Quais os critérios para o
diagnóstico de pancreatite aguda?
Qual escore é utilizado para
avaliação tomográfica da
pancreatite aguda?
PANCREATITE
AGUDA
Prof.: Wagner Minghini
Cirurgião Geral e
Cirurgião Videolaparoscópico
do Aparelho Digestivo
Gurupi – TO
2022
Quais os critérios para o diagnóstico de
pancreatite aguda?
Amilase e Lipase > 3 x o valor de referência
e dor caracteristica
Qual escore é utilizado para avaliação
tomográfica da pancreatite aguda?
Escore de Balthazar
pancreatite Aguda
Edouard Ancelet, 1856
Descrição patológica da pancreatite aguda, da necrose e do
abscesso pancreático
1856 2020
164
anos
Controvérsias permanecem até os dias atuais existindo
dificuldades até para sua definição.
pancreatite Aguda
Terapia Nutricional
Conceitos: Marselha, 1963
Cambridge
Marselha
Atlanta
Inflamação do pâncreas associada
ou não a sua auto-digestão. ,
com um envolvimento variável de outros tecidos
regionais e/ou sistemas orgânicos remotos.
Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.
pancreatite Aguda
Terapia Nutricional
pancreatite Aguda
Terapia Nutricional
pancreatite Aguda
Terapia Nutricional
Álcool
Metabólicos
Álcool
Hiperlipoproteinemia
Hipercalcemia
Drogas ANTIINFECCIOSOS Didanosídeo
Genéticas Metronidazol
Veneno de escorpião Pentamidina
Sulfonamidas
Mecânicos Tetraciclinas
Colelitíase
Pós-operatório CARDIO-VASCULARES Furosemida
Pâncreas divisum
Pós-trauma GASTROINTESTINAIS Sulfasalizina
Pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica 5-ASA
Obstrução do ducto pancreático (neoplasias, ascaridíase)
Sangramento do ducto pancreático IMUNOSSUPRESSORES 6-Mercaptopurina
Obstrução duodenal Azatioprina
L-Asparaginase
Vasculares
NEUROPSIQUIÁTRICAS Ácido Valpróico
Pós-operatório
Periarterite nodosa
Ateroembolismo ANTI-INFLAMATÓRIOS Sulindac
Infecciosas OUTROS Estrogênios
Caxumba Infusão EV de lipídios
Coxsackie B
Cálcio EV
Citomegalovírus
Criptococo Vitamina D
TÓXICOS Organofosforados
Carbamatos
pancreatite Aguda
Clínica ...
DOR !!!!
NÁUSEAS
VOMITOS !!!!
DISTENSÃO
ABDOMINAL
DIMINUIÇÃO
OU PARADA NA
ELIMINAÇÃO
DE GASES E
FEZES
pancreatite Aguda
O polimorfismo no
quadro clínico da doença é o
principal responsável pelo
erro no seu diagnóstico.
Triviño e cols, 2002.
Exames na Admissão
Hemograma;
Amilase;
Lipase;
EAS
Bilirrubinas, G GT, FA, TG, DHL, Glicemia, TGO,
Trigliciridemia.
RX Abdomem Agudo;
Ultrassom.
pancreatite Aguda
Terapia Nutricional
ATIVAÇÃO DA
TRIPSINA
pancreatite Aguda
INF
LA
RADICAIS LIVRES MA
ÇÃ
O!
NEUTRÓFILOS !
Integrinas leucocitárias (CD11/CD18)
PROTEÍNAS DE ADESÃO ENDOTELIAL
Imunoglobulinas (ICAM-1/VCAM-1)
Selectinas (ELAM-1/GMP-140)
FATOR DE NECROSE TUMORAL
LEUCOTRIENOS,COMPLEMENTO (C5a) E FATOR ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIO
ENZIMAS PROTEOLÍTICAS: MIELOPEROXIDASE
TNF / INTERLEUCINAS / METABÓLITOS DO ÁCIDO ARACDÔNICO
MASTOCÍTOS
pancreatite Aguda
AMILASE
ELEVAÇÃO DE 3 X O NORMAL
SENSIBILIDADE: 70-95%
ESPECIFICIDADE: 20-60%
(Steinberg. Diagnostic assays in pancreatitis. Ann Intern Med 102:576, 1985)
pancreatite Aguda
LIPASE
ELEVAÇÃO 3x O NORMAL
SENSIBILIDADE: 50 - 99%
ESPECIFICIDADE: 85 - 100%
(Thomson. Diagnose in acute pancreatitis: a propose sequence os biochemical
investigation. Scand J Gastrenterol 22:719, 1987)
pancreatite Aguda
70-80% 20-30%
UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA
APOIO
MULTIDISCIPLINAR
SUPORTE NUTRICIONAL
ARTIFICIAL
Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707.
pancreatite Aguda
Complicações potenciais da pancreatite aguda
Hipovolemia IRA
Necrose pancreatica Íleo adinâmico
Necrose extra-pancreática Choque
SARA SIRS - Sepse
Beger HG, Rau B, Mayer J, Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. World J Surg 1997;21:130- 5.
85%
1 – 3%
15%
30% até
Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707. 80 – 100%
pancreatite Aguda
Haveriam modos de
estabelecer o prognóstico
da doença ???
CRITÉRIOS DE
GRAVIDADE
pancreatite Aguda
Critérios de Atlanta, 1992.
Hemodinâmica: PAS <90mmHg
Falência Orgânica Respiratória: PaO2 <60 mmHg
Renal: Creatinina >2,0 mg/dl
Hemorragia Digestiva: >500ml/24h
Hematológica ou Metabólica
Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.
pancreatite Aguda
Abscesso
Complicações Coleções Peri-pancreáticas
Locais Necrose
Ranson ≥ 3
Critérios Glasgow ≥3
Prognósticos APACHE II ≥8
Balthazar
Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.
pancreatite Aguda
LEVE MODERADA - GRAVE
TRATAMENTO CLÍNICO
Medidas Gerais;
FC, PA, FR, Sat, Temp., Diurese de 4/4h
Reposição volêmica;
Analgesia;
Nutrição;
Antimicrobianos profiláticos ????
Manejo da necrose pancreática;
Tratamento endoscópico (CPRE).
pancreatite Aguda
PANCREATITE AGUDA = NADA PELA BOCA
DOR !!!!
NÁUSEAS
VOMITOS !!!!
pancreatite Aguda
REPOUSO PANCREÁTICO
A estimulação do pâncreas exócrino libera grandes quantidades de
enzimas proteolíticas.
Alimentação Oral ou Naso-gástrica:
Aumenta a secreção pancreática pelo estímulo da fase cefálica
e gástrica da POUCAS
digestão; EVIDÊNCIAS EM HUMANOS
A re-alimentação precoce por essa via pode levar a
POUCOS ESTUDOS RANDOMIZADOS E CONTROLADOS
recorrência de sintomas e predispor a complicações (Ranson,
1984);
CONDUTA ROTINEIRA, EMPREGADA E ENSINADA NOS DIAS
Repouso pancreático reduz a atividade de síntese pancreática,
ATUAIS
secreções proteolíticas e de bicabornato em animais (Pavlat e
cols, 1975; Johnson e cols, 1975; Johson e cols 1977);
pancreatite Aguda
“Em um paciente com pancreatite aguda,
com a presença de qualquer dos
critérios de gravidade citados, deve ser
considerada a indicação de suporte
nutricional.”
Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707.
pancreatite Aguda
O PACIENTE COM PANCREATITE AGUDA É MUITAS VEZES
PREVIAMENTE PORTADOR DE DÉFICITS NUTRICIONAIS
(ALCOOL)
NAS FORMAS GRAVES PODERÁ FICAR ATÉ SEMANAS SEM SE
ALIMENTAR POR VIA ORAL
A CARÊNCIA NUTRICIONAL DAÍ GERADA PREJUDICA A
CASCATA INFLAMATÓRIA DA DOENÇA E ACABA POR
APRESSAR OS MECANISMOS DE MORTE
pancreatite Aguda
Quando indicar NPT?
QUANDO A TERAPIA
1 NUTRICIONAL ENTERAL ESTIVER
CONTRA-INDICADA.
QUANDO A NUTRICÃO ENTERAL
2
NÃO ESTIVER SENDO SUFICIENTE
PARA PROVER AO PACIENTE UM
APORTE CALÓRICO IDEAL.
pancreatite Aguda
pancreatite Aguda
QUANDO
OPERAR ?
pancreatite Aguda
PIORA CLÍNICA
(ABSCESSOS CAVITÁRIOS / SEPSE ABDOMINAL)
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
(ABSCESSOS CAVITÁRIOS / SEPSE ABDOMINAL
C.P.R.E.
C.P.R.E.
C.P.R.E.
C.P.R.E.
pancreatite Aguda
POR FIM, DEVEMOS TER EM
MENTE QUE UMA VEZ TRATADA A
PANCREATITE AGUDA, A SUA
CAUSA DESENCADEANTE DEVE
SER ABORDADA.
FIM
OBRIGADO!!!
PANCREATITE AGUDA
Gastroenterologia Essencial / Renato
Dani. – 3.ed.- Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2006
Fisiologia Clínica do Sistema Digestório /
Carlos Roberto Douglas e José Raul
Cisternas, Copyright 2003, Tecmedd
Editora
Tratado das enfermidades
gastrointestinais e pancreáticas/Joaquim
Prado P. Moraes-Filho. – São Paulo:
Roca, 2008
