ASSISTÊNCIA DO ENFERMEIRO NO TRANSPLANTE DE

CÉLULAS HEMATOPOIÊTICAS

NURSING CARE IN HEMATOPOIETIC CELL

TRANSPLANTATION

A SIQUEIRA Dariane1, R LIMA Eliane1; T FOLLE, Nilce Mary2

1. Graduando(a) candidato(a) ao título de mestrado e especialização do Curso de

Oncologia e Hematologia na Pontificia Universidade Catolica do Parana – PUCPR,
Curitiba, Paraná, Brasil.

2. Professor(a) do Curso de Enfermagem da Faculdade Paranaense – na

Pontificia Universidade Catolica do Parana – PUCPR, Curitiba, Paraná, Brasil.

Correspondente: Dariane Araujo Siqueira; [email protected]

Eliane Rodrigues Lima; [email protected]

1
 RESUMO
Introdução: O transplante de medula óssea define o tratamento no diagnóstico de
doenças imunológicas, hematológicas e oncológicas, de longo prazo como opção de
cura ou conforto. O Transplante de Medula Óssea é considerado um procedimento
agressivo pois envolve o uso de medicações, radioterapias, hemotransfusões,
acarretando inúmeros riscos na evolução do paciente, sendo assim o assunto
Transplante de Medula Óssea ainda é necessário ser mais investigado. Objetivo:
caracterizar e demonstrar a importância da assistência do enfermeiro no serviço de
Transplante de Medula Óssea para assegurar a prática assistencial embasada no
conhecimento científico. Método: Foi realizada uma revisão de literatura integrativa,
de 2011 a 2021 nas bases digitais de Scientific Eletronic Library Online, Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, National Library of Medicine e
Biblioteca Virtual em Saúde, utilizado como busca de dados em sites governamentais
do Ministério da Saúde, Instituto Nacional do Câncer, Registro Nacional de
Doadores de Medula Óssea, Conselho Federal de Enfermagem , descritores
Ciências da Saúde e Medical Subject Headings. Resultados e Discussão: foram
selecionados 31 artigos sobre procedimentos, cuidados e a atuação do enfermeiro
no Transplante de Medula Óssea. A leitura integrativa nos permitiu demonstrar a
eficiência da conduta do enfermeiro diante das alterações e intercorrências durante
o Transplante de Medula Óssea e sua capacidade de intervenção, podendo intervir
em reações adversas, elaborando um diagnóstico, planejamento de acordo com as
manifestações clínicas por cada paciente. Foi identificado a necessidade de um
enfermeiro na unidade de Transplante de Medula Óssea com um conhecimento
científico e específico na área, para avaliar, orientar e acompanhar a progressão
clínica determinando cuidados específicos diante da doença. Como também, a
importância do enfermeiro na atuação assistencial diante de uma equipe técnica de
enfermagem, desenvolvendo rotinas de atuação ao cuidado desses pacientes.
Conclusão: a atuação do enfermeiro nos serviços de Transplante de Medula Óssea
é de extrema importância, pois envolve muitas responsabilidades e tomada de
decisões pautadas em conhecimento sobre o processo da doença. Nesta
perspectiva espera-se que este estudo contribua para a ampliação de
conhecimentos sobre a atuação do enfermeiro nos serviços de Transplante de
Medula Óssea com uma prática assistencial segura e fundamentada em
conhecimento científico.

Palavras-chave: transplante de medula óssea; cuidados de enfermagem; células

tronco; enfermagem; células hematopoiéticas.

2
 ABSTRACT

Introduction: Bone marrow transplantation defines the treatment in the diagnosis of

long-term immunological, hematological, and oncological diseases as a cure or
comfort option. Bone Marrow Transplant is considered an aggressive procedure
because it involves the use of medications, radiotherapy, blood transfusions, causing
numerous risks in the patient's evolution, so the matter of Bone Marrow Transplant
still needs to be further investigated. Objective: to characterize and demonstrate the
importance of nursing care in the Bone Marrow Transplant service to ensure care
practice based on scientific knowledge. Method: An integrative literature review was
carried out, from 2011 to 2021 in the digital databases of Scientific Electronic Library
Online, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, National Library
of Medicine and Virtual Health Library, used as data search on government websites
of the Ministry of Health, National Cancer Institute, National Registry of Bone Marrow
Donors, Federal Council of Nursing, Health Sciences descriptors, and Medical
Subject Headings. Results and Discussion: 31 articles were selected on
procedures, care, and the role of nurses in Bone Marrow Transplantation. The
integrative reading allowed us to demonstrate the efficiency of nurses' conduct in the
face of changes and complications during Bone Marrow Transplantation and their
capacity to intervene, being able to intervene in adverse reactions, preparing a
diagnosis, planning according to the clinical manifestations of each patient. The need
for a nurse in the Bone Marrow Transplant unit with scientific and specific knowledge
in the area was identified, to assess, guide and monitor the clinical progression,
determining specific care in the face of the disease. As well as the importance of the
nurse in care work in front of a technical nursing team, developing performance
routines for the care of these patients. Conclusion: the role of nurses in Bone
Marrow Transplant services is extremely important, as it involves many
responsibilities and decision-making based on knowledge about the disease process.
In this perspective, it is expected that this study will contribute to the expansion of
knowledge about the role of nurses in Bone Marrow Transplant services with a safe
care practice based on scientific knowledge.

Keywords: Bone marrow transplant; nursing care; stem cells; nursing; hematopoietic
cells.

3
 INTRODUÇÃO

O transplante de células hematopoiéticas (TCTH) ou transplante de medula

óssea (TMO) são procedimentos para tratamento diagnosticado de doenças
hematológicas, oncológicas, imunológicas, que necessitam de uma infusão
intravenosa de células tronco da medula óssea (LIMA; BERNARDINO, 2014) . Tem
como objetivo obter um período de longo tratamento sendo em alguns casos, a
única opção de cura ou conforto mediante a evolução da doença proporcionando
uma melhora na qualidade de vida, promovendo a reconstituição do sistema celular
e imunológico (FIGUEIREDO; MERCÊS, 2017) .
Na unidade de TMO, o enfermeiro deve estar atento as reações adversas que
podem apresentar em consequência da doença e a fragilidade imunológica desses
pacientes necessitando de atenção durante o procedimento
(LIMA; BERNARDINO, 2014)
.
Os cuidados de enfermagem em unidades de TMO vão desde o bem-estar da
vida de um paciente, higiene do ambiente e com a manipulação de instrumentos,
visto que abrangem atividades específicas, como coleta e infusão de medula óssea,
cuidados com cateter central, levando em consideração o cuidado integral e
especializado (LIMA; BERNARDINO, 2014).
Para a promoção dos cuidados de maior qualidade no TMO, o enfermeiro é
imprescindível na administração dos procedimentos sendo necessário uma
capacitação embasada nos conhecimentos específicos, prestando cuidados para
barrar e interromper as reações adversas no decorrer do TMO
(FIGUEIREDO; MERCÊS, 2017)
.
Os enfermeiros são considerados aptos a realizar técnicas em condições
críticas, atendendo complicações no decorrer dos transplantes de acordo com
normas que respaldam esse profissional de acordo com a competência atribuída a
favor da lei para que o enfermeiro tenha sua autonomia no TMO (IZU et al., 2014) .
Cabe ao enfermeiro desenvolver um planejamento que permite diagnosticar e
elaborar o cuidado específico para o receptor de acordo com a progressão de sua
4
doença e evolução do transplante, possibilitando um cuidado integral diante desse
planejamento e autonomia nas tomadas de decisões em TMO (IZU et al., 2014).
O transplante de medula óssea é bastante agressivo e envolve o uso de
medicações quimioterápicas, sessões de radioterapia, hemotransfusões,
acarretando inúmeros riscos à saúde dos pacientes (LIMA; BERNARDINO, 2014) .
O procedimento de TMO é um dos procedimentos mais complexo, de alto
custo que visa um regulamento técnico incluindo tecnologia de alto custo com
quimioterápicos e uso de radiação em grande quantidade, com profissionais
adequados e especializados na área para a atuação de um procedimento eficaz
(ANDRADE et al., 2012).

Analisando estratégias de controle de infecções diante das reações adversas

manifestadas devido as alterações imunológicas no decorrer do TMO, o enfermeiro
se posiciona como uma autoridade diante a realização dos cuidados de enfermagem
proporcionando um internamento hospitalar humanizado nesse contexto social
(MARIA; et al, 2021).
A padronização do planejamento da assistência de enfermagem incluída pelo
enfermeiro é de extrema responsabilidade para o desenvolvimento da equipe em
uma unidade de TMO, sendo assim a colocação desses planejamentos se designa
de acordo com o diagnóstico do enfermeiro, de maneira integral e individual de cada
evolução para cada paciente, somente assim poderá se aplicar uma assistência em
cuidados efetivo (DA CRUZ et al, 2017).
Diante do exposto, buscou-se caracterizar e demonstrar a importância da
assistência do enfermeiro no serviço de Transplante de Medula Óssea para
assegurar a prática assistencial embasada no conhecimento científico.

MATERIAL E MÉTODOS

Trata-se de um estudo realizado por meio de uma revisão integrativa, com

abordagem de pesquisas para sintetizar com clareza e demonstrar conhecimento
científico diante o tema abordado. Este estudo constituiu-se em cinco etapas e teve
por finalidade agregar e substanciar resultados de pesquisas de literatura, de
maneira metódica favorecendo para o aprofundamento do conhecimento do assunto

5
em discussão (MENDES; et al, 2008) ,
Foi elaborada uma análise em 5 etapas, sendo a primeira etapa a
identificação do tema e na realização da revisão nas bases de dados empregados
os descritores da Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH),
nos idiomas inglês/português para as palavras-chave: transplante de medula óssea,
cuidados de enfermagem, células tronco, enfermagem, células hematopoiéticas,
Bone marrow transplant; nursing care; stem cells; nursing; hematopoietic cells.
Após a escolha do tema foi analisado informações referentes ao assunto
sendo elaborada a pergunta norteadora, com a indagação se “as atividades
assistenciais do enfermeiro no serviço de TMO, são seguras e embasadas no
conhecimento científico?”.
Na segunda etapa como estratégias de busca foram empregadas, para
seleção das produções científicas, os operadores booleanos AND e OR para buscar
maior quantitativo, artigos disponíveis na íntegra e diretamente relacionados ao tema
nos artigos disponíveis e diretamente no idioma português/inglês/espanhol, de
maneira clara e objetiva abrangendo uma pesquisa conclusiva ao tema, com a
interpretação dos estudos e transcrição da revisão integrativa nos tópicos discussão
e conclusão do estudo, abrangendo todos os dados obtidos (Quadro 1) e foi
elaborada uma análise para uma compreensão ajustada e clara do presente estudo,
seguido de um fluxograma (Figura 1) para a visualização ampla de cada etapa com
a utilização de pesquisas apenas artigos relevantes em cada base de dados a partir
desta determinação, a realização da segunda etapa, foram realizadas buscas nas
bases digitais de SciELO, LILAC, Pubmed, Biblioteca Virtual da Saúde (BVS).
As informações também foram pesquisadas em sites governamentais
atualizados encaixando nos critérios de inclusão do estudo, do Ministério da Saúde,
Instituto Nacional do Câncer (INCA), Registro Nacional de Doadores de Medula
Óssea (REDOME) e em órgãos competentes ao enfermeiro, o Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN) aplicando resoluções e portarias diante a atualidade que se
aplica este estudo.
Na terceira etapa foi realizado os critérios de inclusão e exclusão sendo
empregado os artigos nas datas limites de 2011 a 2021, sendo descartado estudos
considerados duplicados, considerado fora do tema abordado, não aplicado nas
concordâncias das bases de dados. Sendo a quinta etapa a seleção de artigos para

6
a conclusão desse estudo.

Figura 1: FLUXOGRAMA DA COLETA DOS ARTIGOS, com aplicação dos critérios para elaboração
conforme MENDES et al 2008.

ETAPA 1: IDENTIFICAÇÃO DO TEMA/ SELEÇÃO

NOS DECS/MeSH

Transplante de Células Células Cuidados de

Enfermagem
medula óssea hematopoiéticas tronco enfermagem

Bone marrow Nursing Hematopoietic

transplant Stem cells
care cells

ETAPA 2: BUSCA E SELEÇÃO DOS ARTIGOS

NAS BASES DE DADOS

Scielo PubMed Lilacs BVS

(n=330) (n=122) (n=200) (n=464)

ETAPA 3: CRITERIOS DE INCLUSÃO E

EXCLUSÃO

757 estudos 142 estudos 135 estudos

excluído fora excluídos com 53 estudos
excluído fora
das datas de discordância nas excluído por
do tema
2011 a 2021. bases de dados. duplicidade
abordado.

ETAPA 4: AVALIAÇÕES DOS ARTIGOS

Scielo Pubmed Lilacs BVS

(n=10) (n=5) (n=11) (n=6)
.

ETAPA 5: ESTUDOS RELEVANTES

7
 31 artigos
Fonte: o Autor (2021). utilizados.
RESULTADOS E DISCUSSÃO

Após aplicar a metodologia de seleção dos artigos, foram selecionados 31

artigos sobre procedimentos e cuidados de enfermagem relacionado ao TMO que
seguem apresentados (Quadro 1), com discriminação dos tópicos: autor/ano, título,
objetivo, metodologia e resultados.
Para compor a discussão deste estudo abordamos os seguintes tópicos.:
transplante de medula óssea e os aspectos gerais, condições clínicas para o
transplante de medula óssea, descompensação pós transplante, a atuação do
enfermeiro durante o procedimento transplante de medula óssea, a padronização
dos processos do enfermeiro na unidade de TMO, cuidados assistenciais da equipe
de enfermagem no pré e pós transplante.

Quadro 1: Distribuição dos artigos de acordo com autor, ano, título, objetivo e
resultados.
AUTOR/ANO TÍTULO OBJETIVO METODOLOGIA RESULTADOS
(PIMENTA et Escassez de Demonstrar Revisão integrativa Identificado apenas 1
al., 2011) artigos científicos com estudos de bibliográfica. artigo com precisão
brasileiros sobre artigos a que aborda a prática
a assistência de assistência de na assistência de
enfermagem em enfermagem em enfermagem
transplante pacientes relacionado aos
autólogo de submetidos ao cuidados com o
células tronco- TMO autólogo. paciente.
hematopoéticas.
(BARBOSA Enfermagem e Enunciar o Revisão A função do
et al., 2011) a prática trabalho do integrativa da enfermeiro na
hemoterapica no enfermeiro no literatura. assistência de TMO, é
Brasil: Revisão processo de importante, pois atua
integrativa. hemoterapia. na segurança do
procedimento ao bem-
estar do paciente,

8
 porém desconhecida
por ser uma atuação
recente no país.
(FERREIRA Tratamiento de Mostrar as Revisão Apresentaram na
et al., 2011) la mucositis en condições que sistemática. utilização das terapias
pacientes cada paciente quimioterápicos, a
sometidos a apresenta, com reação das mucosite
transplante de reações de devido sua imunidade
médula ósea: una mucosite em baixa, obtendo
revisión condições tratamentos tópicos
sistemática. imunodeprimidos. para auxiliar na
melhora clínica.
(ABAD- Avaliação da Avaliar a Revisão qualitativa Ressaltam a
CORPA et al., efetividade da colocação do de pesquisa de importância na

2012) aplicação de estudo pela campo. assistência da

evidências por pesquisa-ação- enfermagem,
meio de participante mediante uma PAP,
pesquisa-ação- (PAR) e sua melhorando alguns
participante em importância para resultados na saúde
uma unidade de a demanda do dos pacientes
enfermagem enfermeiro na hematológicos, assim
hematologica. unidade de TMO. elaborando uma
qualidade no processo
de enfermagem.
(DE et al., Transplantes de Demonstrar o Revisão Abranger o
2012) Medula Óssea no início do TMO, integrativa. conhecimento do início
Brasil: Dimensão sua evolução no do TMO e sua
Bioetica. Brasil. importância, para o
tratamento de doenças
imunológicas realizado
até os dias atuais.
(DE Bone marrow Demostrar a Revisão qualitativa Apresentou em
ARAÚJO LIMA transplantation: atuação de uma de pesquisa de pacientes

et al., 2012) Graft versus host doença comum campo. transplantados

disease and oral em pacientes alogênicos, irritações
changes. hematológicos. orais sendo associada
à doença do enxerto
contra o hospedeiro
(DECH), acusa a
necessidade de uma
9
 ação assistencial
diferenciada para
esses pacientes.
(ZAVADIL; Representação Identificar a Revisão qualitativa, Os resultados
MANTOVANI; do enfermeiro representação do de pesquisa de apontam que os

CRUZ, 2012) sobre infecções enfermeiro no campo. enfermeiros precisam

em pacientes serviço de TMO, estar atento para
submetidos a relacionado a evitar possíveis
transplante de infecções. infecções, elaborando
células-tronco uma sistematização de
hematopoiéticas. enfermagem para
cada paciente.
(ANDRADE Vivências de Apresentar um Revisão qualitativa, Foi identificado uma
et al., 2012) adultos estudo clínico com estudos de resposta ao
submetidos ao diferenciando os casos. transplante uma
transplante de tipos de comutação ao
medula óssea transplantes e diagnóstico da
autólogo. suas patologia, a vivência
características. após ao TMO
confirmando que os
sujeitos tem um
desequilíbrio das
rotinas da vida, sendo
o isolamento,
alterações rotineiras .
Características Abordar o tema Revisão integrativa As questões
(LIMA et al., 2012)
. da produção como análise da da literatura. abordadas aos
científica de função do cuidados e à posição
enfermagem profissional foi da enfermagem no
acerca de diferenciar a TMO, com o
transplante de caracterização conhecimento de
células-tronco científica de Enfermagem vem
hematopoiéticas. Enfermagem. sendo que uma
produção principiante,
mesmo sendo uma
área ascendente,
existe a carência de
reconhecimento.
(PEREIRA et Permanência do Analisar a Revisão qualitativa A permanência do
cateter de durabilidade da de pesquisa de cateter é variante de
10
al., 2013) Hickman em permanência dos campo. cada paciente, sendo
pacientes pacientes de identificado a maior
submetidos a TMO com o causa de retirada por
transplante de cateter de infecções no sítio do
células-tronco Hickman. cateter, com isso
hematopoiéticas conclui que o cuidado
alogênico. para evitar infecções
de cateter deve ser
redobrado nos
internamentos dos
pacientes.
(IZU et al., Cuidados de Enunciar Revisão de O conhecimento
2014) enfermagem com estudos de escopo. específico do
pacientes conhecimento enfermeiro vem a
submetidos a científico e prático identificar
transplante de aos cuidados de complicações do
células-tronco enfermagem a procedimento, do TMO
hematopoiética. pacientes de com intervenções
TMO. precoces, com
diagnósticos,
planejamentos em
uma assistência de
enfermagem baseada
em evidências.
(LIMA; O cuidado de Identificar a Revisão qualitativa O enfermeiro no
BERNARDINO enfermagem em postura e a de pesquisa de TMO tem autonomia e

, 2014) unidade de função da campo. conhecimento

transplante de enfermagem nos científico para
células-tronco cuidados do execução de
hematopoéticas. TMO. assistência efetiva
para o bem-estar e
recuperação dos
pacientes.
(SOUZA et Atualização do Demonstrar a Revisão Relatam a
al., 2014) habitus função do integrativa. necessidade de um
profissional dos enfermeiro na conhecimento
enfermeiros do oncologia. específico científico
instituto nacional para a patologia, pois
de câncer. visam tratamentos
com quimioterápicos e
11
 radioativos que
necessitam de
conhecimento clínico
avançado.
(LINO DE Bone marrow Detalhar os Revisão integrativa A utilização da
SOUZA NETO transplantation: diagnósticos de com colocação taxonomia do NANDA

et al., 2015) nursing diagnosis enfermagem com literária do domínio associa com precisão
in receivers. planejamento de NANDA. um diagnostico ligado
enfermagem. ao cuidado efetivo da
enfermagem aos
receptores de TMO.
(GORMAN, the rise and rise Demonstrar o Revisão integrativa A assistência de
2015) of advanced desenvolvimento de literatura. enfermagem tem a
practice nursing e autonomia do importância para o
This. enfermeiro no gerenciamento da
TMO. assistência no TMO,
sendo administrada e
implementada pelo
enfermeiro.
(SOUSA et Diagnósticos de Comparar os Revisão Foram caracterizado
al., 2015) enfermagem registros de retrospectiva, de uma alta demanda nos
identificados em enfermagem e pesquisa de campo. cuidados de
pacientes onco- seus enfermagem, nos
hematólogicos: diagnósticos. quais seguido de um
mapeamento planejamento de
cruzado. enfermagem para a
prevenção de
infecções nesses
pacientes.
(PROENÇA Quality of life of avaliar a Revisão qualitativa Considerado que a
et al., 2016) patients with qualidade de vida de pesquisa de DECH é a
graft-versus-host dos pacientes pós campo. manifestação clínica
disease (GvHD) TMO, ao mais comum nos
post- apresentar a pacientes pós TMO
hematopoietic DECH. causando a regressão
stem cell dos pacientes
transplantation. transplantados, sendo
prática do enfermeiro
atuar para condições
clínicas de melhora e
12
 conforto durante o
tratamento.
(BARRETTA Complicações Identificar a Revisão qualitativa, - Com o uso do
et al., 2016) de cateter venoso durabilidade do de pesquisa de dispositivo por longo
central em cateter venoso campo. período foram
pacientes central em identificadas
transplantados pacientes complicações como
com células- submetidos ao febre, bacteremia, em
tronco TMO. pacientes submetidos
hematopoiéticas o transplante autólogo
em um serviço - O enfermeiro deve
especializado. planejar ações para
evitar qualquer
intercorrência.
(DA CRUZ et Padronização Demonstrar a Revisão qualitativa Uma padronização
al., 2017) dos importância da e pesquisa de técnicas para
procedimentos de assistência de documental e infusão no
enfermagem na enfermagem bibliográfica, com procedimento de TMO,
infusão profissional para pesquisa de campo. eleva o nível do
autogênica de o procedimento enfermeiro para um
células-tronco de TMO. conhecimento
hematopoiéticas. específico e científico
de importância para o
planejamento e
diretrizes para a
realização
assistencial, sendo de
autonomia do
enfermeiro.
(NEUMANN, Nursing Cuidado de Revisão integrativa O enfermeiro tem a
2017) challenges caring enfermagem com bibliográficas. necessidade de um
for bone marrow pacientes de conhecimento
transplantation TMO com DECH. específico científico na
patients with graft assistência de
versus host
enfermagem além dos
disease.
cuidados básicos
centrais, baseado na
monitorização, a
evolução pós TMO, a
progressão da doença.

13
 How can I Mostrar a Revisão qualitativa Os enfermeiros são
(SCHLEISMAN, 2017)
. promote healing importância do com pesquisa de profissionais
outside of my enfermeiro na campo. capacitados para
clinical setting for recuperação dos garantir um cuidado
patients in need pacientes decisivo aos pacientes
of a transplantados. ajudando no processo
transplantation? de cura e melhora
clínica, nos cuidados
básicos.
(FIGUEIRED Day Zero of Um estudo que Revisão qualitativa Considerando que
O; MERCÊS, Hematopoietic abrange os com pesquisa de os cuidados do

2017) Stem Cell cuidados do campo e entrevistas. enfermeiro não atuam

Transplantation: enfermeiro no apenas na hora do
Nurse’S Care. início do TMO. TMO e sim após
devido manifestações
clínicas apresentadas
decorrente do TMO.
(MACHADO Qualidade de Analisar as Revisão qualitativa, O TMO, altera a
et al., 2018) vida dos condições de vida com pesquisa de qualidade de vida
pacientes dos pacientes campo e entrevista. durante a
submetidos ao submetidos ao hospitalização. Sendo
transplante de TMO. responsabilidade do
células-tronco enfermeiro em criar
autólogo e condições para a
alogênico na qualidade de vida dos
hospitalização. pacientes.

(PONTES et Incidentes Demonstrar as Pesquisa A colocação do

al., 2018) relacionados ao intercorrências qualitativa e cateter evolui com
cateter de com a colocação descritiva. grandes
Hickman: do cateter de consequências devido
identificação de Hickman. obstrução, infecções
dano. no sítio de punção,
causando danos na
recuperação do
paciente.
(GRACIELA Humanización A importância Revisão qualitativa A elaboração de um
et al., 2019) de los cuidados do enfermeiro nos e pesquisa de processo de
de enfermería cuidados campo. enfermagem, pode
ante diversas emocionais do evitar complicações

14
 respuestas paciente em emocionais nos
producidas por el TMO. pacientes. Sabendo
paciente que o tempo de
trasplantado de internamento de um
medula ósea paciente de TMO é
durante la longo causando várias
internación y el mudanças hormonais
tratamiento. e afetando o
emocional, o
enfermeiro tem
extrema importância
para o planejamento
após o diagnóstico de
enfermagem para
evitar a piora clínica e
emocional.
(IZUMI et al., Enhancing Mostrar o Revisão qualitativa A intervenção
2019) advance care impacto do com pesquisa de educacional aumentou
planning planejamento do campo. a confiança dos
conversations by cuidado avançado enfermeiros no
nurses in a bone na confiança dos conhecimento, porém
marrow enfermeiros no a falta de tempo
transplantation. TMO. acabou impactando no
fluxo da intervenção
educacional do
planejamento o
cuidado.
Doença do Conscientizar Revisão A expectativa de
(ABUD et al., 2019)
. Enxerto-versus- as complicações integrativa com vida nos pacientes de
hospedeiro clínicas, no estudos de casos. TMO, eleva com o
ocular: Revisão. impacto e na início de um
qualidade de vida. tratamento
terapêutico, resultando
em uma melhora na
compreensão da
doença.
(NUNES et Adesão às Demonstrar a Revisão qualitativa Apresentaram
al., 2020) orientações do importância do e pesquisa de resultados positivos na
enfermeiro para enfermeiro ao campo. evolução do TMO em
cuidado domiciliar repasse de domicílio,

15
 do transplantado informações e Com as orientações
de medula óssea orientações na do enfermeiro houve
na perspectiva alta do paciente, um suposto
ecossistêmica. para a evolução treinamento para o
em domicílio. paciente realizar seus
cuidados com
efetividade em seu
ambiente domiciliar.
(VINICIUS et Qualidade de Avaliar suas Revisão qualitativa Concluído uma
al., 2021) vida e alterações condições longitudinal, com qualidade baixa de
no domínio social relacionada a pesquisa de campo. vida, no meio
de transplantados doença e seu hospitalar, porém na
de células-tronco âmbito social e alta após estar em seu
hematopoéticas. suas condições meio comum em sua
clínicas. residência foi
observado uma
melhora nesses
pacientes.
(MARIA; et al Cuidados de Determinar a Revisao integrativa A importância da
2021) enfermagem aos importância dos de literaturas. enfermagem nos
pacientes em cuidados de cuidados destes
pós-transplante enfermagem na pacientes, baseado na
de células-tronco unidade de TMO. monitorização dos
hematopoiéticas: sinais vitais, escala de
revisão integrativa dor, a evolução pós
Nursing. TMO, a progressão da
doença, aos cuidados
básicos das
necessidades
humanas.
(AGREITER Contribution of Avaliar as Revisão qualitativa Verificado que o
et al., 2021) nurses to estratégias do com pesquisa de enfermeiro analisa a
protective enfermeiro para a campo. prática de isolamento
environment in precaução das e cuidado contra as
haematopoietic infecções em infecções,
cell transplant pacientes de determinando
setting: an TMO. diagnostico de
international enfermagem e
survey by the planejamento
European Society associando com um

16
 for Blood and cuidado diante o
Marrow tratamento no TMO.
Transplantation.
Fonte: o Autor (2021).

TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA E OS ASPECTOS GERAIS

Em 1968 foi realizado nos Estados Unidos, em uma criança com diagnóstico
de imunodeficiência, o primeiro transplante de medula óssea, desenvolvido e
liderado pelo médico Robert Good, na Universidade de Minnesota, após um ano, um
grupo em Seattle realizou o mesmo procedimento acrescentando medula óssea
conciliando radioterapia em um paciente que possuía leucemia. O pesquisador
Donnal Thomas, acrescentou as células do irmão do paciente junto com seções de
radioterapia total, evoluído com bons resultados (DE et al., 2012) .
No Brasil temos o registro do primeiro estudo realizado na UFPR em 1979 e
somente em 1983 no Rio de Janeiro é que foi criado o Instituto Nacional do Câncer
mais conhecido como INCA, a doação de medula óssea é um direito segundo a lei
n° 9.434/1997 e lei n° 10.211/2001, mantendo a beneficência dos receptores e aos
doadores vivos, dando direito a qualquer paciente que apresenta a necessidade do
TMO (DE et al., 2012).
O regulamento técnico do Sistema Nacional de Transplante (SNT), através da
portaria N° 685 de junho de 2021, apresenta um serviço que designa o doador para
qual receptor, as condições de captação de órgãos, os protocolos de transplante, a
dispensação de maneira gerencial com disponibilidade de informações em âmbito
nacional (MINISTERIO DA SAUDE, 2021).
O SNT possui uma vinculação com o INCA criado pelo Ministério da Saúde
em 1997, é responsável pela regulação, avaliação do tipo de transplante, listagem
dos doadores e receptores tanto nacional como internacional, questão financeira do
ressarcimento do procedimento e insumos utilizados e toda a ação do transplante,
se responsabiliza pela parte técnica de cada transplante, desde a realização dos
procedimentos e os cuidados antes e depois do procedimento, junto com o Registro

17
Nacional de Doadores de Medula Óssea REDOME (DE et al., 2012).
É de responsabilidade da equipe de transplantes, a manutenção e atualização
das informações concretas sobre a situação clínica dos pacientes envolvendo toda
sua condição física, socioeconômica e psicológica por ela listados. (DE et al., 2012).
De acordo com (REDOME, 2021), apresenta a quantidade de doadores e
receptores (TABELA 1, 2) para o transplante conforme os registros adicionados em
cinco anos vinculado ao SNT (REDOME, 2021).

Tabela 1: índice de doadores cadastrado baseado em cinco anos.

ANO DOADORES
2017 4.494,407
2018 4.783,465
2019 5.075,631
2020 5.304,714
2021 5.419,941
Fonte: adaptado de Dados | REDOME – Registro Nacional de Doadores de Medula Óssea
(inca.gov.br).

Tabela 2: índice de receptores cadastrado baseado em cinco anos.

ANO RECEPTORES
2017 393
2018 380
2019 411
2020 279
2021 170
Fonte: adaptado de Dados | REDOME – Registro Nacional de Doadores de Medula Óssea
(inca.gov.br).

O número de casos novo de leucemia em 2018 foi de 437 mil a 589 mil,
sendo avaliado uma estimativa no ano de 2020 a 2022 entre 10.810 e 14.870 casos
novos de leucemia evoluindo para o transplante (VINICIUS et al., 2021).

CONDIÇÕES CLÍNICAS PARA O TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

A medula óssea é um tecido de espessura líquida e gelatinosa encontrado no

18
interior dos ossos, do cordão umbilical e sangue periférico e que desenvolve todas
as células sanguíneas. Algumas doenças podem danificar essa produção causando
a carência de células sanguíneas no organismo, assim a medula óssea não se
renova da maneira que o organismo necessita, causando uma deficiência celular
(ANDRADE et al., 2012).
Há necessidade de um doador compatível com o receptor sendo muitas vezes
realizado o transplante de células do próprio paciente devido a facilidade de
encontrar células saudáveis, independente da progressão da doença o receptor
passará por fases, desde o descobrir o seu perfil de receptor, se autólogo (sendo o
próprio paciente), ou alogênico (de outra pessoa, pessoas aparentadas, ou não
aparentado) e singênico (quando a célula é doada por um irmão gêmeo)
(FIGUEIREDO; MERCÊS, 2017).
No transplante autólogo são utilizadas células do próprio paciente, optado por
esse tipo de transplante quando o paciente não encontra um doador compatível,
sendo considerado de baixa taxa de mortalidade, porém indicado até a faixa etária
de 70 anos (ANDRADE et al., 2012).
No alogênico significa que um membro da família possui compatibilidade com
o receptor, nesse caso é considerável mais difícil de encontrar um membro familiar
compatível, podendo ser usado do banco de doação de medula de não aparentados
(MACHADO et al., 2018).
Atualmente mais de 60% dos receptores não possuem doadores familiares
compatível, fazendo com que o transplante demore mais para ser realizado, mesmo
sendo optado pela doação do próprio receptor (DE et al., 2012).
O doador singênico é considerado o mais raro, pois o receptor recebe as
células de um irmão gêmeo idêntico esse doador precisa ser 100% compatível com
o receptor (PIMENTA et al., 2011).
Em comparação com o procedimento alogênico o singênico é considerado
um procedimento de menor risco devido a sua compatibilidade exata evitando a
evolução da DECH sendo mais comum no TMO alogênico (PIMENTA et al., 2011).
A indicação do transplante é de acordo com a doença apresentada, como
para portador de alguma doença hematológica e oncológica, imunodeficiência,
doença genética hereditária, sendo elas as leucemias, anemias, linfomas e
síndromes mielodisplásicas (MARIA; et al, 2021).

19
 Para análise dos dados clínicos (Tabela 3), foi identificado os tipos de
leucemias, a ocorrência da doença e o tratamento de acordo com a classificação da
doença (INCA, 2020).

Tabela 3 tipos de leucemia no tratamento do TMO.

Tipos Características tratamento

Leucemia linfocítica aguda Sendo comum em crianças e - Quimioterapia.

adolescentes, podendo afetar adultos - Transplante de medula
acima de 65 anos. óssea.
- Suporte transfusional.
Leucemia linfocítica Sendo comum em adultos acima de Incurável.
crônica 55 anos.

Leucemia mielóide aguda Ocorre em homens adultos. - Quimioterapia.

- Transplante de medula
óssea.
Leucemia mielóide crônica Comum em adultos. Quimioterapia.
Leucemia de células Ocorre em adultos do sexo Incurável.
pilosas masculino.
Fonte: adaptado www.inca.gov.br

DESCONPENSAÇÃO PÓS TRANSPLANTE

As manifestações clínicas relacionadas ao TMO apresentam de 25 a 70% dos

pacientes transplantados, sendo elas reações como, mucosite, eritema, alterações
no sistema hepático causando icterícia, sistema gastrointestinal, associada com a
Doença do Enxerto contra o Hospedeiro (DECH), uma reação adversa no
organismo decorrente ao TMO, mais frequente nos tipos alogênicos
(DE ARAÚJO LIMA et al., 2012).

Diante de tal procedimento existe os riscos e os agravantes e como

consequência o paciente após o TMO pode se desenvolver algumas complicações,
sendo uma delas a DECH uma complicação com altas taxas de mortalidade, nos
20
pacientes submetidos ao TMO alogênico (ABUD et al., 2019).
A falha na manifestação da DECH é uma condição que ocorre quando as células
da medula óssea do doador atacam o receptor. Foram dadas condições para que o
TMO fosse diminuído até que buscassem técnicas adequadas para a realização do
procedimento com eficácia por isso sendo considerado a maior dificuldade dos TMO
(NEUMANN, 2017) .
Nessas condições a DECH pode ocorrer em qualquer situação em que tecidos
contendo células imunocompetentes, ou seja, nos componentes sanguíneos e até
mesmo na própria medula óssea (PROENÇA et al., 2016).
Aproximadamente 75% dos pacientes em pós TMO apresentam mucosite devido
apresentarem alterações imunológicas pelo recebimento de quimioterápicos e
radiação evoluindo nas primeiras semanas após a realização do transplante
(FERREIRA et al., 2011).
Quando o receptor dá início ao pré TMO, a primeira etapa e a implantação do
Cateter Venoso Central conhecido como Cateter de Hickman (Figura 1), podendo
optar por dois ou três lúmen exigindo um cuidado diário em um nível alto pela equipe
de enfermagem (PEREIRA et al., 2013).

Figura – 4: Cateter de Hickman.

Fonte: https://www.google.com.br/search?q=cateter+de+hickman&tbm=isch&ved=2ahUKEwjOi-
21
 A compreensão dos incidentes causado pelo mal acondicionamento de
cuidados referente ao cateter de Hickman, muitas vezes apresenta por falta de
condições de especialização do profissional na atuação do TMO, precisando de
ações que abordem estratégia de aperfeiçoamentos de técnicas ao enfermeiro
diante de tal tema (BARRETTA et al., 2016).
É na primeira etapa que os cuidados precisam ser minuciosos, entram com
profilaxia bacteriana, e fúngicas, a assepsia com álcool 70% a cada administração
de medicação e a salinização desse dispositivo são de extrema importância para a
eficácia de um transplante seguro (PONTES et al., 2018).
O paciente pode apresentar reações ao transplante como neutropenia febril,
dermatites de grau elevado, infecções relacionadas ao cateter de Hickman causando
uma desordem imunológica de alto porte, onde se deve ficar atento a todos os sinais
de evolução, devido à queda do nível das células do receptor (INCA, 2020).

A ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO DURANTE O PROCEDIMENTO TRANSPLANTE

DE MEDULA ÓSSEA

O enfermeiro tem a responsabilidade em avaliar, orientar, acompanhar o pré,

durante e pós TMO, diagnosticando e planejando cuidados para a equipe de
enfermagem, proporcionando para os doadores e receptores qualidade no
procedimento, criando um elo entre paciente e profissional para ajudar no decorrer
do tratamento da doença (BARBOSA et al., 2011) .
Conforme a resolução de n° 629/2020 no Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN) o enfermeiro tem competência para o planejamento, a autonomia de
supervisionar a execução dos procedimentos hemoterápicos, a realização do
Transplante das células, sendo uma legislação afirmativa sobre a colocação do
enfermeiro como responsável legal para essas atribuições (COFEN, 2020).
O enfermeiro deve estar atento mantendo cuidados na infusão das células,
respeitando o tempo de infusão, manter a infusão pela via do acesso central devido
ao alto calibre venoso, ficar atento aos sinais de alerta que o paciente poderá
apresentar durante o procedimento (ZAVADIL; MANTOVANI; CRUZ, 2012).
O enfermeiro estando presente atuando no transplante deve ter um
conhecimento ampliado e específico de acordo com a área competente
22
desenvolvendo uma elaboração de um plano terapêutico com características, que
atua de forma decisiva em todas as fases do tratamento (DA CRUZ et al., 2017).
A relação enfermeiro e paciente é a mais complexa comparada aos demais
profissionais envolvidos no TMO, devido aos critérios apresentados sendo crítico e
instável do paciente submetido ao TMO, obtendo uma visão clínica as suas reações
adversas (NEUMANN, 2017).
No momento do TMO o enfermeiro deve aplicar escalas que avaliam nível de
consciência, padrão dos sinais vitais, condições clínicas e adversas que podem
ocorrer durante o procedimento, monitorização de eletrólitos e controle com a
nutrição (MARIA; et al, 2021).
Grande parte dos transplantes ocorrem infecções devido a imunossupressão
diante a progressão da doença base, nesse momento o enfermeiro atua no controle
rigoroso de medidas para minimizar as complicações na fase do TMO
(ZAVADIL; MANTOVANI; CRUZ, 2012).

É de extrema importância a elaboração de técnicas para evitar as

contaminações por bactérias hospitalares que podem causar divergências no
desenvolvimento do TMO, sendo avaliado pelo seu controle no momento de análise
das escalas do setor (AGREITER et al., 2021).
Em uma unidade de TMO, o enfermeiro deve estar especializado e treinado
para que possa tomar as decisões, elaboração e a aplicação de um plano
terapêutico (SOUZA et al., 2014) . O paciente transplantado tem condições clínicas
críticas e muitas vezes instáveis, devido sua imunidade oscilar até as células
hematopoiéticas começarem a sua regeneração correta (LIMA et al., 2012) .
O enfermeiro tem como responsabilidade de informar e conscientizar a
população sobre a importância da doação de células troncos hematopoiéticas, com
o intuito de orientar sobre a necessidade do procedimento, podendo realizar
campanhas nas unidades básicas de saúde, palestras com informativos de como se
submeter ao procedimento de doador, pois a falta de conhecimento acaba gerando
medo em ser um doador (ABAD-CORPA et al., 2012).
Durante o internamento o enfermeiro elabora ações conforme a evolução
acompanhada de perto do paciente, sendo necessário uma visão de um
planejamento futuro com orientações na alta hospitalar, como uma ação educativa
com intensão de ensinamento para sua responsabilidade em seu ambiente rotineiro,

23
levando ao autocuidado para a realização de suas funções básicas
(NUNES et al., 2020).

A observação no decorrer do tratamento necessita de um olhar clinico e

cientifico da parte do enfermeiro, sendo necessário a realização das técnicas
adequadas para o procedimento evitando intercorrências durante o TMO, a
confirmação do dados do paciente é de extrema responsabilidade do enfermeiro, o
analise da bolsa de células precisa estar intacta para o procedimento, sendo assim
são etapas realizada pelo enfermeiro de acordo com os protocolos e escalas de
avaliação de cada paciente (DA CRUZ et al., 2017).
A relação do enfermeiro é de extrema importância, pois leva a tranquilidade e
o acolhimento ao paciente e familiares diante de uma situação de medo e pânico
(LIMA; BERNARDINO, 2014).
Além dos cuidados fisiológicos o enfermeiro precisa realizar a assistência
psicológica e motivacional (Tabela 4), analisando todos os pontos sociais interferido
pela progressão da doença acolhendo o paciente e familiares para uma recuperação
bem-sucedida (GRACIELA et al., 2019).

Tabela 4 Cuidados de enfermagem de acordo com as condições psicológicas no

decorrer do TMO de acordo com estudos realizo no Hospital El Cruce.
DIAGNOSTICO DE PLANEJAMENTO DE CUIDADOS DE
ENFERMAGEM ENFERMAGEM ENFERMAGEM
Insatisfação do resultado no A capacidade do paciente e Oferecer apoio emocional
tratamento. familiar lidar com a ansiedade para o paciente e família,
Perda de controle emocional. durante o tratamento, optando amenizando a ansiedade e
por recursos apropriado. sentimentos negativos.
Falta de compreensão da Ter a compreensão sobre a Orientar sobre o processo do
doença e da realização do doença e suas causas, e o tratamento, explicando as
TMO. conhecimento do TMO. etapas, oferecendo materiais
explicativos de forma ampla e
simples evitando dúvidas.
Negação da mudança da A expressão do autocuidado Fornecer apoio psicossocial e
imagem corporal. e a aceitação do tratamento. emocional.
Integridade alterada. A aceitação das alterações Promover a aceitação das
Perda capilar. físicas. mudanças corporais, orientar o
motivo das alterações devido o
tratamento da doença.

24
 Isolamento social, mudança Que o paciente possa se Incentivar sobre uma
no estilo de vida. socializar e seguir com suas evolução positiva do
rotinas diárias. tratamento, demonstrar opções
favoráveis para o dia a dia.
Fonte: adaptado de (GRACIELA et al., 2019).

A PADRONIZAÇÃO DOS PROCESSOS DO ENFERMEIRO NA UNIDADE DE

TMO

Houve uma união de duas organizações de saúde em Melbourne e Australia

em 2009, nessa junção foi elaborado uma assistência a prática de enfermagem
avançada, colocando uma atenção primaria aos doadores e receptores atendendo
uma demanda no TMO, realizando orientações sobre o procedimento
(GORMAN, 2015)
.
Conforme a legislação na Resolução nº 546/2017 do COFEN a
sistematização da assistência de enfermagem (SAE), tem como critério os registros
de informações e dados estatísticos com proposito assistencial de enfermagem ao
paciente transplantado, no planejamento de cuidados com a elaboração de
prescrição de enfermagem baseada nas condições clinicas e diagnósticos de cada
paciente em processo de pré e pós TMO, realizado por várias escalas e rotinas para
que cada paciente possa ser avaliado como um todo de acordo que se beneficie em
sua necessidade (COFEN, 2017).
O enfermeiro tem como importância realizar a padronização de seus
processos com diagnósticos por um mapeamento cruzado, realizar um planejamento
de acordo com o diagnóstico de enfermagem e colocar em ação os processos
(SOUSA et al., 2015).
O enfermeiro desenvolve uma Sistematização da Assistência de Enfermagem
(SAE) em etapas que registram todas as ações realizada durante sua assistência
concretizando um diagnóstico de enfermagem para a implementação do
planejamento de uma ação de cuidado (LIMA; BERNARDINO, 2014).
Conforme prevista na Resolução nº 571/2018 o enfermeiro tem como
implementação do processo de enfermagem a atribuição da SAE para a utilização
da sistematização disponibilizado e legalizado em qualquer ambiente de atuação do
enfermeiro com respaldo pela lei . As consultas de enfermagem têm como objetivo a

25
padronização do diagnostico por métodos operacionais, sendo considerado um
instrumento metodológico que contribui para a realização de documentação para o
registro de cada procedimento realizado autorizado pelo conselho. Sendo assim a
necessidade das coletas de dados, para as ações na assistência de enfermagem
com efetividade associada com o conhecimento científico do enfermeiro na
manipulação dos procedimentos (COFEN, 2018).
A segurança do paciente vem da apresentação de sinais e reações adversas,
(Tabela 5),sendo assim existem uma padronização dos processos de
enfermagem (LINO DE SOUZA NETO et al., 2015).

Tabela 5: Processos de enfermagem para diagnóstico, planejamento e

implementação de ações no TMO.
PROCESSOS AÇÕES
Documentações e registros. Checagens duplas de medicações, relatórios
de intercorrências e de condições clínicas do
paciente, conferência de prescrições médica.
Sistematização da assistência de enfermagem Anamneses, exames físicos, prescrição de
(SAE). enfermagem, realização e checagem de
procedimentos.
Acompanhamento dos dados vitais do Balanço hídrico, avaliação de alteração dos
paciente. sinais vitais, monitorização continua.
Fonte: adaptado de (LIMA; BERNARDINO, 2014).

Sendo avaliado os processos e ações de cada rotina se disponibiliza uma

intervenção de enfermagem adequada com segurança evitando ações adversas
diante o TMO (LIMA; BERNARDINO, 2014).

CUIDADOS ASSISTENCIAIS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO PRÉ E PÓS

TRANSPLANTE

O tempo de internamento dos pacientes de TMO é considerado longo, é de

responsabilidade do enfermeiro promover essa estadia da melhor maneira possível,
visando todo o cuidado desde o básico até o crítico, promovendo com técnicas
corretas um procedimento efetivo auxiliando a equipe de enfermagem que promove
os cuidados assistenciais (SCHLEISMAN, 2017).
26
 Conforme a Resolução do COFEN nº 611/2019, cita a atuação da equipe
técnica de enfermagem, com normas adequadas para a realização de cuidados
diante dos procedimentos de transplantes, podendo participar de todos os processos
de doação junto com a supervisão do enfermeiro, realizando o monitoramento
hemodinâmico do paciente e em caso de intercorrência comunicar o enfermeiro,
realizar cuidados prescritos e administração de medicação documentada em
prescrição (COFEN, 2019).
Assim é autorizado a prática do técnico de enfermagem realizando a
assistência técnica no procedimento de hemoterapicos com a supervisão do
enfermeiro de acordo as normas do COFEN na Resolução nº 629/2020, seguido do
código de ética da enfermagem, de competência do enfermeiro os cuidados
complexos em situação crítica e instável com apoio da equipe técnica de
enfermagem (COFEN, 2020).
É utilizado um processo de enfermagem onde o enfermeiro orienta a equipe
técnica a realização de cuidados evitando possíveis complicações, envolvendo a
hidratação do paciente, monitoramento dos sinais vitais, cuidados com cateter
central, administração de medicamentos por dosagem certa e via certa, a orientação
técnica para o envolvimento dos familiares nos cuidados direto com o paciente
(IZU et al., 2014).

Os enfermeiros são considerados aptos a realizar técnicas em condições

críticas, atendendo complicações no decorrer dos transplantes de acordo com as
normas que respaldam esse profissional de acordo com a competência atribuída a
favor da lei para que o enfermeiro tenha sua autonomia no TMO, sendo essa
autonomia na construção de cuidados delegando para sua equipe de atendimento
técnico (IZU et al., 2014).
Um dos cuidados com pacientes do TMO, inclui apoio aos pacientes e
familiares durante a hospitalização, sendo de extrema importância a parte
psicológica do paciente e familiares diante da aceitação doença, onde se atua
cuidados humanizados e percepção das condições adversas apresentada pela
progressão da doença (GRACIELA et al., 2019).
A equipe de enfermagem presta os cuidados técnicos diante a supervisão do
enfermeiro nas intercorrências com a equipe multidisciplinar, realiza triagem clínica
para a monitorização das alterações dos sinais vitais do receptor, analisa exames

27
laboratoriais podendo comunicar o médico supostas alterações, detecta reações
adversas com cuidados relativos à imunossupressão e vigilância do padrão
respiratório, prevalece uma comunicação clara junto com o enfermeiro
(BARBOSA et al., 2011)
.
Os cuidados de enfermagem impactam no controle de infecção, risco de
quedas, nutrição adequada, ingesta hídrica, inclusão do autocuidado, cuidados com
integridade da pele, cuidados com o cateter de Hickman preconizando a técnica
asséptica além da avaliação diária do sítio, administração de medicação de acordo
com a complexidade apresentada (MARIA; et al, 2021).
Realizado um cuidado de modo integral seguindo a manutenção da vida, com
integralidade a favor de um TMO bem-sucedido, sendo assim avaliado pelas
técnicas básicas e avançada de acordo com a evolução clínica de cada paciente
(GRACIELA et al., 2019).

CONCLUSÃO

O TMO é um procedimento realizado em pacientes com deficiência celular,

imunológicas, hematológicas e oncológicas, com necessidade de uma transfusão da
medula óssea saudável, sendo caracterizado uma relação do enfermeiro com o
receptor e doador proporcionando assistência no decorrer desse internamento, além
de caracterizar e demonstrar a importância da assistência do enfermeiro no serviço
de TMO para uma prática assistencial segura e embasada no conhecimento
científico.
Para promover uma assistência adequada, o enfermeiro deve concluir um
diagnóstico de enfermagem realizando um planejamento para desenvolver
assistência centrado no cuidado estando atento as condições clínicas do paciente e
sua evolução, cabe orientar a equipe de enfermagem de maneira clara e objetiva,
demostrando seu conhecimento científico atribuindo nos cuidados assistências
desse paciente. O enfermeiro na realização do TMO, tem autonomia podendo
intervir em condições adversas descrevendo manifestações clínicas com o
acompanhamento da equipe multidisciplinar, os critérios de impacto na qualidade de
vida, o tratamento atual e a perspectiva de vida desta doença que precisa de um
acompanhamento intenso.
Com as unidades de TMO existe uma equipe técnica de enfermagem que
28
conclui que os cuidados prestados por essa equipe são apenas assistenciais de
maneira integral diante do planejamento do enfermeiro, sendo ele o responsável por
diagnosticar e planejar o cuidado e condutas conforme a autonomia emposta na lei.
Os recursos humanos utilizados em TMO devem ser especializados e
competentes, com perfil de profissionais que através do conhecimento e
embasamento científico, possam realizar o planejamento de assistência com eficácia
e possibilitar uma qualidade de vida ao paciente.
AGRADECIMENTOS

O desenvolvimento desse estudo contou com as orientações somatórias para

a conclusão, no qual agradecemos primeiramente a Deus por colocar tudo em seu
devido lugar a professora orientadora Dra Nilce Mary Turcatti Folle que
acompanhou, avaliou e orientou cautelosamente e teve a paciencia durante todo
esse processo, com pontualidade em cada etapa da elaboração de um projeto até a
conclusão deste artigo.

Aos professores da instituição Pontificia Universidade Catolica do Parana –

PUCPR, que através de seus ensinamentos demonstraram aptidão em nosso
aprendizado que incentivou a continuidade e interesse em demonstrar de maneira
cientifica um estudo com abordagem de um tema complexo.
Aos participantes da pesquisa que se empenharam e priorizaram esse
estudo, se dedicando e impondo metas com interesse e disposição para busca de
dados e formação da pesquisa que elegeu um interesse sobre o tema com intuito de
levar informações sobre o assunto e mostrar a sua importância.
Aos familiares e amigos que incentivaram, apoiando cada momento não
permitindo a desistência, compreendendo a nossa ausência e a colocação de um
nível de importância na realização desse estudo causando um afastamento
temporário.

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