LAUDO PSICOLÓGICO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
NOME: Lorenzo Alves Oliveira
DATA DA AVALIAÇÃO:
IDADE: 8 anos DATA DE NASCIMENTO: 23/04/2016
ESCOLARIDADE: ensino fundamental
OBJETIVO DO EXAME: Avaliação do perfil cognitivo atual devido a queixas cognitivas e
comportamentais.
PSICÓLOGA: Drielly Mendonça Heldt CRP: 06/203439

MOTIVO DA AVALIAÇÃO / QUEIXAS NEUROPSICOLÓGICAS

Lorenzo, de oito anos e nove meses, destro, foi encaminhado para a avaliação
neuropsicológica para investigação do perfil cognitivo atual devido a queixas atencionais e
comportamentais, voltadas principalmente para aprendizagem observados pela genitora.

HISTÓRICO FAMILIAR

Lorenzo é procedente de Araraquara-SP, filho único. A mãe, Sra Leticia, 22 anos, tem
ensino superior, formada em enfermagem, e o pai, Sr. Vinicius, 32 anos, possui ensino superior
e sua atividade laboral não foi citada.
Os pais não são parentes consanguíneos. Lorenzo é filho de pais separados e mora
atualmente com a genitora, que divide os cuidados do filho com a mãe. Sendo elas
responsáveis pelos seus cuidados diários.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Segundo relato da genitora, existem antecedentes familiares de transtornos

psiquiátricos e de aprendizagem. Sendo o irmão e a mãe da genitora. Ademais, ela também
relata ter dificuldades na escrita, principalmente nas trocas entre a letra d e t, mas não possui
nenhum diagnóstico.

NASCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

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 A gestação de Lorenzo ocorreu entre as 40 e 42 semanas. O parto foi do tipo natural e
Lorenzo nasceu com 3.335 kg e 49 cm. Na gestação, não houveram intercorrências, apenas
momentos de estresse, já que com quatro meses de gestação os genitores se separaram.
Sua mãe a amamentou no peito até 1 ano e quatro meses, e depois na mamadeira até
os 4 anos. Ao iniciar a introdução alimentar, Lorenzo não gostava de quase nenhum alimento,
e houve dificuldade na introdução, além de ter muito apego ao peito, segundo a genitora.

DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR

Sentou-se sem apoio com seis meses aproximadamente, engatinhou com oito meses,
andou sozinho com um ano e seis meses. Correu sem dificuldades com dois anos de idade.
O paciente rabiscou com um ano aproximadamente e possui dificuldade em executar
atividades que exigem motricidade fina, como por exemplo amarrar o sapato.
Quanto à aquisição da linguagem, o paciente balbuciou com 8 meses, falou palavras
isoladas com um ano e começou a formar frases simples com dois anos. Os pais consideram
que a criança teve um desenvolvimento global dentro do esperado.

HISTÓRICO MÉDICO

O paciente passou por vários tratamentos com antialérgicos e também para

imunidade, além de amigdalite recorrente. Não há histórico de hospitalizações e não faz uso
de medicamento contínuo. A mãe referiu que o paciente tem boa saúde.

HISTÓRICO COMPORTAMENTAL

Segundo relato da mãe, Lorenzo apresenta dificuldade em seguir regras e limites,

batendo de frente sempre que contrariado, é uma criança hiperativa, ansiosa e
temperamental.
É relatado pela mãe, que o paciente passa bastante tempo no vídeo game.
Atualmente Lorenzo é uma criança sociável, compartilha brincadeiras, é amigável,
sensível e afetuoso. Mediante conflito nas brincadeira quando não consegue resolver fica
emotivo e muitas vezes chora. Também foi relatado, desatenção, a mãe relata que ele é uma
criança difícil de se disciplinar, com humor instável e que não lida bem com frustrações.

HISTÓRICO EDUCACIONAL

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 Lorenzo frequenta a terceira série do ensino regular. O paciente apresentou
dificuldades para a alfabetização e começou a ler realmente este ano, tendo tido uma melhora
na leitura e escrita do ano passado para cá. Na escrita troca das letras r por l são observadas.
Lorenzo tem dificuldade para compreender algumas tarefas escolares, principalmente
portugues, quase sempre pede ajuda da mãe. Costuma executar as de matemática sozinho.
Ele apresenta dificuldades na leitura e escrita, em alguns momentos escreve errado,
com troca de letras e lê com dificuldade.
HISTÓRICO SOCIAL

Lorenzo tem bom relacionamento com as pessoas. A rede social do garoto é

constituída principalmente pela mãe e a avó. Ele se relaciona bem com a família e gosta de
estar junto, se mostra bastante afetivo.
As visitas ao pai não são frequentes e passam às vezes longos períodos sem se verem.
Lorenzo para se divertir gosta de jogar vídeo game, jogos de celular, brincar com as
crianças do prédio e desenhar. Fica bastante tempo sobre o uso de telas.
Em sua educação a mãe preza pelo diálogo sem castigos e descreve o pai como sendo
mais rígido.
Diante de alguma dificuldade acerca dos comportamentos do paciente, a família
costuma conversar.

ROTINA ATUAL

Lorenzo muitas vezes dorme na casa da avó para não precisar levantar tão cedo.
Quando vai para a casa com a mãe, eles chegam por volta de 20:30 e 21:00 da noite, ficam um
pouco no celular e depois deitam para assistirem algum desenho juntos até pegarem no sono.
A avó pega ele em casa logo cedo às 06:30.
Quando passam o final de semana juntos ele dorme até mais tarde, vão para a igreja
de manhã depois ficam em casa descansando o resto do dia. Muitas vezes Lorenzo desce para
brincar com as crianças.

ANÁLISE DOS RESULTADOS

A avaliação neuropsicológica transcorreu ao longo de 05 sessões de atendimento,

sendo uma para anamnese com a mãe e 04 sessões para realização de testes cognitivos com

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XXX. A avaliação transcorreu sob condições satisfatórias de alerta e cooperação do paciente
em ambiente privado.
As sessões duraram em torno de sessenta minutos cada, sendo que durante este
período avaliativo, XXX demonstrou interesse na realização das atividades direcionadas, com
desempenho regular no início e ligeira queda no decorrer das mesmas.
Apresentou bom vínculo e contato com a examinadora, entretanto, com ligeira
dificuldade de compreensão de algumas instruções e oscilação atencional durante a realização
das atividades.
XXX durante as sessões de aplicação dos testes chegava ansioso com relação as
atividades propostas, porém apresentou melhorias com intervenções. O nível de ansiedade,
interferia na realização das atividades.
Frente às atividades relacionadas às habilidades visuomotora demonstrou maior
interesse, principalmente em atividades com tempo, apresentou maior inquietação motora
nesse tipo de atividade.
No procedimento de exame utilizou-se de coleta de dados de anamnese, da Escala de
Inteligência Wechsler para crianças e adolescentes (WISC- IV), Teste de Desempenho Escolar
(TDE), Escala de Transtorno de Déficit (SNAP), Trail Making Test, Figura complexa de Rey,
questionário de ansiedade e observação de desempenho em atividades propostas. A escolha
das normas correspondeu a um ajuste baseado no histórico acadêmico e sociocultural do
paciente.

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 RESULTADOS QUANTITATIVOS
Classificação dos resultados em relação ao esperado para a idade:
↓↓ Inferior (percentil <= 2); ↓ limítrofe (percentil 3-9); =↓ média inferior (percentil 10-25);
= média (percentil 26-75); =↑ média superior (percentil 76-90); ↑ superior (percentil> 90).
(*) Não compatível ao esperado para a idade e/ou escolaridade.

Escala de Inteligência Wechsler para Crianças e Adolescentes

4ª Edição - Adaptação Brasileira (WISC-IV)

Pontos
Subtestes Total Bruto Percentil Classificação
Ponderados
Semelhanças
Vocabulário
Compreensão
Verbal Compreensão
Informação
Cubos
Conceitos
Organização Figurativos
Perceptual Raciocínio
Matricial
Completar
Figuras
Dígitos
Memória Seq. de
Operacional números e
letras
Aritmética
Código
Velocidade Procurar
Processamento Símbolos
Cancelamento

Escala de Inteligência Wechsler para Crianças e Adolescentes

4ª Edição - Adaptação Brasileira (WISC-IV)

ÍNDICES DE EFICIÊNCIA INTELECTUAL

Índices QI Compreensão Organização Memória Velocidade
WISC- IV Total Verbal Perceptual Operacional Processamento
QI (ponto
composto)
Percentil

Intervalo de

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 confiança de
95%
Classificação

ATENÇÃO E FUNÇÕES EXECUTIVAS

ATIVIDADES ESCORE BRUTO PERCENTIL CLASSIFICAÇÃO

Amplitude Atencional Auditiva (dígitos ordem

direta)

Memória de Trabalho I (dígitos ordem inversa)

Memória de Trabalho II (sequência números e letras)

Atenção Dividida (procurar símbolos)

Atenção seletiva (Cancelamento)

Atenção aos Detalhes (completar figuras)

Planejamento e Flexibilidade (Fluência de desenho -

estruturado)
Planejamento e Flexibilidade (Fluência de desenho -
randomizado)

MEMÓRIA E APRENDIZAGEM

ATIVIDADES REFERÊNCIA ESCORE BRUTO PERCENTIL CLASSIFICAÇÃO

A1

A2
Primeiras etapas de
A3
aprendizagem
A4

A5

Distrator B

Evocação após interferência A6

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 Evocação Tardia A7

Teste de Desempenho Escolar (TDE II)

Subtestes Escore Bruto Percentil Classificação
Leitura
Escrita
Aritmética

_____________________________________________________________________

MTA-SNAP-IV (Respondido pela mãe do paciente)

Esfera Pontuação Classificação

Desatenção
Hiperatividade
Oposição
* índices a 1,5: alterado

OBSERVAÇÕES RELEVANTES/COMENTÁRIOS

XXX estabeleceu bom vínculo com a examinadora e permaneceu na sala de

atendimento sem a presença de acompanhante. No decorrer das sessões, o paciente manteve
diálogos adequados e houve dificuldade em compreender algumas das instruções dadas. Em
geral, foi observada maior motivação para responder a tarefas dinâmicas e de curta duração.
Durante as avaliações, foi possível observar que XXX apresenta alterações nos
processos fonológicos, faz troca de letras na fala.
XXX não apresentou dificuldade para se engajar nas atividades de modo geral, estando
sempre interessado nas atividades propostas.

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 Após passagem de tempo foi observado declínio no rendimento de XXX, apresentando
sinais de fadiga com aproximadamente 40 minutos de sessão. Ainda frente às demandas
apresentadas, foi possível notar que diante de regras XXXse comportou de forma adequada.

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FUNCIONAMENTO INTELECTUAL

A avaliação através da Escala de Inteligência Wechsler para crianças e Adolescentes

(WISC-IV) indicou nível de eficiência intelectual global na faixa médio inferior em comparação à
amostra populacional de mesma idade. (QI total: 86 pontos).
Em áreas específicas avaliadas através desta bateria, seu desempenho mostrou-se
preservado nas esferas de COMPREENSÃO VERBAL (índice de 91 pontos / percentil 27 / faixa
média); ORGANIZAÇÃO PERCEPTUAL (índice de 92 pontos / percentil 30 / faixa média);
MEMÓRIA OPERACIONAL (índice de 97 pontos / percentil 42 / faixa média) e apresentou
rendimento levemente alterado para a idade em VELOCIDADE DE PROCESSAMENTO (índice de
89 pontos / percentil 23 / faixa média inferior).

ATENÇÃO E FUNÇÕES EXECUTIVAS

De modo geral, XXX apresentou comprometimento em relação a sustentar a atenção

nas tarefas propostas, tendo oscilações/flutuações atencionais. Em relação à esfera atencional,
apresentou preservação dos processos atencionais simples, envolvendo amplitude (DIOD=
percentil 63, médio) e apresentou preservação de controle mental audioverbal, memória
operacional e manipulação mental das informações (DIOI= percentil 37, médio). Nessas
tarefas, ele conseguiu repetir sequências numéricas (SPAN) de até 5 elementos na ordem
direta e de até 3 elementos na ordem inversa (Dígitos global / faixa média). Em tarefa
semelhante que também envolveu atenção simples e manipulação mental (memória
operacional), XXX apresentou resultado esperado para sua idade, e foi capaz de reter até 4
elementos entre números e letras (Sequência de números e Letras / faixa limítrofe).
O examinando apresentou desempenho preservado em atividade visuomotora que
requereu velocidade de processamento para discriminação de estímulos alvo entre outros
distratores (Cancelamento - faixa média). A velocidade e precisão de desempenho estiveram
preservada quando necessária atenção sustentada e habilidade visuomotora para
sequenciação de números de 1 a 15 (Trail Making Test), bem como quando necessária atenção
dividida para sequenciar alternadamente números e letras.
Em atividade em que exigiu capacidade de diferenciar o essencial dos detalhes não
essenciais onde requer do examinando o conhecimento do objetivo, raciocínio e memória de
longo prazo e reconhecimento visual sem atividade motora essencial, apresentou-se
desempenho preservado. Houve flutuação atencional durante a execução da tarefa.
(Completar Figuras / faixa média).

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 Nas atividades em que são avaliadas a atenção visual seletiva de forma simples e mais
complexa, não apresentou falha estratégia de varredura visual, não confundindo o estímulo
durante a execução, contudo demonstrou flutuação atencional devido a quantidade de
omissões de estímulos alvo (metade dos estímulos). XXX estava engajado na atividade e não
houve intercorrências na aplicação, vale ressaltar que tal atividade exige tempo de execução, o
que faz com que ele apresentasse inquietação motora.
Em tarefa onde é avaliada a atenção, memória de curto prazo, rapidez de
processamento, precisão, discriminação perceptual e habilidade na exploração de símbolos
visuais, apresentou desempenho preservado. (Procurar Símbolos / faixa média).
Durante a aplicação das atividades direcionadas a avaliação dos processos atencionais,
XXX apresentou alteração na capacidade em manter-se atento durante os mais de 40 minutos,
demonstrando por vezes insegurança na realização daqueles com maior nível de exigência
mental.
Em relação à atividade que avalia a atenção e planejamento através da criação de
diferentes desenhos a partir de um mesmo estímulo, apresentou pontuação médio inferior.
Mesmo com as instruções de que a tarefa tinha um tempo, a cada desenho novo, ele voltava
para ver se tinha realizado esse mesmo desenho anteriormente, o que indica
automonitoramento.
Por outro lado, em relação à atividade que avalia o desempenho psicomotor, a
atenção seletiva, a atenção sustentada, a velocidade de resposta, a organização visuomotora
envolvendo velocidade e precisão na coordenação olho/mão e a memória visual de curto
prazo, apresentou desempenho esperado para idade (Códigos / faixa médio inferior).
Em avaliação qualitativa do planejamento visual para a cópia de figura geométrica, seu
desempenho foi dentro da média esperada para faixa etária. Quanto a seu planejamento
(função executiva) foi desorganizado, não seguindo uma ordem estruturada para a cópia, o
que pode comprometer a recuperação tardia das informações.

APRENDIZAGEM E MEMÓRIA

Relacionado à memória semântica, demonstrou habilidades dentro do esperado, em

resgate de informações associadas a conhecimentos gerais adquiridos ao longo da vida
acadêmica, obtendo desempenho na faixa média (Informação).
XXX apresentou desempenho esperado no processo de aprendizagem de material
áudio-verbal em grande amplitude, através de repetições sucessivas (Lista de Palavras).
Durante a atividade XXX, para registrar a palavra, ele reproduzia o que era dito. Com nova lista

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de palavras como distratores, o aprendizado e armazenamento se mantiveram na média,
conseguindo evocar aproximadamente o mesmo número de palavras do início.

FUNÇÕES MOTORAS, GNOSIA VISUAL E HABILIDADE VISOCONSTRUTIVA

XXXé destro e apresentou maturidade de preensão e coordenação com o lápis.

Em atividade em que foram avaliadas a habilidade de velocidade motora fina e
precisão da coordenação visuomotora dentro de um tempo pré-determinado numa trajetória
representada graficamente, realiza o traçado de maneira fácil e dentro do tempo esperado
(faixa média), e apresenta número de escapes (erros) no circuito dentro do esperado para a
faixa etária (faixa média).
Em atividade semelhante, porém de maior complexidade, ele realizou o traçado em
tempo um pouco abaixo do esperado (faixa média inferior), com a acurácia abaixo do
esperado (faixa inferior). O desempenho inferior ao esperado parece secundário ao seu
comportamento impulsivo durante a realização da tarefa, o que nos faz pensar que ele poderia
ter tido um desempenho melhor.
Na avaliação relacionada a organização perceptual e visual, análise do todo em suas
partes componentes e a formação de conceito não verbal e visualização espacial através de
cópia de modelos pré-definidos, não demonstrou dificuldade de julgamento e capacidade na
reprodução dos modelos bidimensionais apresentados, apresentando nível médio superior
para sua faixa etária. (Cubos / faixa médio superior).
Quanto a avaliação relacionada a habilidade visuoperceptiva e visuocontrutiva, através da
cópia do desenho de figuras geométricas, ele obteve resultado dentro do esperado (Média)
para idade.

LINGUAGEM

Durante todas as sessões de aplicação dos testes, XXX manteve diálogos adequados,
equilibrados e dentro dos contextos esperados para as situações, não apresentando
questionamentos aleatórios aos assuntos tratados e nem desconexos.
Ainda dentro deste quesito, apresentou alterações na fala, com alterações de
processamento fonológico.
Dentro do quesito responsável pela avaliação do desenvolvimento da linguagem e do
conhecimento de palavras (Vocabulário), apresentou nível médio inferior, demonstrando leve
alteração de desempenho para idade.

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ABSTRAÇÃO E RACIOCÍNIO

Em relação às atividades responsáveis por avaliar as funções executivas onde é exigido

realizar comparações verbais de forma abstrata, formação de conceitos e habilidades verbais
gerais, apresentou desempenho dentro da média esperada para a idade. (Semelhanças / faixa
média).
Sobre o raciocínio fluído, organização relacionada a capacidade de organizar os
conceitos não verbais de uma maneira que eles possam ser processados mais rapidamente e
com precisão, e a habilidade em reconhecer características comuns de conceitos não verbais,
apresentou alteração de desempenho para a idade (Conceitos Figurativos / faixa limítrofe),
apresentando flutuações atencionais durante a tarefa, o que pode ter interferido no
desempenho.
Em atividade que avaliava o processamento de informações visuais e raciocínio
abstrato envolvendo padrões contínuos e discretos, classificação, raciocínio analógico e
raciocínio em série, apresentou rendimento levemente alterado para a idade. Também nessa
tarefa, apresentou flutuação de atenção. (Raciocínio Matricial / faixa média inferior).

COGNIÇÃO SOCIAL

Na execução de tarefa que recruta tanto habilidades de raciocínio verbal, memória

remota, julgamento, abstração, flexibilidade cognitiva (avaliação e uso de experiências
passadas) quanto conhecimento dos padrões convencionais de comportamento, XXX não
apresentou alteração de desempenho para a idade (Compreensão / faixa média).

HABILIDADES ACADÊMICAS

Em tarefa onde foi avaliada a memória retrógrada, memória semântica e habilidade

verbal geral (aquisição de conhecimento e retenção), apresentou rendimento esperado para a
idade (Informação / Médio).
Assim como em relação à sua capacidade de realização de cálculos mentais,
apresentou capacidade esperada para sua idade, respondendo de forma segura para
apresentar as respostas (Aritmética / Médio).

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CONCLUSÃO

Trata-se de criança com 11 anos e 9 meses, destro, com queixas de aprendizagem,

atencionais e de memória, cujos resultados da avaliação atual evidenciaram nível de eficiência
intelectual global na faixa média inferior sem discrepância significativa entre os índices. O
índice de organização perceptual não pode ser interpretado como um constructo unitário visto
que houve discrepância significativa entre os subtestes que o compõe e, portanto, deve-se
interpretar as tarefas individualmente.
Na avaliação foi possível observar flutuação atencional, principalmente em provas
visuais, tal comportamento é condizente com as queixas trazidas pela família e interfere no
seu funcionamento global, prejudicando seu desempenho.
Do ponto de vista instrumental, apresentou ampla preservação dos recursos cognitivos
avaliados, a saber:
Raciocínio logico, cognição social, comparações verbais abstratas, resolução de
situações-problema envolvendo o entendimento de regras sociais, memória operacional e
flexibilidade cognitiva.
Foram observadas dificuldades leves (médio inferior) relacionadas a conhecimento de
vocabulário, raciocínio não verbal por meio de habilidade de categorização e velocidade de
processamento.
Apresentou dificuldades moderadas e severas relacionadas ao raciocínio não verbal
por meio da habilidade de categorização, inteligência fluida, habilidades de processamento
visoespaciais, precisão visuomotora, planejamento e organização e resolução de situação
problema relacionada a capacidade intelectual.
Na escala que avaliava sintomas de ansiedade, o seu desempenho foi significativo para
transtorno de ansiedade generalizada.
Através de comportamentos apresentados durante a avaliação e da escala que
avaliava sintomas de desatenção, hiperatividade e comportamento opositor, XXX apresentou
comportamentos significativos para Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade
predominantemente desatento.
Em síntese, XXX apresentou inteligência médio inferior, que embora esteja dentro da
variação da média, é um fator de risco para dificuldades de aprendizagem. Apresentou
também uma velocidade de processamento de informações mais lenta o que também
interfere nos processos de aprendizagem.
Em resumo, XXX exibiu sinais que evidenciam dificuldades na aprendizagem e
alterações atencionais. Também demonstrou comportamentos ansiosos, principalmente após

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passagem de tempo e em tarefas de longa duração, além de alterações importantes nas
habilidades de leitura e escrita. Cabe ressaltar que tais achados, associados aos aspectos
comportamentais descritos podem interferir em seu funcionamento acadêmico, bem como
justificam as queixas relatadas pela família e escola.
Tendo em vista o relato acima, conclui-se que XXX demonstra quadro sugestivo de
Transtorno Específico de Leitura e Escrita com comorbidade de Transtorno do Déficit de
Atenção e Hiperatividade, além de demandas emocionais associadas, tal como ansiedade. Em
relação a estes critérios pelo DSM-5 temos que os transtornos específicos de aprendizagem
remetem a: “leitura de palavras de forma imprecisa ou lenta e com esforço (...), dificuldade
para compreender o que é lido (...), dificuldades para ortografar (ou escrever
ortograficamente) (...), dificuldades com a expressão escrita (...)”. Também pelos critérios do
DSM-5 temos que o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade remete a um padrão de
comportamento desatento e/ou hiperativo/impulsivo que interfere no funcionamento ou
desenvolvimento.
Além disso, os transtornos do neurodesenvolvimento são de natureza multidisciplinar
e precisam da corroboração da avaliação de outros profissionais como, por exemplo,
neuropediatra e/ou psiquiatra infantil, fonoaudiólogo, psicopedagogo.

Sugere-se:
● Acompanhamento médico para fechamento diagnóstico;

● Acompanhamento com fonoaudióloga para avaliação das alterações fonológicas e

transtorno de aprendizagem;

● Acompanhamento psicopedagógico após avaliações para melhora das estratégias de

aprendizado;

● Psicoterapia para tratamento das questões emocionais observadas.

Sem mais para o momento, coloco-me à disposição para demais esclarecimentos que
se façam necessários.

Salto, 22 de Março de 2023.

_________________________________

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 XXXX
Psicóloga – CRP XXX

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 Importante ressaltar que este documento:
Possui Validade: Conforme normas do Conselho Federal de Psicologia este documento e os dados
para sua produção possui tempo de guarda de 5 anos. Considerando que o desenvolvimento das
funções cognitivas é dinâmico e fluido, elas são suscetíveis a modificações no decorrer do tempo e
decorrentes de quadros neurológicos, portanto, as informações deste relatório referem-se ao
padrão de funcionamento cognitivo atual, mantendo fidedignidade por aproximadamente 01 ano
neste caso.
Não poderá ser utilizado para fins diferentes do apontado em sua finalidade. Possui caráter sigiloso
e se trata de documento extrajudicial, de modo que o psicólogo relator não pode se responsabilizar
pelo uso dado ao laudo após a sua entrega em entrevista devolutiva.

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