aulaacessosvenosos-140517001241-phpapp01.pdf
- 1. Profª Enfª Viviane Delcy da Silva Punção venosa Periférica
- 2. Conceito • É a criação de um acesso venoso periférico a fim de administrar soluções ou drogas diretamente na corrente sanguínea, para se obter uma ação imediata do medicamento.
- 4. Técnica Escolher o local • Evitar: Pés de adultos, principalmente os deambulantes Dobras dos braços para cateter rígido
- 18. Materiais utilizados na Punção Venosa Garrote (torniquete); Cateteres agulhados e flexíveis; Conectores: tampinha, polifix, torneirinha; Equipo; Filtros; Sistema fechado para TIV; Bombas de Infusão; Esparadrapos comuns ou hipoalérgico ou transpore ou micropore; Soluções anti-sépticas; algodões / gazes; foco de luz; Impermeável para proteção do lençol; luvas de proteção.
- 19. A lavagem de mãos é um procedimento indispensável em todos os procedimentos relacionados a terapia intravenosa
- 20. Materiais utilizados na Punção Venosa
- 21. Garrote de Látex o mais utilizado Outros tipos de garrotes
- 22. Acessórios Bureta do equipo Filtro de soro Equipo de Sangue com filtro
- 23. Acessórios A Tampinha/conector: Pode ser com revestimento de latéx autoselante que permite a perfuração com agulha para administração de medicamentos. Este tipo de tampinha é especialmente vantajosa para salinização de cateteres, pois permitem uma pressão positiva durante a injeção prevenindo o refluxo de sangue no lúmen do cateter.
- 24. Tipos de dispositivos Intravenosos Acesso Venoso Periférico Dispositivos intravenosos Periféricos Agulhados Flexíveis
- 25. Dispositivos Intravenosos Agulhados Scalp ou Butterfly 19 21 23 25 27
- 26. SCALP VANTAGENS •Agulhas de paredes finas, muito afiadas próprio para pequenos vasos, possibilitando inserção difícil através de pele resistente
- 28. DESVANTAGENS •Ocorre infiltração com facilidade •Adequado para maioria das infusões, mas a velocidade de infusão deve ser menor SCALP
- 29. Cateteres Flexíveis Recomendado para terapias intravenosas periféricas; Indicado para infusões de média duração em todo tipo de paciente - neonatos, pediátricos e adultos; Agulha siliconizada, com bisel trifacetado; Cânula em fluoroetilenopropileno, para maior conforto do paciente.
- 30. CATETER VENOSO PERIFÉRICO VANTAGENS • Menor probabilidade de perfuração inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta •Mais confortável para o paciente •Linha radiopaca para localização fácil •Necessidade de restrição de movimentos
- 31. Desvantagens •Inserção difícil •É necessário cuidado especial para se verificar a inserção da agulha e do cateter na veia CATETER VENOSO PERIFÉRICO
- 32. Tipos de Abocath Lembrando que “abocath” é nome comercial, assim como “Bom Bril”. Existem várias outras marcas: “jelco”, “introcan”, etc. Mais calibroso Menos calibroso 16 18 20 22 24
- 35. procedimentos 1. Selecionar a veia e os materiais •Evitar: veias lesadas, avermelhadas e inchadas, veias próximas de áreas previamente infectadas,região de articulação, veia muito pequena para o tamanho do cateter. 2. Garrotear (colocar o torniquete) •Aplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punção venosa. Em pacientes com hipotensão mover o garrote tão próximo quanto possível do local da punção. •A utilização do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecção cruzada. •3. Calçar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhido. •A solução aplicada (alcool 70%) deve secar antes de realizar o procedimento.
- 36. SELEÇÃO DA VEIA • O local escolhido não deve interferir com a mobilidade. Assim, a fossa antecubital deve ser evitada, exceto como último recurso. • Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braço ou da mão, para que punções possam ser movidas, progressivamente, para cima.
- 38. Como selecionar o local? • - Condição da veia; • - Tipo de liquido ou medicação a ser infundida; • - Duração do tratamento; • - Idade e compleição física do paciente; • - História médica do paciente e condições atuais de saúde; • - Competência do executor.
- 39. TECNOLOGIA PARA VISUALIZAÇÃO DE VEIAS
- 42. APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE) Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal, se não estiver presente, alivie o garrote e reaplique-o com menor tensão para impedir a oclusão arterial. O garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as áreas onde já foram realizadas punções recentes, pois poderá constituir fator de risco para o trauma vascular e formação de hematomas A finalidade de aplicar o garrote é dilatar a veia, outras técnicas também ajudam a evidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos, friccionar a pele na direção do torniquete, pedir ao paciente para abrir e fechar a mão, e aplicar calor local.
- 43. Técnica de Garroteamento múltiplo. O acesso venoso poderá ser difícil quando as veias periféricas estão duras e esclerosadas em decorrência do processo de doença, por uso incorreto anterior ou pela freqüente terapia medicamentosa, ou ainda, quando o paciente for obeso. Portanto, para encontrar as veias colaterais a enfermagem deverá usar a técnica de Garroteamento múltiplo. Esta técnica permite o aumento da pressão oncótica no interior do tecido, o sangue é forçado a entrar nas pequenas veias periféricas. Esta técnica permite o aumento da pressão oncótica no interior do tecido, o sangue é forçado a entrar nas pequenas veias periféricas.
- 44. PROCEDIMENTO 1- Colocar o garrote na parte alta do braço por 1 a 2 min e deixar no local. O braço deve estar posicionado para baixo na direção anatômica da mão. 2- Após 1 a 2 min, colocar o segundo garrote no meio do braço, abaixo da fossa antecubital pelo mesmo período de tempo. 3- Se as veias colaterais não aparecerem no braço, colocar um terceiro garrote no pulso. (PHILIPS, 2001; WEINSTEIN, 2001) 1 2 3
- 64. Tipos de Fixação Fixação com Curativo Transparente Tampinha Flexível Tampinha de plástico rígido
- 65. Tipos de Fixação Fixação de dispositivo flexível com curativo transparente. Dispositivo adaptado a polifix de 2 vias. Trava de segurança
- 66. Tipos de Fixação O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento, o acionamento deve ser fácil, preciso e suave de forma a prevenir ocorrência de movimentos acidentais. Está fechado para este lado
- 68. ??????????
- 71. Tipos de Equipos Equipo com Injetor Lateral
- 73. Tipos de Equipo Macrogot a microgotas 1 Gota = 3 microgotas 1 ml =20 gotas ou 60 microtas Nº de gotas por minuto : Volume Tempo X 3 Nº de microgotas = Volume Tempo
- 75. Fluxo do Gotejamento do Soro
- 101. Cuidados de enfermagem •Lavar as mãos com solução degermante antes e após manusear o cateter e o circuito. •Friccionar álcool a 70% , por três vezes durante 20 segundos nas conexões e tampas. •Realizar a punção venosa distalmente de forma proximal a punções previas e alterne os braços. •Não puncionar região de articulação. •Tricotomia não é recomendada por causa de escoriações que aumentam o risco de infecção. •Limpar a área de inserção, reduz o potencial para infecção. Cuidados de enfermagem •Lavar as mãos com solução degermante antes e após manusear o cateter e o circuito. •Friccionar álcool a 70% , por três vezes durante 20 segundos nas conexões e tampas. •Realizar a punção venosa distalmente de forma proximal a punções previas e alterne os braços. •Não puncionar região de articulação. •Tricotomia não é recomendada por causa de escoriações que aumentam o risco de infecção. •Limpar a área de inserção, reduz o potencial para infecção.
- 102. •As soluções anti – sépticas devem secar com o ar. •Manter aquecido o RN antes da punção venosa. •Preparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixação. •Realizar imobilização de membros e /ou cabeça de forma a facilitar a punção e fixação, sem deslocamento do cateter. •Em punções de cabeça palpe para certificar-se de que é uma veia, e não uma artéria. •Chupeta - Inibe a hiperatividade , modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianças a termo e prematuros. •As soluções anti – sépticas devem secar com o ar. •Manter aquecido o RN antes da punção venosa. •Preparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixação. •Realizar imobilização de membros e /ou cabeça de forma a facilitar a punção e fixação, sem deslocamento do cateter. •Em punções de cabeça palpe para certificar-se de que é uma veia, e não uma artéria. •Chupeta - Inibe a hiperatividade , modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianças a termo e prematuros.
- 103. Particularidades do Pré-hospitalar • Local para lavagem das mãos • Baixa luminosidade no local • Comprimento do equipo • Reforço na fixação do catéter • Controle do fluxo de infusão quando a viatura está em movimento • Descarte do material pérfuro-cortante quando fora da viatura
- 104. Complicações • Locais Infiltração (deslocamento do catéter) Flebite (irritação química ou mecânica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstrução do fluxo (dobramento ou coágulos)
- 105. Infiltração (deslocamento do catéter) Sintomas: Edema, frialidade e desconforto no local e acentuada redução do fluxo de infusão. Confirmando a infiltração: garroteamento logo acima do local de infusão e observar se mantém o fluxo da solução. Tratamento: interromper a infusão, elevar o membro, aplicar calor local Como evitar: escolha correta do tipo e calibre do catéter.
- 111. Flebite (irritação química, bacteriana ou mecânica) Sintomas: edema, calor, dor, sensibilidade e rubor no local de inserção ou no trajeto da veia; ligeiro endurecimento do cordão venoso (palpável); Velocidade de infusão lenta Confirmando a flebite: visualmente e avaliando as queixas do paciente. Tratamento: interromper a infusão, retirar cateter, aplicar compressas frias inicalmente e calor úmido local após. Como evitar: usar técnica asséptica no momento da punção e manipulação do catéter.
- 112. Tipos de Flebite: Flebite mecânica Flebite química Flebite bacteriana Flebite pós infusão
- 113. Irritação mecânica que pode ser atribuída: ao uso de um cateter grande em uma veia pequena, Fixações inadequadas que possibilitem mobilização do cateter dentro da veia, Manipulação do cateter durante a infusão, Acesso venoso em áreas de articulação, como por exemplo fossa cubital. Flebite Mecânica
- 114. Flebite Química A Flebite química pode ser causada por: Medicações ou soluções irritantes, Medicações diluídas inapropriadamente, Infusão muito rápida, Presença de pequenas partículas na solução.
- 115. Flebite Bacteriana Fatores que contribuem para a contaminação: Falha na técnica asséptica de punção, Falha na detecção de quebras na integridade dos dispositivos IV, Falha na manipulação contaminação reduzida quando preparo é realizado sob fluxo laminar), Manipulação dos dispositivos IV, incluindo torneirinhas e polifix. As duas principais fontes de infecções associadas a qualquer dispositivo intravenoso são infecções na inserção e contaminação da infusão.
- 116. A flebite bacteriana pode ser prevenida por: Lavagem das mãos Preparo cuidadoso da pele antes da punção, Troca freqüente dos dispositivos e antisepsia destes com álcool 70% antes do uso.
- 117. A DOCUMENTAÇÃO É ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADA. Documentar o local da avaliação, a intensidade da flebite (+1, +2, +3) e a conduta e/ou tratamento utilizado.
- 118. Sintomas: equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local. Confirmando o hematoma: visualmente e avaliando as queixas do paciente. Tratamento: interromper a infusão, aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local. Como evitar: inserção cuidadosa da agulha no momento da punção. Cuidados especiais com pacientes portadores de distúrbios de coagulação ou em uso de anticoagulantes. Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
- 121. Obstrução do fluxo (dobramento ou coágulos) Sintomas: fim da solução em uso e retorno sanguíneo para o interior do equipo. Confirmando a obstrução: visualmente. Tratamento: interromper a infusão e nunca tentar desobstruir forçando a infusão com uma seringa. Como evitar: nunca deixar que o frasco da solução se esvazie por completo, irrigar o cateter após a administração de medicações EV, manter fluxo adequado de infusão.
- 122. Exemplo do que nunca deveríamos ver. Primeiro, o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilização deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeção temporária de medicamento por via intravenosa com seringa)
- 124. • Sistêmicas Sobrecarga hídrica (alto fluxo de infusão ou cardiopatia prévia) Embolia gasosa (infusão aérea) Septicemia (complicação de contaminação)
- 125. Sobrecarga hídrica (alto fluxo de infusão ou cardiopatia prévia) Sintomas: aumento da PA e PVC, dispnéia intensa, cianose, tosse, edema palpebral. Causas: infusão rápida da solução ou doença renal,hepática ou cardíaca. Tratamento: comunicar médico responsável, reduzir o fluxo da infusão, monitorização frequente dos SSVV, avaliação dos ruídos pulmonares, posicionar o paciente com tronco elevado. Como evitar: controle rigoroso do fluxo de infusão.
- 126. Embolia gasosa (infusão aérea) Sintomas: dispnéia, cianose, hipotensão, pulso rápido e fraco, perda da consciência, dor no tórax, ombro região inferior do dorso. Causas: infusão de ar em veias centrais. Tratamento: clampear, imediatamente o cateter, colocar o paciente em DLE na posição de trendelenburg, avaliar SSVV e ruídos pulmonares, oxigenoterapia e comunicar equipe Como evitar: nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusão. OBS: a velocidade de entrada de ar e tão importante quanto a quantidade de ar necessária para provocar a morte
- 127. Septicemia (complicação de contaminação) Sintomas: repentina elevação de temperatura logo após o início da infusão, dor de cabeça, aumento da freqüência cardíaca e respiratória, náuseas, calafrios, tremores, mal estar geral. Causas: contaminação do material usado por substâncias pirogênicas ou falha no processo de assepsia. Tratamento:interromper imediatamente a infusão e retirar o catéter, administrar sintomáticos. Deve-se proceder com a cultura da ponta do catéter. Como evitar:
- 128. • Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediência às normas de biossegurança Não uso dos EPI’s Acidentes com Pérfuro-cortantes • Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
- 129. • Condições predisponentes Estrutura física imprópria Iluminação inadequada Falta de atenção Pressa Atuar em trabalho sem está habilitado
- 131. • Condições predisponentes Estrutura física imprópria Iluminação inadequada Falta de atenção Pressa Atuar em trabalho sem está habilitado