COMUNICAÇÃO
Fonoaudiologia e Odontologia na Atenção
Básica: Relato de Experiência de Educação
em Saúde
Speech-language Pathology and Audiology and
Dentistry in Primary Care: Experience Report on
Health Education
Fonoaudiología y Odontología en la Atención
Primaria: Reporte de Experiencia de Educación en la
Salud
Karen Fontes Luchesi*
Isabela Porto de Toledo*
Ariane Sibele Vieira*
Bruna Erhardt Meurer*
Danielle Itso Quadros*
Maria Teresa Corso*
Luana Zili Texeira**
Resumo
Introdução: A atenção básica no Sistema Único de Saúde brasileiro engloba diversos tipos de
ações de promoção da saúde e prevenção de doenças ou agravos. Ações de promoção, prevenção e
educação em saúde são de suma importância para a autonomia e o empoderamento da população. A
interdisciplinaridade presente na atenção básica pode potencializar tais ações e gerar mudanças ainda
mais efetivas quanto à educação em saúde das coletividades. Objetivo: descrever aspectos relativos ao
grupo de saúde bucal Infantil desenvolvido por profissionais de fonoaudiologia e odontologia no Centro
da Saúde Saco Grande, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Método: Foram realizados 12 encontros
semanais com crianças de um mês a nove anos de idade e seus responsáveis. Aspectos relacionados à
higiene oral, hábitos orais deletérios e desenvolvimento infantil foram apresentados aos participantes a
fim de suscitar questionamentos e propiciar a construção de um conhecimento ativo e significativo por
parte das crianças e de seus responsáveis. Resultados: Houve maior procura da população para os grupos
na faixa etária de cinco a nove anos, principalmente em crianças que já apresentavam algum sinal de
* Universidade Federal de Santa Catarina – UFSC – Florianópolis-SC - Brasil
** Prefeitura Municipal de Florianópolis-SC - Brasil
Contribuição dos autores: KFL foi responsável por orientar o projeto e seguir as etapas de preparação, implementação e revisão do manuscrito. IPT foi responsável pela execução do projeto, coleta, tabulação dos dados,
preparação do manuscrito, implementação e revisão do manuscrito. ASV foi responsável pela execução do projeto, coleta, tabulação dos dados, preparação do manuscrito. BEM foi responsável pela execução do projeto,
coleta, tabulação dos dados, preparação do manuscrito. DIQ foi responsável pela execução do projeto, coleta, tabulação dos dados, preparação do manuscrito. MTC foi responsável pela execução do projeto, coleta,
tabulação dos dados, preparação do manuscrito e revisão do manuscrito. LZT foi responsável pela execução do projeto, coleta, tabulação dos dados e preparação do manuscrito.
E-mail para correspondência: Karen Fontes Luchesi - [email protected]
Recebido: 11/01/2016 Aprovado: 29/04/2016
388 Distúrbios Comun. São Paulo, 28(2): 388-93, junho, 2016
Fonoaudiologia e Odontologia na Atenção Básica: Relato de Experiência de Educação em Saúde
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alteração dentária. Conclusão: Nesta experiência, a fonoaudiologia e a odontologia se mostraram aliadas
na educação em saúde da criança, destacando-se a saúde bucal e o desenvolvimento das funções orais.
Palavras-chave: Fonoaudiologia; Odontologia; Atenção básica; Prevenção primária; Saúde bucal;
Promoção da saúde.
Abstract
IIntroduction: Primary care in the Brazilian Unified Health System includes innumerous types of
actions regarding health promotion and prevention. Promotion, prevention and health education are
highly important to the autonomy and empowerment of the population. The presence of Interdisciplinary
work in primary care can enhance these actions and generate even more effective changes regarding
the health education in communities. Objective: to describe aspects of the Children’s Oral Health group
developed by professionals of the area of speech, language and hearing sciences and dentistry at the
Center of Health of Saco Grande, Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. Method: A total of 12 weekly
meetings with children from one month to nine years of age and their caregivers were performed. Aspects
related to oral hygiene, deleterious oral habits and child development were presented to participants. This
was meant to raise questions and encourage the construction of an active and meaningful knowledge by
children and/or their caregivers. Results: There was increased demand of the population for the groups
aged five to seven years, especially in children who already had some dental abnormalities. Conclusion:
In this experience, the speech, language and hearing sciences and dentistry professionals were perceived
as important allies in children health education, especially in oral health and in the development of oral
functions.
Keywords: Speech, language and hearing sciences; Dentistry; Primary health care; Primary
prevention; Oral health; Health promotion.
Resumen
Introducción: La atención primaria en el Sistema Único de Salud incluye varios tipos de acciones
para promoción de la salud y prevención de enfermedades o agravas. Acciones de promoción, prevención
y educación en salud son muy importantes para la autonomía y el empoderamiento de la población. La
interdisciplinariedad presente en la atención primaria puede mejorar estas acciones y generar aún más
eficaces cambios con respecto a la educación para la salud de las colectividades. Objetivo: describir
aspectos relativos al grupo de Salud Bucodental Infantil desarrollado por profesionales de fonoaudiología
y odontología en el Centro de Salud Saco Grande, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Método: Se
realizaron 12 reuniones semanales con niños de un mes a nueve años de edad y sus cuidadores. Aspectos
relacionados con la higiene bucal, hábitos orales nocivos y el desarrollo infantil fueron presentados a
los participantes con el objetivo de evocar cuestiones y posibilitar la construcción de un conocimiento
activo y significativo para los niños y/o sus cuidadores. Resultados: Hubo mayor demanda de la población
para los grupos de niños con edades de cinco a nueve años, sobre todo en niños que ya tenían alguna
señal de alteración dentaria. Conclusión: En esta experiencia, la fonoaudiología y la odontología han
demostrado ser aliadas en la educación para la salud del niño, en especial en la salud bucal y en el
desarrollo de las funciones orales.
Palabras clave: Fonoaudiología; Odontología; Atención primaria de salud; Prevención primaria;
Salud bucal; Promoción de la salud.
Introdução desses serviços ocorre de acordo com o sistema
público de saúde, onde a prestação de serviços
A procura pelos serviços de saúde ocorre de deve ocorrer de forma universal e integral, sendo
acordo com determinantes que incluem as carac- destinada a 100% da população1.
terísticas de organização da oferta, o perfil epide- A oferta deste serviço está voltada para toda
miológico e as características sociodemográficas a população brasileira, respondendo pela saúde de
dos usuários, além de aspectos relacionados aos mais de 190 milhões de brasileiros. A procura pelo
prestadores de serviços. No Brasil, a organização atendimento no Sistema Único de Saúde (SUS)
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Texeira
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pode ser medida através da utilização dos serviços educação em saúde procura desencadear mudanças
contemplando, entre outros, a assistência tanto de comportamento, alcançando a singularidade
médica como odontológica, de rotina ou de emer- de cada pessoa8. Ela pode ser promovida pela
gência. Desta forma, a busca por estes serviços, mediação de conteúdos significativos, para cada
se torna uma expressão positiva do acesso, pois contexto em que o indivíduo estiver inserido. Tem
pode impactar na saúde da população, precavendo por objetivo a autonomia para mudanças na vida
a ocorrência de doenças, reduzindo a mortalidade cotidiana das pessoas, auxiliando na compreensão
por causas específicas e aumentando as taxas de do processo saúde-doença, proporcionando assim,
sobrevivência2. o empoderamento das pessoas enquanto agentes de
Através deste sistema, todos os cidadãos têm sua própria saúde9.
direito a consultas, exames, internações e tratamen- A interdisciplinaridade presente na atenção
tos nas unidades de saúde vinculadas ao SUS da básica pode potencializar as ações de promoção
esfera municipal, estadual e federal. O SUS possui da saúde, gerando mudanças ainda mais efetivas
em sua estrutura alguns níveis de complexidade quanto à educação em saúde das coletividades. O
para o atendimento à população: atenção básica, trabalho interdisciplinar é uma abordagem em que
atenção de média complexidade e atenção de alta duas ou mais profissões estabelecem um vínculo
complexidade3. A atenção básica pode ser caracte- para buscar alcançar e construir um conhecimento
rizada como um conjunto de ações de saúde, tanto mais abrangente, diversificado e unificado10. O
individual como coletiva, abrangendo promoção, Conselho Nacional de Saúde reconhece quatorze
prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e profissões (biomedicina, medicina, medicina
manutenção da saúde3. veterinária, enfermagem, odontologia, fisioterapia,
A fonoaudiologia em saúde pública, historica- fonoaudiologia, terapia ocupacional, nutrição,
mente, vem construindo seu caminhar e, cada vez farmácia, serviço social, psicologia, ciências
mais, aproxima-se de um comprometimento com biológicas e educação física) como componentes
as questões sociais, coletivas e as necessidades do sistema de saúde, no qual se busca o trabalho
de saúde da população. Aspectos sócio-históricos coletivo e interdisciplinar10.
representam um eixo essencial na pesquisa e na for- A interdisciplinaridade entre as profissões
mação do futuro profissional, além da configuração fonoaudiologia e a odontologia, geralmente, ocorre
do papel social do fonoaudiólogo na viabilização e envolvendo um tema comum entre as duas profis-
aplicabilidade das diretrizes políticas e propostas sões, o sistema estomatognático. Um exemplo é
nacionais e mundiais de promoção da saúde4. o trabalho do fonoaudiólogo por meio da terapia
O papel da fonoaudiologia na saúde coletiva é, miofuncional para as alterações musculares e as
principalmente, favorecer a promoção da saúde e funções orofaciais, favorecendo a estabilidade
a prevenção de doenças ou agravos. Na promoção dos casos tratados por ortodontistas, ortopedistas
da saúde espera-se uma efetiva participação da funcionais dos maxilares e/ou odontopediatras,
população, combinando as escolhas individuais e buscando evitar recidivas oclusais após tratamento
a responsabilidade social pela saúde5. Além disso, odontológico11.
o fonoaudiólogo na saúde coletiva pode diagnos- O Centro de Saúde Saco Grande é uma das
ticar grupos populacionais com base em estudos referências locais em atenção básica à saúde e
epidemiológicos e identificar as necessidades da trabalho interdisciplinar. Está localizado na comu-
população no campo fonoaudiológico; planejar, nidade de mesmo nome na cidade de Florianópolis,
coordenar e gerenciar programas, campanhas e Santa Catarina, Brasil. Possui seis equipes de saúde
ações; avaliar e acompanhar as ações fonoau- da família e está integrado à Rede Municipal de
diológicas desenvolvidas no contexto coletivo; e Saúde de Florianópolis, dando suporte às comu-
planejar, coordenar, gerenciar e assessorar políticas nidades dos bairros Saco Grande e Monte Verde,
públicas ligadas à saúde e à educação6. com aproximadamente, 15.000 habitantes. Conta
O conceito de educação em saúde está com uma equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da
conectado com a promoção da saúde, que trata Família (NASF), composta por diversos profis-
de processos que abrangem a participação de sionais12. No momento, infelizmente, o município
toda a população no contexto de sua vida social e de Florianópolis não conta com o profissional
econômica, não focando somente no biológico7. A fonoaudiólogo no NASF.
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Fonoaudiologia e Odontologia na Atenção Básica: Relato de Experiência de Educação em Saúde
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Neste Centro de Saúde é comum a existência material encontravam-se informações referentes
de grupos voltados à promoção da saúde e à preven- à aquisição de linguagem e diferentes estratégias
ção de doenças. A proposta de trabalho com grupos para estimulação.
como tratamento complementar tem se mostrado Outros materiais confeccionados e utilizados
mais eficaz do que o trabalho tradicional13. Grupos no grupo foram: o álbum de fotos da fonoaudiologia
de atendimento revelam-se não como um espaço (Apêndice 2) e o material visual da odontologia,
no qual se fazem prescrições, nem transformações que continha imagens de domínio público sobre
rápidas, mas como um local para reflexões, que escovação, hábitos orais e doenças ou alterações
permite respeitar diferenças e apoiar-se nas expe- secundárias à inadequada higiene oral.
riências de outros para que cada um, dentro das No álbum de fotos da fonoaudiologia as
suas limitações e possibilidades, faça ponderações informações foram referentes à: anatomia da tuba
sobre seu problema13. auditiva, sua proximidade com a boca/garganta
Os grupos podem contribuir para a promoção e e implicações relacionadas à mamadeira; pega e
a prevenção, propiciando orientações e compondo posição corretas para a amamentação; importância
parte do processo de educação em saúde, além de do aleitamento materno e suas vantagens; exemplos
ser um espaço para troca de informações14. de copos que podem ser utilizados para substituir a
Alunos do curso de graduação em fonoaudio- mamadeira; consequências do hábito de sucção não
logia da Universidade Federal de Santa Catarina nutritiva para a arcada dentária; estratégias para a
foram inseridos no grupo de saúde bucal Infantil retirada da chupeta; como identificar o respirador
da odontologia do Centro de Saúde Saco Grande oral e algumas consequências desse hábito; estra-
a fim de colaborar e contribuir para a construção tégias para a retirada do hábito de sucção digital;
de conhecimento e autonomia da comunidade. orientações quanto à introdução de alimentos na
Esse grupo é a porta de entrada para o serviço de dieta da criança e as consistência indicadas para
odontologia infantil no centro de saúde em questão, diferentes faixas etárias; informações sobre o
garantindo o acesso a todas as crianças entre um desenvolvimento da linguagem e o que é esperado
mês e nove anos de idade. para cada idade.
A ação interdisciplinar entre a fonoaudiologia Para desenvolvimento dos materiais e das
e a odontologia nesse grupo teve como objetivo a orientações construídas durante a participação no
educação, a promoção e a prevenção voltada para grupo, foram utilizadas as “Respostas para pergun-
a saúde bucal, escovação e higienização oral, além tas frequentes” nas áreas de linguagem, audição e
de discussões sobre aspectos relacionados a hábitos equilíbrio e motricidade orofacial da Sociedade
orais, aleitamento materno, prática de alimentação Brasileira de Fonoaudiologia15. Também foram
saudável, transição de consistência alimentar, lin- utilizadas imagens de domínio público, retiradas
guagem e audição. de pesquisa realizada na internet.
Os materiais com as imagens foram usados
Método com o objetivo de suscitar questionamentos por
A experiência no grupo de saúde bucal infantil parte das crianças e/ou de seus responsáveis, a fim
ocorreu durante o segundo semestre de 2015, com de produzir discussões que partissem das demandas
total de 12 encontros semanais interdisciplinares. trazidas pela comunidade, procurando construir
Os encontros foram realizados no auditório do um conhecimento em conjunto que favorecesse
Centro de Saúde Saco Grande, às terças-feiras, a mudança de hábitos e comportamentos nocivos
das 8:30h às 9:30h. O grupo foi composto por um relacionados à saúde bucal ou saúde geral.
profissional da odontologia, três estudantes de Observou-se que a procura pelo grupo ocor-
fonoaudiologia, acompanhados por uma professora reu, em maior parte, por pais de crianças a partir
fonoaudióloga. Participaram, aproximadamente, 50 dos cinco anos, que já haviam notado alterações
crianças de um mês a nove anos de idade, acompa- dentárias em seus filhos, sendo que o grupo de
nhadas por, pelo menos, um responsável. crianças com menos de dois anos de idade teve
A fim de contribuir para a construção do baixa procura. Durante as discussões, os pais
conhecimento, tanto das crianças quanto de seus trouxeram informações sobre os hábitos alimen-
responsáveis, foi desenvolvido o folder intitu- tares e de higiene bucal das crianças. Percebeu-se
lado “Como seu filho fala?” (Apêndice 1). Nesse que a maioria possuía uma dieta com alto teor de
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açúcares, não realizava a higiene oral corretamente Segundo a literatura21, os hábitos orais são
e, muitas vezes, não atribuía importância às conse- influenciados por fatores como o emprego da mãe,
quências dos hábitos orais deletérios. os fatores sociais, o desmame precoce e o grau de
Em todos os encontros houve discussão sobre escolaridade dos pais. Percebe-se que os pais têm
a melhor forma de realizar a higiene oral, os danos grande influência nesse processo, na instalação do
causados pelas cáries e pelo uso de chupetas e hábito, no desenvolvimento e na retirada ou não
mamadeiras. Porém, percebeu-se que a maioria do hábito deletério21. Tais constatações reforçam a
dos pais concebia a cárie como parte do processo importância da educação em saúde, especialmente,
normal de desenvolvimento da criança. Em virtude com pais ou responsáveis, uma vez que a família
desta constatação, procurou-se esclarecer que a tem papel fundamental na retirada ou perpetuação
cárie, na verdade, é um problema de saúde, sendo de hábitos que podem gerar uma série de implica-
mais fácil evitar o seu surgimento do que tratá-la ções odontológicas e fonoaudiológicas, entre outras
depois de instalada. complicações.
Apesar do observado no referido grupo, a Destaca-se a necessidade de se realizar estudos
literatura vem mostrando que nas últimas décadas científicos com amostras representativas da popula-
houve um declínio no número de tratamento da ção, que procurem observar e averiguar a eficácia
cárie dentária e da procura da população por este e efetividade de diferentes ações de educação em
serviço em crianças nos países industrializados. saúde para garantir a real mudança no padrão de
Atribui-se tal fato a um conjunto de fatores como: saúde das comunidades.
uso de flúor, especialmente flúor nas pastas de
dente; melhorias na higiene oral; mudança nos Conclusão
Na atenção básica, a fonoaudiologia e a
padrões da dieta e alimentação infantil; mudan-
odontologia podem se entrelaçar na educação em
ças nos critérios diagnósticos; a prevenção e
saúde, na promoção da saúde e na prevenção de
reparação dos dentes; e a mudança nos padrões
doenças ou agravos. O trabalho realizado no grupo
socioeconômicos16,17.
de saúde bucal infantil no Centro de Saúde Saco
No entanto, corroborando com os achados
Grande (Florianópolis, Santa Catarina, Brasil) é
deste relato de experiência, pesquisadores obser-
um exemplo de trabalho interdisciplinar entre essas
varam que devido à grande disparidade na concen-
duas profissões. Foi possível observar em todos os
tração de renda que se observa no Brasil, há uma
encontros, o compartilhamento de conhecimento e
crescente desigualdade na distribuição da cárie a construção de novos saberes entre as profissões.
dentária. Essa doença tem apresentado elevada Embora o grupo tenha a finalidade principal
prevalência nas áreas com maior privação socio- de orientar e prevenir a instalação de cáries e de
econômica, enquanto que se observa redução na outras alterações odontológicas, e seja oferecido
procura por atendimento em saúde bucal nas áreas para crianças de um mês a nove anos de idade,
com melhores níveis socioeconômicos, devido a observou-se que a maioria das crianças que fre-
melhorias na água e na dieta deste grupo18. quentou os encontros situava-se entre cinco e nove
Outro aspecto bastante observado durante os anos e já apresentava necessidade de agendamento
encontros foi a elevada prevalência de hábitos orais para atendimento clínico-restaurador.
deletérios. Definindo-se o hábito oral deletério Nesta experiência, a fonoaudiologia e a
como um costume ou prática adquirida pela repeti- odontologia se mostraram aliadas na educação em
ção frequente, tornando-se inconsciente, como bru- saúde da criança, destacando-se a saúde bucal e o
xismo, onicofagia, morder lábios, morder objetos, desenvolvimento das funções orais.
hábitos de sucção digital, chupeta e mamadeira19.
Estudo brasileiro20 evidenciou a sucção de chupeta Referências bibliográficas
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