Unidade Escolar: __________________________________________________________ Código INEP______________
Endereço: __________________________________________________________________________________________
FICHA DE MATRÍCULA - EDUCAÇÃO INFANTIL / ENSINO FUNDAMENTAL / EDUCAÇÃO DE JOVENS E ADULTOS
DADOS DO ALUNO
Nome social:____________________________________________________________________________________________________________________
Nome Civil: ____________________________
*Sexo: ☐M ☐F ☐Não Declarado Data de Nascimento: ___/___/______ Naturalidade:________________________________________
Nacionalidade:____________________________________________________ *Cor/Raça: ☐Branca ☐Preta ☐Parda ☐ Amarela ☐Indígena ☐Não declarada
UF__________________________________:
CPF:________________________________
Cartão do SUS:_______________________________
Endereço:____________________________________________________________ Nº: _____ Bairro: __________________________________________
Localização/Zona de Residência: ☐Urbana. ☐Rural
Município:________________________________________ Estado____________: CEP:______________________ Telefone:_______________________
Unidade Escolar de Origem____________________________________________________________: Município/UF________________________________:
Autoriza o uso da imagem do aluno em peças publicitárias, cartazes e/ou redes sociais? ☐Não ☐Sim
*Dados obrigatórios de acordo com o Censo Escolar
* DADOS DOS PAIS E/OU RESPONSÁVEIS
Filiação 1: ______________________________________________________________________________ Telefone:___________________________
CPF________________________: RG:__________________________________
Local de Trabalho:_________________________________________________________________________
Filiação 2:_______________________________________________________________________________ Telefone ___________________________:
CPF:________________________ RG: _____________________________________________________
Local de Trabalho:_________________________________________________________________________
Outro Responsável:_______________________________________________________________________
CPF:_____________________ __ RG: _____________________________________________________ Telefone____________________________:
Local de Trabalho _________________________________________________________________________:
NECESSIDADE EDUCACIONAL ESPECIAL
Necessidade Educacional Especial: ☐Não. ☐Sim. Qual? Apresentou laudo específico? ☒Sim ☐Não
☐Deficiência visual – cegueira ☐Deficiência auditiva – baixa audição ☐Deficiência intelectual / mental
☐Deficiência visual – baixa visão ☐Deficiência auditiva – surdez ☐Síndrome genética ou adquirida
☐Surdocegueira ☐Deficiência física ☐Atendimento hospitalar/domiciliar – provisório
☐Deficiência múltipla ☐Transtornos globais do desenvolvimento (TGD) ☐Síndrome de Down
☐Altas habilidades/Superdotação ☐Atendimento hospitalar/domiciliar – permanente ☐Outros: ________________________________
O Atendimento Educacional Especializado será ofertado no contraturno.
Apresenta laudo médico com necessidade clínica de redução de carga horária? ☐Não. ☐Sim.
Com relação à Necessidade Especial, há algum acompanhamento específico? ☐Não. ☐Sim. Qual?
Realizado em qual Instituição?
TRANSPORTE ESCOLAR
O(a) aluno(a) necessita de transporte escolar? ☐Não. ☐Sim. Transporte adaptado? ☐Não. ☐Sim.
Quantos quilômetros têm da residência do aluno até a escola?
MATRÍCULA
GRUPO (EI) / ANO DE
RATIFICAÇÃO DO
ANO LETIVO ESCOLARIDADE(EF) / SÉRIE(EM) / CÓDIGO DA TURMA TURNO RESULTADO FINAL
FASE(EJA) PEDAGOGO SUPERVISOR
Campos dos Goytacazes, de de
● O responsável pelo aluno(a) ou o mesmo, se maior de idade, declara estar ciente que a vaga na Unidade Escolar ficará suspensa temporariamente em caso de evasão.
________________________________________ _____________________________________________ ____________________________________
Assinatura do(a) Responsável ou do(a) Assinatura/matrícula do(a) servidor(a) responsável Assinatura do(a) Diretor(a)
Aluno(a), se maior de idade pelo preenchimento Matrícula (carimbo)
RENOVAÇÃO DE MATRÍCULA
ASSINATURA DO(A) SERVIDOR(A) GRUPO (EI) / ANO DE
DATA DE ASSINATURA DO RESPONSÁVEL OU DO(A) CÓDIGO DA RATIFICAÇÃO DO
ANO LETIVO RESPONSÁVEL PELA ESCOLARIDADE (EF) / RESULTADO FINAL
RENOVAÇÃO ALUNO(A), SE MAIOR DE IDADE RENOVAÇÃO DE MATRÍCULA SÉRIE (EM) / FASE (EJA) TURMA PEDAGOGO SUPERVISOR
DESLIGAMENTO DA UNIDADE ESCOLAR
Data de desligamento: _______/_______/___________
Assinatura do responsável: ________________________________________________________________________________________________________
Assinatura do(a) Diretor(a):
Matrícula (carimbo)
Motivo: ( ) Transferência ( ) Outro:
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