37ª Aula- parte I.pdf
- 1. Medicina legal e Técnicas de Necropsia Profª. Esp. : Shirley Stephanie Siqueira de Oliveira
- 2. MEDICINA LEGAL • Medicina legal é a parte da medicina que trata de assuntos médicos, que haja interesse policial ou judiciário, ligado à morte violenta.
- 3. Histórico ▪ 4000 a.C - Lições anatômicas a partir das observações de animais mortos. ▪ Antigos hebreus - Não era permitido comer nenhum animal que morresse por si mesmo. ▪ Antigo Egito - Interesse de relacionar feridas e fraturas com o estudo anatômico. Realizam embalsamamentos, mas suas observações não registradas nem relacionadas às doenças. ▪ Antiga Índia – Sushruta (séculos IV e V) descreve diversas manipulações preparatórias e práticas sobre o cadáver.
- 4. Histórico ▪ 1ª necropsia: Agripina, mãe de Nero, datada de 59 d.C ▪ Entre 1201 e 1302 - Duasnecropsias forenses: Williande Saliceto e Azolino. ▪ Século XV - Leonardo da Vinci e Andrés Vesalio. ▪ Século XVIII - Necropsia começa a contribuir com a Medicina. Destaque para Giovanni Batista Morgagni (1682-1771) e Karl Rokitansky. ▪ Século XIX - RudolfVirchow (1821-1902). ▪ Século XX - William Osler (América do Norte) e Flexer (EUA).
- 5. Conceito de Necropsia ▪ Necropsia - Nekrós (morte) - Ópsis (vista) ▪ Exame necroscópico ▪ Autópsia - Autos (de si próprio) - Ópsis (vista) ▪ Necroscopia ▪ Tanatoscopia - Tanatos (morte) - Ópsis (vista) ▪ Necrotomopsia (estudar o morto por cortes)
- 6. • “É a série de observações e intervenções efetuadas no cadáver com o objetivo de esclarecer a causa da morte (causa mortis), quer sob o ponto de vista médico, quer jurídico.”
- 7. Técnicas de Necropsia ▪ Se houve Morte? ▪ Qual a causa da morte? ▪ Qual o instrumento ou meio que produziu a morte? ▪ Veneno, fogo, explosivo, asfixia ou tortura, ou por outro meio indicioso ou cruel.
- 8. Inspeção ▪ Conjunto Grandes Segmentos Conjunto Peça por Peça Bolso Manchas Solução de continuidade Cavidade craniana Cavidades torácica e Abdominal Cavidade vertebral Órgãos do pescoço Cavidades acessórias da cabeça ✓ Inspeção interna ✓ Vestes ✓ Inspeção externa
- 9. Inspeção externa ✓ Conjunto • Cabeça • Pescoço • Tórax • Abdome • MMSS • MMII • Dorso • Genitália
- 10. Inspeção interna CAIXA CRANIANA ▪ Fraturas ▪ Infiltrações hemorrágicas
- 12. CAVIDADES TORÁXICA E ABDOMINAL ▪ Retrações cicatriciais pulmonares e processo fibrótico ▪ Manchas negras ▪ Pneumonia: azul-róseo-marmórea ▪ Coágulos ▪ Fígado de consistência dura ▪ Gastromalácia ácida e presença de corpos estranhos ▪ Cadáveres femininos (útero e ovários)
- 13. CAVIDADE VERTEBRAL ▪ Líquor ▪ Traumatismo medular
- 14. ÓRGÃOS DO PESCOÇO • Infiltrações hemorrágicas da tela subcutânea e da musculatura • Carótidas (Sinal de Friedberg, Sinal de Amussat e Marcas de França). • Osso hioide • Corpos estranhos na laringe
- 15. CAVIDADES ACESSÓRIAS DA CABEÇA • Orbitas, fossas nasais, ouvidos e seios da face
- 16. Inspeção nas vestes • Conjunto: • Aspecto, desalinho, disposição e arranjo, integridade ou rotura, secas ou úmidas • Peça por peça: • Cuidadoso • Cor, feitio, disposição dos botões, etiquetas, tipos de tecido, estado de conservação • Bolsos: • Objetos, documentos, cartas • Manchas: • Dimensões, número, tonalidades, localizações, formas • Soluções de continuidade: • Localização, forma, dimensões.
- 17. Importância ▪ A necropsia ou autopsia é um procedimento médico, praticado desde a Antiguidade, que visa analisar a anatomia, o motivo da morte e as sucessivas alterações orgânicas que acontecem após a morte do corpo. ▪ É de grande auxílio à Justiça para esclarecimento quando o cadáver é o vestígio material do crime, sendo o exame de necropsia o próprio exame do corpo de delito.
- 18. Necropsia médico-legal ou forense ▪ A necropsia médico-legal é um tipo especial de exame necroscópico, que visa atender solicitações da justiça. É ordenada pelas autoridades competentes (delegado ou juiz) em situações de morte violenta*, suspeita** ou súbita***. ▪ É efetuada por profissionais qualificados e experientes no assunto, designados peritos. Constitui prova técnica nos processos penais e sua execução dispensa autorização de familiares do falecido ou de seu representante legal.
- 19. Verificação de óbito • É uma modalidade de necropsia realizada por médicos patologistas nos eventos de morte não-violenta ou natural, decorrente de estados mórbidos diversos ou do processo normal de envelhecimento, que ocorreu em indivíduo não assistido por médico, ou em indivíduo que se encontrava em acompanhamento ambulatorial.
- 20. Verificação de óbito • Nos locais em que não existe um Serviço de Verificação de Óbitos, apesar de ser permitido a qualquer médico do serviço público ou particular o provimento da declaração de óbito, em geral o corpo é encaminhado para o Instituto Médico-Legal mais próximo, a fim de ser realizada uma necropsia.
- 21. Anatomopatológica ou hospitalar ▪ É a necropsia desempenhada por patologistas no cadáver de paciente internado sob regime hospitalar, que faleceu em decorrência de doença, que necessita de esclarecimento sanitário e científico, correlacionando os achados macroscópicos e microscópicos do exame das vísceras com as informações da história clínica e do tratamento instituído. ▪ Requer autorização expressa de parentes próximos do paciente ou de seus responsáveis legais.
- 22. ASPECTOS LEGAIS • Art. 158 Quando a infração deixar vestígios, será indispensável o exame de corpo de delito, direto ou indireto, não podendo supri-lo a confissão do acusado. • Art. 159 O exame de corpo de delito e outras perícias serão realizados por perito oficial, portador de diploma de curso superior.
- 23. Art. 160 Os peritos elaborarão o laudo pericial, onde descreverão minuciosamente o que examinarem, e responderão aos quesitos formulados. Parágrafo único. O laudo pericial será elaborado no prazo máximo de 10 (dez) dias, podendo esse prazo ser prorrogado em casos excepcionais, a requerimento dos peritos. Art. 161 O exame de corpo de delito poderá ser feito em qualquer dia e a qualquer hora. Art. 162 A autópsia será feita pelo menos 6 (seis) horas depois do óbito, salvo se os peritos, pela evidência dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes desse prazo, o que declararão no auto.
- 24. Morte natural Morte sem assistência médica ▪ a. Nas localidades em que haja Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos médicos do SVO. ▪ b. Nas localidades que não disponham de SVO, a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos médicos do serviço público de saúde mais próximo do local em que ocorreu o evento e, na ausência desses, por qualquer médico da localidade.
- 25. Morte com assistência médica • a. A declaração de óbito deverá ser fornecida, sempre que possível, pelo médico que vinha prestando assistência ao paciente. • b. A declaração de óbito do paciente internado sob regime hospitalar deverá ser fornecida pelo médico assistente e, na falta desse, por médico substituto pertencente à instituição. • A declaração de óbito do paciente em tratamento sob regime ambulatorial deverá ser fornecida por médico designado pela instituição que prestava assistência ou pelo SVO.
- 26. • d. A declaração de óbito do paciente em tratamento sob regime domiciliar (Programa Saúde da Família, internação domiciliar e outros) deverá ser fornecida pelo médico pertencente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o médico não consiga correlacionar o óbito ao quadro clínico concernente ao acompanhamento do paciente.
- 27. Morte fetal • Em caso de morte fetal, os médicos que prestaram assistência à mãe ficam obrigados a fornecer a declaração de óbito do feto, quando a gestação tiver duração igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500g e/ou estatura igual ou superior a 25cm.
- 28. ▪ Portanto, conclui-se que, de modo geral, a necropsia deverá ser indispensável na ocorrência dos seguintes casos: ▪ Morte violenta. ▪ Morte suspeita. ▪ Morte natural não-assistida. ▪ Internação hospitalar e morte em menos de 24h sem que tenha sido estabelecido um diagnóstico. Morte violenta ou não-natural
- 29. TÉCNICAS • A necropsia consiste no estudo das características externas do corpo e das mudanças ocorridas em todos os órgãos depois da morte, a partir do exame macroscópico, que fornece material para o exame microscópico, no qual serão vistas as alterações tissulares e celulares. • O médico deve estabelecer relação entre os achados macroscópicos e microscópicos com as informações da história do paciente, podendo então diagnosticar a causa da morte, a doença de base e outras patologias concomitantes. • Existem quatro técnicas básicas de necropsia (The University of Texas, 2004):
- 30. ▪ Técnica de Rokitansky (1842): os órgãos são abertos e examinados no próprio sítio anatômico, sendo posteriormente retirados de maneira isolada. ▪ Técnica de Ghon (1890): a evisceração se dá através de monoblocos de órgãos relacionados anatomicamente e/ou funcionalmente. ▪ Técnica de Virchow (1893): os órgãos são removidos um a um e, em seguida, examinados fora do seu local anatômico. ▪ Técnica de Letulle (1900): faz-se uma grande incisão nas cavidades torácica e abdominal, a fim de se ter uma ampla visão do conjunto de suas vísceras; o conteúdo das cavidades torácica e abdominal é retirado em um só bloco.
- 31. Técnica de Rokitansky ▪ A primeira técnica completa de autopsia a ser descrita, ou seja, realizada de maneira sistemática e ordenada, foi a técnica de Rokitansky (1842). Nela eram efetuados o exame de ectoscópico, a dissecção in situ das vísceras e, em seguida, a remoção independente de cada órgão.
- 32. • Carl Rokitansky, objetivando descobrir as alterações sistêmicas que conduziram ao óbito, desenvolveu uma metodologia de avaliação do cadáver através de uma criteriosa inspeção do corpo, que consistia em examinar in locu todas as estruturas anatômicas, independentemente de sua improvável participação no processo mórbido.
- 33. ▪ Rokitansky foi hábil em associar os sintomas das doenças às lesões observadas nos cadáveres que apresentavam a enfermidade tendo como base a anatomia e a fisiologia, duas ciências complementares que se baseiam no princípio de que a forma existe em razão da função fisiológica e vice-versa. ▪ Apoiado nesse axioma, ele constatou que alterações morfológicas levavam a mudanças fisiológicas que, por sua vez, comprometiam todo o sistema, sendo o oposto também verdadeiro.
- 34. ▪ Na sua técnica de necropsia, Rokitansky buscava desvendar se os elementos físicos representavam o padrão de referência quanto ao aspecto e à topografia usuais; após essa etapa, seguia-se o exame peculiar de cada órgão, considerados como um único bloco - um monobloco. ▪ Os órgãos eram incisados em sua posição anatômica, analisados no próprio local e só depois se realizava a exérese de cada órgão individualmente, a despeito de sua associação funcional com os demais.
- 35. ▪ Essa investigação difere grandemente de outras técnicas que aplicam a anatomia sistêmica para a retirada dos órgãos, porque fundamenta-se na anatomia organológica. ▪ O procedimento da retirada dos órgãos segue tradicionalmente o sentido cefalocaudal. Entretanto, essa sequência de trabalho pode ser alterada em função de diversas variantes, tais como o estado de conservação do cadáver, o interesse clínico por uma determinada região anatômica ou simplesmente por deliberação do legista responsável.
- 36. • Pode-se afirmar que a técnica de Rokitansky apoia-se em três pilares: ectoscopia, avaliação in locu de todos os órgãos e inspeção do monobloco. • Por tudo isso, Rokitansky é considerado um dos fundadores da anatomia patológica.