Modelo de consulta de Hiperdia
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Este documento descreve duas consultas médicas com uma paciente diabética e hipertensa. A primeira consulta detalha os sintomas da paciente, seu histórico médico familiar, medicamentos em uso e exame físico. Exames adicionais foram solicitados e orientações fornecidas. Na segunda consulta, a paciente relata melhora dos sintomas e mudanças positivas no estilo de vida, porém apresenta novos sinais como edema e lesões, requerendo novos exames e encaminhamento a outro médico.
Modelo de consulta de Hiperdia
- 1. FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM IRANILDO RIBEIRO HIPERDIA Feira de Santana-BA. 2014
- 2. IRANILDO RIBEIRO HIPERDIA: 1ª CONSULTA E CONSULTA SUBSEQUENTE Anteprojeto de pesquisa apresentado à disciplina de Saúde do Adulto I do curso de Bacharel em Enfermagem da Faculdade de Tecnologia e Ciências de Feira de Santana, como requisito parcial para avaliação da 1ª Unidade. Orientadora: Profª. Rosimeire Feira de Santana-BA. 2014
- 3. PRIMEIRA CONSULTA Srª. Maria Rita de Jesus, evangélica, estudante de enfermagem e dona de casa; relata cefaleia frontal e dor na nuca, sofre de HAS, DM e enxaqueca; refere que sua mãe sofre de HAS e C.A., seu pai tem DM, sua Tia e seu Primo também tiveram C.A.; a cliente faz uso de HCTZ, LOSARTAN e ATENOLOL às 8h; GLIBENCLAMIDA antes da primeira refeição e PARACETAMOL ou DIPIRONA quando sente enxaqueca. Não é tabagista, não é etilista, pratica atividades fisica durante a semana, tem alimentação hipossódica e hipoglicemica durante a semana, mas nos fim de semana ingere muito carboidrato e gordura; descansa 7h por dia, utiliza óculos de grau, mas há +- 4 dias está sem usa-lo, pois o mesmo quebrou. Ao exame físico: sem nenhuma anormalidade. Peso: 78,4 kg, Altura: 160 cm, IMC: 30,6 PA: 110x60 mmHg, FC: 85 BPM, FR: 18 RPM.,. Solicito marcação com nutricionista; consulta com oftalmologista e requerimento de novo óculos; solicito hemograma completo, LDL, HDL e glicemia; orientada sobre uso correto da medicação. CONSULTA SUBSEQUENTE Srª Maria Rita de Jesus relata melhora de cefaleia e dor na nuca após voltar a usar óculos de grau. Teve crise de enxaqueca tratada com PARACETAMOL (SIC). Iniciou acompanhamento com nutricionista, manteve atividades fisica durante a semana, relata melhora na alimentação, diminuindo o consumo de carboidratos e gordura, começou a descansar 8h por dia. Ao exame físico: paciente com aspecto anêmico, detectado edema (++) e lesões em MMII. Peso: 78 KG; Altura: 160 cm; IMC: 30,4; PA: 120x80 mmHg; FC: 88 BPM; FR: 18 RPM. Solicito consulta com clinico, exames laboratoriais ainda não realizados.