2022_ACLS_Handbook português.pdf

O objetivo do Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (ACLS) é alcançar o melhor resultado possível para indivíduos
que estão passando por um evento com risco de vida. ACLS é uma série de respostas baseadas em evidências
simples o suficiente para serem memorizadas e lembradas em momentos de estresse. Esses protocolos ACLS foram
desenvolvidos por meio de pesquisas, estudos de casos de pacientes, estudos clínicos e opiniões de especialistas na
área. O padrão ouro nos Estados Unidos e em outros países é o currículo do curso publicado pelo International Liaison
Committee on Resuscitation (ILCOR).
Recomenda-se aos profissionais de saúde que complementem os materiais apresentados neste manual com as
diretrizes publicadas pelo ILCOR e consultem as intervenções e justificativas mais atuais ao longo de seu estudo de
ACLS.
Os protocolos ACLS pressupõem que o provedor pode não ter
todas as informações necessárias do indivíduo ou todos os recursos
necessários para usar adequadamente o ACLS em todos os casos. Por
exemplo, se um provedor estiver utilizando o ACLS na beira da estrada,
ele não terá acesso a dispositivos sofisticados para medir a respiração
ou a pressão arterial. No entanto, em tais situações, os provedores de
ACLS têm a estrutura para fornecer o melhor atendimento possível nas
circunstâncias dadas.
Os algoritmos ACLS são baseados em desempenhos anteriores e
Anteriormente, o ILCOR publicava atualizações periódicas de suas diretrizes de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)
e Cuidados Cardiovasculares de Emergência (ECC) em um ciclo de cinco anos, com a atualização mais recente
publicada em 2020. No futuro, o ILCOR não esperará mais cinco anos entre atualizações; em vez disso, manterá as
recomendações mais atualizadas online em ECCguidelines.heart.org.
Embora os provedores de ACLS devam sempre estar atentos
à pontualidade, é importante fornecer a intervenção que mais se
adequa às necessidades do indivíduo. A utilização adequada do ACLS
requer uma avaliação rápida e precisa da condição do indivíduo. Isso
não se aplica apenas à avaliação inicial do profissional de um indivíduo
em sofrimento, mas também à reavaliação ao longo do tratamento com
ACLS.
resultados em casos semelhantes de risco de vida e destinam-se a alcançar o melhor resultado possível para o indivíduo
durante emergências. A base de todos os algoritmos envolve a abordagem sistemática da Pesquisa BLS e da Pesquisa
ACLS (usando as etapas ABCD) que você encontrará mais adiante neste manual.
INTRODUÇÃO
PARA ACLS
CAPÍTULO
Consulte o Suporte Básico de Vida (BLS)
Manual do Provedor, também apresentado pela
Save a Life Initiative, para uma revisão mais
abrangente da Pesquisa BLS. Este manual
cobre especificamente os algoritmos ACLS e
apenas descreve brevemente o BLS. Todos os
provedores de ACLS são considerados capazes
de realizar o BLS corretamente. Embora este
manual abranja os conceitos básicos de BLS,
é essencial que os provedores de ACLS sejam
proficientes em BLS primeiro.
5 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca
1
Machine Translated by Google

Se eles estiverem conscientes e responsivos, obtenha consentimento
para prestar cuidados e continue a avaliação e questionamento para
determinar os próximos passos.
Determinar se um indivíduo está consciente ou inconsciente pode ser feito muito rapidamente. Se você notar alguém em
perigo, deitado em um local público ou possivelmente ferido, chame-o.
Se o indivíduo estiver inconsciente, comece com a Pesquisa BLS
(Figura 20) e passe para a Pesquisa ACLS (Figura 9).
• Certifique-se de que a cena é
segura antes de abordar o
indivíduo e realizar a Pesquisa BLS
ou ACLS. • Ao encontrar um indivíduo
que está “deprimido”, a primeira
avaliação a ser feita é se ele está
consciente ou inconsciente.
2 CAPÍTULO
A INICIAL
AVALIAÇÃO

RECONHECER
SINTOMAS E
ATIVAR EMS
Foi demonstrado que o início precoce do SBV aumenta a probabilidade de sobrevivência de um indivíduo que lida com
parada cardíaca. Para aumentar as chances de sobreviver a um evento cardíaco, o socorrista deve seguir as etapas da
Cadeia de Sobrevivência do Adulto (Figura 1).
• Aplicação de compressões torácicas de alta qualidade para adultos, crianças e bebês. • Saber
onde localizar e entender como usar um Desfibrilador Externo Automático (DEA).
O ILCOR atualizou o curso de Suporte Básico de Vida (SBV) ao longo dos anos, à medida que novas pesquisas em
cuidados cardíacos se tornaram disponíveis. A parada cardíaca continua sendo uma das principais causas de morte nos
Estados Unidos. As diretrizes do BLS mudaram drasticamente e os elementos do BLS continuam sendo alguns dos
passos mais importantes no tratamento inicial. Os conceitos gerais do BLS incluem:
• Fornecer respiração de resgate quando apropriado. •
Compreender como atuar em equipe. • Saber tratar a
asfixia.
• Iniciar rapidamente a Cadeia de Sobrevivência.
VIDA BÁSICA
APOIO, SUPORTE
figura 1
INICIANDO A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA
DEA
PRENDER PRISÃO
AVANÇADO
RECUPERAÇÃO
CUIDADO
VIDA
DESFIBRILADO
APOIO, SUPORTE
COM
PÓS-CARDÍACO
3 CAPÍTULO
Cadeia de Sobrevivência Adulto
EXECUTAR
RCP ANTECIPADA

AVANÇADO
RCP ANTECIPADA
VIDA
ATIVAR
EVITA
APOIO, SUPORTE
EMS
PRENDER PRISÃO
RECUPERAÇÃO
EXECUTAR
PRENDER PRISÃO
CUIDADO
PÓS-CARDÍACO
• Como a recuperação da parada cardíaca continua por muito tempo após a hospitalização inicial, os pacientes
devem ter avaliação formal e apoio para suas necessidades físicas, cognitivas e psicossociais.
• Os cuidados com o paciente após o retorno da circulação espontânea (ROSC) requerem atenção especial à
oxigenação, controle da pressão arterial, avaliação para intervenção coronária percutânea, controle
direcionado da temperatura e neuroprognóstico multimodal.
Emergências em crianças e bebês geralmente não são causadas pelo coração. Crianças e bebês geralmente têm
problemas respiratórios que desencadeiam uma parada cardíaca. O primeiro e mais importante passo da Cadeia de
Sobrevivência Pediátrica (Figura 2) é a prevenção.
O conteúdo aqui contido é baseado nas publicações mais recentes do ILCOR sobre BLS.
• Após uma ressuscitação, o debriefing para socorristas leigos, prestadores de serviços de emergência e
profissionais de saúde de hospitais pode ser benéfico para apoiar sua saúde mental e bem-estar.
As recomendações para suporte básico de vida adulto (BLS) das Diretrizes de 2020 para RCP e ACE incluem o
seguinte:
• O manejo da parada cardíaca na gravidez concentra-se na reanimação materna, com preparação para cesariana
perimortem precoce, se necessário, para salvar o bebê e melhorar as chances de reanimação bem-sucedida da
mãe.
• A importância do início precoce da RCP por socorristas leigos foi enfatizada novamente. O risco de dano ao
paciente é baixo se o paciente não estiver em parada cardíaca. Os espectadores não devem ter medo de iniciar
a RCP, mesmo que não tenham certeza se a vítima está respirando ou em Parada Cardíaca.
Aproximadamente a cada cinco anos, o International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), atualiza as
diretrizes para RCP e ECC (Emergency Cardiac Care).
• Um sexto elo, Recuperação, foi adicionado às Correntes de Sobrevivência para Pediátricos e Adultos.
Cadeia de Sobrevivência Pediátrica
Figura 2
MUDANÇAS NAS DIRETRIZES DE RCP 2020

Figura 3
APOIO, SUPORTE
OBTENHA AED E
INICIAR RCP
3 VIDA BÁSICA
RESPOSTA
ATIVAR
EMERGÊNCIA
Algoritmo BLS Adulto Simples
- MONITORAR RITMO
Ofegante
NÃO RESPONSIVO: NÃO
- CHOQUE SE NECESSÁRIO
- REPETIR APÓS 2 MIN
RESPIRAÇÃO OU APENAS
BLS PARA ADULTOS
BLS para adultos concentra-se em fazer várias tarefas simultaneamente. Em muitas situações, mais de uma pessoa está
disponível para fazer RCP. Esse método coreografado inclui a realização de compressões torácicas, o manejo das vias aéreas,
a realização de respirações de resgate e o uso do DEA, tudo em equipe. Como equipe, seu objetivo principal para a RCP é
maximizar o tempo de compressão torácica e minimizar quaisquer pausas. Ao coordenar os esforços, uma equipe de resgate
pode economizar segundos valiosos quando o tempo perdido equivale a danos ao coração e ao cérebro.
Empurre forte e rápido

RCP
Ligue para o EMS
Avalie a pessoa
Ser seguro
Desfibrilar
BLS/ RCP DE UM SOCORRADOR PARA ADULTOS
perigos elétricos.
• Verifique o pulso simultaneamente com a verificação da respiração. Não pare por mais de 10 segundos para verificar
a respiração e o pulso.
• Toque com força no ombro deles e grite “Ei, você está bem?” Grite o nome deles se você souber. •
Verifique se a pessoa está respirando. (A respiração agonal, que é ocasional ofegante e ineficaz, não conta como
respiração.)
• Envie alguém para obter ajuda e obter um DEA. •
Se estiver sozinho, peça ajuda enquanto avalia a respiração e o pulso. (O ILCOR enfatiza que os telefones celulares
estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz embutido. Ligue para pedir ajuda sem
sair da pessoa.)
• Se estiver do lado de fora, tome cuidado com fios elétricos caídos, vazamento de combustível em acidentes
de carro, desabamento de prédios ou desastres naturais/condições climáticas perigosas. (Pessoas que se
afogam devem ser removidas da água e secas; elas também devem ser removidas de água parada, como poças,
piscinas, sarjetas, etc.). • Certifique-se de não se machucar.
• Se estiver dentro, fique atento a perigos como entulhos de construção, armas não seguras, indivíduos violentos,
• Comece as compressões torácicas e aplique as respirações.
• Ligue o DEA na chegada e anexe o DEA quando disponível. • Ouça e
execute as etapas conforme indicado.
10 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaco

APOIO, SUPORTE
Etapas de RCP para Adultos
3 VIDA BÁSICA
Figura 4
D
E F
B
UMA C
minimizar as interrupções nas compressões torácicas.
5. Certifique-se de que, entre cada compressão, você pare completamente de pressionar o tórax e permita que a
parede torácica retorne à sua posição natural. Inclinar-se ou descansar no peito entre as compressões pode
impedir que o coração se reabasteça entre cada compressão e tornar a RCP menos eficaz.
b. Levante o maxilar da pessoa colocando os dedos indicador e médio no maxilar inferior; erguer.
6. Após 30 compressões, interrompa as compressões e abra as vias aéreas inclinando a cabeça e levantando
1. Verifique o pulso carotídeo na lateral do pescoço (Figura 4a). Lembre-se de não perder tempo tentando sentir
o pulso; sentir por não mais de 10 segundos. Se você não tiver certeza de sentir o pulso, inicie a RCP com
um ciclo de 30 compressões torácicas e duas respirações.
o queixo (Figura 4d e 4e).
7. Inspire enquanto observa o peito subir. Repita enquanto dá uma segunda respiração. As respirações
devem ser feitas em um segundo.
2. Use a base de uma mão na metade inferior do esterno no meio do tórax (Figura 4b).
8. Retome as compressões torácicas. Alterne rapidamente entre compressões e respirações de resgate para
uma. Coloque a mão na testa da pessoa e incline a cabeça para trás.
4. Estique os braços e pressione para baixo (Figura 4c). As compressões devem ser de 2 a 2,4” (5 a 6 cm) no tórax
da pessoa e a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto.
3. Coloque a outra mão em cima da primeira mão (Figura 4b).

permitir que a parede torácica retorne à sua posição natural. Inclinar-se ou descansar no peito entre as
compressões pode impedir que o coração se reabasteça entre cada compressão e tornar a RCP menos eficaz.
Os socorristas que ficam cansados tendem a se apoiar mais no peito durante as compressões; a troca de papéis
ajuda os socorristas a realizar compressões de alta qualidade.
4. O segundo socorrista abre as vias aéreas da pessoa e faz respirações de resgate.
7. Alterne rapidamente entre as funções para minimizar as interrupções na aplicação das compressões torácicas.
5. Troque de papéis a cada cinco ciclos de compressões e respirações. Um ciclo consiste em 30 compressões e
duas respirações para adultos.
Muitas vezes haverá uma segunda pessoa disponível que pode atuar como socorrista. O ILCOR enfatiza que os telefones
celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz embutido. Oriente o segundo socorrista
a ligar para o 911 ou para o seu número de emergência local sem deixar a pessoa enquanto você inicia a RCP. Este
segundo socorrista também pode encontrar um DEA enquanto você fica com a pessoa. Quando o segundo socorrista
retornar, as tarefas de RCP podem ser compartilhadas:
8. Quando o DEA estiver conectado, minimize as interrupções da RCP trocando de socorrista enquanto o DEA analisa
o ritmo cardíaco. Se houver indicação de choque, minimize as interrupções na RCP.
6. Certifique-se de que entre cada compressão você pare completamente de pressionar o peito e
2. Você começa as compressões torácicas e conta as compressões em voz alta.
1. O segundo socorrista prepara o DEA para uso.
Retome a RCP o mais rápido possível com compressões torácicas.
3. O segundo socorrista aplica as pás do DEA.
BLS/ RCP PARA DOIS SOCORRADORES PARA ADULTOS
12 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca

APOIO, SUPORTE
VENTILAÇÃO DE BOLSA-MÁSCARA ADULTO EM RCP COM DOIS SOCORRIDORES
VENTILAÇÃO DA BOCA PARA MÁSCARA ADULTO
3 VIDA BÁSICA
UMA
Figura 6
B
UMA
C
B
Figura 5
C
1. Faça 30 compressões torácicas de alta qualidade.
4. Pratique o uso da máscara com válvula bolsa; é essencial para formar uma vedação firme e fornecer respirações eficazes.
subida (Figura 6c).
3. O segundo socorrista dá duas respirações durante um segundo cada enquanto você observa o peito da pessoa
Na RCP com um socorrista, as respirações devem ser fornecidas usando uma máscara de bolso, se disponível.
A RCP apenas com as mãos seria uma opção equivalente.
2. O segundo socorrista segura a bolsa-máscara com uma mão usando o polegar e o dedo indicador em forma de “C” em um lado da
máscara para formar uma vedação entre a máscara e o rosto, enquanto os outros dedos abrem a das vias aéreas levantando o
maxilar inferior da pessoa (Figura 6b). Se possível, mantenha a máscara no rosto o tempo todo, remova apenas se necessário,
para reduzir a exposição à exalação grosseira dos socorristas.
5. Se houver desinteresse (por suspeita de doença transmitida pelo ar) em fornecer ventilação,
Se duas pessoas estiverem presentes e um dispositivo bolsa-máscara estiver disponível, o segundo socorrista é posicionado na cabeça
da vítima enquanto o outro socorrista realiza compressões torácicas de alta qualidade. Dê 30 compressões torácicas de alta qualidade.
segundo enquanto observa o peito da pessoa subir (Figura 5c).
1. Aplique 30 compressões torácicas de alta qualidade enquanto conta em voz alta (Figura 6a).
4. Pressione firmemente ao redor das bordas da máscara e ventile respirando sobre um
manobra de inclinação da cabeça/elevação do queixo. Se houver suspeita de lesão cervical, considere métodos alternativos.
3. Usando os dedos de sua mão na parte inferior da máscara, abra as vias aéreas usando o
2. Sele a máscara contra o rosto da pessoa colocando quatro dedos de uma mão na parte superior da máscara e o polegar da outra
mão ao longo da borda inferior da máscara (Figura 5a).
(Figura 5b).

OBTENHA UM AED
Iniciar ciclos de 30
• Avalie o pulso a cada dois
minutos
Algoritmo BLS adulto
LIGUE 911
compressões e
duas respirações
DEA/DESFIBRILADOR
CHEGA
Administrar um choque e
retomar a RCP
SEM
NÃO RESPONSIVO
imediatamente por dois
minutos
RESPIRAÇÕES NORMAIS
• Administrar uma respiração
a cada 5 a 6 segundos DEFINIDO
DENTRO DE 10
Avaliar
pulso:
PULSO
SEGUNDOS
• Permitir o recolhimento completo do tórax entre
as compressões
• Minimize as interrupções entre as compressões
torácicas
• Continue as etapas até que os
provedores de ACLS cheguem
ou até que a pessoa mostre sinais
de retorno da circulação
• Retomar a RCP imediatamente por
dois minutos
• Assegure-se de que as respirações façam o tórax subir
Figura 7
• Não ventile demais
• Avalie o ritmo a cada
dois minutos
• Inicie as compressões torácicas (duras e rápidas)
em 10 segundos
Critérios para RCP de alta qualidade:
DEA disponível em parada cardíaca testemunhada,
pois é mais provável que seja um ritmo chocável
• Avalie o ritmo chocável assim que
RITMO
AVALIAR PARA
CHOCÁVEL
SEM RESPIRAÇÃO, OU
SIM, CHOCÁVEL
APENAS GASPING, NÃO
NÃO É NORMAL
PULSO
NÃO, NÃO CHOQUE
PULSO
RESPIRAÇÃO, TEM
ATIVAR EMERGÊNCIA
OBTER DEA/DESFIBRILADOR
SISTEMA DE RESPOSTA,

3 VIDA BÁSICA
BLS/ RCP PARA CRIANÇAS (DE 1 A IDADE À PUBERDADE) DE UM SOCORRADOR
APOIO, SUPORTE
RCP
Desfibrilar
Ligue para o EMS
Ser seguro
Avalie a criança
• Retire a criança da água e seque-a. (As crianças que se afogam devem ser removidas da água e secas; elas
também devem ser removidas da água parada, como poças, piscinas, sarjetas, etc.)
• Se estiver sozinho, grite por ajuda enquanto avalia a respiração e o pulso. (O ILCOR enfatiza que
• Ouça o DEA e execute as etapas conforme indicado.
• Retire a criança do trânsito ou de qualquer situação insegura.
• Envie alguém para obter ajuda e obter um DEA.
e menos de 55 libras (25 kg).
• Lembre-se de não perder tempo tentando sentir o pulso; sentir por pelo menos 5 segundos, mas não
mais de 10 segundos. Se você não tiver certeza de sentir o pulso, inicie a RCP com um ciclo de 30
compressões torácicas e duas respirações.
• Conecte o DEA quando estiver disponível. Use almofadas pediátricas para crianças menores de 8 anos
• Inicie a RCP com compressões torácicas e ventilações na proporção de 30:2.
(A respiração agonal, que é ocasional ofegante e ineficaz, não conta como respiração.)
Esse método simultâneo e coreografado inclui a realização de compressões torácicas, o manejo das vias aéreas, a
realização de respirações de resgate e o uso do DEA, tudo em equipe. Ao coordenar os esforços, uma equipe de resgate
pode economizar segundos valiosos quando o tempo perdido equivale a danos ao coração e ao cérebro.
• Verifique se a criança está respirando enquanto verifica simultaneamente seu pulso carotídeo.
• Toque com força em seu ombro e fale com eles em voz alta, dizendo seu nome.
O BLS para crianças e bebês também se concentra em realizar várias tarefas simultaneamente. Em muitas situações,
mais de uma pessoa está disponível para fazer RCP.
• Se ninguém atender e você não tiver um celular disponível, faça 2 minutos de RCP antes de procurar
ajuda.
• Certifique-se de não se machucar.
telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz embutido.
Peça ajuda sem deixar a criança.)
BLS PARA CRIANÇAS / INFANTES

ETAPAS DE RCP PARA CRIANÇAS
menos efetivo.
compressões podem impedir que o coração se reabasteça entre cada compressão e fazer a RCP
permitir que a parede torácica retorne à sua posição natural. Apoiar-se ou repousar sobre o peito entre
4. Certifique-se de que entre cada compressão você pare completamente de pressionar o peito e
b. Se os lábios estiverem fechados, abra o lábio inferior usando o polegar.
polegadas (5 cm) no peito da criança e a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto.
2. Coloque a outra mão em cima da primeira.
colocando os dedos indicador e médio no maxilar inferior; erguer.
6. Inspire enquanto observa o peito subir. Repita enquanto dá uma segunda respiração. As respirações devem
ser feitas em um segundo.
3. Estique os braços e pressione para baixo. As compressões devem ser de cerca de dois
1. Use a base de uma mão na metade inferior do esterno no meio do peito.
uma. Coloque a mão na testa da criança e incline a cabeça para trás. Levante a mandíbula da criança
5. Após 30 compressões, ou 15 compressões para dois socorristas, interrompa as compressões e abra as vias aéreas
inclinando a cabeça e levantando o queixo.

3 VIDA BÁSICA
(A respiração agonal, que é ocasionalmente ofegante e ineficaz, não conta como respiração.)
• Lembre-se de não perder tempo tentando sentir o pulso; sentir por pelo menos 5 segundos,
mas não mais de 10 segundos. Se você não tiver certeza de sentir o pulso, inicie a RCP com um
ciclo de 30 compressões torácicas e duas respirações.
• Bata na sola do pé do bebê e fale com ele em voz alta, dizendo seu nome. • Verifique
se a criança está respirando enquanto verifica simultaneamente seu pulso braquial.
• Inicie a RCP com compressões torácicas e ventilações na proporção de 30:2.
APOIO, SUPORTE
Esteja
Seguro • Retire o bebê do trânsito ou de qualquer
situação insegura. • Retire a criança da água e seque-a. (Bebês que se afogam devem
ser removidos da água e secos; eles também devem ser removidos da água parada,
como poças, piscinas, sarjetas, etc.) • Certifique-se de não se machucar.
Ligue para
o EMS • Envie alguém para obter ajuda e obter
um DEA. • Se estiver sozinho, grite por ajuda enquanto avalia a respiração e o pulso. (O ILCOR enfatiza que
os telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz embutido.
Chame por ajuda sem deixar o bebê.) • Se ninguém atender e você não tiver um telefone celular disponível,
faça 2 minutos de RCP antes tomando um momento para encontrar ajuda.
Desfibrilar
• Conecte o DEA quando estiver disponível. Use pás pediátricas para bebês e coloque-as
em uma posição ântero-posterior se elas se sobrepuserem na frente do tórax. • Ouça o
DEA e execute as etapas conforme indicado.
Avalie o bebê
RCP
BLS/ RCP para INFANTE (RECÉM-NASCIDO ATÉ 12 MESES)

ETAPAS DE RCP PARA INFANTES
Figura 47
2. Pressione para baixo. As compressões devem ser de 1,5 polegadas
(4 cm) no tórax do bebê (ou cerca de 1/3 do diâmetro do tórax) e
a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto.
via aérea inclinando a cabeça e levantando o queixo.
3. Certifique-se de que, entre cada compressão, você pare completamente
de pressionar o tórax e permita que a parede torácica retorne à
sua posição natural. Inclinar-se ou descansar no peito entre as
compressões pode impedir que o coração se reabasteça entre
cada compressão e fazer RCP
uma. Coloque a mão na testa do bebê e incline a cabeça para trás. Levante o maxilar do bebê
colocando os dedos indicador e médio no maxilar inferior; erguer. Apontar para uma posição
neutra do pescoço e não estender demais o pescoço.
menos efetivo.
b. Se os lábios estiverem fechados, abra o lábio inferior usando o polegar.
1. Coloque 2 ou 3 dedos de uma mão no esterno no meio da linha
do mamilo (Figura 47).
5. Inspire enquanto observa o peito subir. Repita enquanto dá uma segunda respiração. As respirações devem
ser feitas em um segundo.
4. Após 30 compressões ou 15 compressões para 2 socorristas, interrompa as compressões e abra o

3 VIDA BÁSICA
Figura 49
Figura 48
APOIO, SUPORTE
19
3. O primeiro socorrista aperta a bolsa dando duas respirações em uma
Na RCP com um socorrista, as respirações devem ser fornecidas usando uma máscara de bolso
pediátrica, se disponível.
Se duas pessoas estiverem presentes e um dispositivo bolsa-válvula-máscara (BVM) estiver
disponível, o segundo socorrista é posicionado na cabeça da vítima enquanto o outro socorrista
realiza compressões torácicas de alta qualidade.
4. Pressione firmemente em torno das bordas da máscara e ventile respirando durante um segundo enquanto observa o
peito da criança subir.
segundo cada. Observe a elevação do tórax.
1. Faça 30 (ou 15 se houver dois provedores) compressões torácicas de alta qualidade
enquanto conta em voz alta.
1. Aplique 15 compressões torácicas de alta qualidade enquanto conta em voz alta.
5. Pratique o uso da máscara de bolso; é essencial formar uma vedação estanque na entrega eficaz
4. Praticar o uso do BVM; é essencial formar uma vedação firme para fornecer respirações eficazes.
2. Feche a máscara contra o rosto da criança colocando quatro dedos de uma mão na parte
superior da máscara e o polegar da outra mão na borda inferior da máscara (Figura 48).
2. O segundo socorrista segura a BVM com uma mão usando o polegar e o dedo indicador em
forma de “C” em um lado da máscara para formar uma vedação entre a máscara e o rosto
(Figura 49), enquanto os outros dedos abrir as vias aéreas levantando o maxilar inferior da
criança.
respirações.
3. Usando os dedos da mão na parte inferior da máscara, abra as vias aéreas usando a
manobra de inclinação da cabeça/elevação do queixo. (Não faça isso se suspeitar que a criança possa ter uma lesão no
pescoço).
VENTILAÇÃO DE BOCA PARA MÁSCARA DE CRIANÇA/ INFANTIL
VENTILAÇÃO DE BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA PARA CRIANÇA/ INFANTIL EM RCP COM DOIS SOCORRIDORES

AUTO-AVALIAÇÃO PARA BLS
d. Estado de gravidez
c. Status de ressuscitação
c. Corra para obter ajuda.
d. Comece as compressões torácicas.
3. Qual fator é crítico em qualquer situação de emergência? uma.
Segurança da cena b. Idade do indivíduo
BLS de um socorrista de um indivíduo que não responde sem pulso? uma. Inicie a
respiração de resgate. b. Aplique almofadas de DEA.
6. Depois de ativar o EMS e enviar alguém para um DEA, qual das opções a seguir está correta para
desfibrilação e recuperação
c. Verifique se eles estão conscientes ou inconscientes. d. Verifique o
tamanho da pupila.
2. Qual é o primeiro passo na avaliação de um indivíduo encontrado “para baixo”? uma. Verifique a
pressão arterial deles. b. Verifique a frequência cardíaca deles.
uma. Está obsoleto.
5. Organize a Cadeia de Sobrevivência do BLS na ordem correta: a. Olhe, ouça
e sinta b. Verifique a capacidade de resposta, ligue para o EMS e
obtenha o DEA, desfibrilação e recuperação c. Verifique a capacidade de resposta, ligue para o EMS e
obtenha o DEA, compressões torácicas, cedo
d. Peça ajuda, choque, verifique pulso, choque e transporte
b. Mudanças recentes proíbem o boca-a-boca. c. Deve ser
dominado antes do ACLS. d. Tem pouco impacto na
sobrevivência.
1. Qual das seguintes afirmações é verdadeira em relação ao BLS?
taxa de ventilação deve ser usada para esta pessoa? uma. 6-8
respirações por minuto b. 10-12 respirações por minuto c.
18-20 respirações por minuto d. depende da cor dele
4. A RCP é iniciada em um adulto e o pulso da pessoa retorna, mas ela não está respirando. o que

RESPOSTAS
Ao responder a um indivíduo que está “deprimido”, primeiro determine se ele está consciente ou não.
A maioria dos especialistas recomenda uma taxa de ventilação de 10 a 12 respirações por minuto para adultos.
Um adulto sem resposta e sem pulso deve receber RCP e as compressões torácicas devem ser
iniciadas imediatamente seguidas de ventilação.
2. C
4. B
Presume-se que os provedores de ACLS dominam as habilidades de BLS. A RCP é uma parte crítica da
ressuscitação de vítimas de parada cardíaca.
6. D
Sempre avalie a segurança da cena em qualquer situação de emergência. Não se machuque
você mesmo.
O foco está na RCP precoce e na desfibrilação.
1. C
3. A
5. C

CAPÍTULO
As metades esquerda e direita do coração trabalham juntas para bombear o sangue por todo o corpo. O átrio direito
(AR) e o ventrículo direito (VD) bombeiam sangue desoxigenado para os pulmões, onde se torna oxigenado. Este
sangue rico em oxigênio retorna ao átrio esquerdo (LA) e então entra no ventrículo esquerdo (VE). O LV é a principal
bomba que fornece o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo.
O sangue sai do coração
através de um grande
vaso conhecido como aorta.
Ao entender a função elétrica normal do coração, será fácil entender as funções anormais. Quando o sangue entra nos
átrios do coração, um impulso elétrico que é enviado do nodo SA conduz através dos átrios, resultando em contração
atrial.
Válvulas entre cada par de
câmaras conectadas impedem
o refluxo de sangue. Os dois
átrios se contraem
simultaneamente, assim como
os ventrículos, fazendo com
que as contrações do coração
vão de cima para baixo. Cada
batida começa no RA. O VE é
a maior e mais espessa das
quatro câmaras, pois é
responsável por bombear o
sangue recém-oxigenado para
o resto do corpo. O nó
sinoatrial (SA) na AR cria a
atividade elétrica que atua
como marca-passo natural do
coração. Esse impulso elétrico
então viaja para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos (Figura 8a). Após uma breve pausa,
o impulso elétrico passa para o sistema His-Purkinje, que atua como fiação para conduzir o sinal elétrico para o BT e o
RV. Este sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia e bombeie sangue.
Compreender a anatomia e fisiologia cardíaca normal é um componente importante da realização de ACLS. O coração
é um músculo oco composto por quatro câmaras cercadas por espessas paredes de tecido (septo). Os átrios são as
duas câmaras superiores e os ventrículos são as duas câmaras inferiores.
4
Figura 8a
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO NORMAL
AVANÇADO
VIDA CARDÍACA
APOIO, SUPORTE

4 CARDÍACO AVANÇADO
RITMOS E INTERPRETAÇÃO ACLS
SUPORTE DE VIDA
Figura 8b
PASSO 1: RECUPERAR AS PROPRIEDADES PQRST
Consulte o gráfico de rastreamento de
ECG prototípico na página seguinte.
Essa contração atrial é registrada em uma tira de eletrocardiograma (ECG) como onda P. Este
impulso então viaja para o nodo AV, que por sua vez conduz o impulso elétrico através do Feixe de
His, ramos do feixe e fibras de Purkinje dos ventrículos, causando a contração ventricular. O tempo
entre o início da contração atrial e o início da contração ventricular é registrado em uma tira de ECG
como intervalo PR. A contração ventricular é registrada na tira de ECG como o complexo QRS.
Após a contração ventricular, os ventrículos descansam e repolarizam, o que é registrado na tira de
ECG como onda T. Os átrios também se repolarizam, mas isso coincide com o complexo QRS e,
portanto, não pode ser observado na tira de ECG. Juntos, uma onda P, complexo QRS e onda T em
intervalos adequados são indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) (Figura 8b, encontrada abaixo).
Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na transmissão do impulso
elétrico e são detectadas no ECG. Esses desvios da condução normal podem resultar em arritmias como
bloqueios cardíacos, pausas, taquicardias e bradicardias, bloqueios e batimentos diminuídos. Esses
distúrbios do ritmo serão abordados com mais detalhes no manual.

RASTREAMENTO DE ECG PROTOTÍPICO
Complexo
Intervalo PR
QRS
onda P
Intervalo QT
Intervalo RR
onda T
Segmento ST
Intervalo TP
Intervalo ST
Segmento PR
Reflete o período entre a despolarização ventricular e a
repolarização ventricular.
Reflete a fase inicial e lenta da repolarização ventricular.
Início do complexo QRS até o final da onda T.
Início da onda S até o início da onda T.
Reflete o tempo decorrido entre duas ondas R sucessivas do QRS.
Reflete o atraso de tempo entre a ativação atrial e ventricular.
Reflete a contração ventricular.
Despolarização dos ventrículos esquerdo e direito.
Fim da onda P ao início do complexo QRS.
Reflete um período de inatividade elétrica.
Início da onda P até o início do complexo QRS.
A atividade elétrica está viajando através dos ventrículos.
Reflete a condução através do nó atrioventricular (AV).
Início da onda T até o final da onda P.
Sinônimo de despolarização atrial.
Reflete a contração atrial.
Reflete o início do relaxamento ventricular.
Sinônimo de repolarização ventricular.
A atividade elétrica está viajando pelos átrios.
Reflete a repolarização ventricular.
Fim da onda S (ponto J) até o início da onda T.

Taquiarritmias: •
Taquicardia supraventricular (TVS) •
Taquicardias de complexo largo
Ritmos sinusais:
• Ritmo sinusal normal (NSR) •
Bradicardia sinusal • Taquicardia
sinusal
Ritmo sinusal normal (NSR) •
Onda P normal •
Complexo QRS normal •
Onda T normal • FC:
60-100 BPM (em repouso)
• Tratamento: Nenhum
Bradiarritmia e bloqueios de condução: •
Bloqueio AV de 1º grau • Bloqueio AV de
2º grau Tipo I (Mobitz Tipo I, Wenckebach) • Bloqueio AV de
2º grau Tipo II (Mobitz Tipo II) • Bloqueio AV de 3º grau
(bloqueio cardíaco completo, BCC)
Ritmos sem pulso: •
Taquicardia ventricular sem pulso (vTach) •
Fibrilação ventricular (vFib) • Atividade
elétrica sem pulso (AESP) • Assistolia
Arritmias Atriais:
PASSO 2: IDENTIFICAR AS CATEGORIAS COMUNS DE RITMOS ACLS
PASSO 3: IDENTIFICAR OS RITMOS ACLS MAIS COMUNS
COM ALGUNS EXEMPLOS
• Flutter atrial
• Fibrilação atrial (aFib)

Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Bloqueio AV de 1º grau
• Complexo QRS Normal
O intervalo PR é > 400 ms)
• Onda P normal
• Tratamento: estimulação transcutânea (indicada apenas se o prolongamento do
• A onda P pode ser enterrada na onda T anterior
• Tratamento (Sintomático): Atropina, Dopamina (infusão), Epinefrina (infusão)
• Intervalo PR prolongado devido ao atraso na transmissão do sinal AV
b
• FC: <60 BPM (em repouso)
• Complexo QRS Normal
• Onda T normal
• Tratamento: condição subjacente reversa (febre, ansiedade, exercício),
betabloqueadores (metoprolol, sotalol)
• FC: >100 BPM (em repouso)
• Onda P normal
• Onda T normal
c

Bloqueio AV de 2º grau Tipo II (Mobitz Tipo II)
Bloqueio AV de 2º grau Tipo I (Mobitz Tipo I, Wenckebach's)
Bloqueio AV de 3º grau (bloqueio cardíaco completo, BHC)
• Tratamento: estimulação transcutânea
• A progressão ocorre até que o complexo QRS seja eliminado
• Tratamento: Atropina, Dopamina, Marcapasso Transcutâneo
• Queda intermitente do complexo QRS que não está em um padrão de bloqueio AV de 2º
grau Tipo I • Tratamento: Nenhum • Tx: estimulação transcutânea
• Nenhuma relação identificável entre a onda P e as ondas QRS
• Alongamento progressivo do intervalo PR
• Os intervalos PP são normais, mas não se relacionam com o complexo QRS

Taquicardia supraventricular (TVS)
Fibrilação Atrial (aFib)
Flutter Atrial
• Ritmo atrial profundamente rápido com complexos QRS estreitos
• Tratamento: cardioversão sincronizada, betabloqueadores (Metoprolol, Sotalol, etc.), bloqueadores dos
canais de Ca++ (Diltiazem, Verapamil, etc), Digoxina.
• Tratamento: betabloqueadores (Metoprolol, Sotalol, etc.), bloqueadores dos canais de Ca++
(Diltiazem, Verapamil, etc.), Digoxina, cardioversão sincronizada.
• A vibração dentada representa várias ondas P para um único complexo QRS
• HR: Altamente irregular com flutuação significativa
• Caracterizado exclusivamente por uma aparência de vibração dente de serra
• Caracterizado exclusivamente pela ausência de ondas P antes do complexo QRS
• Ocorre quando o impulso do sinal se origina sobre os ramos do feixe • FC: 150-250
BPM • Tratamento: manobras vagais, adenosina, cardioversão sincronizada

Fibrilação Ventricular Sem Pulso (vFib)
Taquicardia ventricular (vTach) •
Complexo QRS largo com padrão anormal •
Sem ondas P • Alta probabilidade de rápida
deterioração para um estado de fibrilação ventricular (vFib) • FC: >100 BPM •
Tratamento: desfibrilação
• Caracterizado por um padrão de onda caótico e desorganizado
• O paciente não tem pulso palpável • Tratamento: desfibrilação,
epinefrina, amiodarona, lidocaína HCl

SUPORTE DE VIDA
CIRCULAÇÃO
VIA AÉREA
RESPIRANDO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O profissional deve decidir se o benefício de adicionar uma via
aérea avançada supera o risco de pausar a RCP.
Se o tórax do indivíduo estiver subindo sem usar uma via
aérea avançada, continue realizando a RCP sem pausa.
No entanto, se você estiver em um hospital ou perto de
profissionais treinados que possam inserir e usar a via
aérea com eficiência, considere pausar a RCP por no
máximo 10 segundos.
A pressão parcial normal de CO2 está entre 35 a 40 mmHg.
Obter acesso intravenoso (IV) quando possível. No entanto, se após duas tentativas sem sucesso, vá direto para
o acesso intraósseo (IO). Monitore a pressão arterial com um manguito de pressão arterial ou linha intra-arterial,
se disponível. Monitore o ritmo cardíaco usando pás e um monitor cardíaco. Ao usar um DEA, siga as instruções (ou
seja, choque um ritmo chocável). Dê líquidos quando apropriado. Use medicamentos cardiovasculares quando
indicado.
A RCP de alta qualidade deve produzir um ETCO2
entre 10 a 20 mmHg. Se a leitura de ETCO2 for inferior a
10 mmHg, confirme a qualidade da RCP e a colocação da via
aérea avançada. Se ainda for inferior a 10 mmHg após 20
minutos de RCP para um indivíduo intubado, você pode
considerar interromper as tentativas de ressuscitação.
Monitore e mantenha uma via aérea aberta o tempo todo.
Comece com a causa mais provável da prisão e, em seguida, avalie as causas menos prováveis. Trate causas
reversíveis e continue a RCP enquanto cria um diagnóstico diferencial. Pare apenas brevemente para confirmar um
diagnóstico ou para tratar causas reversíveis. Minimizar as interrupções na perfusão é fundamental.
Na parada cardíaca, administrar oxigênio a 100%.
Mantenha a saturação de O2 no sangue (sats) maior ou
igual a 94 por cento, conforme medido por um oxímetro de
pulso. Use capnografia de forma de onda quantitativa quando possível.
D
B
UMA
C
Figura 9
• Dê fluidos IV/IO, se necessário
• Dê medicamentos específicos para o ritmo
• Desfibrilação/cardioversão
• Considere via aérea avançada
• NÃO ventile demais
• Avaliar ritmo e pulso
• Obtenha acesso IV/IO
capnografia de forma de onda quantitativa
• Dê 100% de oxigênio
• O ritmo cardíaco e o histórico do paciente são
as chaves para o diagnóstico diferencial
• Manter as vias aéreas no paciente inconsciente
• Avalie a ventilação eficaz com
• Avaliar quando dar choque versus medicar
• Monitore as vias aéreas avançadas se colocadas
com capnografia de forma de onda quantitativa
• Identificar e tratar causas reversíveis
A PESQUISA ACLS (ABCD)

C
UMA
Figura 10
D
B
O equipamento básico das vias aéreas inclui a via aérea orofaríngea (OPA) e a via aérea nasofaríngea (NPA). A
principal diferença entre um OPA (Figura 10a) e um NPA (Figura 10b) é que um OPA é colocado na boca (Figura
10c e 10d) enquanto um NPA é inserido pelo nariz. Ambos os equipamentos de vias aéreas terminam na faringe.
A principal vantagem de um NPA sobre um OPA é que ele pode ser usado em indivíduos conscientes ou
inconscientes porque o dispositivo não estimula o reflexo de vômito.
O equipamento avançado de vias aéreas inclui a máscara laríngea, o tubo laríngeo, o tubo esofágico-traqueal e o
tubo endotraqueal. Diferentes estilos dessas vias aéreas supraglóticas estão disponíveis. Se estiver dentro do seu
escopo de prática, você pode usar equipamentos avançados de vias aéreas quando apropriado e disponível.
Se a ventilação com bolsa-máscara for adequada, os profissionais podem adiar a inserção de uma via aérea
avançada. Os profissionais de saúde devem tomar a decisão quanto à adequação de colocar uma via aérea avançada
durante a Pesquisa ACLS. O valor de proteger as vias aéreas deve ser equilibrado com a necessidade de minimizar
a interrupção na perfusão que resulta na interrupção das compressões durante a colocação das vias aéreas.
GESTÃO DE VIA AÉREA

O OPA é um dispositivo em forma de J que se encaixa sobre a língua para manter as estruturas hipofaríngeas moles e
a língua longe da parede posterior da faringe. OPA é usado em indivíduos que estão em risco de desenvolver obstrução
das vias aéreas pela língua ou pelo músculo relaxado das vias aéreas superiores. Um OPA de tamanho adequado e
inserido resulta em alinhamento adequado com a abertura da glote.
As tentativas de aspiração não devem exceder 10 segundos. Para
evitar hipoxemia, siga as tentativas de aspiração com um curto
período de administração de oxigênio a 100%.
O NPA é um tubo de borracha macia ou plástico sem algemas que fornece um canal para o fluxo de ar entre as
narinas e a faringe. É usado como uma alternativa a um OPA em indivíduos que precisam de um adjunto básico de
gerenciamento de vias aéreas.
Se os esforços para abrir as vias aéreas não fornecerem e manterem uma via aérea limpa e desobstruída, use o OPA
em vítimas inconscientes. Um OPA não deve ser usado em um indivíduo consciente ou semiconsciente, pois pode
estimular engasgos, vômitos e possível aspiração. A avaliação chave para determinar se um OPA pode ser colocado é
verificar se o indivíduo tem um reflexo de tosse e vômito intacto. Nesse caso, não use um OPA.
A aspiração é um componente essencial para manter uma via
aérea pérvia. Os profissionais de saúde devem aspirar as vias
aéreas imediatamente se houver secreções copiosas, sangue ou vômito.
Ao contrário da via aérea oral, os NPAs podem ser usados em
indivíduos conscientes ou semiconscientes (indivíduos com tosse e
reflexo de vômito intactos). O NPA é indicado quando a inserção de
um OPA é tecnicamente difícil ou perigosa. A colocação do NPA
pode ser facilitada pelo uso de um lubrificante. Nunca force a
colocação do NPA, pois podem ocorrer hemorragias nasais graves.
Se não caber em um nare, tente o outro lado. Tenha cuidado ou evite
colocar NPAs em indivíduos com fraturas faciais óbvias.
Monitore a frequência cardíaca do indivíduo, a saturação de
oxigênio e a aparência clínica durante a aspiração. Se houver
alteração nos parâmetros de monitoramento, interrompa a aspiração
e administre oxigênio até que a frequência cardíaca volte ao normal
e até que o quadro clínico melhore. Auxiliar a ventilação conforme
necessário.
SUPORTE DE VIDA
VIAS AÉREAS NASOFARÍNGEAS (NPA)
SUCÇÃO
VIA AÉREA OROFARÍNGEA (OPA)
indivíduos com tosse e reflexo de vômito
intactos. No entanto, use com cuidado em
indivíduos com trauma facial devido ao risco de
deslocamento. • Tenha em mente que o
indivíduo não está recebendo 100% de oxigênio
durante a sucção. Interrompa a aspiração e
administre oxigênio se qualquer deterioração
do quadro clínico for observada durante a
aspiração.
ADJUNTOS BÁSICOS DE VIA AÉREA
• Use um OPA apenas em indivíduos que
não respondem e SEM tosse ou reflexo de
vômito. Caso contrário, um OPA pode
estimular vômitos, espasmo laríngeo ou
aspiração. • Um NPA pode ser usado em
consciência

• OPAs muito grandes ou muito pequenos
podem obstruir as vias aéreas.
TÉCNICA BÁSICA DE VIA AÉREA
o esôfago.
• NPAs dimensionados incorretamente podem entrar
DICAS DE SUCO
• Sempre verifique se há respirações
espontâneas após a inserção
de qualquer dispositivo.
INSERINDO UM OPA
INSERINDO UM NPA
PASSO 4: Insira o dispositivo na boca de modo que a ponta fique voltada para o céu da boca ou paralela ao
• Ao aspirar a orofaringe, não insira o cateter muito profundamente.
Estenda o cateter até a profundidade máxima segura e faça a sucção
ao retirar.
PASSO 3: Lubrifique as vias aéreas com um lubrificante solúvel em água ou gel anestésico.
canto da boca até o lóbulo da orelha.
do nariz ao lóbulo da orelha. Use o dispositivo de maior diâmetro que couber.
• Monitore os sinais vitais durante a aspiração e interrompa a aspiração
imediatamente se a pessoa apresentar hipoxemia (saturação de
oxigênio inferior a 94%), tiver uma nova arritmia ou ficar cianótica.
PASSO 2: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende da ponta
PASSO 3: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende do
para eliminar essa perda de oxigênio.
• Um dispositivo de vias aéreas muito pequeno pode pressionar a língua nas vias aéreas.
PASSO 1: Selecione um dispositivo de vias aéreas que seja do tamanho correto para a pessoa.
• Idealmente, hiperoxigenar antes de qualquer tentativa de sucção
curva do aparelho.
• Um dispositivo de vias aéreas muito grande pode danificar a garganta.
a outra narina.
PASSO 1: Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se possível.
PASSO 2: Selecione um dispositivo de vias aéreas que seja do tamanho correto para a pessoa.
PASSO 5: Quando o dispositivo estiver quase totalmente inserido, gire-o até que a lingueta seja encaixada pelo interior
• Não pressione a língua de volta na garganta.
PASSO 5: Deve ficar confortável; não force o dispositivo na narina. Se estiver preso, remova-o e tente
• Ao aspirar um tubo endotraqueal (ET), lembre-se de que o tubo está
dentro da traqueia e que você pode aspirar perto dos brônquios ou do
pulmão. Portanto, a técnica estéril deve ser usada.
• Cada tentativa de sucção não deve durar mais de 10 segundos. Lembre-
se de que a pessoa não receberá oxigênio durante a sucção.
os dentes.
PASSO 4: Insira o dispositivo lentamente, movendo-se diretamente no rosto (não em direção ao cérebro).

O tubo endotraqueal (ET) é uma alternativa avançada de via aérea. É um tipo específico de tubo traqueal que é
inserido pela boca ou nariz. É a via aérea tecnicamente mais difícil de colocar; no entanto, é a via aérea mais
segura disponível. Apenas profissionais experientes devem realizar a intubação ET. Esta técnica requer o uso de
um laringoscópio. Os laringoscópios portáteis de fibra óptica têm uma tela de vídeo, melhoram o sucesso e estão
ganhando popularidade para uso em campo.
balão para inflar e pode ser inserido às cegas.
O tubo esofágico-traqueal (às vezes chamado de combitube)
é uma alternativa avançada de via aérea à intubação ET. Este
dispositivo fornece ventilação adequada comparável a um tubo
ET. O combitube possui dois balões separados que devem ser
inflados e duas portas separadas.
O provedor deve determinar corretamente por qual porta
ventilar para fornecer oxigenação adequada.
As vantagens do tubo laríngeo são semelhantes às do tubo esôfago-traqueal; no entanto, o tubo laríngeo é mais
compacto e menos complicado de inserir. Este tubo tem apenas um maior
A máscara laríngea (ML) é uma alternativa avançada de via aérea à intubação ET e fornece ventilação
comparável. É aceitável usar a ML como alternativa a um tubo esofágico-traqueal para o manejo das vias
aéreas na parada cardíaca. A experiência permitirá a colocação rápida do dispositivo LMA por um provedor de
ACLS.
SUPORTE DE VIDA
MÁSCARA LARÍNGEA VIAS AÉREAS
TUBO LARÍNGEO
TUBO ENDOTRAQUEAL
TUBO ESOFÁGICO-TRAQUEAL
• Se a via aérea avançada for colocada,
não interrompa as compressões
torácicas para respirações. Dê uma
respiração a cada 6 segundos com
compressões torácicas contínuas.
ADJUNTOS AVANÇADOS DE VIA AÉREA
• Durante a RCP, a taxa de compressão
torácica para ventilação para adultos é de 30:2.

ROTAS DE ACESSO
Medicamentos e fluidos podem ser administrados com segurança e
eficácia durante a ressuscitação por via IO se o acesso IV não estiver
disponível.
3. Eleve a extremidade por 10 a 20 segundos para aumentar a distribuição do medicamento na circulação.
Um IV periférico é preferível para administração de medicamentos e fluidos, a menos que o acesso central já esteja disponível.
O acesso à linha central não é necessário durante a maioria das tentativas de ressuscitação, pois pode causar interrupções na
RCP e complicações durante a inserção. A colocação de uma linha periférica não requer interrupção da RCP.
O acesso IO pode ser usado para todas as faixas etárias, pode ser
colocado em menos de um minuto e tem absorção mais previsível do que a
via ET.
Se um medicamento for administrado por via periférica de administração, faça o seguinte:
1. Injeção intravenosa de bolus (salvo indicação em contrário).
Historicamente, no ACLS, os provedores administravam medicamentos por via intravenosa (IV) ou ET. A absorção ET de drogas
é pobre e a dosagem ideal de drogas é desconhecida. Portanto, a via intraóssea (IO) agora é preferida quando o acesso IV não
está disponível. Abaixo estão as prioridades para acesso vascular.
2. Lave com 20 mL de fluido ou solução salina.
VIA INTRAVENOSA
• Ao usar a via IV periférica de
administrado por via intravenosa também pode
ser administrado por via intra-óssea. • Se possível,
administre qualquer medicamento IV ou IO no início
de qualquer segmento de RCP de dois minutos.
ROTA INTRAÓSSEA
administração, os medicamentos podem levar
até dois minutos ou mais para atingir a
circulação central. O efeito dos medicamentos
administrados pode não ser visto até mais
tempo. A RCP de alta qualidade ajuda a
circular esses medicamentos e é uma parte
importante da ressuscitação. • Qualquer
medicamento ou fluido ACLS que possa ser

SUPORTE DE VIDA
O uso de qualquer um dos medicamentos ACLS na Tabela 1 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e
após estudo aprofundado das ações e efeitos colaterais. Esta tabela apenas fornece um breve lembrete para
aqueles que já estão familiarizados com o uso desses medicamentos. Além disso, a Tabela 1 contém apenas
doses, indicações e vias de administração para adultos para os medicamentos mais comuns para ACLS.
• 1 mg IV / IO
• Causa rubor e peso no peito
• Parada Cardíaca (FV/ TV)
• 0,3-0,5mg IM
• Pode reduzir a dose com insuficiência renal
• TV/ FV consciente: 150mg em 10 minutos, seguido de
gotejamento
• Nota: Distinguir entre 1:1000 e 1:10000 concentrações
• Manter: 0,5 a 1 g/ h IV
• VF/ VT sem pulso
• Ressuscitação com fluidos primeiro
• Use com cautela na insuficiência renal
• Manter: 1 a 4 mg/ min
• Monitoramento cardíaco contínuo
• Dose MÁXIMA: 17 mg/ kg
• Titular para resposta
• Toxinas específicas/ overdose
(por exemplo, organofosforados)
D5W IVP
• Taquicardia de
complexo largo com pulso
• Torsades de Pointes com
pulso
• Dose máxima: 3 mg
• Idealmente, use uma seringa de 3mL, torneira de 3 vias
e um jato de 10mL para administrar a adenosina com
eficiência.
• Repita a cada cinco minutos conforme necessário
• Não dê com amiodarona
• O cloreto de cálcio pode reverter a
hipermagnesemia
• Inicial: 0,5 a 1,5 mg/ kg IV
• Taquiarritmia
• FV/ TV inconsciente: 300mg, adicionar 150mg se não for
eficaz
• Dê via linha central quando possível
• 2 a 4 mg IV/ IO podem ser necessários
• Monitoramento cardíaco e de PA
• VT com pulso
• Dose máxima: 20mg
• Taquicardia de QRS largo,
evite adenosina em QRS
largo irregular
• Gotejamento: 1 a 2 g em 250 a 500 mL a 1 a
4 mg/ min
• Bradicardia/
Choque sintomático
• Parada Cardíaca: 1 a 2 g diluídos em 10 mL
• Meia-vida muito longa (até 40 dias)
• Dose máxima: 450mg
• 5 a 20 mcg/ kg/ min
• Paragem cardíaca/
• Antecipar hipotensão, bradicardia e toxicidade
gastrointestinal
• 20 a 50 mg/ min IV até que o ritmo melhore, ocorra
hipotensão, o QRS se alargue em 50% ou a dose MAX
seja administrada
• Empurrão IV rápido próximo ao hub, seguido por um bolus
de solução salina
• 1,0 mg (1:10000) IV/ IO ou 1 ampola (1:1000) em 10ml de
solução salina normal
• Controle da taxa
de taquicardia
• Segunda: Metade da primeira dose em 5 a 10 min
• VT monomórfico
• Não use em glaucoma ou
taquiarritmias
• Não use em bloqueio cardíaco de 2º ou 3º grau
• Bolus rápido pode causar hipotensão e bradicardia
• Paragem cardíaca
• Se não for parada cardíaca: 1 a 2 g IV por 5 a 60
• bolus IV de 6 mg, pode repetir com 12 mg em 1 a 2
min
• 100 mg (1,5 mg/ kg) IV durante 5 min
• Inicial: carga IV de 1 a 1,5 mg/ kg
• Choque/ CHF
• Taquicardia de QRS largo
• Cuidado com infarto agudo do miocárdio
• Antiarrítmico de 3ª linha
• Titule para a pressão arterial desejada e/ ou
frequência cardíaca desejada
• PSVT/ SVT estreito
Torções sem pulso
• Anafilaxia
• Monitoramento cardíaco contínuo
• Use com cautela na insuficiência renal
min
• Monitoramento cardíaco contínuo durante a
administração
• Manter: 1 a 4 mg/ min
• Manter: 0,1 a 0,5 mcg/ kg/ min Titular até a pressão
arterial desejada
• Segunda: Metade da primeira dose em 5 a 10 min
• Bradicardia
sintomática
• Preferido para VT com
pulso (estável)
• Bolus rápido pode causar hipotensão e bradicardia
• Dose mínima de 0,5 mg
• Não administrar por via de tubo ET
• Infusão de 2 a 10 mcg/ min
• Bradicardia
sintomática
• Não use em QT prolongado ou CHF
• Não use em QT prolongado
adenosina
Dopamina
USO PRINCIPAL DE ACLS
Epinefrina
Sulfato de magnésio
NOTAS
Lidocaína
Procainamida
Sotalol
Atropina
DOSE / IV / IO
Amiodarona
MEDICAMENTO
tabela 1
Doses, rotas e usos de drogas comuns
FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS
acessível)
(A lidocaína
é recomendada quando
Amiodarona não é

AUTO-AVALIAÇÃO PARA ACLS
d. Administrar naloxona para corrigir overdose de narcóticos.
avaliar.
c. Administrar glicose para corrigir a hipoglicemia.
A atropina é o tratamento inicial para a bradicardia sintomática. Se não responder, dopamina IV ou
epinefrina é o próximo passo. A estimulação pode ser eficaz se outras medidas não melhorarem a
1. D
b. Administrar sulfato de magnésio 1 a 2 g IV diluído em 10 mL D5W para corrigir o baixo
nível de magnésio.
A adenosina é a escolha correta para o tratamento da TVS e geralmente resulta em reações como rubor,
dispneia, pressão torácica e tontura.
uma. Reaqueça o indivíduo para corrigir a hipotermia.
c. Amiodarona
2. Uma pessoa com alcoolismo desmaia e é encontrada em Torsades de Pointes. Qual intervenção
é mais provável para corrigir o problema subjacente?
d. Amitriptilina
A administração de magnésio IV pode prevenir ou encerrar Torsades de Pointes.
a seguir são opções terapêuticas aceitáveis?
uma.
Aspirina b. adenosina
uma. Atropina
B. Epinefrina c.
Dopamina d.
Tudo o que precede
Ela se queixa de rubor e peso no peito. Qual droga é a causa mais provável?
1. Um indivíduo apresenta bradicardia sintomática. Sua frequência cardíaca é 32. Qual das
A hipomagnesemia ou baixo Mg++ é comumente causada por alcoolismo e desnutrição.
3. B
3. Você acabou de administrar um medicamento para um indivíduo com taquicardia supraventricular (TVS).
2. B
RESPOSTAS

CAPÍTULO
5
Quanto mais cedo ocorrer a desfibrilação, maior será a taxa de sobrevivência. Quando uma arritmia fatal está
presente, a RCP pode fornecer uma pequena quantidade de fluxo sanguíneo para o coração e o cérebro, mas
não pode restaurar diretamente um ritmo organizado. A probabilidade de restaurar um ritmo de perfusão é
otimizada com RCP imediata e desfibrilação. O objetivo da desfibrilação é interromper um ritmo caótico e permitir
que os marca-passos normais do coração retomem a atividade elétrica efetiva.
Para minimizar as interrupções nas compressões torácicas durante a RCP, continue a RCP enquanto o desfibrilador
estiver carregando. Certifique-se de liberar o indivíduo, garantindo que o oxigênio seja removido e que ninguém
esteja tocando no indivíduo antes de aplicar o choque. Imediatamente após o choque, reinicie a RCP, começando
com as compressões torácicas. Dê RCP por dois minutos (aproximadamente cinco ciclos). Um ciclo consiste em 30
compressões seguidas de duas respirações para um adulto sem via aérea avançada. Aqueles indivíduos com um
dispositivo avançado de vias aéreas podem ser ventilados a uma taxa de uma respiração a cada 5 a 6 segundos
(ou 10 a 12 respirações por minuto).
A dose de energia apropriada é determinada pelo projeto do desfibrilador – monofásico ou bifásico. Se
estiver usando um desfibrilador monofásico, dê um único choque de 360 J. Use a mesma dose de energia nos
choques subsequentes. Os desfibriladores bifásicos usam uma variedade de formas de onda e demonstraram
ser mais eficazes para encerrar uma arritmia fatal. Ao usar desfibriladores bifásicos, os provedores devem usar a
dose de energia recomendada pelo fabricante. Muitos fabricantes de desfibriladores bifásicos exibem a faixa de
dose de energia efetiva na face do dispositivo. Se o primeiro choque não encerrar a arritmia, pode ser razoável
aumentar a energia fornecida se o desfibrilador permitir.
DESFIBRILAÇÃO
PRINCÍPIOS
ANTECIPADO

CHAVES PARA USAR UM DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Figura 12
Figura 11
Se você olhar ao redor dos locais públicos que visita,
provavelmente encontrará um Desfibrilador Externo Automático (DEA).
Um DEA é sofisticado e fácil de usar, fornecendo energia que
salva vidas em um dispositivo fácil de usar, o que o torna útil para
pessoas que nunca operaram um e para qualquer pessoa em
cenários estressantes. No entanto, o uso adequado de um DEA é
muito importante.
Idealmente, enquanto a RCP continua, ligue o DEA e, em
seguida, coloque os eletrodos no lado superior direito e no lado
inferior esquerdo do tórax do indivíduo (Figura 11). Assim que as
pás estiverem conectadas corretamente, o dispositivo lerá o ritmo
cardíaco. Se os eletrodos não estiverem conectados
adequadamente, o dispositivo indicará isso com avisos. Uma vez
que o ritmo é analisado, o aparelho irá direcioná-lo para dar
choque no indivíduo se um choque for indicado. Um choque
despolariza todas as células do músculo cardíaco de uma só vez,
tentando organizar sua atividade elétrica. Em outras palavras, o
choque destina-se a redefinir a atividade elétrica anormal do
coração em um ritmo normal.
Se o CO2 expirado for inferior a 10 mmHg durante a RCP, considere
adicionar um vasopressor e melhorar as compressões torácicas. No entanto, após 20
minutos de RCP para um indivíduo intubado, você pode considerar interromper as
tentativas de ressuscitação.
Fique longe do paciente ao aplicar choque
Certifique-se de que o oxigênio NÃO está fluindo pelo tórax
do paciente ao aplicar o choque
NÃO interrompa as compressões torácicas por mais de
10 segundos ao avaliar o ritmo
Avaliar pulso após os primeiros dois minutos de RCP
FPO
Pontos-chave do DEA

5 PRINCÍPIOS DO PRIMEIRO
DESFIBRILAÇÃO
CRITÉRIOS PARA APLICAÇÃO DO DEA
e os DEAs são suplementares. • Não
use o DEA na água. • O DEA não é
contraindicado em indivíduos com desfibrilador/
marcapasso; no entanto, não coloque a almofada diretamente sobre o dispositivo.
• Se o DEA não estiver funcionando corretamente, continue a RCP. Não perca muito
tempo solucionando problemas do DEA. A RCP sempre vem em primeiro lugar,
OPERAÇÃO BÁSICA DO DEA
1. Ligue o DEA.
9. Retome imediatamente a RCP começando com compressões torácicas.
Para usar um DEA, faça o seguinte:
8. Pressione o botão “Choque”.
7. Se o DEA indicar que um choque é necessário, libere o indivíduo, certificando-se de que ninguém está
tocando nele e que o oxigênio foi removido. Certifique-se visualmente de que o indivíduo está claro e grite
“CLEAR!”
Você deve usar um DEA se:
6. Se o DEA indicar “nenhum choque recomendado”, reinicie a RCP.
axila esquerda.
5. Limpe a área para permitir que o DEA leia o ritmo, o que pode levar até 15 segundos.
11. Continue seguindo as instruções do DEA.
• O pulso da artéria carótida não pode ser detectado.
4. Coloque uma almofada no lado superior direito e a outra no peito alguns centímetros abaixo do
3. Coloque os eletrodos no peito nu (não sobre os adesivos de medicação) e certifique-se de que os cabos estejam
conectados. (Seque o peito, se necessário.)
• O indivíduo não responde a gritos ou sacudidelas de ombros. • O indivíduo não está
respirando ou respirando de forma ineficaz.
ritmo.
2. Escolha almofadas para adultos ou pediátricas.
10. Após dois minutos de RCP, o DEA com programação atual analisará a

6 CAPÍTULO
Rápido
Cuidados intensivos
Resposta
Código
Equipe (RRT)
Equipe
Paciente instável
Equipe
FPO
FPO
Figura 13
• O gerenciamento de emergências com risco de vida requer a integração de uma
equipe multidisciplinar que pode envolver equipes de resposta rápida (RRTs), equipes de
parada cardíaca e especialistas em terapia intensiva para aumentar as taxas de sobrevivência.
As diretrizes do ILCOR descrevem os Sistemas de Cuidados
como uma parte separada e importante do treinamento do
provedor de ACLS. Esses Sistemas de Cuidados descrevem
a organização dos profissionais necessária para alcançar o
melhor resultado possível para as circunstâncias de um
determinado indivíduo. Eles incluem uma visão geral das
maneiras pelas quais as intervenções que salvam vidas devem
ser organizadas para garantir que sejam realizadas de forma
eficiente e eficaz. Hospitais, equipes de EMS e comunidades
que seguem Sistemas de Cuidados abrangentes demonstram
melhores resultados para seus pacientes do que aqueles que
não seguem.
SISTEMAS
DE CUIDADO

RECONHECER
SINTOMAS E
ATIVAR EMS
DE CUIDADO
Figura 14
Cadeia de Sobrevivência Adulto
6 SISTEMAS
EXECUTAR
RCP ANTECIPADA
INICIANDO A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA
APOIO, SUPORTE
AVANÇADO
DESFIBRILADO PÓS-CARDÍACO
COM PRENDER PRISÃO RECUPERAÇÃO
DEA
VIDA
CUIDADO
RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR
Foi demonstrado que o início precoce do BLS aumenta a probabilidade de sobrevivência de uma pessoa que lida com
parada cardíaca. Para aumentar as chances de sobreviver a um evento cardíaco, o socorrista deve seguir as etapas da
Cadeia de Sobrevivência do Adulto (Figura 14).
A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) bem-sucedida requer o uso dela como parte de um sistema de cuidados
chamado Cadeia de Sobrevivência (Figura 14). Como acontece com qualquer corrente, ela é tão forte quanto seu elo
mais fraco. Assim, todos devem se esforçar para garantir que cada elo seja forte. Por exemplo, os líderes comunitários
podem trabalhar para aumentar a conscientização sobre os sinais e sintomas de parada cardíaca e disponibilizar DEAs
em locais públicos. As equipes de EMS devem estar a par das atualizações e inovações em ressuscitação e aprimorar
as habilidades necessárias para realizar RCP de forma rápida e eficaz. Os hospitais devem estar prontos para receber
pacientes em parada cardíaca e prestar um atendimento de excelência. Os centros de cuidados intensivos e de
reperfusão devem ser dotados de especialistas e equipados com a mais recente tecnologia. Como a recuperação da
parada cardíaca continua por muito tempo após a hospitalização inicial, os pacientes devem ter avaliação formal e
suporte para suas necessidades físicas, cognitivas e psicossociais.

CUIDADOS PÓS-PARADA CARDÍACA
• Recomendado para indivíduos comatosos com retorno da circulação espontânea após um ataque cardíaco
• A intervenção coronária percutânea (ICP) é preferível aos trombolíticos. • O indivíduo deve ser
levado pelo EMS diretamente para um hospital que realiza ICP. • Se o indivíduo for entregue a um
centro que fornece apenas trombolíticos, ele deve ser transferido
• 100% de oxigênio é aceitável para intervenção precoce, mas não por longos períodos de tempo. • O oxigênio
deve ser titulado, de modo que a oximetria de pulso do indivíduo seja maior que 94% para evitar toxicidade do
oxigênio. • Não ventile demais para evitar potenciais efeitos hemodinâmicos adversos. • Taxas de ventilação de 10
a 12 respirações por minuto para atingir ETCO2 de 35 a 40 mmHg. • Fluidos intravenosos e medicamentos vasoativos
devem ser titulados para estabilidade hemodinâmica.
• A avaliação neurológica é fundamental, especialmente ao retirar o tratamento (ou seja, morte encefálica) para diminuir as
taxas de falso-positivos. Consulta de especialidade deve ser obtida para monitorar sinais e sintomas neurológicos durante
todo o período pós-ressuscitação.
evento de prisão.
• Controle glicêmico rigoroso para melhor resultado do paciente.
O atendimento integrado pós-parada cardíaca é o quinto elo da Cadeia de Sobrevivência do Adulto. A qualidade desse
cuidado é fundamental para proporcionar aos indivíduos ressuscitados os melhores resultados possíveis. Quando as
intervenções abaixo são fornecidas, há uma maior probabilidade de sobrevivência.
• Os indivíduos devem ser resfriados a 89,6 a 93,2 graus F (32 a 36 graus C) por pelo menos 24 horas.
O cuidado do paciente após o retorno da circulação espontânea (RCE) requer atenção especial à oxigenação, controle da
pressão arterial, avaliação para intervenção coronária percutânea,
controle da temperatura alvo e neuroprognóstico multimodal. Como
a recuperação da parada cardíaca continua por muito tempo após
a hospitalização inicial, os pacientes devem ter avaliação formal e
suporte para suas necessidades físicas, cognitivas e psicossociais .
para um centro que oferece PCI se o tempo permitir.
OTIMIZAÇÃO DA HEMODINÂMICA E VENTILAÇÃO
Após uma ressuscitação, o debriefing para
socorristas leigos, prestadores de serviços
de emergência e profissionais de saúde
hospitalares pode ser benéfico para apoiar
sua saúde mental e bem-estar.
INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA
CUIDADOS NEUROLÓGICOS
GERENCIAMENTO DE TEMPERATURA ALVO

REPERFUSÃO
DE CUIDADO
OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA ACS
PRÉ-HOSPITAL
GESTÃO
EMS -
6 SISTEMAS
Figura 16
Figura 15
ATIVAR EMS
SINTOMAS E
CUIDADOS BASEADOS CUIDE DE MIM
RECONHECER
EVIDÊNCIA ED QUALIDADE
NECROSE PARA
REDUZIR
MIOCÁRDIO
PRESERVAR CORAÇÃO
PREVENIR MAIOR
TRATAR ACS
ADVERSOS CARDÍACOS
FUNÇÃO
EVENTOS (MACE)
COMPLICAÇÕES
(VF, VT, CHOQUE)
COM PCI OU
FIBRINOLÍTICOS
Cadeia de Sobrevivência ACS
SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA
A comunicação precoce do EMS permite a
preparação do pessoal do departamento de emergência
e do laboratório e equipe de cateterismo cardíaco. Uma
vez que o paciente com SCA chega à unidade receptora,
os protocolos estabelecidos devem direcionar o atendimento.
Quanto menor o tempo até a reperfusão, maior a quantidade
de tecido cardíaco que pode ser salva e melhor o resultado
geral.
Para indivíduos com síndrome coronariana aguda (SCA), os cuidados adequados começam durante a chamada para o SME.
Eventos cardíacos adversos maiores (MACE)
incluem morte e infarto do miocárdio não fatal. As
complicações da SCA com risco de vida incluem fibrilação
ventricular, taquicardia ventricular sem pulso, bradiarritmias,
choque cardiogênico e edema pulmonar. O EMS deve ter
capacidade para realizar ECGs no local e a caminho do hospital.
O hospital receptor deve ser alertado sobre possíveis SCA,
especialmente infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) e infarto do miocárdio sem
supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI).
Os socorristas devem estar cientes e procurar sinais de SCA. O diagnóstico e o tratamento rápidos proporcionam a melhor
chance de preservar o tecido cardíaco saudável. É muito importante que os profissionais de saúde reconheçam os indivíduos
com potencial SCA para iniciar a avaliação, a triagem apropriada e o gerenciamento do tempo.

Os 8 D's do AVC (Tabela 2) destacam as
principais etapas do diagnóstico e tratamento
do AVC e os principais pontos em que podem
ocorrer atrasos.
OBJETIVOS DO CUIDADO DO AVC ISQUÊMICO AGUDO
A sigla FAST é baseada na Cincinnati Pre-Hospital Stroke Scale e é usada para avaliar quando alguém está tendo um AVC.
Fraqueza deriva ou paralisia do mesmo lado
O objetivo geral do tratamento do AVC é minimizar a lesão
cerebral e otimizar a recuperação do indivíduo.
Sujo ou incompreensível
Os resultados para indivíduos com AVC melhoraram significativamente devido à implementação do Acute Stroke System
of Care. A comunidade está mais bem equipada para reconhecer o AVC como um “ataque cerebral” e há uma maior
conscientização sobre a importância do atendimento médico dentro de três horas do início dos sintomas, porque você
terá a oportunidade de reverter esses sintomas com o fibrinolítico.
O transporte preferencial para centros com capacidade para
AVC demonstrou melhorar os resultados. Os centros de AVC
estão equipados com recursos muitas vezes não disponíveis em
hospitais comunitários menores. A presença de especialistas,
incluindo neurologistas e especialistas em tratamento de acidente
vascular cerebral, equipes multidisciplinares com experiência em tratamento de acidente vascular cerebral, modalidades
avançadas de imagem e outras opções terapêuticas tornam o transporte para centros de acidente vascular cerebral a opção
mais adequada. O objetivo da equipe de AVC, do médico de emergência ou de outros especialistas deve ser avaliar o indivíduo
com suspeita de AVC e chegar ao aparelho de TC em dez minutos.
Tempo de atividade e tempo para ligar para o 911
Da mesma forma, os sistemas EMS foram aprimorados para transportar indivíduos para centros regionais de tratamento de
AVC que estão equipados para administrar fibrinolíticos.
careta ou caindo de um lado
Enfrentar
Braços
Tempo
Figura 17
Fala
AVE AGUDO
RESPOSTA
EMS OPORTUNO
DIRETRIZE
CURSO BASEADO
CUIDADO
Cadeia de Sobrevivência do AVC
Acrônimo FAST
PARA NOTIFICAR
PÓS DERRAME
RECONHECER
SINTOMAS E
DERRAME
CENTRO
ATIVAR EMS
QUALIDADE
CUIDADO
TRANSPORTE

Triagem rápida, avaliação e gestão em ED
Especialização em AVC e seleção de terapia
Reconhecimento rápido dos sintomas do AVC
Rápida identificação, gerenciamento e transporte de EMS
Terapia fibrinolítica, estratégias intra-arteriais
Ativação antecipada e envio de EMS
Transporte para o centro de AVC dentro de três horas do início dos sintomas
Admissão rápida na unidade de AVC ou unidade de cuidados intensivos
ENTREGA
MEDICAMENTO
DISPOSIÇÃO
PORTA
mesa 2
DADOS
DETECÇÃO
DECISÃO
DESPACHO
Os 8 D's dos cuidados com o AVC

Comunicação clara entre
líderes de equipe e membros da equipe
é essencial.
DE CUIDADO
Comunicação
Figura 18
Tabela 3
Circuito fechado
6 SISTEMAS
• Organize o grupo
• Mensagens claras •
Respeito mútuo
• Resumindo e reavaliando •
Comunicação em circuito fechado
• Intervenções Construtivas •
Compartilhamento de Conhecimento
• Esteja comprometido com o sucesso da
equipe
sequências
• Conhecendo as limitações
• Fornecer crítica do desempenho do
grupo após o esforço de ressuscitação
• Entenda seu papel • Funções e responsabilidades claras
• Compreender o ACLS se
• Esteja disposto, capaz e qualificado
para desempenhar a função
• Membros diretos da equipe
• Ser capaz de realizar todas as habilidades
• Monitorar o desempenho
MEMBRO DA EQUIPE
CESSÃO LIBERADA
INFORMA O RESULTADO
RESPONDE COM VOZ
PARA MEMBRO DA EQUIPE
MEMBRO DA EQUIPE
E CONTATO COM OS OLHOS
LÍDER DE EQUIPE OUVE
RELATÓRIOS QUANDO TAREFA
PARA CONFIRMAÇÃO
O LÍDER DA EQUIPE DÁ
ESTÁ COMPLETO E
A EQUIPE DE RESSUSCITAÇÃO
LIDER DO TIME
É importante conhecer suas próprias limitações clínicas.
As diretrizes do ILCOR para ACLS destacam a importância de uma dinâmica de equipe eficaz durante a
ressuscitação. Na comunidade (fora de uma unidade de saúde), o primeiro socorrista no local pode estar realizando a RCP
sozinho. No entanto, um Code Blue em um hospital pode trazer dezenas de socorristas/fornecedores para o quarto de um
paciente. É importante organizar de forma rápida e eficiente os membros da equipe para participar efetivamente do ACLS. O
ILCOR sugere uma estrutura de equipe com cada profissional assumindo um papel específico durante a reanimação; este
consiste em um líder de equipe e vários membros da equipe. (Tabela 3)
DINÂMICA
MEMBRO DA EQUIPE
A ressuscitação é o momento de implementar as habilidades adquiridas,
não tentar novas. Assuma apenas tarefas que você pode executar com
sucesso. Indique claramente quando você precisa de ajuda e peça ajuda
no início do cuidado do indivíduo. A ressuscitação exige respeito mútuo,
compartilhamento de conhecimento, crítica construtiva e discussão de
acompanhamento (debriefing) após o evento.
BOM TIME

EDUCAÇÃO, IMPLEMENTAÇÃO, EQUIPES
CRITÉRIOS DE ALERTA RRT/MET
Originalmente, grupos especializados de socorristas dentro de um hospital, chamados de Equipes de Parada Cardíaca,
atendiam um paciente com parada cardíaca reconhecida. Essas equipes responderam a um Código Azul depois que
alguém presumivelmente reconheceu uma parada cardíaca ativa e procurou ajuda. Muitos acreditavam que as equipes de
parada cardíaca melhorariam as taxas de sobrevivência, mas os resultados foram decepcionantes. Estudos mostram que as
taxas de sobrevida foram as mesmas em hospitais com Equipes de Parada Cardíaca e sem equipe. Como resultado, os
hospitais estão substituindo as equipes de parada cardíaca por equipes de resposta rápida (RRTs) ou equipes de emergência
médica (METs). Qualquer pessoa pode ligar para o TRR/MET se houver alguma preocupação do paciente, de um profissional
de saúde ou de um familiar.
Em vez de esperar pela perda de consciência e parada cardiorrespiratória completa, os TRS/METs monitoram de perto
os pacientes para tratá-los antes que a parada cardíaca ocorra. Essas equipes combinam os esforços de enfermeiros,
médicos e familiares para detectar uma parada cardíaca iminente.
Apenas cerca de 20% dos indivíduos que sofrem uma parada cardíaca dentro de um hospital sobreviverão. Esta
estatística levou ao desenvolvimento de um Sistema de Cuidados de Parada Cardíaca. Quatro em cada cinco indivíduos
com parada cardiorrespiratória apresentam alterações nos sinais vitais antes da parada. Portanto, a maioria dos
indivíduos que eventualmente tem uma parada cardíaca apresentou sinais de parada cardíaca iminente. As taxas de
sobrevivência podem ser melhoradas se os indivíduos forem identificados e tratados com protocolos ACLS mais cedo.
Figura 19
ESTADO MENTAL ALTERADO
BRADICARDIA (< 40 BPM) OU
Quando os hospitais implementam RRTs/ METs, há menos
paradas cardíacas, menos transferências para UTI, melhores taxas de
sobrevivência e menor tempo de internação.
APREENSÃO
TAQUICARDIA (> 100 BPM)
SÚBITO E GRANDE
HIPOTENSÃO OU
VIA AÉREA AMEAÇADA OU
DIMINUIÇÃO DA DEDUÇÃO DE URINA
HIPERTENSÃO SINTOMÁTICA
RESPIRAÇÃO TRABALHADA

SISTEMAS DE CUIDADO
AUTO-AVALIAÇÃO PARA
d. Compressão torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 polegadas de profundidade (5-6 cm)
Tire vantagem de qualquer espectador e peça ajuda com base em seu nível de habilidade.
c. Compressões torácicas 100/minuto; 3 polegadas de profundidade (8cm)
3. D
Compressão torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 polegadas de profundidade (5-6 cm).
b. Compressões torácicas 80/minuto; 1,5 polegadas de profundidade (4 cm)
uma. Compressões torácicas 60 a 80/minuto; 2 polegadas de profundidade (5cm)
2. D
1. B
2. Selecione o par adequado em relação à RCP para um adulto:
As verificações de pulso são limitadas a não mais que 10 segundos. Se você não tiver certeza se um pulso está
presente, inicie a RCP.
1. Qual é o maior tempo que um socorrista deve fazer uma pausa para verificar o pulso?
uma. 20 segundos
B. 10 segundos C.
5 segundos D.
Menos de dois segundos
b. Recupere o DEA.
c. Realizar ventilações. d. Tudo
o que precede
3. Qual é o papel do segundo socorrista durante um cenário de parada cardíaca? uma. Chame
ajuda.
RESPOSTAS

Se alguém está respirando de forma ineficaz, pode ser respiração
agonal ou ofegante, que muitas vezes pode passar despercebida.
CAPÍTULO
A parada respiratória é uma condição emergente na qual o indivíduo
não está respirando ou está respirando de forma ineficaz.
Indivíduos com padrões respiratórios ineficazes são considerados em parada respiratória e requerem
atenção imediata. Existem muitas causas de parada respiratória, incluindo, mas não se limitando a, parada
cardíaca e choque cardiogênico. Ressuscite indivíduos em aparente parada respiratória seguindo os
protocolos BLS ou ACLS.
7
PARADA RESPIRATÓRIA
ACLS
CASOS

7 ACLS
Figura 20
LIGUE EMS E RECEBA AED
VERIFICAR A RESPOSTA
DESFIBRILAÇÃO
CASOS
• Verifique a respiração por não mais de 10
segundos
• Se NÃO houver pulso, verifique se há ritmo
chocável com DEA
• Se ritmo chocável, mantenha-se afastado ao
aplicar choques
• Se NÃO estiver respirando ou respirando
insuficientemente, continue a pesquisa
• Envie alguém para chamar os serviços médicos
de emergência (EMS)
• Fornecer RCP entre choques, começando com
compressões torácicas
• Envie alguém para obter um desfibrilador
externo automático (DEA)
• Se você for o ÚNICO provedor, ative o EMS e obtenha
o AED
• Agite e grite: "Você está bem?"
2
3
1
Pesquisa BLS para Adultos
COMEÇAR A RESPIRAÇÃO DE RESGATE
RESPIRAÇÃO POR MIN
30 COMPRESSÕES
INICIAR RESPIRAÇÃO DE RESGATE INICIAR RCP
TAXA DE 100-120
POR 2 RESPIRAÇÃO DE PROFUNDIDADE DE
COMPRESSÕES POR MIN
UMA RESPIRAÇÃO A CADA 5 A
PULSO
COMPRESSÃO DE PELO MENOS 2"
6 SEGUNDOS OU 10 A 12
SEM PULSO
VERIFICAR PULSO A CADA 2 MIN

BOCA A BOCA/NARIZ
OPA
TUBO ESÔFAGO-TRAQUEAL
TIPOS DE VIA AÉREA
LMA
E
AVANÇADO
Pesquisa ACLS
VENTILAÇÃO BOLSA-MÁSCARA
BÁSICO
NPA
TUBO LARÍNGEO
D
• NÃO ventile demais
capnografia de forma de onda quantitativa
• Identificar e tratar causas reversíveis
• Avalie a ventilação eficaz com
• Dê fluidos IV/IO, se necessário
• Dê 100% de oxigênio
• Obtenha acesso IV/IO
• Monitore as vias aéreas avançadas se colocadas
com capnografia de forma de onda quantitativa
• Dê medicamentos específicos para o ritmo
• Considere via aérea avançada
• Desfibrilação/cardioversão
• Avaliar ritmo e pulso
• Manter as vias aéreas no paciente inconsciente
• Avaliar quando dar choque versus medicar
• O ritmo cardíaco e o histórico do paciente são
as chaves para o diagnóstico diferencial
Figura 21
Tabela 4
C
B
UMA

7 ACLS
Figura 22
CASOS
Não ventile demais (ou seja, dê muitas respirações por minuto ou muito grande
volume por respiração). Ambos podem aumentar a pressão intratorácica, diminuir o
retorno venoso ao coração, diminuir o débito cardíaco, bem como predispor o indivíduo
ao vômito e à aspiração do conteúdo gastrointestinal.
O primeiro passo em qualquer intervenção nas vias aéreas é
abrir as vias aéreas. Isso é feito levantando o queixo para cima
enquanto inclina a testa para trás (Figura 22). O objetivo é criar
um caminho mais reto do nariz até a traqueia.
A RCP é realizada com o indivíduo deitado de costas; a gravidade
fará com que a mandíbula, a língua e os tecidos da garganta caiam
para trás e obstruam as vias aéreas. A via aérea raramente
permanece aberta em um indivíduo inconsciente sem suporte externo.
Na Tabela 4, as vias aéreas listadas na coluna da esquerda
são consideradas vias aéreas avançadas, enquanto as da
coluna da direita são vias aéreas básicas. Embora os OPAs e
NPAs sejam considerados vias aéreas básicas, eles exigem a
colocação adequada por um profissional experiente. A colocação
avançada de vias aéreas requer treinamento especializado que
está além do escopo da certificação ACLS. No entanto, todos os
profissionais de ACLS devem estar familiarizados com o manejo
adequado de vias aéreas avançadas para fazer parte de uma equipe
de suporte à vida eficaz.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSAÇÃO E
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
REGULARIDADE
COMPLEXO QRS
ONDA P
INTERVALO PR
Figura 24
AVALIAR
Tabela 5
Não há forma regular do complexo QRS porque toda a atividade
elétrica é desorganizada.
Um DEA lê e analisa o ritmo e determina se um choque é necessário. O DEA está programado para apenas
solicitar ao usuário que desfibrile os ritmos de VT e VF sem pulso. A máquina não sabe se o indivíduo tem
pulso ou não. Esta é a principal razão pela qual você não deve usar um DEA em alguém com pulso palpável.
As respostas do ACLS à TV e FV sem pulso dentro de um hospital provavelmente serão conduzidas usando
um monitor cardíaco e um desfibrilador manual. Assim, o provedor de ACLS deve ler e analisar o ritmo. Os
choques só devem ser administrados para TV e FV sem pulso. Da mesma forma, drogas antiarrítmicas e
medicamentos para apoiar a pressão arterial podem ser usados.
A taquicardia ventricular sem pulso (TV) e a fibrilação ventricular (FV) são ritmos cardíacos com risco de
vida que resultam em contrações ventriculares ineficazes. O movimento ventricular da FV não é
sincronizado com as contrações atriais. VT ou VTach (Figura 25) é uma condição na qual os ventrículos
se contraem mais de 100 vezes por minuto. VF ou VFib (Figura 24) é um tremor rápido das paredes
ventriculares que as impede de bombear. A condição de emergência, TV sem pulso, ocorre quando a
contração ventricular é tão rápida que não há tempo para o coração reabastecer, resultando em pulso
indetectável. Em ambos os casos, os indivíduos não estão recebendo fluxo sanguíneo adequado para os
tecidos. Apesar de serem fenômenos patológicos diferentes e terem ritmos de ECG diferentes, o manejo do
ACLS da TV sem pulso e FV são essencialmente os mesmos. A TV sem pulso e a ressuscitação para FV
começam com o BLS Survey.
A frequência parece rápida, mas a atividade elétrica desorganizada impede
o coração de bombear.
Não há ondas P presentes.
Não há intervalos PR presentes.
O complexo ventricular varia.
REGRAS PARA VENTRICULAR
FIBRILAÇÃO (VF)
FPO

7 ACLS
Não há regularidade.
O complexo ventricular varia.
A frequência auricular não pode ser determinada. A frequência ventricular é geralmente
entre 150 e 250 batimentos por minuto.
O complexo QRS mede mais de 0,12 segundos. O QRS geralmente será largo e bizarro.
Geralmente é difícil ver uma separação entre o complexo QRS e a onda T.
Os complexos QRS não são precedidos por ondas P. Ocasionalmente, há ondas P
na tira, mas não estão associadas ao ritmo ventricular.
Os intervalos RR são usuais, mas nem sempre regulares.
A frequência auricular não pode ser determinada. A frequência ventricular é geralmente
entre 150 e 250 batimentos por minuto.
Não há intervalos PR presentes.
O intervalo PR não é medido porque este é um ritmo ventricular.
CASOS
REGULARIDADE
AVALIAR
Tabela 6
COMPLEXO QRS
COMPLEXO QRS
REGULARIDADE
Figura 25
Tabela 7
Figura 26
INTERVALO PR
INTERVALO PR
ONDA P
AVALIAR
ONDA P
(REGULAR/ RÁPIDO LARGO
TAQUICARDIA COMPLEXA)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FV e TV sem pulso são ambos ritmos chocáveis. O DEA não pode dizer se o
indivíduo tem pulso ou não.
(LARGO IRREGULAR
REGRAS PARA
TORSADAS DE PONTOS
TAQUICARDIA COMPLEXA)
REGRAS PARA

ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSOS E ASSISTOLA
ORGANIZADO
COMPLEXO QRS
ONDA P
ONDA P
ORGANIZADO OU SEMI
COMPLEXO QRS
Figura 27
AVALIAR
AVALIAR
INTERVALO PR
Tabela 8
INTERVALO PR
Não há complexos QRS presentes.
O intervalo PR não pode ser medido devido à ausência de ondas P.
Um ECG de linha plana não revela atividade elétrica
e é reservado para assistolia, enquanto AESP revela
atividade elétrica organizada ou semi-organizada na
ausência de pulso palpável.
Possível onda PR ou nenhuma detectável.
Não há taxa.
Onda P possível ou nenhuma detectável.
Qualquer taxa ou nenhuma taxa.
Se o indivíduo apresentar retorno da circulação espontânea (RCE), proceder ao atendimento pós-parada cardíaca.
REGULARIDADE DA ASSISTOLA O ritmo será uma linha quase plana.
A PEA é uma das muitas formas de onda do ECG (incluindo ritmo sinusal) sem pulso detectável. A AESP pode incluir
qualquer forma de onda sem pulso, com exceção de FV, TV ou assistolia (Figura 28).
Qualquer ritmo sem pulso.
Hipovolemia e hipóxia são as duas causas mais comuns de AESP. São também os mais facilmente reversíveis e
devem estar no topo de qualquer diagnóstico diferencial.
A atividade elétrica sem pulso (AESP) e a assistolia são ritmos cardíacos relacionados, pois são ritmos cardíacos
com risco de vida e sem choque. A assistolia é um ECG de linha plana (Figura 27). Pode haver movimento sutil para longe
da linha de base (desvio de linha plana), mas não há atividade elétrica cardíaca perceptível. Certifique-se sempre de que a
leitura da assistolia não seja um erro técnico ou do usuário. Certifique-se de que os pads tenham um bom contato com o
indivíduo, que os cabos estejam conectados, que o ganho esteja configurado adequadamente e que a energia esteja ligada.
Complexo QRS possível ou nenhum detectável.
REGRAS PARA
ERVILHA E ASSISTOLIA

7 ACLS
OS H'S OS T
CAUSAS REVERSÍVEIS DE PARADA CARDÍACA
CASOS
Hipovolemia
Hipóxia
Toxinas
Trombose (coronária)
Tamponamento
Trauma (não reconhecido)
Hipotermia
Pneumotórax hipertensivo
Hipo/ hipercalemia
Hipoglicemia Trombose (pulmonar)
Para pacientes com ritmo chocável, a literatura apóia priorizar a
desfibrilação e RCP inicialmente e administrar epinefrina se as
tentativas iniciais com RCP e desfibrilação não forem bem-sucedidas.
H+ (acidose)
A epinefrina ainda é a melhor escolha de acordo com as
diretrizes de 2020. De dezesseis estudos observacionais
sobre tempo na recente revisão sistemática, todos encontraram
uma associação entre epinefrina precoce e ROSC para pacientes
com ritmos não chocáveis, embora melhorias na sobrevida não
tenham sido observadas universalmente.
Figura 28
Tabela 9
A DOSE PADRÃO DE EPINEFRINA É
CAUSAS REVERSÍVEIS
• Verifique sempre se a leitura da
assistolia não é falha do equipamento.
Certifique-se de que os pads tenham um bom
contato com o indivíduo, que todos os cabos
estejam conectados, que o ganho esteja
configurado adequadamente e que a alimentação
esteja ligada. • A hipovolemia e a hipóxia são
facilmente revertidas e são as duas mais
VASOPRESSOR DE ESCOLHA
causas comuns de AEP.

Algoritmo de Parada Cardíaca de Adultos
RITMO CHOCÁVEL?
RCP POR DOIS MINUTOS •
Amiodarona ou Lidocaína • Tratar
causas reversíveis
VF/PVT
SIM
SIM
SIM
SIM
Epinefrina o mais rápido possível
NÃO
Epinefrina a cada 3 a 5 min • Considerar
via aérea avançada e capnografia
RITMO CHOCÁVEL?
RITMO CHOCÁVEL?
RCP DOIS MINUTOS •
Tratar causas reversíveis
RITMO CHOCÁVEL?
ASSISTOLA/PEA
ATIVAR A RESPOSTA DE EMERGÊNCIA
INICIAR RCP •
Dar oxigênio •
Conectar o monitor/desfibrilador
ADMINISTRAR CHOQUE
SIM
ADMINISTRAR CHOQUE
ADMINISTRAR CHOQUE
VÁ PARA O PASSO 5 OU 7
NÃO
NÃO
Acesso IV/IO
RITMO CHOCÁVEL?
Epinefrina a cada 3 a 5 min • Considerar
via aérea avançada e capnografia
NÃO
NÃO
• Se não houver sinais de
ROSC, vá para a etapa 10
ou 11 • Se houver sinais de ROSC, vá para
Cuidados Pós-Parada Cardíaca
1
5
3
2
6
9
11
8
10
Figura 29
4
7

7 ACLS
PARADA CARDÍACA ADULTO
CASOS
Energia de choque
Retorno da Circulação Espontânea
Terapia medicamentosa
Causas reversíveis
Qualidade da RCP
Via Aérea Avançada
• Toxinas
3. Visualização das cordas vocais
• Tamponamento cardíaco
• H+(acidose) •
Hipotermia • Hipo/
hipercalemia • Hipoglicemia
2. Auscultação Torácica Bilateral Positiva
1. Auscultação Epigástrica Negativa
• Hipovolemia •
Hipóxia
• Amiodarona IV/IO Dose: a primeira dose é 300 mg em bolus, a segunda dose é 150 mg •
Lidocaína: 1ª dose: 1-1,5 mg/kg, segunda dose: 0,5-0,75 mg/kg
- Se ETCO2 <10 mmHg, tente melhorar a qualidade da RCP
• Via aérea avançada supraglótica ou intubação ET •
Confirmação absoluta da colocação:
• Retorno de pulso e pressão arterial • Aumento
súbito sustentado de PETCO2 (tipicamente ÿ 40 mmHg) • Ondas espontâneas
de pressão arterial com monitoramento intra-arterial
• Se não houver via aérea avançada, taxa de compressão para ventilação de
30:2 • Capnografia de forma de onda quantitativa
• Dose de epinefrina IV/IO: 1 mg, administrar assim que possível e a cada 3 a 5 minutos após
• Trauma
• Minimize as interrupções
• Não ventile demais
• 10 respirações por minuto com compressões torácicas contínuas
• Empurre com força (2-2,4" (5-6 cm)) e rápido (100-120 bpm) e permita o recuo do tórax
• Bifásico: O fornecimento bifásico de energia durante a desfibrilação demonstrou ser mais eficaz do que as formas de
onda monofásicas mais antigas. Siga a recomendação do fabricante (por exemplo, dose inicial de 120 a 200 J); se
desconhecido, use a dose máxima disponível. A segunda dose e as subsequentes devem ser equivalentes e doses
mais altas devem ser consideradas. • Monofásico: 360 J
• Pneumotórax hipertensivo •
Trombose, pulmonar ou coronariana
4. ETCO2 quantitativo

CUIDADOS PÓS-PARADA CARDÍACA
• Gerenciar parâmetros respiratórios:
• Quando a pressão arterial estiver muito baixa, considere vasopressores (comumente chamados de “pressores”).
• Colocação precoce de vias aéreas avançadas conforme necessário
• A menos que haja contraindicação, 1 a 2 litros de soro fisiológico IV ou Ringer com lactato é a primeira intervenção.
• Considere suporte de pressão arterial em qualquer indivíduo com pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg ou pressão
arterial média (PAM) inferior a 65.
O Algoritmo de Cuidados Pós-Parada Cardíaca (Figura 30) foi atualizado para enfatizar a necessidade de prevenir hiperóxia, hipoxemia
e hipotensão.
- A epinefrina é geralmente reservada para hipotensão grave ou como agente de última linha.
• Iv- Eles precisam de fluidos IV? Eles precisam de gotejamento? •
Targeted Temperature Management (TTM) - Somente se eles ainda não responderem.
• Obtenha ECG precoce.
• Titule a taxa de infusão para manter a pressão arterial desejada.
- Capnografia em forma de onda (capnometria) para confirmar a colocação do TET
• Sinais vitais - especialmente verificando a pressão arterial. •
Oxigênio - Eles precisam ser intubados ou precisam de um tipo de aparelho de oxigênio? • Infarto do miocárdio - eles precisam
chegar a um centro de dor no peito?
- A vasopressina e a fenilefrina são os segundos agentes a serem adicionados.
- Dopamina e norepinefrina são os pressores de escolha para indivíduos que não estão em parada cardíaca.
- Titular para PaCO2 35-45 mm Hg
- Meta de Pulse Ox 92-98%
Se um indivíduo tiver um retorno da circulação espontânea (ROSC), inicie imediatamente os cuidados pós-parada cardíaca. Os
processos iniciais de BLS/ACLS destinam-se a salvar a vida de um indivíduo, enquanto os cuidados pós-parada cardíaca visam
otimizar a ventilação e a circulação, preservar o tecido/função do coração e do cérebro e manter os níveis recomendados de glicose
no sangue. Preste muita atenção à oxigenação, controle da pressão arterial, necessidade de intervenção coronária percutânea e
controle ideal da temperatura. As Diretrizes ILCOR 2020 recomendam avaliação formal e suporte para as necessidades físicas,
cognitivas e psicossociais contínuas de um indivíduo, porque a recuperação de um evento de parada cardíaca continua por muito tempo
após a hospitalização inicial. Lembre-se de atender também às necessidades de saúde mental dos socorristas e agende um debriefing para
socorristas leigos, provedores de EMS e profissionais de saúde hospitalares após um evento de ressuscitação.
contratilidade, respectivamente. Considere usar o seguinte:
- Mantenha 10 respirações por minuto
Vasopressores e inotrópicos são medicamentos usados para criar vasoconstrição ou aumentar
GESTÃO DE VIA AÉREA
SUPORTE À PRESSÃO ARTERIAL E VASOPRESSORES
SEU ACRÔNIMO DE ESCOLHA PARA CUIDADOS PÓS-PARADA CARDÍACA - VÔMITO
delines atualização recomenda um debriefing focado de

O gerenciamento direcionado da temperatura é a única intervenção documentada que melhora/melhora a
recuperação do cérebro após a parada cardíaca. O gerenciamento da temperatura direcionada induzida pode ser
realizado em indivíduos que não respondem e deve ser continuado por pelo menos 24 horas. O objetivo do
gerenciamento de temperatura direcionada induzida é manter uma temperatura corporal central entre 32 a 36
graus C (89,6 a 96,8 graus F) por pelo menos 24 horas usando um dispositivo de resfriamento com um loop de feedback.
Os fabricantes de dispositivos desenvolveram várias tecnologias inovadoras que melhoram a capacidade de
afetar e gerenciar o gerenciamento de temperatura direcionado no indivíduo após a prisão. O gerenciamento
de temperatura direcionado deve ser induzido e monitorado por profissionais treinados. O controle induzido da
temperatura direcionada não deve afetar a decisão de realizar a intervenção coronária percutânea (ICP),
porque a ICP concomitante e o manejo direcionado da temperatura são relatados como viáveis e seguros.
GERENCIAMENTO DE TEMPERATURA ALVO (TTM)

7 ACLS
1 a 2 litros de soro fisiológico
ou Ringer Lactato.
5 a 10 mcg/kg por minuto
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto
Figura 30
OBTER ECG DE 12 DERIVAÇÕES
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto
Evite ventilação excessiva. Comece
com 10 a 12 respirações por minuto
e titule para atingir a PACO2 de 35
a 45 mmHg.
CASOS
SIM
NÃO
AVALIAR E TRATAR RAPIDAMENTE
ENVOLVA A CONSULTA DE ESPECIALISTAS PARA
GESTÃO CONTÍNUA
ETIOLOGIAS REVERSÍVEIS
Considerar para emergência cardíaca
Acordado
• Outros gerenciamento
de cuidados intensivos
• Pressão arterial média >65 mmHg
• Monitoramento de EEG
• Suporte circulatório mecânico necessário
Algoritmo de atendimento pós-parada cardíaca imediata para adultos
• Pressão arterial sistólica >90 mmHg
• Choque cardiogênico instável
• PaC02 35-45 mmHg
Gerenciar parâmetros hemodinâmicos
• Obter TC cerebral
• STEMI presente
• Sp02 92-98%
• FALE COMIGO
Gerenciar parâmetros respiratórios • Iniciar
10 respirações por minuto
Intervenção se:
Comatoso
Gerenciar Via Aérea
• Colocação precoce do tubo endotraqueal
Outro gerenciamento
de cuidados intensivos
• Hipo/hipercalemia
• Hipotermia
IV Bolus:
CAUSAS REVERSÍVEIS:
• H+ (acidose)
OXIGENAÇÃO:
DOSES/DETALHES
• Hipovolemia
• Hipóxia
VENTILAÇÃO/
SEGUE OS COMANDOS?
• Trombose, pulmonar ou
coronariana
Infusão IV de norepinefrina:
• Pneumotórax hipertensivo
Infusão IV de dopamina:
• Toxinas
ESPONTÂNEO
CIRCULAÇÃO
Infusão IV de epinefrina:
REGRESSO DE
• Tamponamento cardíaco

Tabela 12 e 13
ONDA P
AVALIAR
COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos.
ONDA P
AVALIAR
Tabela 10 e 11
REGULARIDADE
INTERVALO PR
INTERVALO PR
AVALIAR
Figura 34
Figura 32
AVALIAR
INTERVALO PR
Figura 33
Figura 31
REGULARIDADE
REGULARIDADE
ONDA P
INTERVALO PR
REGULARIDADE
ONDA P
O intervalo PR só pode ser medido em
batimentos conduzidos e geralmente é
constante em toda a faixa.
A taxa depende do ritmo
subjacente.
Mede mais de 0,20 segundos de
duração. O intervalo PR é consistente.
Se houver uma razão de condução
consistente, o intervalo RR será regular.
Se a razão de condução não for constante,
o intervalo RR será irregular.
Os intervalos RR são regulares, o ritmo
geral é regular.
A maioria dos complexos terá uma
onda P à sua frente; no entanto, haverá
alguns que não têm uma onda P.
A frequência ventricular é geralmente
ligeiramente superior à frequência
atrial devido a alguns batimentos atriais
não serem conduzidos. A frequência atrial
geralmente é normal.
Há uma onda P na frente de cada
QRS. As ondas P parecem
uniformes.
A frequência é inferior a 60 bpm, mas
geralmente superior a 40 bpm.
intervalo é consistente.
O intervalo RR é irregular, mas geralmente
há um padrão. O intervalo RR aumenta à
medida que o intervalo PR aumenta.
As ondas P são verticais e uniformes.
Os intervalos RR são regulares, o ritmo
geral é regular.
Mede entre 0,12 e 0,20 segundos
de duração. RP
Há uma onda P na frente de cada
QRS. As ondas P parecem
uniformes.
Não há um QRS seguindo cada onda P.
O intervalo PR fica progressivamente
mais longo até que haja uma queda
do complexo QRS.
As ondas P são verticais e uniformes.
Pode ou não ser maior que um intervalo PR
normal (0,12 segundos).
A frequência atrial é normal. A
frequência ventricular é mais lenta,
geralmente 1/2 a 1/3 mais lenta do que a
frequência atrial.
REGRAS PARA PRIMEIRO GRAU
REGRAS PARA SINUS BRADICARDIA
REGRAS PARA O 2º GRAU TIPO I DE
BLOCO (WENCKEBACH/ MOBITZ I)
REGRAS PARA O 2º GRAU TIPO II DE
BLOQUEIO CARDÍACO
BLOCO (MOBITZ II)

7 ACLS
Se o foco for juncional, a taxa será de 40 a 60.
O intervalo PR só pode ser medido em batimentos conduzidos e geralmente é
constante em toda a faixa. Pode ou não ser maior que um intervalo PR normal (0,12
segundos).
• Estado mental alterado
• Edema/congestão pulmonar •
Fraqueza/tontura/tontura
A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto. Embora qualquer
frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto seja considerada bradicardia, nem todos os indivíduos
com bradicardia são sintomáticos ou apresentam um evento patológico. Indivíduos em excelente forma física
frequentemente apresentam bradicardia sinusal. A bradicardia sintomática pode causar vários sinais e sintomas,
incluindo pressão arterial baixa, edema e congestão pulmonar, ritmo anormal, desconforto torácico, falta de ar,
tontura e/ou confusão. A bradicardia sintomática deve ser tratada com o ACLS Survey. Se a bradicardia for
assintomática, mas ocorrer com uma arritmia listada abaixo, consulte um cardiologista com experiência no
tratamento de distúrbios do ritmo.
A frequência atrial é regular e normalmente de 60 a 100.
O intervalo pode ser normal, mas é mais provável que seja prolongado.
As ondas P são verticais e uniformes. Não há um QRS seguindo cada
onda P.
A taxa de complexos QRS depende do foco.
• Falta de ar
Se o foco for ventricular, a frequência será de 20 a 40.
O intervalo RR é regular. O intervalo PP também é regular.
CASOS
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
Figura 35
ONDA P
COMPLEXO QRS
AVALIAR
Tabela 14
REGULARIDADE
INTERVALO PR
REGRAS PARA 3º
GRAU DE BLOCO
SINTOMAS DE BRADICARDIA
(BLOQUEIO CARDÍACO COMPLETO)

• O intervalo PR é maior que 0,20 segundos
• O intervalo PR aumenta em comprimento até que o
complexo QRS seja eliminado
• PR e QRS não são coordenados
entre si
Bloqueio AV de primeiro grau
Bloqueio AV de segundo grau tipo II •
Intervalos PR constantes (podem ser prolongados)
antes que um QRS aleatório seja descartado
Bloqueio AV de segundo grau tipo I
Bloqueio AV de terceiro grau
Bradicardia sinusal •
Ritmo normal com frequência lenta
REVISÃO DE BRADICARDIA SINTOMÁTICA

OU
• Hipotensão?
• Estimulação transcutânea
• Estimulação transvenosa
CAUSA DE BRADIARRIMIA:
SE A ATROPINA NÃO EFETUAR:
• Consulta especializada
PERSISTENTE
• Acesso IV
• Monitor cardíaco para
identificar o ritmo
ATROPINA (Ver Doses/ Detalhes)
• Se hipoxêmico,
administre oxigênio
CAUSA SUBJACENTE:
• Monitorar a pressão arterial e a
oximetria de pulso
• Avaliar ECG de 12 derivações
• Manter via aérea pérvia;
auxiliar na respiração, se necessário
IDENTIFICAR E TRATAR
Bradicardia adulta com algoritmo de pulso
• Dor no peito?
• Insuficiência cardíaca aguda?
OU
• Sinais de choque?
• Infusão de dopamina: 2 a 10 mcg/
kg por minuto
• Infusão de epinefrina: 2 a 10 mcg
por minuto
CONSIDERAR:
• Estado mental
alterado agudamente?
5 a 10 mcg por minuto
Evite ventilação excessiva. Iniciar em 10 a 12
respirações/min e titular para atingir PETCO2
Figura 36
de 35 a 40 mmHg
Repetir a cada 3 a 5 minutos até a dose máxima
de 3 mg
2 a 20 mcg/kg por minuto. Titule de acordo
com a resposta do paciente; afinar lentamente.
Dose inicial de 0,5 mg em bolus.
NÃO
CASOS
Avaliar sinais/sintomas
DOSES/DETALHES
Frequência cardíaca
tipicamente <50 batimentos
por minuto se bradiarritmia
Infusão IV de dopamina:
Dose IV de Atropina:
VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO:
Infusão IV de epinefrina:
MONITORAR E OBSERVAR
7 ACLS

SINTOMAS DE TAQUICARDIA
TAQUICARDIA SINTOMÁTICA COM FREQUÊNCIA CARDÍACA > 150 BPM
• Sudorese
2. Avalie o estado hemodinâmico do indivíduo
• Hipotensão
A adenosina pode causar
broncoespasmo; portanto, a
adenosina deve ser administrada
com cautela a pacientes com
asma.
• Estado mental alterado
Se em algum momento você se
sentir inseguro ou desconfortável
durante o tratamento de um paciente
estável, procure a consulta de um
especialista.
3. Avalie o complexo QRS.
• Tente manobras vagais. • Obter
ECG de 12 derivações; considerar a consulta de especialistas.
• Adenosina 6 mg PIV rápida; se não houver conversão, administrar 12
mg IVP (segunda dose); pode tentar 12 mg uma vez.
• Fraqueza/tontura/vertigem
1. Se o indivíduo estiver instável, forneça cardioversão
sincronizada imediata. • A taquicardia do indivíduo está
produzindo instabilidade hemodinâmica e sintomas graves?
taquicardia?
A cardioversão sincronizada é
apropriada para o tratamento de
taquicardia de complexo amplo de
tipo desconhecido. Prepare-se para
cardioversão sincronizada assim
que uma taquicardia de grande
complexo for detectada.
• Falta de ar
• Os sintomas (ou seja, dor e angústia do infarto agudo do
miocárdio (IAM)) estão produzindo o
e tratar a causa sistêmica subjacente. •
Frequência cardíaca maior que 150 bpm pode ser sintomática;
quanto maior a taxa, maior a probabilidade de os sintomas serem
devidos à taquicardia.
• Dor/desconforto no peito
A taquicardia é uma frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto. Quando o coração bate muito rápido,
há uma fase de relaxamento encurtada. Isso causa dois problemas principais: os ventrículos não conseguem se encher
completamente, fazendo com que o débito cardíaco diminua; e as artérias coronárias recebem menos sangue, fazendo
com que o suprimento para o coração diminua. • A taquicardia é classificada como estável ou instável. • Freqüências
cardíacas maiores ou iguais a 150 batimentos por minuto geralmente causam sintomas. • A taquicardia instável
sempre requer atenção imediata. • A taquicardia estável pode se tornar instável.
• Distensão venosa jugular
• Frequência cardíaca de 100 a 130 bpm geralmente é
resultado do processo subjacente e geralmente representa
taquicardia sinusal. Na taquicardia sinusal, o objetivo é identificar
• Edema/congestão pulmonar
e iniciar o tratamento estabelecendo IV, dando oxigênio
suplementar e monitorando o coração.
TAQUICARDIA COMPLEXA ESTREITA REGULAR (SVT
PROVÁVEL)
TAQUICARDIA

7 ACLS
TAQUICARDIA ESTÁVEL E INSTÁVEL
CASOS
REGRAS PARA TAQUICARDIA SINUSAL
REGULARIDADE
COMPLEXO QRS
ONDA P
Tabela 15
AVALIAR
INTERVALO PR
Figura 37
TAQUICARDIA COMPLEXO ESTREITO IRREGULAR (PROVÁVEL A-FIB)
TAQUICARDIA COMPLEXO LARGO REGULAR (TV PROVÁVEL)
TAQUICARDIA DE COMPLEXO LARGO IRREGULAR
• Obter ECG de 12 derivações; considerar a consulta de especialistas.
• Considere antiarrítmico. • Se Torsades de Pointes, dê sulfato de
magnésio 1 a 2 g IV; pode seguir com 0,5 a 1 g
• Converta o ritmo usando amiodarona 150 mg IV por 10 minutos.
mais de 60 minutos.
• Realizar cardioversão eletiva.
A frequência é superior a 100 bpm, mas geralmente inferior a 150 bpm.
• Taxa de controle com diltiazem 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) IV por dois minutos ou betabloqueadores.
Mede entre 0,12-0,20 segundos de duração. O intervalo PR é consistente.
Há uma onda P na frente de cada QRS. As ondas P parecem uniformes.
Os intervalos RR são regulares, o ritmo geral é regular.
Mede menos de 0,12 segundos.

(A-FIB) ESTREITO IRREGULAR
REGRAS PARA FLUTTER ATRIAL
REGRAS PARA FIBRILAÇÃO ATRIAL
TAQUICARDIA COMPLEXA
A frequência atrial é normalmente
entre 250 e 350.
ser medido.
Como não há ondas P, o
intervalo PR não pode
A frequência ventricular
geralmente será regular, mas
somente se o nó AV conduzir os
impulsos de maneira consistente.
Caso contrário, a frequência
ventricular será irregular.
QRS mede menos de 0,12
segundos.
A frequência atrial é regular.
QRS mede menos de 0,12
segundos.
Devido aos átrios dispararem
tão rapidamente a partir de
múltiplos focos, não há ondas P
óbvias no ritmo. A linha de base
parece caótica porque os átrios
estão fibrilando, portanto, nenhuma
onda P é produzida.
A-Fib. Se a frequência ventricular for
superior a 100, é considerada A-Fib
com Resposta Ventricular Rápida
(RVR), também conhecida como A-
Fib não controlada.
A frequência atrial geralmente
excede 350. Se a frequência
ventricular estiver entre 60 e 100
bpm, isso é conhecido como “controlado”
Os ventrículos conduzem a partir
de diferentes focos atriais causando a
irregularidade.
Os intervalos RR são
irregulares; portanto, o ritmo
geral é irregularmente irregular.
Devido à configuração
incomum das ondas P, o intervalo
não é medido com flutter atrial.
A frequência ventricular depende
da condução através do nó AV
para os ventrículos.
As ondas P serão bem
definidas e terão um padrão de “dente
de serra”.
REGULARIDADE
ONDA P
AVALIAR
COMPLEXO QRS
Tabela 15 e 16
AVALIAR
Figura 38
INTERVALO PR
COMPLEXO QRS
Figura 39
REGULARIDADE
ONDA P
INTERVALO PR

7 ACLS
Dose IV de procainamida:
Dose IV de adenosina:
Joules de cardioversão sincronizados:
Dose IV de amiodarona:
Figura 40
minutos. Repita conforme necessário se VT
minutos. Evitar se QT prolongado
recorrente
Dose IV de Sotalol:
CASOS
Infusões antiarrítmicas para
Taquicardia de QRS largo estável:
SIM
NÃO
SIM
NÃO
DOSES/DETALHES
• Estreito irregular: Bifásico 120J a
200J OU Monofásico 200J
• Considere
sedação
• Considere
adenosina se
complexo estreito
regular
Identifique e trate as causas subjacentes
• Monitorar a pressão arterial e a
oximetria de pulso
• Infusão de manutenção: 1 mg por
minuto nas primeiras seis horas
• ÿ-bloqueador ou bloqueador
de canal de cálcio
• 100 mg (1,5 mg/kg) em cinco
Taquicardia adulta com algoritmo de pulso
• Hipotensão?
causa
Frequência cardíaca normalmente
> 150 batimentos por minuto
• Dose inicial: 150 mg por 10
• Avaliar ECG de 12 derivações
• Dor no peito?
• Considere
adenosina apenas
se regular e
monomórfica
• Regular estreito: 50 a 100J
• 20 a 50 mg por minuto até que a
arritmia seja suprimida, ocorra
hipotensão ou a duração do QRS
aumente > 50%, OU dose máxima
de 17 mg/kg administrada
• Se hipoxêmico, administre
oxigênio
• Considere a
consulta de
especialistas
QRS largo? ÿ 0,12
segundos
• Manobras vagais
• Adenosina (se regular)
• Considere a consulta
• Largo regular: 100J
• Acesso IV
Avalie os sinais e sintomas
Taquiarritmia
persistente causando:
• Amplo irregular: Use a dose de desfibrilação
(NÃO sincronizada)
• Estado mental
alterado agudamente?
• Dose inicial de 6 mg de injeção
intravenosa rápida; seguir com NS flush
• Siga com a segunda dose de 12
mg, se necessário
• Sinais de choque?
• Manter via aérea pérvia; auxiliar
na respiração, se necessário
• Insuficiência
cardíaca aguda?
• Considere
infusão antiarrítmica
• Monitor cardíaco para
identificar o ritmo
• Infusão de manutenção: 1 a 4 mg
por minuto. Evitar se QT prolongado
ou ICC
Cardioversão
sincronizada:

SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA
A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma coleção de apresentações clínicas, incluindo angina instável, infarto do
miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSST) e infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST).
A SCA é classicamente reconhecida por um ou mais dos seguintes sintomas: dor torácica esmagadora, falta
de ar, dor que irradia para a mandíbula, braço ou ombro, sudorese e/ou náusea ou vômito. É importante notar
que nem todos os indivíduos com SCA apresentarão esses achados clássicos, principalmente mulheres e
indivíduos com diabetes mellitus. É impossível determinar um evento cardíaco específico a partir dos sintomas da
SCA; portanto, os sintomas da SCA são gerenciados da mesma maneira.
Todo indivíduo com esses sintomas deve ser avaliado imediatamente. Se um indivíduo parece estar inconsciente,
comece com a Pesquisa de BLS e siga o caminho apropriado para cuidados avançados. Se o indivíduo estiver
consciente, prossiga com o caminho abaixo.
• Não use se PAS < 90 mmHg.
• Dê 1 a 5 mg IV somente se os sintomas não forem aliviados por nitratos ou se
Idealmente, a aspirina infantil é a aspirina de escolha.
sintomas se repetem. Monitore a pressão arterial de perto.
• Não use se inibidor da fosfodiesterase, como Viagra, tomado dentro de 24 horas.
• Pelo menos duas IVs de grande calibre em cada fossa antecubital.
• Leve ao centro PCI se provável STEMI
Figura 41 • Ative o protocolo ACS no hospital
• Avaliar para IM: elevação ou depressão do segmento ST e progressão
insatisfatória da onda R.
• Use cânula nasal de quatro litros por minuto; titule conforme necessário para
manter a saturação de oxigênio em 94-99 por cento.
• Dê 0,3 a 0,4 mg SL/pulverização x duas doses em intervalos de 3 a 5 minutos
• Se não houver alergia, dê 160 a 325 mg de AAS para mastigar. Evite ASA revestido.
OXIGÊNIO
ECG de 12 derivações
EMS
NITROGLICERINA
ASPIRINA
MORFINA
NOTIFICAR O HOSPITAL
ACESSO IV

7 ACLS
• Obter radiografia de tórax portátil (<30min)
• Se fibrinólise pré-hospitalar, use a lista de verificação fibrinolítica
Intermediário baixo
• Considere os ÿ-bloqueadores PO
Teste de diagnostico
Avaliação EMS/Atendimento Hospitalar
• Spray de nitroglicerina ou sublingual
• Segmento ST contínuo
• Troponina elevada e/ou
• PCI (porta-balão
• Obter ECG de 12 derivações
Elevação ST ou novo
• Instabilidade hemodinâmica
Iniciar tratamentos adjuvantes
Tratamento imediato de disfunção erétil
• Iniciar terapias
adjuvantes
Determinar o status de risco.
com isquemia
Avaliação EMS/Atendimento Hospitalar
risco ACS
• Considerar inibidor de
glicoproteína llb/lla
• Heparina (UFH ou HBPM)
Alta com acompanhamento se
não houver evidência de infarto
ou isquemia pelo teste
• Morfina IV se a nitroglicerina não for eficaz
• Repita o monitor de ECG
• Características
clínicas de alto risco e/ou
Objetivos de reperfusão:
Continuar com heparina, AAS, outras terapias
• Se elevação ST:
BRE; alta possibilidade de lesão
(STEMI)
• Desconforto torácico
isquêmico refratário
• Lista de verificação fibrinolítica completa,
verifique as contra-indicações
Estratégia invasiva precoce se:
critérios de terapia definidos:
• Se a saturação de O2 <94%, inicie O2 em
• Não atrase a reperfusão
• Não invasivo
• Alterações de ECG consistentes
• Acesso IV
inflação) meta inferior a 90
minutos
• Verifique os sinais vitais/ saturação de O2
• Notifique o hospital; anotar primeiro contato médico e horário de início
• Nitroglicerina
4 L por minuto, titule
Admita na unidade de dor
torácica ED e siga:
• Desvio ST persistente/recorrente
• Terapia com estatina
• ABCs de apoio; preparar para RCP/desfibrilação
• Obter níveis preliminares de marcadores cardíacos,
estudos de eletrólitos e coagulação
• Meta de
fibrinólise (porta-agulha)
menos de 30 minutos
• Taquicardia ventricular
Testes fisiológicos/
• Realizar histórico/exame físico direcionado
Troponina elevada ou paciente de alto risco
Paciente e centro Desenvolve:
• Inibidor da ECA/BRA •
Cardiologia para estratificar o risco se não
for de alto risco
• O hospital deve se preparar para responder ao STEMI
Alterações normais/não
diagnósticas na onda T/
segmento ST
Tempo de início ÿ12 horas?
• Sinais de insuficiência cardíaca
• Considere clopidogrel
diagnóstico anormal por
imagem não invasiva?
• Aspirina 160 a 325 mg PO
• Números de marcadores
cardíacos (troponina)
infradesnivelamento do segmento ST/inversão dinâmica
da onda T; alta possibilidade de isquemia. Angina
instável de alto risco/IAM sem supradesnivelamento do
segmento ST (AI/NSTEMI)
Admissão em leito monitorado.
• Dê aspirina, morfina, nitroglicerina e oxigênio, se necessário
CASOS
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
ÿ12 HR
SIM
>12 HR
SIM
Figura 42
INTERPRETAR ECG
SINTOMAS DE INFARTO OU ISQUEMIA
Algoritmo da Síndrome Coronariana do Adulto

AVE AGUDO
• Verifique a glicose; hipoglicemia pode simular acidente vascular cerebral agudo
• Leve para o centro do curso, se possível
• Pelo menos duas IVs de grande calibre em cada fossa antecubital.
Figura 43
• Determinar a hora exata do início dos sintomas do paciente e das
testemunhas
• Instituir precauções contra convulsões
• Use cânula nasal de quatro litros por minuto; titule conforme necessário
para manter a saturação de oxigênio em 94-99 por cento.
• Determinar os déficits do paciente (motor grosso, sensitivo grosso, nervos
cranianos)
• Problemas para falar ou formar as palavras corretas
• Fraqueza no braço e perna ou rosto
• Problemas para caminhar ou se mover
• Problemas de visão
• Cefaleia intensa (hemorrágica)
• Confusão
O AVC é uma condição na qual o fluxo sanguíneo normal para o cérebro é interrompido. O AVC pode ocorrer em duas variações:
isquêmico e hemorrágico. No acidente vascular cerebral isquêmico, um coágulo se aloja em um dos vasos sanguíneos do cérebro,
bloqueando o fluxo sanguíneo através do vaso sanguíneo. No acidente vascular cerebral hemorrágico, um vaso sanguíneo no cérebro
se rompe, derramando sangue no tecido cerebral. O AVC isquêmico e o AVC hemorrágico representam 87% e 13% do total de
incidentes, respectivamente. Em geral, os sintomas de acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico são semelhantes. No
entanto, os tratamentos são muito diferentes.
• Náusea ou vômito
EXAME
PICADA NO DEDO
OXIGÊNIO
ACESSO IV
HISTÓRIA
NOTIFICAR O HOSPITAL
EMS
APREENSÃO
SINTOMAS DE AVC

7 ACLS
Figura 44
CASOS
e deve ser lido em 45 minutos.
• Antes de dar qualquer coisa (medicamento ou comida) por via oral, você deve realizar uma triagem de deglutição
à beira do leito. Todos os indivíduos com AVC agudo são considerados NPO na admissão.
• O objetivo da equipe de AVC, médico de emergência ou outros especialistas deve ser avaliar o indivíduo
com suspeita de AVC dentro de 10 minutos após a chegada ao pronto-socorro (DE). • A tomografia computadorizada
deve ser concluída dentro de 10 a 25 minutos após a chegada do indivíduo ao pronto-socorro
10 MINUTOS
DE CHEGADA
DE CHEGADA
180 MINUTOS
25 MINUTOS
DE CHEGADA
DE CHEGADA
60 MINUTOS
• Leia a tomografia computadorizada dentro
avaliação
• Neurológico
Quando o tempo de início dos sintomas é desconhecido, considera-se uma exclusão automática para tPA. Se o tempo de início dos
sintomas for conhecido, o Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NINDS) estabeleceu as metas de tempo abaixo.
Indivíduos com acidente vascular cerebral isquêmico que não são candidatos à terapia fibrinolítica devem receber aspirina, a
menos que seja contraindicado por alergia verdadeira à aspirina. Todos os indivíduos com AVC confirmado devem ser admitidos na
Unidade de Terapia Intensiva Neurológica, se disponível. O tratamento do AVC inclui monitoramento e regulação da pressão arterial por
protocolo, precauções contra convulsões, verificações neurológicas frequentes, suporte das vias aéreas conforme necessário, avaliação
física/ocupacional/de fonoaudiologia, verificações de temperatura corporal e monitoramento de glicose no sangue. Indivíduos que
receberam terapia fibrinolítica devem ser seguidos quanto a sinais de sangramento ou hemorragia. Certos indivíduos (18 a 79 anos com
AVC leve a moderado) podem receber tPA (ativador do plasminogênio tecidual) até 4,5 horas após o início dos sintomas. Sob certas
circunstâncias, o tPA intra-arterial é possível até seis horas após o início dos sintomas.
• A terapia fibrinolítica pode
ser usada dentro de três
horas do início dos
sintomas (4,5 horas em
alguns casos)
RÁPIDO: Face caída, fraqueza do braço, fala e tempo de início dos sintomas
• Avaliar critérios para uso e
administrar terapia
fibrinolítica ("clot buster")
A Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) é usada para diagnosticar a presença de acidente vascular cerebral em um
indivíduo se algum dos seguintes achados físicos for observado: inclinação facial, desvio do braço ou fala anormal. Indivíduos
com um desses três achados como um novo evento têm 72% de probabilidade de um AVC isquêmico. Se todos os três achados
estiverem presentes, a probabilidade de um AVC agudo é superior a 85%. Recomenda- se familiarizar-se e ter proficiência com
a ferramenta FAST utilizada pelo sistema EMS dos socorristas. Cenários simulados e práticas facilitarão o uso dessas valiosas
ferramentas de triagem.
• Realizar tomografia
computadorizada sem contraste
• Solicitar tomografia
computadorizada urgente sem contraste
Os sinais clínicos de acidente vascular cerebral dependem da região do cérebro afetada pela diminuição ou bloqueio do fluxo sanguíneo.
Os sinais e sintomas podem incluir: fraqueza ou dormência da face, braço ou perna, dificuldade para andar, dificuldade de equilíbrio,
perda de visão, fala arrastada ou ausente, queda facial, dor de cabeça, vômitos e alteração do nível de consciência. Nem todos esses
sintomas estão presentes, e os achados do exame dependem da artéria cerebral acometida.
• Avaliação geral por
especialista
45 minutos
• Admissão à unidade de
acidente vascular cerebral

PESSOAL DO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA
ABSOLUTO
Figura 45
INCLUSÃO
FIBRINOLÍTICO
EXCLUSÕES
SEM FIBRINOLÍTICO
RELATIVO
EXCLUSÕES
SEM FIBRINOLÍTICO
CRITÉRIO
E LÍPIDOS EQUIPE
GLICOSE DERRAME
ECG de 12 derivações
VERIFICA
SINTOMA
OBTIVERMOS
TC DE
ESTABELECER
ESTATÍSTICAS DO CÉREBRO
DERRAME
AVALIAÇÃO
EMS CARE
COMPLETO
VISADAS CONTATO
HORA DE INÍCIO
• Grande hemorragia nos
últimos 21 dias
(multilobo)
• Cirurgia ou trauma nos
últimos 14 dias
• Punção arterial nos últimos
sete dias
• AVC isquêmico com
defeito neurológico
• A convulsão pode estar
afetando o exame neurológico
• A PA é < 185 mmHg sistólica e
< 110 mmHg diastólica
• Hipoglicemia
• Traumatismo craniano
nos últimos três meses
• Sintomas muito menores/
resolutivos
• 18 anos ou mais
• Hemorragia subaracnóide
• INR elevado
• Infarto cerebral muito grande
• AVC nos últimos três meses
• Heparina nos últimos dois dias
• Início dos sintomas nas últimas
três horas (a menos que
circunstâncias especiais)
• Sangramento ativo
• Infarto do Miocárdio nos últimos
três meses
Hemorragia (I)
• Plaquetas < 100.000/mm3
• Intracraniano Anterior
Confirme a hora de início dos sintomas
Realizar exame neurológico
direcionado (NIH Stroke Scale)
Lista de verificação fibrinolítica completa
Consultar Neurocirurgia
Painel de coagulação, tipo e tela
HEMORRÁGICO
ISQUÊMICO

7 ACLS
• Obter acesso IV/realizar avaliações laboratoriais
• Avaliação completa de acidente vascular cerebral pré-hospitalar
• Ativar equipe de AVC
• Alertar hospital
tratamento <24 horas
TRANSFERÊNCIA SE NÃO DISPONÍVEL
• Avaliação de triagem neurológica completa
COM PACIENTE/FAMÍLIA
• Revise o histórico do paciente
• ABCs de apoio; dê O2
• Iniciar a via de AVC pós-tPA
• Repetir exame neurológico; déficits
melhorando ao normal?
• Sem antiplaquetário/anticoagulante
• PA por protocolo
• Triagem para o centro do curso
(escala neurológica CPSS ou NIH Stroke Scale)
• Monitore frequentemente:
• Iniciar acidente vascular cerebral ou via de hemorragia
VER NEUROCIRURGIÃO/NEUROLOGISTA;
• Verifique a glicose; tratar se necessário
SUPERAR RISCOS/BENEFÍCIOS
Se satisfatório:
• Anote a última hora conhecida normal ou de
início dos sintomas
AVALIAÇÃO/AÇÕES IMPORTANTES DO EMS
• Avaliar sinais vitais/ABCs
• Solicitar ressonância magnética do cérebro/tomografia computadorizada de emergência
PROVÁVEL AVC ISQUÊMICO AGUDO;
PREPARE-SE PARA TERAPIA FIBRINOLÍTICA
• Administrar tPA
• Admitir para acidente vascular cerebral ou unidade de terapia intensiva
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA POR EQUIPE DE AVC
• Anote o tempo de início dos sintomas (último normal)
• Obter ECG de 12 derivações
• Procurar exclusões fibrinolíticas
• Deterioração neurológica
• Exame neurológico completo
• Verifique a glicose
AVALIAÇÃO GERAL/ESTABILIZAÇÃO
• Admitir para acidente vascular cerebral ou unidade de terapia intensiva
• Dê O2 se hipoxêmico
CASOS
CHEGADA ED
MINUTOS OU MENOS
CHEGADA ED
NÃO CANDIDATO
DENTRO DE 45
CHEGADA ED
MINUTOS OU MENOS
OU MENOS
DENTRO DE 25
METAS DE TEMPO NINDS
DENTRO DE 3 HORAS
CHEGADA ED
NÃO
CHEGADA ED
CANDIDATO
MINUTOS OU MENOS
OU MENOS
SIM
DENTRO DE 10
DENTRO DE 60
MINUTOS
A terapia fibrinolítica
ainda é possível?
A tomografia computadorizada mostra hemorragia?
Dê aspirina
Figura 46
Identificar sintomas/sinais de acidente vascular cerebral
Ativar Resposta de Emergência
Algoritmo de AVC Agudo

2022_ACLS_Handbook português.pdf

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados (20)

Semelhante a 2022_ACLS_Handbook português.pdf (20)

Último (20)

2022_ACLS_Handbook português.pdf