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2012

|Fluido oviductal: estado nutricional materno

Parenting from before conception, Science, 2014 • Vol 345 Issue 6198
|Respostas ambientais
|Trajetória de desenvolvimento adaptada
|Dieta na concepção: maior impacto na programação metabólica
Parenting from before conception, Science, 2014 • Vol 345 Issue 6198

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● MICROCOSMOS
REFLETE O MUNDO EXTERIOR

|Obesidade paterna: metilação em células do sangue do cordão umbilical da

|Fluido oviductal: estado nutricional materno prole, imprinting metabólico em diversos genes
|Respostas ambientais |Fumo, idade, exposição química ambiental: câncer e doenças neurológicas
|Trajetória de desenvolvimento adaptada nos filhos, incapacidade do esperma em reparar o dano ao DNA
|Dieta na concepção: maior impacto na programação metabólica
Parenting from before conception, Science, 2014 • Vol 345 Issue 6198

Parenting from before conception, Science, 2014 • Vol 345 Issue 6198

Mais de 90% da população tem níveis detectáveis de BPA em diferentes

matrizes biológicas.
Mustieles V, et al.; Bisphenol A: Human exposure and neurobehavior. Neurotoxicology. 2015
O PERÍODO
JANELAS DE
CRÍTICO DE DESENVOLVIMENTO
EXPOSIÇÃO
CONTAMINAÇÃO BPA
HORMÔNIOS “HORMÔNIOS”
ENDÓGENOS EXÓGENOS
OCUPACIONAL AMBIENTAL ALIMENTAR TRANSDÉRMICA

■ 72 dias antes da concepção para os espermatozóides

JANELAS DE MAIOR
Trabalhadores Ar Maior nº de pessoas Papel Térmico VULNERABILIDADE, MAIOR ■ Período intrauterino para o feto e para a mãe
de indústrias Água Longos períodos EFEITO DELETÉRIO
Solo Pequenas doses
Não detectadas
■ 02 primeiros anos para a criança
Carcedo, Carlos Herrero. Disruptores Endócrinos, 2018

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● ESTADO NUTRICIONAL DA MULHER

IMC
18,5 a 24,9
Kg/m² Percentual
de gordura
corporal
18 a 28%

Circunferência
Equilíbrio da cintura
de minerais < 88cm
e vitaminas
corporais

● ANAMNESE ● EXAME FÍSICO

● História pregressa: estilo de vida, hábitos intestinais ● Estado nutricional materno (e paterno)
● Fatores de risco: Gestações, Abortos, DG, Pré-eclâmspsia, ● Análise por Bioimpedância
Autismo, Doenças Psiquiátricas, Medicações, Alergias,
Intolerâncias ● Sinais de hidratação
● Pele: atopias, DA
● História atual: estilo de vida, padrão de sono,
relação com a comida, hábitos intestinais, nível de ● Distensão abdominal, flatulência, enxaqueca
estresse, traumas
● Queixas

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● PLANO DE AÇÃO ● ORIENTAÇÕES

● Metas a curto, médio e longo prazo

● Detox: Hidrocolonterapia, ● Não beba
Metais pesados, Contaminantes ambientais
● Não fume
● Foco no Intestino
● Exclua da sua vida: refrigerantes, sucos de caixinha,
● Exames laboratoriais: Vitamina D, Ferro, Ácido açúcar branco, produtos enlatados, temperos artificiais,
fólico, Ferritina, B12, Insulina, Hb Glicada
● Troque plástico por vidro, cerâmica
● Planejamento individualizado e EXEQUÍVEL
● Faça “X” refeições por dia
● Educação Nutricional
● Carregue lancheira
● Mudança de estilo de vida: atividade física,
fumo, bebida, medicações, estresse, ansiedade,
depressão

● ORIENTAÇÕES ● SUPLEMENTAÇÃO

● Desembrulhe menos - Descasque mais - Comida de verdade ● 01) Metilfolato ........................... 500 mcg
Tomar 1 cap de manhã, 90 dias.
● Consuma farelos (aveia, chia, amaranto, quinoa)
● 02) MEGA DHA*
● Varie o cardápio
Tomar 01 cápsula durante o almoço, 90 dias.
● Maior densidade nutritiva 260 a 1.000mg de DHA/dia (dose sempre individualizada)
● Aprenda a ler os rótulos ● 03) Probioticoterapia ou...
Kefir (leite): consuma cerca de 100 ml por dia.
● Conviva com pessoas saudáveis, influencie seu meio
● 04) Vitamina D
● Pratique exercícios
Conforme avaliação clínica e laboratorial.

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● SUGESTÃO DE SUPLEMENTAÇÃO ● SUGESTÃO DE SUPLEMENTAÇÃO

● VITAMINAS E MINERAIS - FERTILIDADE FEMININA ● ANTIOXIDANTES - FERTILIDADE MASCULINA

Cloridrato de tiamina – Vit B1 .................................. 10mg Metilfolato .................................. 500mcg
Cloridrato de riboflavina – Vit B2 .................................. 5mg CoenzimaQ10 (ubiquinol) .......... 200mg
Nicotinamida – Vit B3 .................................. 20mg L-carnitina ................................... 500mg
Ácido Pantotênico – Vit B5 .................................. 10mg N-acetilcisteína ........................... 300mg
Piridoxal 5 fosfato – Vit B6 .................................. 30mg Zn (quelato) ................................ 15mg
Biotina .................................. 50mcg Cu (quelato) ................................ 1mg
Metilfolato .................................. 500mcg Se (quelato) ................................ 200mg
Metilcobalamina .................................. 200mcg Vit C (revestida) .......................... 500mg
Fe (quelato) .................................. 30mg Mix de tocoferóis ........................ 200mg
Zn (quelato) .................................. 30mg
Iodo .................................. 200mcg Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, 90 dias.
Fosfatidilcolina .................................. 200mg
Inositol .................................. 500mg
Suplementar
Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, 90 dias.
DHA – 500 mg por dia, durante almoço ou jantar.

Para cuidar do
outro é preciso
cuidar de si mesmo...

2008 2013

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● PRIMEIROS MIL DIAS DE VIDA: Imprinting Metabólico ● POR QUE OS MIL DIAS SÃO TÃO IMPORTANTES?

270 dias (Gestação)

365 dias (Primeiro ano de vida) Formação do cérebro

365 dias (Segundo ano de vida) Formação do microbioma

intestinal

1.000 dias Formação do paladar e

hábitos alimentares

● CRESCIMENTO CEREBRAL ● CRESCIMENTO CEREBRAL

A formação do cérebro
se inicia a partir da 175% no 1º ano
4ª semana de gestação 18% no 2º ano
21% até a vida adulta
Aos 4 anos a criança tem
85% do tamanho do adulto

Sinapses
desenvolvimento rápido nos primeiros
anos de vida, formam a base do
funcionamento cognitivo e emocional
para o resto da vida

J Pediatr (Rio J). 2015; 91(6 Suppl 1): S44-S51

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● MICROBIOMA

|Conjunto de microorganismos, seus elementos genéticos e suas interações

com o corpo humano.
|Papel crucial em doenças inflamatórias como obesidade, diabetes, DCV,
asma, alergias, esclerose múltipla e em condições neurológicas como o
autismo.

Prevenção
Cólicas
Alergias
DCNT

Gonzalez et al 2011, Embo Reports

● COLONIZAÇÃO INTESTINAL NOS PRIMEIROS MIL DIAS

MICROBIOMA

“Será, em grande parte, definido

de acordo com aspectos genéticos
e do ambiente no período dos
1000 dias.”

Tamburini S, Shen N, Wu HC, Clemente JC. The microbiome in early life:

implications for health outcomes. Nat Med. 2016

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● PALADAR

“ No dramático momento que

uma célula masculina,
microscópica e serpenteante,
encaminha-se para uma célula
ovo muito maior e liga-se a
ela, um ser humano começa a
existir e a nutrição tem início.”

Roger J. Williams
The taste of things to come, Science, 2014 • Vol 345 Issue 6198

REFERÊNCIA DE GANHO DE PESO (?) ● NUTRIENTES FUNDAMENTAIS

Recomendações de ganho de peso durante a gravidez - IMC
Se o IMC é... ...o ganho de peso pode ficar em
< 18,4 12,5 – 18kg VIT. E
VITs. “B”
18,5 – 24,9 11,5 – 16kg
SELÊNIO
25 – 29,9 7 – 11,5Kg DHA
FERRO
> = 30 5 – 9Kg VIT. D
MAGNÉSIO
Institute of Medicine (IOM,2009) COLINA
CÁLCIO
IODO
ZINCO

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“As primeiras 38 semanas de vida no ambiente supostamente protegido

do saco amniótico são clinicamente mais movimentadas e arriscadas
que os próximos 38 anos na vida da maioria dos humanos”.
Ian Donald

2016

Utilização
Status
Ingestão Digestão Absorção Assimilação de
Nutricional
Nutrientes

Suplementação

● ANAMNESE

● História pregressa: acompanhamento nutricional prévio?

● Fatores de risco: Gestações, Abortos, DG, Pré-eclâmspsia,
Autismo, Doenças Psiquiátricas, Medicações, Alergias,
Intolerâncias

● História atual: Gestações, Abortos, DG, Pré-eclâmspsia,

Autismo, Doenças Psiquiátricas, Medicações, Alergias,
Intolerâncias

● DPP
● Semanas gestacionais

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● PLANO DE AÇÃO: 1º Trimestre

● EXAME FÍSICO
Enjôos
Fatores de risco: Alergias alimentares, Autismo, Diabetes Gestacional
● IMC pré gestacional Atenção ao BPA e parabenos

● IMC atual
GANHO DE PESO Eutróficas: nenhum (?) – Adicional calórico (?)
● Avaliação do ganho de peso: mês e semana
EXAMES Glicemia - Toxoplasmose
● Sinais de hidratação LABORATORIAIS
● Pele: Atopias, DA
SUPLEMENTAÇÃO DHA
● Queixas: flatulência, enxaqueca, enjôos, azia, Ácido fólico
sensação de “empachamento”, Vitamina D (?)
Probioticoterapia (?)
● Tendência à retenção hídrica
EDUCAÇÃO Mudança de hábitos (Casal)
● Sinais de ansiedade: Olhar, toque nas mãos, unhas,
NUTRICIONAL Amamentação
cabelo, como se comporta, como fala, tremores Fome x Ansiedade
Sites confiáveis para leitura

● RECOMENDÇÕES: 1º Trimestre
● PLANO DE AÇÃO: 1º Trimestre
*Adicional calórico: nenhum
(FAO/OMS): 200Kcal/dia (sedentária) - 285Kcal/dia (ativa)
PLANO ALIMENTAR
Energia: 1.800/2000/2.200Kcal?
Carboidratos: 50 a 55% do VCT (300g)
Lipídeos: 25 a 30% ● Coerência:
*Nutrientes anamnese, exame físico, exames laboratoriais,
Proteínas: 15%- 20% (de 50 para 60g)
programação para o acompanhamento (mensal?)
CHO: 50% LIP: 30% PTN:20%
● Exequível - Praticidade
Fibras: de 25 para 28g
● Decida sobre o número de refeições

● Número de refeições por dia: ... ● Distribua os macronutrientes

● Foco na qualidade, equilíbrio , hidratação ● Quais alimentos não podem faltar?

● Avaliação individual

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● SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre

● 01) Metilfolato ........................... 500 mcg

Tomar 1 cap de manhã, 90 dias.
● 02) MEGA DHA*
Tomar 01 cápsula durante o almoço, 90 dias.
● 03) Clorophila do Trigo
Tomar 01 sachê diluído em água, 15 minutos
antes do café da manhã, 30 dias.

... Continua
● DICAS DE SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre
Vitamina C Total.............................................500 mg
Ferro (Albion®)................................................ 60 mg
Zinco (Albion®).................................................30 mg
● FÓRMULA GESTAÇÃO SAUDÁVEL Cobre (Albion®)...............................................0,5 mg
Vitamina A (betacaroteno)......................... 2.000 UI Selênio (Exselen®)........................................ 100 mcg
Vitamina D3 (lipofílica)............................... 800 UI Manganês (Albion®).......................................... 1 mg
Tocofemax (mix de tocoferóis)..................... 150 mg Cromo (Albion®)........................................... 100 mcg
Vitamina K2 (lipofílica).................................. 50 mcg Molibdênio (Albion®).................................. 100 mcg
Vitamina B1.................................................... 15 mg Iodo (Iodoral®)............................................. 300 mcg
Vitamina B2...................................................... 5 mg Fosfatidilcolina............................................ ..200 mg
Vitamina B3.................................................... 50 mg Trimetilglicina............................................... .200 mg
Vitamina B5.................................................... 20 mg Uridina.............................................................25 mg
Vitamina B6.................................................... 25 mg
Metilcobalamina......................................... 250 mcg
Metilfolato.................................................. 500 mcg
Ácido folínico........................................... 1.000 mcg
Sugestão posológica:
Biotina......................................................... 300 mcg tomar a dose fracionada em 3 vezes ao dia,
após refeições.
Continua...

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● DICAS DE SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre ● PLANO DE AÇÃO 2º Trimestre

Marcas de produtos americanos Fome – SN: Fontes de Fe nos lanches intermediários

Atenção redobrada ao intestino
Adicional calórico
Doctor Best Ingesta hídrica
NOW
Rainbow
GANHO DE PESO Eutróficas: 1Kg por mês - Adicional calórico: 250 Kcal/dia
GNC
Nature Made
Life extension SUPLEMENTAÇÃO DHA
Ferro
Natural Factors
Vitamina D
Natures Bounty
Barlean´s EDUCAÇÃO Carga Glicêmica
Country life NUTRICIONAL Amamentação
Garden of life Curso de Gestantes
Riscos da auto-medicação
https://br.iherb.com/ Medo de Comer (?)

● RECOMENDÇÕES: 2º e 3º Trimestres
● SUPLEMENTAÇÃO: 2º Trimestre

*Adicional calórico: 250 a 300Kcal/dia

Energia: 2000/2.200Kcal? ● 01) MEGA DHA*

Carboidratos: 50 a 55% do VCT (300g) Tomar 01 cápsula durante o almoço, 90 dias.
Lipídeos: 25 a 30% ● 02) Super Green (Pura Vida)
*Nutrientes Proteínas: 15% - 20% (de 50 para 60g) Tomar 01 dose em suco, 1 vez ao dia, 90 dias
CHO: 50% LIP: 30% PTN:20% ● 03) Ferro X - A partir do 2ºTri: 60mg/dia, 6 meses
Fibras: de 25 para 28g * Tardiamente: 120mg/dia
*Polivitamínico
● Número de refeições por dia: ...
● Foco na qualidade, equilíbrio
● Avaliação individual

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● PLANO DE AÇÃO 3º Trimestre

● SUPLEMENTAÇÃO: 3º Trimestre
Complicações (?)
Vontade de comer doce
Atenção redobrada ao intestino ● 01) MEGA DHA*
Adicional calórico Tomar 01 cápsula durante o almoço, 90 dias.
Ingesta hídrica
● 02) Clorophila do Trigo
GANHO DE PESO Eutróficas: 1,5Kg a 2Kg por mês – Adicional: 250 Kcal/dia Tomar 01 sachê diluído em água, 15 minutos
antes do café da manhã, 30 dias.
SUPLEMENTAÇÃO DHA
Ferro ● 03) Ferro xxx ou Polivitamínico
Vitamina D
● 04) Sim Fort ou Simbio flora (?)*
Probioticoterapia
Tomar 01 sachê diluído em água antes de
EDUCAÇÃO Organização da casa para dormir, 30 dias
NUTRICIONAL receber o bebê *Manipulação/Americanos
Amamentação
Excesso de higiene * Kefir
Parto
Visitas

... Continua
● DICA DE SUPLEMENTAÇÃO: 2º e 3º Trimestre e Lactação
Vitamina C Total........................................... 1000 mg
Cálcio (quelado)............................................. 400 mg
Zinco (Albion®)................................................ 30 mg
● FÓRMULA GESTAÇÃO SAUDÁVEL PLUS
Cobre (Albion®)............................................... 0,5 mg
Vitamina A (¼ retinol e ¾ betacaroteno)..... 2.000 UI
Vitamina D3 (lipofílica)................................. 800 UI Selênio (Exselen®)........................................ 100 mcg
Tocofemax (mix de tocoferóis)....................... 100 mg Manganês (Albion®).......................................... 1 mg
Vitamina K2 (lipofílica)................................... 50 mcg Cromo (Albion®)........................................... 100 mcg
Vitamina B1..................................................... 15 mg Molibdênio (Albion®).................................. 100 mcg
Vitamina B2....................................................... 5 mg Iodo (Iodoral®)............................................. 300 mcg
Vitamina B3..................................................... 50 mg Magnésio (quelado)....................................... 200 mg
Vitamina B5..................................................... 20 mg Fosfatidilcolina............................................... 200 mg
Vitamina B6..................................................... 25 mg Ferro (Albion®)................................................ 20 mg
Metilcobalamina.......................................... 100 mcg
Metilfolato....................................................200 mcg
Ácido folínico................................................ 400 mcg
Sugestão posológica:
Biotina.......................................................... 300 mcg tomar a dose fracionada em 3 vezes ao dia,
após refeições.
Continua...

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Hábitos da
gestante e
da família...

● DIGA NÃO ● CUIDE-SE

●●● ●●●
● Bebidas Alcoólicas
● Refrigerantes
● Faça entre 5 e 6 refeições por dia
● Sucos de Caixinha
● Desembrulhe menos – Descasque mais
● Farinhas e açúcar branco ou refinados
● Consuma comida de verdade
● Embutidos
● Prefira comer a fruta
● Enlatados, produtos ultra-processados e transgênicos
● Beba água
● Excesso de cafeína e termogênicos
● Invista em densidade nutritiva
● Cigarro
● Invista em alimentos da época, da região e orgânicos
● BPA, Parabenos
● Rodízio alimentar
● Auto medicação

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● CUIDE-SE
●●●

● Varie o cardápio
● Leia os rótulos
● Carregue lancheira
● Troque plásticos por vidros
● Conviva com pessoas saudáveis ou influencie seu meio
● Pratique exercícios Parto
● Cuide do seu INTESTINO Humanizado
● Prepare-se para amamentar
● Reflita se você não precisa de cura emocional! www.monetnicole.com/stories

● Começando a vida com o “pé direito”: ALEITAMENTO MATERNO

● CESÁREA
HUMANIZADA
Ao nascer
●●●
Saúde do
6 meses
intestino
exclusivo
do bebê LEITE
MATERNO

Rodízio 2 anos
Alimentar ou mais

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● INÍCIO PRECOCE ● VANTAGENS

PARA O BEBÊ
Colonização intestinal ●●●
Estimulação da
ejeção do leite ● Vínculo afetivo
Ajuda na adaptação ● Nutrição e hidratação adequadas
do bebê ao meio
● Melhor digestibilidade
Favorece o vínculo ● Maior imunidade
Associado a maior ● Endorfina: Auxilia a suprimir a dor
duração do AM
● Melhor desenvolvimento psicomotor e social
● Idade adulta: Menor risco de depressão, maior auto confiança
● Maior nível de QI

● VANTAGENS ● VANTAGENS
PARA O BEBÊ PARA A MULHER
●●● ●●●
● Menor risco: cólicas, otites, asma, alergia alimentar, ITR, obesidade, ● Menor risco de hemorragia pós parto
doença celíaca, doença inflamatória intestinal, dislipidemia, Diabetes (1 e ● Menores índices de hemorragia pós parto, anemia
2), DA, leucemia linfóide, morte súbita
● Menor risco de câncer: mama, endométrio,
● Melhor desenvolvimento oral e facial, proteção contra cáries ovário, osteoporose
● Atenua o efeito da programação metabólica em CIUR ● Menor incidência de depressão pós parto
● Perfeita Adaptação às necessidades do bebê: não é espécie específica, ● Aumenta o gasto calórico
mas PESSOA ESPECÍFICA
● Auto estima
● VERDADEIRA NUTRIÇÃO PERSONALIZADA
● Menor custo financeiro
Victora CG, et al; Lancet Breastfeeding Series Group. Breastfeeding in the 21st century:
epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016 Jan 30 ● Maior praticidade

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● QUE SUBSTÂNCIA PODEROSA É ESSA? ● DENOMINAÇÕES

COLOSTRO: ● Rico: PTN, Vit. A, Minerais, Eletrólitos,

Leite Materno 87% ÁGUA
1 a 7 dias Imunoglobulinas (IGG, IGA), fatores tróficos,
substâncias imunomoduladoras e
antiinflamatórias
● Menor concentração: CHO, GOR
● Vantagens: Imunológicas, Maturação e
Função do TGI, Microbiota saudável, Laxativo

LEITE DE TRANSIÇÃO: ● Redução gradual de PTN e minerais

7 a 21 dias
● Aumento gradual de CHO e GOR
13% combinação poderosa
GOR, PTN, CHO, Minerais, LEITE MADURO: ● Composição estável
Vitaminas, Enzimas, Imunoglobulinas A partir da 3ª semana

● Variação da Composição do Leite Materno durante a mamada ● COMPOSIÇÃO NUTRICIONAL DO LEITE MATERNO

■ Quantidade e qualidade das PTN´s

INÍCIO Fração Solução ■ Ácido láurico: proteção da mucosa intestinal
Constituintes hidrossolúveis: CHO, lactose, eletrólitos, vitaminas, sais minerais ■ CHO´s que protegem a mucosa da ação de bactérias
■ Ácidos graxos (palmítico, oléico, linoléico e linolênico) proporção ideal
INTERMEDIÁRIO Fração Suspensão de W3 e W6

PTNs, Fatores imunológicos, vitaminas e sais minerais ■ Lipase: facilita a digestão e absorção dos lipídios
■ Imunoglobulinas, IgA: bloqueia a aderência de diversos agentes
infecciosos às células intestinais
FINAL Fração Emulsão
■ Lactase: colonização int. Lactobacillus sp, Acidificação TGI (- bactérias
Constituintes lipossolúveis: gordura, vitaminas, Ca patogênicas, fungos e parasitas, ↑ Ca e Fe)
■ Glutamina, Arginina, Acetil-hidrolase do PAF: ação antiinflamatória

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● LEITE MATERNO E SUAS PROTEÍNAS BIOATIVAS

LACTOFERRINA
Inibe o crescimento ou mata as bactérias potencialmente nocivas,
atividade anti-inflamatória no TGI
PRODUÇÃO
ALFA-LACTOALBUMINA DO LEITE
Libera peptídeos bioativos, entre eles, o peptídeo imunoestimulante e os MATERNO
que melhoram a absorção de Ferro, ZN e outros com atividade prebiótica

PROTEÍNAS DA MEMBRANA DO GLÓBULO DE GORDURA DO LEITE (MFGM)

Se associam aos lipídeos
Funções: antibacteriana, antiviral, ligam-se a várias cepas de rotavírus evitando sua
replicação (lactaderina)

Thakkar SK, et al, Protein Evolution of Human Milk. doi: 10.1159/000442725 Epub 2016 Jun 23

● TUDO COMEÇA COM A “PEGA” ● Pontos-chave para posicionamento e pega adequados

Posicionamento
Pega Correta Pega Incorreta
1 Rosto do bebê de frente para a mama
2 Corpo do bebê próximo ao da mãe
3 Bebê com cabeça e troco alinhados
4 Bebê bem apoiado

Pega
1 Mais aréola visível acima da boca do bebê
2 Boca bem aberta
3 Lábio inferior virado para fora
4 Queixo tocando a mama
OMS, 2014

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● COMO FAVORECER A PEGA CORRETA ● SINAIS DA PEGA INCORRETA

Toque o mamilo no lábio inferior do bebê

Mamilo achatado ao final
O bebê abre a boca da amamentação

Mãe com dor durante e

após as mamadas
Se necessário, apoio do dedo mínimo
Bebê desconfortável
Coloque o máximo possível da aréola na boca do bebê
para mamar
Fissuras
Levar o bebê ao peito e não o peito ao bebê

● PRINCIPAIS CAUSAS
● VARIAÇÃO DAS MAMADAS
DE INSUCESSO NO
● Depende do ritmo da criança ALEITAMENTO MATERNO
●●●
● FREQUÊNCIA DAS MAMADAS MEDIANA DE ALEITAMENTO MATERNO
NO BRASIL: 54 DIAS
● Livre demanda ● Falta de orientação adequada desde o
● Primeiro mês: 10 a 12 vezes/dia período pré natal
● Falta de apoio na maternidade
● Após: 6 a 7 vezes/dia
● Fissuras
● Período noturno: até o 3º mês
● Falta de apoio em casa
● Intervalos: variados – 1 a 3 horas (dia) e 4 a 5 horas (noite) ● Estresse materno: privação de sono,
palpites, insegurança (1º filho)
● Adrenalina

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● MITOS SOBRE A PRODUÇÃO DE LEITE HUMANO

| Cerveja preta (?)

| Chá de alface (?)

● ORIENTAÇÕES

● Aumento da produção: livre demanda e líquido

● Outras possibilidades: ordenhar nos intervalos da mamada
● Enganar o cérebro colocando o bebê para mamar em uma
mama e colocar a bomba na outra bomba
● Contra-indico o uso de medicamentos

● AMAMENTAÇÃO ● PLANO DE AÇÃO

Tipo de parto
“Baby Blue”
Calorias Adicionais:300Kcal/dia Ajustes no plano alimentar: foco no binômio
Adicional calórico e ingesta hídrica
Suplementação necessária
Queima calórica: Prolactina
Alimentação equilibrada Noites mal dormidas

Muito líquido PERDA DE PESO Gradativa, sem estresse, em 6 meses

Menos estresse
SUPLEMENTAÇÃO DHA - Clorophila do Trigo
Descanso Ferro ?
Vitamina D ?
REDE DE APOIO Probioticoterapia *

EDUCAÇÃO Amamentação
NUTRICIONAL Escolhas Alimentares
Dispositivos eletrônicos: Alerta

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● CÓLICA DO LACTANTE

Geralmente...
● 3ª semana de vida
● Pode durar até 3 horas
● Acaba em torno do 4º mês
● Final da tarde ou à noite

SINAIS

Choro agudo, inconsolável, irritabilidade,

extensão e flexão ritmada das pernas, agitação

Cólica ou fome?

Fome: bebê se acalma assim que mama

Cólica: não se acalma

Cólica ou gases?

● CÓLICA X DIETA MATERNA

● TRATAMENTO
●●●

● Calma, Ambiente tranquilo, música suave

Causas pouco conhecidas
● Banho morno
Relativa imaturidade do bebê ● Movimentos nas pernas do bebê, como “pedalar no ar”

Ocorre em bebês amamentados ao ● Massagem na barriguinha do bebê, sempre no sentido horário

seio e em uso de fórmulas ● Compressas mornas na barriguinha com toalhas felpudas
passadas a ferro (teste antes o calor)
Microbioma X Dieta Materna
● Aconchegue-o no colo, barriga com barriga, ou apoiado
de bruços na extensão do seu antebraço
Cólica, Refluxo, APLV? ● Não ofereça chás
● Remédios “contra gases”: pouca eficácia

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● FÓRMULAS INFANTIS

■ Fórmulas de Partida
E o bebê
■ Fórmulas de Segmento
que NÃO mama ■ Fórmulas à base de soja
no peito? ■ Fórmulas isentas de lactose
■ Fórmulas anti-regurgitação
■ Fórmulas Semi-Elementares/ Elementares
■ Fórmulas para prematuros ou baixo peso

● FÓRMULAS INFANTIS Diferenças entre o Leite Humano, Fórmula Infantil e Leite de Vaca
Nutriente Leite Humano Fórmula Infantil Leite de Vaca
Quantidade Adequada Modificado para
Excesso, difícil digestão,
Proteínas quantidade adequada,
Fácil Digestão risco de alergia
risco de alergia
Cálculo de Mamadeira
Geralmente
Vitaminas Quantidade Suficiente Deficiente em Vit. A e C
suplementadas
1 Verificar a energia (Kcal/Kg/dia) de acordo
Quantidade suficiente, Suplementadas, Excesso de alguns
com a idade equilibrado parcialmente e nutrientes,
Minerais
equilibradas desequilibrado
2 CG (ml): diretamente proporcional ao peso do bebê
Fácil absorção Difícil absorção Difícil absorção

- CG mínima: 20ml/Kg Água Suficiente (se em AME) Necessário oferecer Necessário oferecer
CG = ml x Kg Fatores de
- CG máxima: 30ml/Kg proteção Presentes Ausentes Ausentes
imunológica
3 Verificação da fórmula a ser empregada
Fatores de
Presentes Ausentes Ausentes
4 Cálculo do volume total Crescimento

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● CURVAS DE
E o bebê que CRESCIMENTO
TEM ALERGIA?

1ª Escolha:
| Leite Materno
| Dieta da Lactante
bem orientada

Tabela 1 Necessidades de calorias conforme a atividade física

Tabela 2 Necessidades de Macronutrientes
Idade Atividade física
Atividade física leve Atividade física moderada
(Anos) intensa Lipídios
Proteínas Carboidratos Fibras Água
Meninos Meninas Meninos Meninas Meninas Idade g/dia W6 W3
g/dia g/dia g/dia litro/dia
kcal/kg/dia kcal/kg/dia kcal/kg/dia kcal/kg/dia kcal/kg/dia Totais
1a2 - - 82 80 - -
Necessidade Necessidade
06 a 6 meses 9,1 60 31 4,4 0,5 ND 0,7
2a3 - - 84 81 - - calórica diária por calórica diária por
3a4 - - 80 77 - - faixa etária 7 a 12 meses 11 95 30 4,6 0,5 ND 0,8 faixa etária
4a5 - - 77 74 - - 1 a 3 anos 13 130 ND 7 0,7 19 1,3
5a6 - - 74 72 - -
6a7 62 59 73 69 84 80 4 a 8 anos 19 130 ND 10 0,9 25 1,7
7a8 60 57 71 67 81 77 9 a 13 anos/
34 130 ND 12 1,2 31 2,4
8a9 59 54 69 64 79 73 meninos
9 a 10 56 52 67 61 76 70 9 a 13 anos/
34 130 ND 10 1,0 26 2,1
10 a 11 55 49 65 58 74 66 Meninas
11 a 12 53 47 62 55 72 63 14 a 18 anos/
12 a 13 51 44 60 52 69 60 52 130 ND 16 1,6 38 3,3
Meninos
13 a 14 49 42 58 49 66 57
14 a 18 anos/
14 a 15 48 40 56 47 65 54 46 130 ND 11 1,1 26 2,3
Meninas
15 a 16 45 39 53 45 62 52
16 a 17 44 38 52 44 59 51 ND: Não disponível
17 a 18 43 37 50 44 57 51 Nutrologia Pediátrica: Prática Baseada em Evidências, ABRAN, Ed Manole, 2016

Nutrologia Pediátrica: Prática Baseada em Evidências, ABRAN, Ed Manole, 2016

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● INTRODUÇÃO DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

POR QUE A PARTIR DOS 6 MESES? Prejuízos da introdução precoce
de outros alimentos
| Após o 6 meses
| Já senta e se mantém firme nessa posição Episódios de Hospitalizações por
diarréia doenças infecciosas
| Mantém sem esforço a sustentação da cabeça
| Ausência de reflexo de extrusão Risco de Desnutrição
| Mostra desejo de mastigar
| Leva alimentos à boca Absorção de nutrientes
| Ao se interessar pela comida, coordena como o Fe e o Zn
movimentos de olhos, mãos e boca

Menor duração do AM

● COMO COMEÇAR? ● Alimentação complementar participATIVA

Até 6 meses Aleitamento materno exclusivo

Como começar?

6 meses Fruta Frutas

completos SM Refeições principais:
Refeição Principal Proteínas
SM Verduras
Início da oferta Fruta Legumes
de água
SM Tubérculos
Refeição Principal Cereais
SM Leguminosas

7 a 8 meses Evolução da consistência dos sabores *Cozidos a vapor ou com caldos caseiros
*Separadinhos e amassadinhos no prato
10 meses
Introdução do sal e inserção na família *Não liquidificar, não peneirar
a 1 ano

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● ALIMENTOS
6 a 8 meses
POTENCIALMENTE
ALERGÊNICOS
●●●
8 a 11 meses
● Guia Europeu, Americano, Brasileiro:
6 a 9 meses
● PEIXE| antes dos 9 meses
(- 24% de risco de DA)
1 ano ● OVO| introdução tardia
aumenta risco de alergia
● 9 meses: 1,5 x o risco
Acima de 12 meses: 3 x o risco

Fonte: www.primeirascolheradas.com Kull et all, Allergy. 2006; 61 (8): 1009 -15

Koplin JJ, et all, Allergy Clin Immunol, 2010; 126 (4): 8-7 -13

● SERÁ QUE ELE COME POUCO

● POR QUE
OU É VOCÊ QUE ACHA QUE NÃO DAR SUCO
ELE PRECISA COMER MAIS? AO BEBÊ?
●●● ●●●
CG: 20 a 30 g ou ml/Kg de peso corporal ● Perda das fibras
● Quantidade de frutas necessárias
● Você não precisa achar a comida do bebê gostosa
● Índice glicêmico
● Permita que ele coma devagar
● Pouco estímulo à mastigação
● Jamais force-o a raspar o prato
● Adição frequente de açúcar
● Não acostume-o a ver TV
● Eleva o risco de consumo de bebidas adoçadas
● Deixe a criança tocar no alimento
● E quando o bebê recusa a comida? ● Aprender a matar a sede com bebida com sabor

● Precisa terceirizar? Envolva-se, fiscalize! ● Maior risco de contaminação

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● O QUE NÃO
OFERECER NO
1º ANO?
●●●

Mel Mariscos
Café Industrializados
|O importante não é apenas o que a criança come, mas quando, onde
e quem a alimenta. Açúcar Refrigerante
|A interação entre a criança e a pessoa que a alimenta é fundamental. Leite Riscos para
Sucos engasgos
*Silva et al, 2016, Infant feeding: beyond the nutritional aspects. J. Pediatr (RJ)

● ANAMNESE

● História pregressa: gestação, nascimento, AC

● Fatores de risco: uso de fórmula precoce, uso de medicações,
despreparo do casal
● História atual:
Alimentação
Padrão de sono
Relação familiar
Hábitos intestinais
Cuidadores
Presença materna

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● EXAME FÍSICO ● BEBÊS – Atenção especial!

● Orientações para o sucesso do Aleitamento Materno

● Acompanhamento criterioso do ganho de peso e crescimento
● Antropometria: Curvas de peso, comprimento,
perímetro cefálico, IMC * PMT, curva corrigida ● IAC ParticipATIVA
● Pele: atopias, DA ● Déficit ou Excesso de ganho de Peso
● Fontanelas ● Alergias Alimentares
● Urina ● Cardiopatias
● Evacuações ● Síndromes
● Distensão abdominal, flatulência ● Erros Inatos do Metabolismo
● Aspecto da região perianal ● Neuropatias
● Malformações

● PLANO DE AÇÃO ● SUPLEMENTAÇÃO

● Metas 0 a 6 meses: Aleitamento

● Metas 6 a 9 meses: AC - Introdução e Evolução ● 01) Vitamina D - 400 UI
● Metas 10 meses a 1 ano: AC – Transição
Se necessário:
● *PMT, respeitar seu tempo de crescimento, desenvolvimento
● 02) Ferro elementar (Taste Free) 50mg/ml
● * 1 ano: se fórmula, atentar quanto ao volume Sem corantes, açúcar, aromatizantes e parabenos.
● Foco no Intestino Modo de usar: pingar X gotas, via oral, uma vez ao
dia, após o almoço x dias.
● Planejamento alimentar individualizado
para cada mês
● Educação Nutricional, Carta à família

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● SUPLEMENTAÇÃO
1º Ano
Lista de ingredientes de muitas vitaminas comerciais ALIMENTAÇÃO ALEITAMENTO
Complementa
Multivitamínicos Sacarose, parabenos, adoçantes artificiais (ciclamato,
sacarina), corante vermelho FD&C 40, aromas artificiais
de cereja, brigadeiro, diversos tipos de conservantes,
corante laca azul FD&C nº 1.
2º Ano
Vitamina D Aromatizantes, metilparabeno, propilparabeno, óleo
de milho, óleo de amendoim
ALEITAMENTO Complementa
ALIMENTAÇÃO
Considerar a real ALÉRGICOS
necessidade de demais redobrar a atenção aos
vitaminas ingredientes

● O QUE MUDA NESSA FASE? ● O QUE NÃO

OFERECER NO
2º ANO?
●●●
● Redução do apetite – Mini Adolescência
● Qualidade é mais importante que quantidade
Mel?
● Hábitos alimentares da família
● Não precisa fazer a comida da criança separada Café
● Inserção dos lácteos – Kefir Açúcar
● Manutenção do Aleitamento Materno Industrializados
● Se mamadeira: Limitar o volume e número
Refrigerante
● Pressão familiar, sociedade

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● ANAMNESE

● HP: gestação, nascimento, AC

● FR: uso de fórmula precoce, uso de medicações, despreparo
do casal
● HA: alimentação, padrão de sono, relação familiar, hábitos
intestinais, cuidadores, presença materna
● Desenvolvimento: interação, vínculo, fala

● EXAME FÍSICO ● PLANO DE AÇÃO

● Antropometria: Curvas de peso, comprimento, ● Metas 1 ano a 1 ano e 6 meses

perímetro cefálico, IMC
● Metas 1 ano 6 meses a 2 anos
● Pele: atopias, DA
● Planejamento alimentar individualizado
● Urina
● Foco no Intestino
● Evacuações
● Educação Nutricional dos pais e cuidadores
● Distensão abdominal, flatulência
● Carta à família
● Aspecto da região perianal

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● A PARTIR DE 2 ANOS
● SUPLEMENTAÇÃO

● 01) Vitamina D - 600 UI (24 meses)

Se necessário: (18 meses)

● 02) Ferro elementar (Taste Free) 50mg/ml
Sem corantes, açúcar, aromatizantes e conservantes. ● Inserção completa no contexto familiar e social
Modo de usar: pingar X gotas, via oral, uma vez ao ● Manutenção dos hábitos saudáveis, diálogo
dia, após o almoço x dias. aberto e consciente na família
● Até 06 anos, maior interesse pelo ambiente.
● Final da primeira infância: retorno do apetite (?)

● NÃO OFERECER
ATÉ OS 100 ANOS | Foco na saúde
| Preparar a MULHER E O HOMEM para engravidar
| Densidade nutritiva, rodízio alimentar, zero álcool
●●●
| Trabalhar o aleitamento materno desde o início da gestação
| Suplementação adequada da grávida e da lactante
Macarrão | Cuidado com o intestino
Enlatados
Instantâneo | Orientação nutricional adequada na amamentação
Gelatina
Refrigerante
Comum
Temperos Salsicha
Industrializados (Embutidos)

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| Conhecer a história familiar

| Preparar e conscientizar a família para receber o bebê
| Cuidado com os modismos alimentares
| Empoderamento materno
| Lembrem-se: O BEBÊ VAI CHORAR!

Cuidado com
o terrorismo
nutricional!

Tudo quanto te vier à mão para fazer,

faze-o conforme as tuas forças.
Eclesiastes 9:10a

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Skinny? No, normal. Boys running on the

beach in the 1950s.

More and more very young

children are putting
on weight they will find
hard to shed.
The Guardian, 23 June 2016, Sarah Boseley

Excesso de adiposidade corporal

Obesidade Infantil - Multifatorial Obesidade sem Resistência

Insulínica
Obesidade Metabólica
(Com Resistência Insulínica)

Sindrômica Epigenética Induzida Clássica

Excesso de Gordura X Excesso de Peso
Somática
Sem resistência Resistência
à insulina
X à insulina
Endocrinológica
Distúrbios do Psicossocial
Ag. Infecciosos sono Neurológica

Fármacos

Adaptado: Nogueira de Almeida et al., Pediatria (SP) 2004; 26(4):257-67

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● SÍNDROME METABÓLICA ● OBESIDADE DE ORIGEM EPIGENÉTICA

Programação Metabólica

“Estímulo ou agravo
em fases críticas do
desenvolvimento que
leva a efeitos futuros na
fisiologia ou morfologia
de determinado orgão.”

Gunter Doner, 1974.

● OBESIDADE DE ORIGEM EPIGENÉTICA ● Triagem para obesidade de origem epigenética

| CIUR - Aspecto funcional do | Como foi a gestação?

material genético,
epigeneticamente modificado | DG? Pré eclâmpsia ?
para se desenvolver em um
| Características da placenta ?
ambiente restrito
| PN normal - com elevado | A termo? Peso de nascimento? Comprimento?
ganho de peso precoce
| “Catch-up” muito rápido ?
| PN elevado - programado
para lidar com excesso de | Crescimento e ganho de peso muito rápido?
gordura
A obesidade epigenética quase sempre evolui
para síndrome metabólica no futuro!

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● Fatores de indução à Obesidade Infantil ● Fatores de indução à Obesidade Infantil

Aumenta a fome

| Hipotireoidismo Aumenta a oportunidade de comer

*Distúrbios do sono
Altera a termorregulação
| Deficiência congênita de leptina
Aumenta a fadiga: cortisol – obesogênico
| Neurológica: Hipotalâmica – lesões no
hipotálamo - atenção para história clínica
(queda grave, retirada de tumor, etc)

● OBESIDADE CLÁSSICA

Manutenção de Peso

Aumento de peso Diminuição de peso

Ingestão de Alimentos Gasto de Energia

| Revisão Sistemática de 25 estudos publicados entre 2006 e 2011

| Envolvendo crianças entre 0 e 19 anos
| TODOS mostraram associação estatisticamente significativa entre curta
duração do sono e obesidade

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● PROBLEMAS PSICO-SOCIAIS ● PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DA OI

| Cuidador ansioso + criança voraz

| Pais negligentes Prepare o casal para engravidar

| Competitividade Gestação saudável

| Culpa pela ausência

Alimentação adequada da lactante

| Simbiose
AM exclusivo até 6 meses e prolongado

IAC ParticipAtiva, responsável

| Sistemas familiares obesogênicos
Cuidado extremo até os 02 anos
| Depressão

| Traumas emocionais

● Acompanhamento nutricional na Obesidade Infantil

O QUE FUNCIONA

Olhar nos olhos da criança

Compaixão
Saber recuar
Fortes evidências:
Entrar no mundo dela (fotos, metas)
a amamentação exclusiva
diminui o risco de Visitas periódicas
sobrepeso/obesidade! Equipe multiprofissional

Exames

Suplementação, quando necessária

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● Acompanhamento nutricional na Obesidade Infantil ● PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DA OI

Estilo de vida familiar saudável (alimentação, atividade física, emocional)

O QUE NÃO FUNCIONA
Vida familiar harmoniosa
Família ausente e desestruturada Escola e governo conscientes do seu papel
Planos alimentares mirabolantes
Regulamentação da publicidade
Radicalismo
Limite para uso de tablets, TV
Modismo
Pais sendo pais e filhos sendo filhos
Dietas estritamente quantitativas
PAIS PRESENTES
CUIDADORES RESPONSÁVEIS E CONSCIENTES

● ANAMNESE

● HP: gestação, nascimento, AC, primeiros anos

● FR: uso de medicações, doenças associadas, traumas familiares

● HA: alimentação, padrão de sono, relação familiar,

hábitos intestinais, cuidadores, presença materna
Socialização, Relações afetivas

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● EXAME FÍSICO ● PLANO DE AÇÃO

● Metas a curto, médio e longo prazo

● Antropometria: Curvas de peso, comprimento, IMC,
bioimpedanciometria ● Cálculo do IMC ideal
● Foco no Intestino
● CC1, CC2, CC3
● Planejamento alimentar individualizado para
● Pele: atopias, DA
cada mês
● Urina ● Família: atentar para os sinais de saciedade e
● Evacuações fome, refeições juntos, disponibilizar alimentos
saudáveis, limpar a geladeira e despensa, visão
● Distensão abdominal, flatulência otimista sobre as mudanças de hábitos, ser
exemplo, não às trocas afetivas
● Estágio puberal referido

● QUAIS SÃO AS CONSEQUÊNCIAS DA OI?

● SUPLEMENTAÇÃO

Físicas

Sociais

Emocionais

● Vitamina D (?) Populacionais

● Concentrado Orgânico de Gramínea Globais

● Probioticoterapia

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Somente a UNIÃO da família,

profissionais da saúde e
sociedade pode contribuir para
a diminuição da Obesidade
Infantil e a promoção da saúde
dessa geração!

Com amor,
Andreia Friques

● COMPORTAMENTO ALIMENTAR ● ELEMENTOS DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR

Atitudes e fatores psicossociais ou orgânicos implícitos na seleção e decisão Desenvolvimento FLAVOR

de quais alimentos ingerir.
- SABOR + ODOR
- Percepção Intrauterina
Ambiente Características Menella, 1995 e Harris, 2008
Macro Societal individuais
Consequência Pós Ingesta

- Textura, temperatura, sabor, saciedade

- Auto regulação
- Neofobia
Físico INTERPESSOAL Elementos no Contexto Social
situacional Social
- Comportamento dos pais
- Institucionalização
- Ambiente
Story, M., et al., Individual and environmental influences on adolescents Cooke, A. Fildes, The impact of flavour exposure in utero and during milk
eating behavior. Journal of the American Dietetic Association, 2002. feeding on food acceptance at weaning and beyond, Appetite, 57; 3,2011.

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● PALADAR ● HÁBITOS
ALIMENTARES
FASES CRÍTICAS
AME
0 a 6 meses Fórmulas
Alergias e intolerância
IAC
Primeiros alimentos, sucos, frutas
6 meses a 01 ano
Variedade, exposição
Consistência, sólido, semi-sólido
Rotina alimentar
1 a 2 anos Tipo de leite ou fórmulas
Uso de mamadeira
Hábitos alimentares da família
A partir de 02 anos Irmãos
The taste of things to come, Science, 2014 • Vol 345 Issue 6198
Constituição familiar

● CARACTERÍSTICAS COMPORTAMENTAIS DOS PAIS

Mãe
Insegurança
Pai Bebês Quando? Como alimentar?
(0 a 01 ano) Interpretações e primeiras conclusões
Ansiedade familiar
Medo de não comerem suficiente para crescer
Criança Ambiente
Infância
(01 a 03 anos)
Atendem os desejos
Escondem vegetais
Chantagem
Aumento das influências externas
Escolar
Preferências alimentares
( 3 a 11 anos)
Perdem liderança
Cuidador Avós
Independência
Adolescente
Irmão Pouca interação na refeição
( 11 a 19)
Irmãos Práticas da idade (culpa, saudável e não saudável)

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● CARACTERÍSTICAS COMPORTAMENTAIS DOS PAIS ● CARACTERÍSTICAS DA

SOCIEDADE MODERNA
Insegurança
Bebês Quando? Como alimentar? ●●●
(0 a 01 ano) Interpretações e primeiras conclusões
Crianças
●Ansiedade com patologias
familiar associadas
Medo de não comerem suficiente para crescer
Infância Sofrimento
Atendem familiar
os desejos
● Pressão externa: especialistas de tudo!
(01 a 03 anos) Maior tendência
Escondem vegetais à super-proteção
Chantagem ● Listas de certo e errado
Limitações específicas
Aumento das influências externas ● Mundo virtual x Mundo real
Escolar Ansiedade característica
Preferências alimentares
( 3 a 11 anos) Medoliderança
de ver a criança sofrer (mais) ● O instintivo precisa ser ensinado
Perdem
● Marketing perverso GeraçãoHashtag
Independência
Adolescente
Pouca interação na refeição
( 11 a 19)
Práticas da idade (culpa, saudável e não saudável)

● MODELOS PARENTAIS

Autoritários Indiferentes
Pressionam
Ausência de Vínculos
Ignoram sinais fome ou
saciedade Insegurança emocional

Rigidez rotina Ignoram sinais de fome

Permissivos Responsivos

Sem limites Confiáveis

Criança determina Ensinam positivamente
Conteúdos inadequados Limitam, interagem

Hughes SO, Power TG, Orlet Fischer J, Mueller S, Nicklas TA. Revisiting a neglected construct:
parenting styles in a child-feeding context. Appetite 2005;44:83-92.

40
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● DIAGNÓSTICO
● SELETIVIDADE ALIMENTAR
DIFERENCIAL
●●●

“
| Comportamento (?)
…se a família diz que
| Doença (?) ● Distúrbios alimentares
há um problema
| Tratar ou não (?) alimentar, há um ● Neofobia
| Transitório (?) problema alimentar… ● Dificuldade alimentar

”
| Consequências (?) ● Seletividade alimentar
Kezner, 2015
● Desordem alimentar
Mais que 50% dos pais ● Comer exigente
acreditam que a ● Anorexia Infantil
alimentação de pelo
● Aversão sensorial
menos um dos seus filhos
é deficiente ● Doenças de base: Autismo, etc

Kerzner, Benny, et al. "A Practical Approach to Classifying and Green, Robin John, et al. "How to Improve Eating Behaviour during Early
Managing Feeding Difficulties”. Pediatrics; 135(2), 2015 Childhood."Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition 18.1 2015.

● PREFERÊNCIAS SELETIVIDADE ALIMENTAR

ALIMENTARES ◌ Diminuição da variedade ou quantidade de alimentos ( 30 ou mais)

◌ Aceita pelo menos um alimento por categoria
●●● ◌ Tolera novos alimentos no prato
◌ Geralmente é capaz de tocar ou provar alimentos
◌ Frequentemente seleciona alguns alimentos para comer por determinado tempo
● Escolha inata por alimentos de mais alta (podem variar passado semanas ou meses)
densidade energética: doces e salgados ◌ Geralmente participa da refeição em família
◌ Requer mais de 20 apresentações para aceitar novos alimentos
● Rejeição evolutiva a alimentos crus: defesa
ingestão de venenos desconhecidos
DIFICULDADE ALIMENTAR (Seletividade Extrema)
● Polimorfismos genéticos: menor ou maior
sensibilidade a sabores de vegetais e frutas ◌ Aceitação restrita ou com pouca variedade de alimentos (- 20 alimentos)
● Estilo de alimentação e vida familiar: estresse, ◌ Recusa categorias inteiras de alimentos seja pelo tipo de textura, sabor, aparência ou temperatura
distúrbios emocionais e comportamentais ◌ Comportamento de fuga, luta ou medo quando os alimentos são apresentados
● Uso de medicações ◌ Quase sempre não come o que a família está comendo, ambiente diferente
◌ Não aceita formas diferentes de apresentação dos que consome
◌ Pode recusar até se estiver em utensílios diferentes
Howard, Anika J., et al. "Toddlers’ food preferences. The impact of novel food ◌ Requer mais de 25-30 apresentações para aceitar novos alimentos
exposure, maternal preferences and food neophobia." Appetite 59.3; 2012.

41
 04/04/2019

Distúrbio
● TPS
Alimentar
Picky Dificuldade
eating Alimentar
|Dificuldade que o cérebro encontra para processar informações através dos
órgãos dos sentidos: a visão, a audição, o tato, o olfato, o paladar, o sistema
vestibular e o proprioceptivo, quando estes não respondem adequadamente
Desordem
Neofobia
Seletividade Alimentar a determinados estímulos vindos do meio.

X ● Mãos nos ouvidos em ambientes barulhentos

Dificuldade ● Dificuldade em vestir determinado tipo de roupa
Seletividade
Alimentar
Alimentar Comer
Exigente ● Quando exposta a um alimento que não foi
processado corretamente pelo cérebro... vômitos,
fobias alimentares
Failure to Aversão
thrive Sensorial
Anorexia
Infantil Seletividade Alimentar e Sensibilidade Sensorial em Crianças com
Perturbação do Espectro do Autismo, Maria Manuela Ferreira, 2015

Abordagem multidiciplinar na intervenção da ● Fatores de risco para problemas alimentares na infância

criança com seletividade alimentar
■ Predisposição Genética
■ Primeiro filho
Nutricionista ■ Ausência de AM
■ História de doenças
■ Padrões de sono alterados
■ Atraso na IAC (após 9 meses)
■ Conflitos no momento da refeição
■ Dificuldades de alimentação ao nascimento (RGE, cólicas, vômitos)
Terapeuta ■ História materna de ansiedade, problemas alimentares e auto imagem
Fonoaudiólogo Ocupacional ■ Práticas alimentares inadequadas (pouca variedade, textura, refeições
(integração
não estruturadas)
sensorial)

Green, Robin John, et al. "How to Improve Eating Behaviour during Early Childhood."
Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition 18.1 (2015): 1-9

42
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● PENSAMENTO
PAIS RELATAM DIFICULDADE ALIMENTAR SOBRE O DIAGNÓSTICO

Anamnese
●●●
Antropometria
Exames

Relação familiar, social, práticas alimentares, problemas

comportamentais
“ Nem sempre recusa ou seletividade
alimentar é uma questão comportamental!
Muitas crianças apresentam um comportamento
aversivo ou altamente restritivo a fim de manifestar
uma dificuldade. Às vezes, o comportamento é uma
Apetite Limitado Ingestão Seletiva Medo da Alimentação forma de comunicar que ela está enfrentando essa
Apático Neofobia Orgânicas Estilo
dificuldade, inclusive para conseguir comer.
Agitado Aversão Sensorial Pós Traumática Parental
Orgânico Aversão Orgânica Dor

■ Anamnese adequada
■ Estado Nutricional
■ Exames (se houver)
■ Situação familiar
■ Raciocínio Clínico

43
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● ANAMNESE ● ANAMNESE

● História pregressa: ● Os pais comem?

Gestação, nascimento, AC, traumas na infância, mini-adolescência ?
● Tem que tipo de comida em casa?
● Fatores de risco:
● Qual é o padrão de refeição dos adultos?
Fórmula infantil, medicações, modelo parental
● História atual:
Recordatório alimentar detalhado (3 dias)
Hábitos noturnos
Relação familiar
Hábitos intestinais
Cuidadores (hábitos)

● EXAME FÍSICO ● PLANO DE AÇÃO

● Antropometria: Curvas de peso, altura, IMC

|PRINCIPAIS DESAFIOS
● INTESTINO (constipação?)
● Relação dos pais com a própria alimentação
● Boca, língua, questões orais?
● Planejamento das refeições pelo adultos
● Há problemas sensoriais?
● Habilidades das famílias para o preparo
● Pele: atopias, DA
● Preferências alimentares
● Urina
● Falta de Tempo e Rotina
● Evacuações
● Distensão abdominal, flatulência
● Atentar para carências nutricionais: unhas,
cabelo, etc

44
 04/04/2019

● PLANO DE AÇÃO ● PLANO DE AÇÃO

|AO RECEBER A FAMÍLIA

|AO RECEBER A FAMÍLIA
● Não se limite a protocolos e diretrizes rígidas
● Foco na criança e família ● Lembre-se (e avise a família):
● Compreenda e respeite as limitações de cada criança e família
A CRIANÇA ESTÁ SOFRENDO TAMBÉM !
● Lembre-se:
● Não julgue
COMER não será o primeiro objetivo do seu atendimento ● Identifique o tipo de relação familiar
● Identifique o real cuidador
● Tenha EMPATIA: culpa e frustração materna ● Estabeleçam uma parceria
● Compreenda as “entrelinhas”
● Seja parceiro e não o “Doutor”
● Não faça sem julgamentos, seja flexível em suas opiniões

● PLANO DE AÇÃO
● PLANO DE AÇÃO
|MÃE

“ Em caso de despressurização máscaras de oxigênio

cairão automaticamente à sua frente. Posicione-a
entre a boca e o nariz. Se estiver com crianças
|ANTES DE ELABORAR O PLANO ALIMENTAR

● PREFERÊNCIAS
- Primeiro passo antes de montar o plano alimentar:
ajuste-a primeiro em você e depois na criança. Identificar as preferências sensoriais da criança

● Equilibre-se!
● Seus sentimentos, sua energia se refletirão em suas
atitudes e alcançarão seu filho, mesmo que você não fale
” ● TEXTURA
- Todos escolhem os alimentos que comem baseados em suas
preferências sensoriais

diretamente. ● IDENTIFIQUE O QUE A CRIANÇA SERÁ CAPAZ DE COMER

● Reflita o que sai da sua boca. - Alimentação supre necessidades nutricionais, emocionais,
sensoriais, sensório-motoras
● Quais reações seu filho terá? Autoconfiança, coragem,
segurança, esperança? Ou ansiedade, medo, indiferença, - Reflita se o que você pretende prescrever será tolerado
descontrole ?

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● PLANO DE AÇÃO ● PLANO DE AÇÃO

|MONTANDO O PLANEJAMENTO ALIMENTAR Norteie-se! |MONTANDO O PLANEJAMENTO ALIMENTAR Norteie-se!

● Garanta algo que será aceito e poderá manter uma nutrição basal ● Não tenham expectativas elevadas demais

● Inicie sempre pelo alimento que a criança já aceita e não pelo “ideal” ● Pense além da comida:
Em qual ambiente se alimenta?
● Qual o verdadeiro interesse da criança? Onde se senta ?
Como e com quem come?
● Quais suas preferências?
Quais utensílios utiliza?
● Adapte as características dos alimentos para É capaz de se alimentar sozinha?
Promover conforto à criança Como se comporta no momento da refeição?

Batatas Fritas
● PLANO DE AÇÃO

Fatias de batata com molho Batata assada com queijo

● “Food Chaining” Waflle, bolinho de
de queijo, molho ranch, derretido /
batata frito
ketchup (sabores aceitos) creme azedo
● Liste o que a criança aceita
● Identifique as características
comuns entre eles
Torta de purê de batatas com carne Purê de batatas
● Ofereça os alimentos de diversas Frango moída e molho com molho
maneiras diferentes
● Mistures com outros parecidos
Exemplo de cadeia alimentar: Batatas Fritas para Torta de Frango
Item de comida aceito: Batatas fritas
Item alimentar com alvo: Torta de frango
Novos itens alimentares: listados em sequência

Adaptado de: Fishbein M, Cox S, et al.; Food chaining: a systematic approach

for the treatment of children with feeding aversion. Nutr Clin Pract. 2006

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● PLANO DE AÇÃO ● PLANO DE AÇÃO

|ORIENTANDO A FAMÍLIA |ORIENTANDO A FAMÍLIA

● Ouça suas crenças e mitos sobre a alimentação infantil ● Sejam POSITIVOS

● Trabalhe a educação alimentar dos pais ou cuidadores ● Vejam as potencialidades da criança

● Isso impacta tanto na adesão quanto no sucesso do

● Mantenham o equilíbrio
tratamento

● Dê especial atenção em informar e educar os pais ● Sejam felizes com o que têm hoje

● Esclareça-os, explique, sensibilize

● Coloquem amor em tudo

● Como conseguir fazer a criança ter interesse em ● ...

experimentar novos alimentos?
■ Crie diversas experiências com os alimentos:
■ Estimule o interesse do seu filho pelos alimentos de modo criativo, ao invés de Refeições à mesa, comidas nas travessas, mesas bonitas, sem
“impor” ou pressioná-lo a comer distrações, comida no prato
■ Use uma linguagem que atinja a criança: comer para ter mais proteína?
■ Envolva a criança no processo:
■ Participe de atividades sociais que envolvam alimentos Planejem o cardápio, ida à feira, arrumar os pratos na mesa,
■ Façam refeições com outras crianças e em locais diferentes levar a comida, servir, façam uma salada de frutas
■ Não pressione, não castigue, não ofereça recompensas
■ Tenham momentos lúdicos fora do horário de comer:
■ Não oferte apenas o que ele aceita. Continue a oferecer os
massinhas, esconder a fruta, arte com os alimentos
alimentos de modo criativo
■ Brincar de experimentar

Exemplo: Cenoura: cozida em rodelas, assada em cubinhos

com palitinhos para espetar, purê, crua em palitos,
assada em palitos, ralada com o arroz, cenourinha baby

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● ... ● ...

■ Substitua a palavra EXPERIMENTE por:

■ Identifique as preferências sensoriais:
textura, temperatura, sabor, cor, cheiro etc
Que Quantas
■ Comece sempre pelo que ela gosta e suas variações cheiro cores
(Food chainning) tem? tem?
■ Se ele gosta de crocância:
Quer pegar?
vegetais assados tipo chips, nuggets caseiros assados,
cereais matinais, frutas desidratadas
Vamos
Que tal
■ Se prefere sabor mais acentuado, exótico: dar um
capriche nos temperos lamber?
beijo?
■ Se o sabor favorito for o de banana, acrescente-a às
preparações
Brinquem!

● ... ● ...

■ Não rotule! ■ Mudanças ocorrem quando o desejo é

Rotular uma criança com uma característica faz pessoal e não quando é imposto pelo outro!
com que esta se torne dominante e todas as outras
fiquem em segundo plano
■ Mudanças vem de dentro!
■ Use expressões positivas:

“ Luisa está se esforçando para conhecer novos alimentos!” ■ Várias ações juntas é que despertarão o
interesse da criança pelos alimentos!
“Ricardo já conseguiu brincar com outro alimento novo!”

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● PLANO DE AÇÃO ● PLANO DE AÇÃO

|DESTAQUE
|REPENSE
Qualquer mudança é bem vinda!

● CERTO X ERRADO ?
● Aceitou a mesma comida em outro prato?
● POUCO X MUITO ?
● Uma batata diferente no pacote?
● BOM X MAL ?
● Comeu em outro local da casa?
● POSSÍVEL X IMPOSSÍVEL ?
● Começou a relutar menos?
● IDEAL X REAL ?
● Mudou a marca do suco de caixinha?

● PLANO DE AÇÃO ● PLANO DE AÇÃO

● Metas (simples) a curto médio e longo prazo

|RETORNO
● Conquistar a confiança da criança
● Anote as falas maternas
● Começar pelo Intestino
● Registre tudo que foi alcançado, todas as
● Análise laboratorial
mudanças, em detalhes
● Educação Nutricional: pais e cuidadores
● Mostre à família
● Apoio: psicológo (criança e família), fonoaudiólogo,
● Entregue com o plano atual, as conquistas
Odontopediatra, TO
já alcançadas
● Educação Nutricional : desenhos, filmes,
● Fique feliz com cada novo passo dado
brincadeiras, oficinas de culinária
● Reavaliar, valorizar cada pequena conquista

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● PLANO DE AÇÃO ● PLANO DE AÇÃO

● Planejamento alimentar individualizado

● Referência de aceitação: se crocantes, comece com bolinhos |NOSSO PAPEL
empanados com linhaça dourada ou gergelim, bem assados
● Manter o estado nutricional adequado
● Avaliar: retroceder, se necessário, voltar à IAC ● Facilitar a mudança de hábito
● Dilua, gratativamente, o que come em excesso ● Educação nutricional familiar
● Apresentações: bolinhos assados, purês, vitaminas,
muffins, panquecas, caldos |CONDUTA
● Educação nutricional: desenhos, filmes, ◌ Ideal x real x esperado
brincadeiras, oficinas de culinária
◌ Resgatar papel dos adultos
● Calma, Perseverança ◌ Mais do que informar

● EDUCAÇÃO NUTRICIONAL ● SUPLEMENTAÇÃO

● Quellanthus (ION Quantic) 1fr - Uso Sublingual

● Brincar Tomar x gotas de manhã, tarde e noite, diariamente, por
30 dias. Depois, de 15 dias, aumentaremos para x gotas, 3
● Plantar
vezes ao dia.
● Ler, informar
● Comprar ● Clorophila do Trigo
Tomar 01 sachê diluído em água ou suco pela manhã, em
● Educar ( aplicativos, jogos)
jejum, 15 minutos antes do café da manhã. Se necessário,
● Cozinhar fracionar o gelinho e oferecer na seringa ao longo do dia.
● Comer junto
● MCT (Vitafor, Essential, Puravida)

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● SUPLEMENTAÇÃO
Alguns meses depois...

● Vitamina D (SN)
Tomar X gotas, 1 vez ao dia, 90 dias. “Contratei profissionais, estou pagando caro e
● Menina, 7 anos, 22 Kg eles não estão me dando resultados”.
● 01) Uso oral
Zinco Quelado ......................................... 20mg
Cobre Quelado ........................................ 1mg
Ornitina ................................................... 100mg
Arginina ................................................... 100mg
Glutamina ................................................ 100mg
Abrir a cápsula e colocar o conteúdo na bebida
da noite, diariamente, por 30 dias.

O que está
acontecendo TER FILHOS?
com as
famílias? OU
SER PAIS?

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“Ter filhos” “Ser pais” “Ter filhos” “Ser pais”

“Simples” “Complexo” “Simples” ● Maternagem
“Complexo”
Cumpre um papel social Requer: Cumpre um papel social vai alémRequer:
da biologia,
Fotos no “instagram” Tempo, investimento, presença, Fotos no “instagram” Tempo, investimento, presença,
“Cala-bocas”: CHOs, “gota amor, envolvimento, exemplo “Cala-bocas”: CHOs, “gotarequer oamor,estabelecimento
envolvimento, exemplo
milagrosa”, celular, tablet... Dá trabalho! milagrosa”, celular, tablet...de uma relação!
Dá trabalho!
Rotina (?) Rotina (?)
Terceirização Terceirização

● O PODER DA MENTE SUBCONSCIENTE

| 2 anos
predomínio da freqüência cerebral de EEG mais baixa - 0,5 a 4,0 Hz - ondas “delta”
| 2 aos 6 anos
cérebro começa a entrar na freqüência de 4 a 8 Hz - ondas “teta”
Por que a criança
Freqüências mais baixas: cérebro humano em um estado mental mais programável
reproduz o ambiente
familiar? | Até 6 anos
armazenamento de um volume fantástico de informações para se adaptar e sobreviver
ao ambiente, observam e absorvem as informações fornecidas por seus pais em seu
subconsciente

Passam a ter os mesmos comportamentos e crenças deles

(Lipton,Bruce H., Ph.D.)

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| Crescimento
Freqüência cerebral - 8 a 12 Hz - ondas “alfa” - menos suscetíveis

| 12 anos
O que está
EEG períodos mais longos de uma freqüência mais alta - 12 a 35 Hz - ondas “beta” acontecendo
| Adolescência
Mente subconsciente saturada de informações, tudo vai depender do incentivo ou do
tratamento que recebeu dos pais até aquele momento
com os
profissionais

“ A maioria do que temos armazenado

em nossa memória foi copiada quando observávamos
nossos pais ou outras pessoas durante a infância. Muitos
vivem em constante luta com a mente subconsciente,
da saúde?
tentando modificar a programação recebida.

”
(Lipton,Bruce H., Ph.D.)

| Estamos cada vez mais técnicos, mecanicistas?

| Somos especialistas, exclusivistas?

PRECISAMOS
| Só nos importamos com exames mirabolantes? ● Tirar os olhos do papel e olhar “a e na” cara do paciente!
● Resgatar o que é simples!
| Tocamos o paciente?
● Voltar nosso olhar para dentro das nossas casas!
| Olhamos nos olhos? ● Aprender a ouvir!
● Demonstrar que nos importamos com eles.
| Vivemos aquilo que “pregamos”?

|Aprender a interpretar o que está por trás da história:

Por que essa criança não come?
Por que ela não quer dormir?
O que esse menino faz sozinho em casa o dia todo na internet?

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● O que a Nutrição Infantil diz sobre a família do século XXI ?

INVESTIGUE

● Como é o “cocô” da criança?

■ É impossível tratar a criança fora de um contexto
● Como é a textura da sua pele? familiar!
● Como ele leva a colher à boca? ■ Seletividade alimentar, obesidade, baixo peso, TDAH,
transtornos alimentares, doenças auto-imunes,
● Qual é a rotina familiar? muitas vezes são apenas a ponta do iceberg!
● Como a família se senta na sala? ■ Agressões nos primeiros mil dias: repercussões
● Quem de fato convive, cuida da criança? graves, por vezes, permanentes!

● Existe presença com qualidade, relacionamento?

● Que energia emana daquelas pessoas?

● O que a Nutrição Infantil diz sobre a família do século XXI ?

PARA REFLETIR
■ Não há um modelo correto a seguir, há a realidade
de cada família.
● O que estamos deixando na memória
■ Alguns processos de “cura” podem levar anos.
dos nossos filhos?
■ Uma equipe multiprofissional, geralmente alcança ● Que lembranças eles terão?
melhores resultados.
● Como será o futuro dessas crianças?
Quais relações elas estabelecerão com
■ Não é preciso mudar o mundo ou criar uma bolha ao
seus filhos?
redor das crianças. Mas, reajustar esse mundo:
regras, limites, responsabilidades.
Que diferença estamos fazendo
na vida dessa geração?

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Às vezes é mais fácil falar de valores nutricionais,

de “super alimentos”, do que olhar para dentro das nossas casas,
das nossas relações, dos nossos próprios valores!

Mas precisamos encarar o desafio de, em pleno século XXI,

voltarmos para aquilo que de fato importa:

o ser humano, sua família, seus relacionamentos, seu legado!

Com amor,
#AndreiaFriques

SUCESSO X FRACASSO 1º DEFINA O QUE É SUCESSO PARA VOCÊ

PASSO

● O que mais te importa na vida?

● Onde você quer chegar?
● Depois que definir claramente, direcione
seu foco e motivação para alcançá-lo

JORNADA X DESTINO

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2º DIRECIONE SEU FOCO E SUA MOTIVAÇÃO 3º APRENDA A FAZER SACRIFÍCIOS

PASSO PARA ALCANÇAR ESSE SUCESSO PASSO

| Identifique o que você precisa para alcançar a ● Estudar muito

sua meta:
● Abrir mão de certos “prazeres”
● Onde você se encontra
● Economizar
● Onde você quer chegar
● Investir: graduação, pós graduação, congressos,
● Trace estratégias a curto, médio e longo prazo eventos, marketing digital
● Se quiser voar mais alto: leia e fale inglês

4º NÃO PERCA TEMPO COM O 5º CRIE SUA PRÓPRIA IDENTIDADE

PASSO QUE TE AFASTA DA META PASSO

● Convites Inspire-se em alguém

● Conversas não edificantes mas nunca copie ninguém
● Ociosidade, preguiça

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6º CONHEÇA SEUS PONTOS 7º JAMAIS SE CORROMPA

PASSO FORTES E PONTOS FRACOS PASSO

● Trabalhe suas limitações | Se o lugar mais alto requer atitudes que fogem
aos seus princípios, esse é um lugar que não vale
● Permita-se não ser tão bom em certas áreas
a pena chegar
● Permita-se errar
| Se o lugar mais alto requer pisar em alguém,
● Você não será perfeito, nem muito bom em tudo esse é um lugar que não vale a pena chegar
● Seja humilde

8º ORGANIZE SEU TEMPO, SEUS

PASSO PENSAMENTOS, SUAS EMOÇÕES 9º RELACIONE-SE
PASSO

DEUS

MARIDO
EU ● Não adianta saber muito e não encontrar
E FILHOS
portas abertas
Consultórios PÓS NMI ● Seja uma pessoa e um profissional ÉTICO

Doutorado Palestras

MUNDO LIVROS
VIRTUAL

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10º BLINDE-SE 11º AME-SE

PASSO PASSO

● Você irá ouvir muitos “Não” “ Ame o Senhor, seu Deus, de todo o seu coração, de toda a sua alma
e de toda a sua mente. O segundo e igualmente importante é: Ame
o seu próximo como a si mesmo.

”
● Muitos vão tentar TE MACHUCAR Mateus 22: 37-39
● As pessoas vão tentar de copiar
● Muitos serão injustos com você ● Quem ama, cuida

● Olhe para cima e para dentro ● Cuide de sua saúde física, emocional, espiritual
● Acorde e durma: positivo

12º PERSEVERE
PASSO

Profissional Frustrado Profissional de Sucesso

◌ Tem preguiça de estudar ◌ Estuda
◌ Control C Control V ◌ Se inspira em alguém, cria sua
| Quando os obstáculos surgirem, lembre-se: própria identidade
◌ Foca no outro ◌ Foca em fazer o SEU melhor
◌ de onde você veio? ◌ Críticas destrutivas ◌ Se alegra com o sucesso dos pares
◌ onde está? ◌ Pessimista ◌ Otimista
◌ onde pretende chegar? ◌ Não tem os pés no chão ◌ Sonhos tangíveis
◌ Luta sempre em causa própria ◌ Luta por um ideal
◌ Persegue ◌ Pode ser (muito) perseguido
◌ “Come quieto” ◌ Dissemina e propaga o bem

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● PERFIL DO PROFISSIONAL

● Amar crianças
● Amar estudar
● Capacidade de comunicar-se
● Empatia: “colocar-se no lugar do outro”
● Ser paciente
● Ser ético: no atendimento, no dia dia,
nas redes sociais

● ÁREAS DE ATUAÇÃO ● ...

● Fertilidade ● Dificuldades Alimentares

● Gestação ● Criança Atleta
● Aleitamento Materno ● Transtornos alimentares
● Sono do bebê ● Obesidade Infantil
● Introdução Alimentar ● Adolescência
● Alergias Alimentares
● Vegetarianismo, Veganismo
Gastronomia aplicada à
Nutrição Materno Infantil
● Transtornos do espectro autista
● Síndromes
Criança que Obesidade
Alergias
não come Infatil

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● ... ● DIRETRIZES

Educação Nutricional aplicada à ESCOLHA SEU NICHO

Nutrição Materno Infantil |Conheça seu público

Quais são suas necessidades?

Criança que Obesidade Quais as suas dores?
Alergias O que importa para ele?
não come Infatil

Casais
Capacitação de ● Estruture seu espaço conforme sua necessidade
Cuidadores
● Direcione sua COMUNICAÇÃO
● Mostre seus diferenciais
● Demonstre o que você pode fazer pelo seu público
● Conquiste-o
● Cursos Online
● Marketing Digital

● DIRETRIZES ● FERRAMENTAS PARA O CRESCIMENTO DO TRABALHO

“FAÇA O QUE VOCÊ AMA,

ESCOLHA SEU NICHO ● Crie uma identidade visual
|Conheça seu público ● Cartões, papelaria

Quais são suas necessidades? ● Material complementar ao seu

Quais as suas dores? atendimento

AME O QUE VOCÊ FAZ!

O que importa para ele?

● Estruture seu espaço conforme sua necessidade

● Direcione sua COMUNICAÇÃO AF Parcerias

”
● Mostre seus diferenciais
● Demonstre o que você pode fazer pelo seu público
● Conquiste-o Feiras de
Creches Profissionais
Gestantes
● Cursos Online
● Marketing Digital

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● ... Mergulhe no...

|Seja plural dentro da sua área de atuação

● Livros de educação nutricional para crianças

● Ebooks
● Aplicativos de celular
● Jogos infantis
● Lanches saudáveis e atraentes para crianças
● Oficinas de culinária para mães, famílias,
cozinheiras e crianças
● Produção de lanches saudáveis para crianças
● Palestras
● Cursos para crianças, para pais, para cuidadores
● Cursos on line
● Mentorias
● Produtos “ Em alguns anos vão existir dois tipos de empresas:
As que fazem negócios pela internet e as que estão
fora dos negócios.

”
● Diversifique Bill Gates

● Consultório Pediátrico

“ Mas não se esqueça do

OLHO NO OLHO

”
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ATITUDES QUE
●●●
DÃO RESULTADO
● Equipe acolhedora ● Tracem metas juntos:
● Olhos nos olhos pais, crianças, equipe
● Conecte-se ao seu cliente
● Insira a família sempre
● Entende que ele busca mais que uma dieta
● Não assuma responsabilidades que
● Capacite-se para a ANAMNESE
não são suas
● Aprenda a fazer um bom exame físico
● Exercite o Não Julgamento ● Delegue
● Tenha um sistema informatizado eficiente ● Avalie, reavalie, mude de direção
● Faça perguntas estratégicas: ● Gere transformação e resultados

“DE QUE FORMA...?” “EXISTE ALGUMA MANEIRA...?”

“SE FOSSE POSSÍVEL... COMO SERIA?” “QUANTO ISSO É IMPORTANTE...?”
“QUANDO SERÁ FEITO...?” “ SE VOCÊ PUDESSE...?”
“ O QUE VOCÊ IRÁ FAZER...?” “QUANTO ISSO SIGNIFICA PARA VOCÊ?”

●●●

Quanto da sua vida você investiu para chegar até aqui?

Tempo? Dinheiro?

● Transforme clientes em parceiros Se você faz algo diferenciado, merece ser bem pago por isso
● Fidelize
Não venda consulta! Não venda plano alimentar: Venda
● Empodere seu cliente ferramentas para TRANSFORMAÇÃO!
● Faça algo diferente
● Mude de direção
Aprenda também a lucrar.

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É a colheita, são os frutos.

Consequência de algo que carregamos dentro de nós
e que nos impulsiona a ter atitudes que “dão certo”.
Pode ser: “ficar rico”, mas pode não ter nada a ver
com isso.
Pode ser: “ir longe”, mas pode ser jamais ter saído da
sua cidade.
Se o que te move é lindo, forte, poderoso e busca o
bem, você terá um resultado tão incrível que fará as
pessoas se atraírem. E se você for capaz de dar o seu
melhor, perseverar e tiver sabedoria, você chegará lá.
Fazer sucesso pode ser muito bom, desde que, o que
está dentro de nós nos permita sermos felizes,
vivermos em paz e fazermos a diferença na vida das
pessoas.
Andreia Friques

Nós devemos
Nós podemos
Nós FAREMOS a diferença
...nessa geração!

Com amor,
#AndreiaFriques

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5ª TURMA CURSO
LANCHEIRA
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