Psoríase na infância
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Este documento descreve o caso de um menino de 10 anos com psoríase desde 2012. Ele apresenta lesões descamativas no couro cabeludo, tronco e membros, além de sobrepeso e atraso escolar. O documento discute diagnóstico, formas clínicas, exames realizados e opções de tratamento para psoríase na infância.
Psoríase na infância
- 1. Psoríase na infância Universidade Federal do Rio Grande do Norte Departamento de Pediatria Internato em Pediatria I Apresentação: Dda Gabriella Caldas Leonardo Oliveira Coordenação: Prof. Leonardo M. F. de Souza Participação Especial : Carla Staudinger (R2 Dermatologia)
- 2. CASO CLÍNICO
- 3. CASO CLÍNICO • 11/02/2016 • ID: L. F. C. S., 10A2M (04/11/2005), Masculino, Estudante do 4º ano, Procedente de Pedro Velho, Veio acompanhado da Tia; • QP: Consulta de rotina • HDA: – Faz acompanhamento com Dr Arnóbio desde 2012 para psoriase – Prurido por todo corpo (exceto na cabeça) sempre após os banhos – Curto período de melhora das lesões (mãe estava em casa) • Em uso de: Não sabe dizer quais – (09/10/2015): – Acitretina 10mg – 2cp/dia – Doctor shampoo – Vaselina salicilado no couro cabeludo à noite – Vasenol geleia no corpo – Betametasona pomada (nas lesões por 1 mês)
- 4. • ISDA: Sem demais queixas • APP: – Nodulação em região infra-umbilical desde o nascimento (fez acompanhamento com cirurgião pediátrico); – Sobrepeso (dislipidemia?); – Hipertrofia de adenoides; • HV: – Reside com avós, irmã, 2 primos; – Mãe só vai para casa nos fins de semana; – Pai reside em outra casa (visita 1x ao ano); CASO CLÍNICO
- 5. • Alimentação: 1. C: pão, bolacha, cuscuz, leite; 2. L: fruta, salgadinho, biscoito, coxinha, refrigerante; 3. A: feijão, arroz, carne, frango, tomate; 4. L: frutas, baganas; 5. J: cuscuz, pão; • DNPM: – Atraso escolar (reprovou o ano) – Não sabe ler nem escrever – Bullying • Vacinação: Não trouxe o cartão • Banho: usa sabonete não especifico; • Sono: preservado CASO CLÍNICO
- 6. • EF: – P= 42,90kg (z entre +1 e +2) ; – E= 1,42 m (z entre 0 e +1); – IMC= 1,42 (z entre +1 e + 2) Sobrepeso; – BEG, corado, eupneico, hidratado, anictérico, acianótico; – ACV: RCR, 2T, BNF, Sem Sopro; – AP: MV+, Simétrico, Sem RA; – ABD: Semigloboso, indolor à palpação; – Genitália: Estágio G1P1 CASO CLÍNICO
- 7. • EF: – Pele: lesões descamativas laminares difusas e mais proeminentes em couro cabeludo, cervical posterior, tronco, braços e coxas, algumas com hiperemia. CASO CLÍNICO
- 8. • Exames: – CT= 166 ( < 150); – HDL= 39 ( > 45); – LDL= 106,6 ( < 100); – TG= 102 ( < 100); – VLDL = 20,40; – Gl= 89; – Ferritina= 46,5; – HB= 13; – Hto= 4,50; – leuco= 7100; – PLT= 294 000 CASO CLÍNICO
- 9. • HD: – Escolar com sobrepeso – Erro alimentar – Déficit de aprendizado – Psoríase – Bullying na escola CASO CLÍNICO
- 10. PSORÍASE
- 11. • Lesões eritêmato-escamosas • Causa desconhecida • 3ª e 4ª décadas de vida – Predisposição genética (Fatores genéticos e multifatoriais) • Fatores desencadeantes: traumas, infecções, estresse, distúrbios endócrinos, (alcoolismo, drogas) Psoríase
- 12. Patogenia PSORÍASE Aumento EGF (crescimento epidérmico) , TGF-alfa (crescimento transformação) Mitógenos Citocinas pró inflamatórias (IL-1, IL- 6, IFN-gama) Falha na resposta dos queratinócitos a citocinas inibitórias (IFN-gama, TNF-alfa, TGF-beta) Componente genético (antígenos de hsitocompatibilidade – HLA; psoros) • Distúrbio queratinócitos; • Alteração imunológica (Th1); • Aumento das células em proliferação • Encurtamento no tempo de renovação celular
- 13. • VULGAR: – Placas eritêmato-escamosas, bem delimitadas, tamanhos variados – Acometimento simétrico, faces extensoras • GUTATA / ERUPTIVA / EM GOTAS: – Crianças a adultos jovens – Frequentemente precedida por lesão estreptocócica – Aparecimento súbito de pequenas pápulas eritêmato-descamativas de 0,5- 1cm Formas clínicas
- 14. • ERITRODÉRMICA: – Eritema intenso, universal, descamação discreta – Precedida por terapia com corticoide • PUSTULOSA: – Localizada: Lesão única ou algumas lesões com pústulas – Generalizada (psoríase de Von Zumbusch): lesões eritêmato- escamosas e pustulosas generalizadas Formas clínicas
- 15. • ARTROPÁTICA: – Mono ou oligoartrite assimétrica – Interfalangeanas • Psoríase ungueal – Depressões gotadas, cupuliformes (unhas em dedal) – Alargamento da borda das unhas – Estriações transversais, onicorrexe – Hiperqueratose subungueal – Preceder o aparecimento das lesões cutâneas Formas clínicas
- 16. • Aspectos atípicos • Placas eritematosas, ligeiramente descamativas • Somente uma área do corpo • Acometimento de áreas insólitas: – Periorbital – Perioral – Genital – Periorificial • Forma leve Psoríase na criança
- 17. • Pseudotinha amiantácea – Couro cabeludo – Escamas brancas , aderentes, espessas, ao redor do folículo piloso, com leve eritema – Aloécia psoriática • Em RNs – Eritrodermia generalizada – Acometimento área das fraldas (-2 a) • Placas • Eritema claro e brilhante, bordas bem delimitadas, envolve dobras inguiais Psoríase na criança
- 18. • Diagnóstico clínico • Curetagem metódica de Brocq: – Sinal da vela: raspa lesão escamas esbranquiçadas – Sinal do orvalho sangrante/Auspitz: raspa lesão escamas esbranquiçadas superfície vermelho brilhante com pontos hemorrágicos • Fenômeno de Koebner: trauma lesões psoráticas Diagnóstico
- 19. Forma clínica Diagnósticos diferenciais Psoríase em placas Eczema numular, tinea corporis, dermatite seborreica Psoríase no couro cabeludo Tinea captis, dermatite atópica, dermatite seborreica Psoriase nas flexuras Candidíase, eritrasma, Tinea corporis, dermatite de contato Diagnóstico diferencial
- 20. • Esclarecer o paciente • Depende do tipo de psoríase e extensão do quadro • Fototerapia • Tópico • Tópico-sistêmica • Sistêmica Tratamento
- 21. • Medicações tópicas • Corticóides tópicos: loções, cremes e pomadas; • Coaltar (alcatrão da hulha) - 2-5%; Efeitos colaterais raros • Antralina (ditranol): Lesões localizadas ou disseminadas – Evitar áreas intertriginosas, olhos e mucosas • Análogos da vitamina D: Reduzem proliferação e induzem a diferenciação terminal dos queratinócitos Tratamento
- 22. • Fototerapia – UVA – UVB banda larga e banda estreita – Isolada ou combinada • Antibióticos: – Gotada desencadeada por estreptococcia – Penicilina ou eritromicina por 7 a 10 dias Tratamento
- 23. • Sistêmicos: – Metotrexato (antagonista do ácido fólico): – Ciclosporina A – Imunobiológicos – Acitretina (derivado da vit A) • 0,5-1mg/kg/dia • Associação com UVB • Queilite leve ou moderada dose dependente, epistaxe e conjuntivite, paroníquia, prurido e alopécia • Teratogenia (2 anos) • Hepatopatias, aumento de lipídeos séricos Tratamento
- 24. OBRIGADA