação de
corpos cetônicos também ocorre no fígado.

❖ A desaminação e a produção de acetoácidos é importante na síntese de lipídeos

(aminoácidos cetogênicos) e de carboidratos (aminoácidos glicogênicos).
➢ Síntese dos ácidos graxos: a partir de carboidratos
➢ Beta oxidação dos ácidos graxos: mobilização de ácidos graxos no jejum
➢ Síntese do colesterol: tanto pós prandial quanto em jejum.
➢ Cetogênese: queima de gordura em jejum.
➢ Síntese de sais biliares: importante para absorção de lipídeos.
➢ Síntese de lipoproteínas: VLDL, IDL, LDL e HDL
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Função hepática - fisiologia
❖ Proteínas: Sintetiza a maioria das proteínas. A síntese ocorre a partir de
aminoácidos essenciais da dieta, ou não essenciais sintetizados pelos
hepatócitos.

❖ A capacidade de sintetizar aminoácidos não-essenciais, converte um

aminoácido em outro, através das reações de transaminação.
➢ Síntese de aminoácidos não essenciais
➢ Síntese de proteínas
■ Albumina, Globulinas, Proteínas de fase aguda

➢ Proteínas da Coagulação
➢ Distribuição de aminoácidos no organismo
➢ Ciclo da uréia Não autorizo o uso da minha imagem (foto/filme); material protegido por direitos autorais (copyright) e de imagem, nos
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Função hepática - fisiologia

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Função hepática - fisiologia

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Função hepática - fisiologia

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Função hepática - fisiologia

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Função hepática - distúrbios
❖ Mais comuns em doenças difusas

❖ Menos comum em doenças focais

➢ Por formação de toxinas (doença primária);

➢ Por pressão em outros órgãos;

➢ Por pressão no próprio fígado;

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Função hepática - distúrbios
❖ Sinais de doença hepática difusa:
➢ Icterícia
➢ Edema e emaciação
➢ Desarranjo da função intestinal
➢ Diátese hemorrágica (Fatores de coagulação e Fibrinogênio deficientes)
➢ Dor abdominal (Distensão)
➢ Anorexia , Tremores musculares , enfraquecimento
➢ Hiperescitabilidade, convulsões (Pela não degradação da acetilcolina, pela
formação de falsos neurotransmissores a partir de radicais livres e pelo acúmulo
de amônia)
➢ Coma devido a encefalopatia hepática.
➢ Prurido (Devido a retenção de sais biliares)
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Função hepática - distúrbios
❖ 1. Doença hepática primária ( com ou sem icterícia ). Exemplos :
➢ hepatite infecciosa
➢ necrose tóxica
➢ hemangioma hepático
➢ hepatite supurativa
➢ adenoma do ducto biliar

❖ 2. Doença hepática secundária. Exemplos :

➢ lipidose infiltrativa : hipotireoidismo e diabetes mellitus
➢ doenças pancreáticas
➢ congestão passiva : cardiopatias
➢ intoxicações
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Função hepática - distúrbios
❖ 3. Anemias de origem desconhecida

❖ 4. Diagnóstico diferencial das icterícias

➢ Pré-hepática : hemolítica
➢ Hepática
➢ Pós-hepática : obstruções

❖ 5. Sinais de desvios no metabolismo sem causa determinada

➢ Proteínas : emagrecimento, ascite, edemas
➢ Carboidratos : emagrecimento, apatia
➢ Gorduras : emagrecimento
❖ 6. Prognóstico
➢ Avaliação da terapêutica
➢ Avaliação da lesão tecidual
➢ Riscos anestésicos à cirurgia

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Função hepática - distúrbios
A função hepática de primária de metabolismo e detoxicação, torna o fígado
associado à diversas outras patologias extra-hepáticas. Verificar alteração antes de
comprometimento.

❖ Testes relacionados a
entrada, conjugação e
secreção hepática ❖ Testes relacionados com a
➢ Bilirrubina síntese hepática
➢ Ácidos biliares ➢ Albumina;
➢ Glicose;
➢ Uréia;
❖ Testes relacionados ➢ Fatores de coagulação
com o “clearence”
(depuração) portal
➢ Ácidos biliares
➢ Amônia
Função hepática - distúrbios
❖ Testes indicativos de
lesão por:

➢ Vazamento hepatocelular: ➢ Indução na resposta a

colestase ou drogas:
■ Alanina amino transferase
( ALT ) ■ Fosfatase Alcalina ( FA )
■ Aspartato amino
transferase ( AST ) ■ Gama-glutamil transferase
■ Sorbitol desidrogenase ( (GGT )
SDH )
Função hepática - Bilirrubina
❖ Testes relacionados a entrada, conjugação e secreção
hepática

➢ Bilirrubina

■ A bilirrubina é formada fisiológicamente através da degradação de

hemoglobina de hemácias velhas (ou hemólise) pelos
macrófagos. A bilirrubina não conjugada (indireta) é liberada pelos
macrófagos e carreada pela albumina até o fígado. Os hepatócitos
removem a bilirrubina da albumina e forma diglicuronato de
bilirrubina (direta ou conjugada) que será secretada pelos
canalículos biliares até a bile.
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 Função hepática - Bilirrubina
❖ Icterícia
➢ Caracteriza-se pelo acúmulo de bilirrubina no plasma (bilirrubinemia) e
nos tecidos com consequente coloração amarelada de esclera, pele e
mucosas.
➢ Hiperbilirrubinemia pode ser detectada antes da icterícia, entretanto
em algumas hepatopatias pode estar ausente.

➢ Não é doença!!!!

➢ É uma síndrome (conjunto de sinais e sintomas).

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 Função hepática - Bilirrubina
❖ Icterícia
➢ Caninos, felinos e ovinos: plasma claro (quase incolor).
➢ Bovinos: podem ter altas concentrações de caroteno (coloração
amarelada);
➢ Equinos: possuem alta concentração de bilirrubina circulante
além do caroteno (coloração bem amarelada)

➢ Dosagem de bilirrubina no sangue – proteger da luz!

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 Função hepática - Bilirrubina
❖ Icterícia

➢ Cavalos em jejum podem apresentar um quadro parecido de icterícia pré-hepática

◆ *Hemólise

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 Função hepática - Bilirrubina
❖ Icterícia pré-hepática (hemolítica)
➢ Produção excessiva de bilirrubina que ultrapasse a capacidade hepática,
como consequência de uma destruição massiva de eritrócitos (anemia
hemolítica)
➢ Causas de hemólise: vírus (AIE), bactérias (leptospirose, mycoplasmose),
riquétsias (anaplasma), protozoários (babesiose, trypanossoma),
substâncias químicas (cebola, propileno-glicol, aspirina, zinco),
imunomediadas (imunocomplexos).
➢ Aumento da BT, BI e urobilinogênio.

➢ Sobrecarga hepática!
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 Função hepática - Bilirrubina
❖ Icterícia hepática
➢ Redução na utilização (captura, conjugação ou excreção) de bilirrubina pelo
hepatócito, devido a disfunção hepática grave (aguda ou crônica) -
degeneração

➢ Anormalidade mais frequente em cães e gatos com doença hepática;

hepatopatas podem ter meia vida das hemácias reduzidas; pode levar a
colestase.

➢ Causas: hepatites, intoxicações, cirrose, neoplasias, distúrbios congênitos - PIF,

lipidose…

➢ Aumento da BT, BD e urobilinogênio (casos crônicos - BD e urobilinogênio

reduzido) Não autorizo o uso da minha imagem (foto/filme); material protegido por direitos autorais (copyright) e de imagem, nos
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 Função hepática - Bilirrubina
❖ Icterícia pós-hepática
➢ Obstrução dos ductos biliares (colestase extra-hepática), ou impedimento do
fluxo dentro dos canalículos (colestase intra-hepática)
➢ Causas extra-hepática: cálculos, parasitas, neoplasias, fibrose..
➢ Causas de coelstase intra-hepática: associadas a distúrbios de hepatócitos -
toxina, isquemia, metabólicas e infecciosas.
➢ Aumento da BT, BD e redução de urobilinogênio e estercobilinigênio (fezes
claras).

➢ Pode levar a problemas pancreáticos em felinos.

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